Čir jetre, Amoebic, obrada

Suppuration izražen u više manjih apscesa ili manifestira u obliku velikog apsces ograničen. Male više apscesi pojaviti kao komplikacija raznih zajedničke infektsiy- oni ne daju određenu kliničku sliku i često ide nezapažen među teških znakova sepse.

Video: novotvorina, jetrenog apscesa na laparoskopiju

Obično jetre apsces očituje groznica, noćno znojenje, gubitak težine i bol u desnom gornjem kvadrantu ili u međurebreni prostor. Vodeći uzrok (npr, upala slijepog crijeva) mogu biti skriveni ili suptilne simptome manifestirati. Pacijent upita o prisutnosti želuca bolova, poremećaja crijeva, dijareja, žučne kolike, rektalno krvarenje, upalne bolesti crijeva.

Dijagnoza pomaže prikupiti informacije o putovanju, što je pacijent uzeo u posljednjih nekoliko godina, da vrsta aktivnosti (rad na farmi povećava rizik od amebiasis), kontakt sa zaraznim bolesnika (uključujući i bolesnike s tuberkuloze).

Ispituje pacijenta na prisutnost u svom žutica hepatomegaliju, pleuralni izljev (najviše desno), bol u palpacija interkostalna prostora (karakterističan amebic apscesa), formiranje bulk abdomen (tumora ili upalnog infiltrata) i limfadenopatijom. Obavlja digitalni ispita rektalni za otkrivanje prsni tumor.

Teška tijek infekcije može biti popraćena razvojem septičkog šoka.

razlozi

U većini slučajevima, jetrenog apscesa pojaviti kao komplikacija upala slijepog crijeva, tifus, septička kolangitis rezultiralo kolelitijazu ili kao posljedica ozljede, suppuration hydatidosa kisty- u rijetkim slučajevima, jetrenog apscesa uzrokovanog Ascaris, podizanje infekciju dublje u jetrenog tkiva. Od posebne kliničke važnosti su veliki jetrenog apscesa nastale kao komplikacija amoebic dizenterije. Višestruki apscesi jetre javljaju kao tešku septičke bolesti: zimice, nepravilnog visoku temperaturu, znojenje, nesvjestice, značajan neutrofila leukocitoza. Lokalne promjene u jetri može biti ograničen malim uvelicheniem- slabije žutilo, neovisno o boli ili osjetljivosti na određene studije organa. Infekcija se može pojaviti metastaze u drugim organima. Tretman općenito kao u septicopyemia (penicilin, sulfonamid, transfuzije i tako dalje. D.) ,. Kirurški zahvat nije moguće.

• Piogeni mikroorganizmi (detektirati upala slijepog crijeva, divertikulitis, karcinoma).
• Amebic apscesa (Entamoeba histolytica).
• Hydatidosa cista (Echinococcus granulosus).
• TB (izuzetno rijetko).

Laboratorij i instrumentalna ispitivanja s apsces jetre

Urea i elektrolita (disfunkcija bubrega kod sepse). funkcije jetre (nespecifično promjene s tendencijom kolestatskog proyavleniyam- s amebic apscesa može biti u rasponu normalnih vrijednosti).

Protrombinsko vrijeme povećan s više apscesa.

OAK (leukocitoza, eozinofilija, nespecifični anemija).

kulture krvi, CRP, ESR.

Serološki istraživanja amoebiasis i hydatidosa bolesti.

Stolica se može otkriti amebic cista ili vegetativnih oblika.

Rendgenski pregled prsnog koša (eliminira pleuralni izljev ili plućne tuberkuloze).

Ultrazvuk jetre, žučnih kanala, trbušne šupljine (posebno ilijačna inspekciju područja) i CT uz razliku isključiti Surround formaciju. Za piogeni apscesa i amoebic etiologije karakterizira zadebljanja hydatidosa cisti zid tanki zid, a može biti vidljiv dijete cistama hyperechoic Tumori parenhimsko organima. a u centru kao rezultat nekroze mogu formirati nisku gustoću.

Scintigrafija s oznakom (1111p) leukociti nam omogućuje identifikaciju piogeni leziju u jetri i drugih organa (npr terminal ileitisa) - amebic apscesa ne hvatanje označen leukocite.

Usisavati sadržaj apscesa, i šalje ga na bojenje po Gramu i bakteriološka ispitivanja. Ako sumnjate kontraindiciran hydatidosa cista aspiracija.

Simptomi i znakovi

apsces Amebic jetre (obično jedan) odvija kronično i često na raspolaganju pravovremeno prepoznavanje. crijevna šteta može proći neopaženo, barem u bolesnika s pojavama kolitisa u fecesu pronašao ameba (Entamoeba histolytica). Alkoholizam, prejedanje, kao što je navedeno, može pogodovati amoebic oštećenja jetre.

Pacijent dugo ima temperaturu sa zimica, znojenje, emaciation, leukocitoza. Od pravo obalni marža može biti teška, osjećaj pritiska, a ponekad pacijent doživljava oštar bol da se vrati u desnom ramenu. Jetra može se povećati, pa čak i formirana na vidljivom oku vybuhaniya- također utvrditi na radiograma gornjih promjena kontura tijela u visokom stoji dijafragme, nepokretnost ili izbočina na zadnji mjesto u apsces. Bol u desnoj strani može biti posljedica istovremene sivo-fibrinozan izljev plevrita- otkriven i radiološki. U 3/4 slučajeva lokaliziran čir u desnom režnju. Žutica je rijetka, a izražava se u manjoj mjeri. Tijekom dugog razdoblja bakterije u amebic apscesi odsutan, a zapravo je rezultat autoliznoj, nekroze organa utjecajem amoebae primio u jetri putem krvotoka ili limfe. Nakon toga, međutim, komplikacije mogu se pojaviti u obliku formiranja apscesa s različitim bakterijske flore i truljenja inače, proboj apsces u bronhima u obliku unutarnje fistula i apscesa vani nakon taljenjem listova i sl. D.

liječenje

Liječenje supkutanom injekcijom emetin, poželjno uz istovremeno uklanjanje gnoj igle sa štrcaljkom. Dobivanje gnoja čokolade u boji koji ne sadrži bakterije, a ima dijagnostičke vrijednosti, što potvrđuje Amoebic prirodu- ameba se u zidovima šupljine unutar drugog tkiva i sačuvan gnoj nije detektiran. U ranijim slučajevima, ove mjere dovoljne za liječenje Amoebic apsces jetre. U kasnijim fazama u prisutnosti sekundarne infekcije potrebna opsežna otvaranja i odvodnja šupljine, te primjenu penicilina.

Apscesi velika površina treba isprazniti pod kontrolom ultrazvuka. Besmisleno pokušati otkriti i odvod više malih apscesi. Kada u trbušnu šupljinu i dalje izvor zaraze za liječenje jetre apscesi bez skidanja izvor zaraze nije moguće (na primjer, čir na pozadini upala slijepog crijeva).

Piogeni apscesa: perkutana aspiracija apscesa velike, antibiotici širokog spektra (npr cefotaksim i metronidazol).

Amebic apscesa: dodijeliti metronidazola ili (tinidazol), a zatim diloxanide furoat. Aspiracije sadržaja apscesa pod kontrolom ultrazvuka ponekad može poboljšati antibiotsku penetraciju i ubrzati oporavak pacijenta.

Sekundarna bakterijska infekcija se razvija u oko 20% slučajeva.

Hydatidosa bolesti: open odvod - poželjna metoda liječenja. Albendazole može smanjiti rizik od ponovnog rada ili mogu biti dodijeljeni operirati slučajevima.

Kada čir tuberkulozan etiologija odrediti specifične terapije.