Jednjaka disfagija, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

jednjak

anatomija

1. Jednjaka - šuplji mišićni organ oko 25 cm (40 cm, mjereno od ruba rezanja). Jednjaka lijeva noga probija dijafragmu, a donji dio je duljina 1,5-2,5 cm u trbušnoj šupljini.
2. Submukozalnim sluzav žlijezde i sadrži opsežan limfni pleksus okružen vlakana vezivnog tkiva.
3. Između submukozne i mišićnog sloja pod-sluznice pleksusa dobivenog drugog reda neurona.
4. Serosa jednjak ima.
5. Donji ezofagealni sfinkter. Najviše distalni dio jednjaka dužine 3-4 cm je visoki ton u mirovanju. Taj dio se naziva donjeg sfinktera jednjaka, i njegovo ponašanje (kako u fiziološkim uvjetima i pod djelovanjem droga) razlikuje od ponašanja glatkih mišića susjednih dijelova jednjak.

jednjaka disfagija

definicija

1. Pojam „disfagija” opisuje poteškoće u gutanju. Klinički se očituje disfagija nemogućnost gutanja krute ili tekuće hrane, ili osjećaj da dobiva zaglavi u jednjak.
2. Odinofagija - to je bol pri gutanju. U nekim bolestima, odinofagija mogu biti povezani s disfagija.
3. Histerična gruda - ovaj osjećaj „kvržicu u grlo.”

ždrijela disfagija

Kada se ovaj uvjet je povrijeđeno prvu fazu gutanja. To može biti teško za promicanje hranu na stražnjem dijelu grla. Osim toga, normalan slijed kontrakcije ždrijelo mišića, zatvaranje epiglotisa, gornji ezofagealne relaksacije sfinktera i kontrakcije iscrtanih mišića gornjeg dijela jednjaka može prekinuti zbog boli, surround formacije u lumen jednjaka, ili je rezultat neuromuskularnih poremećaja.

Luzoricheskaya disfagija

Disfagija se razvija u djetinjstvu ili kasnije u životu. U studiji s barij određuje znakove kompresije jednjaka izvana, ali za više točnih dijagnoza potrebno je provesti arteriografija. U većini slučajeva, liječenje se provodi trebuetsya- pojedine operacije pacijenti oporavka.

Simptomi i znakovi jednjaka disfagija

Kada pokušate da proguta hranu u bolesnika s počinje kašalj, hrana je gurnula kroz usta ili nos, ili joj je težnja događa. Za tekućine je situacija još gora nego krutu hranu. Može uključivati ​​„mokro” (grgljanja, nosni) glas, blagi kašalj, oticanje sluznice probavnog trakta i aspiracijske pneumonije gornjeg dišnog sustava.

Uzroci jednjaka disfagija

• SŽS. Udaraca (bulbarne i pseudobulbarni paraliza), multiple skleroze, Wilsonova bolest, Parkinsonova bolest, Friedreichova ataksija, amyelotrophy, moždano tumora, paraneoplastični sindromi, ili drugih otrovanja lijek, degenerativnih različiti te kongenitalne bolesti CNS-a.
• Poremećaja perifernog živčanog sustava. Poliomijelitis (bulbarnu oblik), difterija, bjesnoća, botulizma, dijabetes, demijelinizacijske bolesti, Guillain-Barreov sindrom.
• Poraz neuromuskularne sinapse. Mijastenije gravis, Eaton-Lambertovog sindroma.
• Mišićne bolesti. Dermatomiozitis, mišićnu distrofiju, miotoniju prirođene miopatije, metaboličke miopatije (hipertireoza, hipotiroidizam, steroid miopatija) DZST amiloidoze.
• Djelovanje toksina. Tetanus, botulizam, kliknite paraliza, trovanja arsenom, olovo, živu.
• Poraz ždrijela.

1. Infekcije i upalne bolesti. Apscesi, tuberkuloza, sifilis, Lyme-ovoj bolesti difterije, bjesnoća, razne virusne, bakterijske i gljivične infekcije.
2. Prostor-zauzimaju lezije. Tumora jednjaka kongenitalna stenoza, Plummer-Vinson sindrom.
3. Kompresije jednjaka izvana. Koštane izrasline u vratne kralježnice (osteoartritis deformans), uvećane limfne čvorove, povećanu štitnjače, a Zenker divertikula.
4. Ozljede. Kirurgija, jednjaka strano tijelo, kemijske opekline jednjaka.

Disfagija je razvrstan u ždrijela ili jednjaka, ovisno o tome što se događa na bilo kojoj razini.

Neki uzroci oropharyngeal disfagija:

Neki uzroci hrane disfagija:

jednjaka disfagija

Jednjaka disfagija uključuje poteškoće u kretanje hrane bolus kroz jednjak, nakon samog čina gutanja. Uzrokuju jednjaka disfagiju (osjećaj da je hrana „zaglavi” iza prsne) može biti bilo koja strukturna ili poremećaj neuro-mišićna bolest jednjaka. Ako je pacijent u stanju odrediti mjesto „gužve” duž prsne kosti, što vam omogućuje da identificiraju anatomiju, koji je povezan s razlogom disfagii- ako „pekmez” je osjetio na vratnu utor na prsnu kost, disfagija razlog može biti lokaliziran na bilo anatomskoj regiji.

strukturne abnormalnosti obično uzrokovan bilo kojem obliku, jednjaka lumen suženje (strikture, tumor) ili je prignječenja van, spriječava prolaz hranom.

tumori

1. karcinom skvamoznih stanica je približno jedna trećina svih malignih tumora jednjaka. Rizik od karcinoma pločastih stanica, očito, povećava pušenja i alkohola zlostavljanja. Predisponirajući faktori također služe kao tumore glave i vrata,-Plummer Vinson sindroma, nasljednog dlana i stopala-keratoderme, ahalazija i strikture jednjaka ožiljak kemijskih opeklina.
2. Na adenokarcinom čini dvije trećine slučajeva raka jednjaka. To se može razviti u propagiranju jednjaka kardija karcinoma želuca iz jednjaka žlijezde ili, češće, s cilindričnim epitelom s tsilindrokletochnoy metaplazije u jednjaka epitela.
3. Kaposijev sarkom, limfom, melanom, metastatski rak pluća, gušterače, dojke i drugih organa također mogu uzrokovati disfagiju,
4. Benigni tumori jednjaka su rijetki, što čini samo 10% jednjaka tumora. Najčešće, oni razvijaju iz stanica neyromezenhimy. Najčešći benigni tumori jednjaka - lejomioma, izlaze iz glatkog mišićnog tkiva. Izvan ovih tumora su pokrivene s normalnim ravnim slojevitog epitela. Govoreći u lumen jednjaka, oni će s vremenom dovesti do značajnog suženja. Drugi dobroćudni tumori, kao što su fibroadenomima, je rijetka, ali može biti vrlo velika i udario u jednjak preko velikog područja, tako da i opstrukcije.

zamjerka

1. Ožiljka suženja često nastaju u srednjem i donjem dijelu jednjaka, a rezultat su kronične upale uzrokovane ventrikularne-but-ezofagusni refluks. Ožiljci kritičnost - obično benigni, ali u slučaju tsilindrokletochnoy metaplazije možda njihove malignosti.
2. strikture jednjaka mogu nastati sluznice nakon kemijskih opeklina ako se proguta kaustične lužine i kiseline. Ove suženja mogu biti pojedinačne ili višestruke.
3. Strana tijela (kovanice tipa baterija, i tako dalje. N.) Može uzrokovati opstrukciju kad se proguta ili oštećenja jednjaka.

Kružni i membranski stenoza jednjaka obično predstavljen tankim prstenova ispupčenja mukoze u jednjak lumen. Oni mogu uzrokovati prolazne disfagiju, osobito pri gutanju krutu hranu. Membranozni, stenoze često formiraju na gornjem dijelu jednjaka i može se kombinirati sa anemije. Kružni stenoza se najčešće nalaze u jednjaka u želudac spoju. Donji ezofagealni Sluznica stenoza Čini se da je povezana s kroničnim gastroezofagealni refluks. Ponekad stenoza nastaje ne samo sluznicu, već zgusnutog mišićni sloj.

eozinofilni ezofagitis - upalnih bolesti koju karakteriziraju višestruki debelim prstenastih izbočenja u lumen jednjaka duž cijele njegove dužine. Eozinofilni ezofagitis obično se javlja kod djece te mladih odraslih osoba, češći u muškaraca.

1. Glavni simptom - disfagija. S vremena na vrijeme u suženja jednjaka mogu zapeti hranu. Također je moguće (iako rijetko) žgaravica i gastroezofagealni refluks.
2. Dijagnoza. Rendgenski vidljivi studija jednjaka s barij suspenzije obično nisu dovoljno osjetljivi za detekciju vystupov- međutim fluoroskopija s dvostrukim kontrastom i gutanja komada kruha namočena barij suspenzije, mogu se vidjeti.
3. Manometrije jednjaka se obično ne otkrivaju nepravilnosti, ali ponekad postoje velike amplitude jednjaka kontrakcije.
4. Na endoskopije jednjak izgleda sužava izbočine u lumen jasno vidljive. Ponekad identificirati kritičnost. Na histološki pregled otkrio ozbiljne eozinofilni infiltracije sluznice. Njegov stupanj mogu biti različiti, ali prisutnost više od 20 eozinofila u vidnom polju kada se smatra visokim uvećanja biti dijagnostički znak pokazuje eozinofilni ezofagitis. Manje izražen eozinofilne infiltracije također opaža i kod drugih bolesti i stanja, uključujući refluksoezofagitisa, parazitskih i gljivičnih infekcija, alergijske reakcije, lijekovima inducirana, kronične upalne bolesti crijeva, sklerodermije, klamidija, alergijski vaskulitis.
5. Eozinofilnog ezofagitisa vjerojatno uzrokovana senzibilizacije zraka ili prehrambenih alergena sa razvoja alergijske reakcije ponovljenog kontakta s alergenom. Međutim, rezultati alergija testiranja su kontradiktorni.
6. Liječenje. Provedite buzhiravanie jednjak, eliminirati izloženost alergenima identificirani pomoću testova na koži. Najbolji rezultati postižu se s davanjem glukokortikoida inhalacijskih (4 inhalacijom 2 puta na dan, i bez mlaznice za inhalaciju pufera). Tijekom liječenja obično 6 tjedana, s otpust traje 4-6 mjeseci. S vremena na vrijeme treba ponoviti tijekom liječenja.

Kompresija vanjske jednjaka. jednjaka lumena može se suziti zbog kompresije izvana. To može biti zbog sljedećih razloga.

1. Medijastinalni tumora (primarni ili metastaze).
2. Povrede od strane plovila i srca, kao što je nenormalno nalazi odmah potključnih arterije (disfagija lusoria), aneurizma aorte, kardiomcgalijc.
3. Deformacijom osteoartritis vratne kralježnice.
4. Jednjaka divertikula. Disfagija može uzrokovati veliku diverticula jednjaka, gdje su ispunjena i protezao hrane i sline. Omiljena mjesta za lokalizaciju divertikula - iznad gornjeg sfinktera jednjaka (Zenker je divertikula), u srednjem dijelu jednjaka (vučno divertikula) i između donjeg sfinktera jednjaka i dijafragme (epifrenalnye diverticula). Uzrok divertikula Zenker divertikula i epifrenalnyh vjeruju jednjaka ljenost. Diverticula u središnjem dijelu ezofagusa tipično prianjanje, tj. E. Zbog združivanja jednjaka zid okolne organe kao rezultat upale ili fibroze (npr tuberculosis i sarkoidozu), ali oni također mogu biti posljedica poremećaja motiliteta jednjaka,

Neuromuskularne bolesti i jednjaka ljenost. Oni se nalaze u gotovo polovica bolesnika s disfagija ne može se objasniti strukturalnim čimbenicima. Peristaltiku u tim slučajevima mogu biti odsutan ukupno, biti oslabljena prejak i konstantna ili neusklađena. Bazalna sfinkter tlak područje mogu biti previsoka ili preniska, osim toga, može biti smanjena opuštanje sfinktera tijekom gutanja.

Dijagnoza jednjaka disfagija

povijest

Saznajte da li se javlja disfagija, kada se proguta hranu u bilo kojem dijelu jednjaka je lokaliziran i koliko je bilo bol pri gutanju, žgaravica, kašalj i gubitak težine. Nalazi se olakšalo diferencijalnu dijagnozu bolesti povezanih s disfagija.

1. Konzistentnost hrane uzrokuje disfagija. Kao što je već spomenuto, u poremećajima motiliteta jednjaka disfagija općenito od početka povezan s oba krutom i tekućem hrane, dok u strukturnim promjenama jednjaka početku imaju poteškoća s gutanjem krutih hranu, i nadalje, ako se bolest napreduje i jednjaka lumen sužava polutekući hrane.
2. Trajanje i upornost simptoma također imaju dijagnostičku vrijednost. Prolazna disfagija u korištenju samo čvrste hrane je tipično za donji ezofagealni sluznice stenoze. Ako je pacijent dugo patio od žgaravice, a zatim je prestala, au isto vrijeme bilo je disfagija, uzimajući čvrstu hranu, to može ukazivati ​​na razvoj strikture jednjaka. Napredovanje nekoliko mjeseci disfagija, uz gubitak težine i smanjen apetit može ukazivati ​​na rak jednjaka.
3. Bolesti i stanja. Uključuju neurološke i mišića, bolesti DZST i drugih sistemskih bolesti.

sistematski pregled

Tjelesni pregled može posredno pomoći u dijagnostici disfagija uzrokovane CNS, mišićnih bolesti, endokrini poremećaji, DZST. Otkrivanje ždrijela upala, okružuju formiranje vratu, povećani štitnjače, odstupanje dušnik iz sredine, kardiomcgalijc, surround epigastričan formacija također može pomoći u dijagnozi.

Rendgenski pregledi

Prsa rendgenska također može neizravno pomoći u dijagnozi. Kada se izvodi proširila jednjak akalazije na radiograma mogu biti vidljive širenje i medijastinum sjena razina tekućine koji odražava akumulirani iznad donjeg sfinktera jednjaka hrane i sline. Uz pomoć X-zraka također može otkriti medijastinuma prostor-lezije i kardiomegalije s povećanjem od srčanih komora.

Rendgenski pregled s gornjeg probavnog barij obrok i jednjaka roentgenocinematography. U pravilu, ovo je prvo istraživanje u cilju dijagnosticiranja bolesti jednjaka je izvedena s disfagija. Pacijent je zatraženo da se pije ili progutati barij suspenziju namočenu u njoj komad kruha. Radiolog primjećuje napredak u rezultatima barij suspenziji pischevodu- također mogu biti uhvaćeni na rendgenskom filmu ili video kamere () roentgenocinematography, Tako je moguće pratiti kretanje bolus od usta do želuca. Ova studija daje vizualnu procjenu poremećaja usne faze gutanja i jednjaka peristaltika karaktera, otkrivaju gastroezofagealni refluks, kao i strukturne promjene, uključujući tumore, strikture, stenoza jednjaka, kompresije izvana.

Kada akalazije može vidjeti pruži jednjak coracoid sužavanje na gastroezofagealnog spoja. Nepropulsivnye istovremenih jednjaka kontrakcije ( „vadičep jednjaka”) može ukazivati ​​jednjaka grč, ali oni su također naći u zdrave osobe, osobito starije.

endoskopija

Endoskopija omogućuje uvid sluznice i lumen jednjaka, želuca i proksimalan duodenum. U tom slučaju, možete vidjeti strukturne i upalne promjene. Kada endoskopija se također može vidjeti unutar škole volumetrijsko oblikovanje, kao što lejomioma, ali oni to Biopsija se ne preporučuje, jer kad ožiljke sluznice mogu rasti zajedno s pokretnim tumora prije i zakomplicirati njegovo uklanjanje.

Čak i ako je suženje je benigni u izgledu, budite sigurni da se biopsija struganje četkom i učiniti. Da bi se procijenila priroda i opseg tumora infiltracije suženje može biti pomoću endoskopske ultrazvuka.

Ispitivanje želuca i dvanaesnika eliminira njihovu bolest, koja može biti u pratnji bolesti jednjaka, ili im dati slične simptome.

manometrije jednjaka

To se izvodi kada je pacijent preuzeo jednjaka ljenost. Kada se to ovisnost ocjenjuje intraesophageal tlak i peristaltiku vrijeme kada se proguta slinu i vodu. Manometrije jednjaka procijeniti funkciju gornjeg i donjeg sfinktera jednjaka i jednjaka peristaltika karaktera. Pacijent je zatraženo da proguta sondu, koja se zatim gurnuo u želudac. Zatim je sonda postupno dobiven barem jedan senzor koji se proteže preko donjeg sfinktera jednjaka, registriranje u njoj tlak. Prolaze kroz jednjak peristaltičkih valovi sekvencijalno zabilježen prvi proksimalni sonda medij i zatim distalno. Inače, senzori detektirati prolazak sekvencijalnu peristaltički val. Ako je snimljena istovremeno, ponovio smanjenje u njihovom trajanju i amplitude može odrediti prirodu poremećaja jednjaka motorike. Na trenutak, kada je srednji ili distalni senzor prolazi donji ezofagealni sfinkter, moguće je utvrditi odnos između peristaltičkih kontrakcija i opuštanje sfinktera.

Komplikacije jednjaka disfagija

Disfagija može dovesti do udisanja hrane u dušnik, sline ili oboje. Udisanje može prouzročiti pnevmoniyu- povotornaya Udisanje može s vremenom dovesti do kronične bolesti pluća. Dugotrajno disfagija često dovodi do neadekvatne prehrane i mršavljenja.

Jednjaka liječenje disfagija

ždrijela disfagija

Liječenje ovisi o uzroku disfagiju.

1. Sistemske bolesti.
2. Neurološki poremećaji pacijenti trebaju posebnu njegu i pažnju za vrijeme obroka, uključujući i dosljednosti hrane, kontrola položaja trupa, glave i vrata za vrijeme obroka, kvantiteta i učestalost lastavica, aspiracija profilaksa. Tijekom obroka, pacijent mora ostati u krevetu ili na stolici izravno. Komadi hrane i ždrijela treba biti mala. Često takvi pacijenti lakše progutati gusto tekuća ili pire od konvencionalnih hrane tekućine. Ne možete im dati oštre i kisele hrane, kao i čaj, kavu i alkohol. Kako bi se smanjio rizik od aspiracije želučanog sadržaja, nakon jela pacijenta za 1-3 sata ne bi trebali ići u krevet.

jednjaka disfagija

1. Sistemske bolesti. Ako disfagija je uzrokovana sustavne bolesti, liječenje treba biti usmjerena na to suzbijanja.
2. Stenoza i striktura jednjaka. Strukturne promjene jednjaka stenoza najbolje se može liječiti. jednjaka dilatacija pomoću ponderirane žive bougies općenito poboljšava stanje pacijenta. Balon dilatacija ili sondiranje s uvođenjem bougies su prošli preko žica vodilja pod kontrolom endoskopije također pomaže s strikture.