Hepatophyma

hepatophyma - pojedinačni ili višestruki gnojni šupljina omeđen fibroznog tkiva. Najčešći bakterijski apscesa jetre, a među parazitskim - Amoebic, rijetko promatrana opistorhoznoj, kvrgav i aktinomikoticheskie.

Kodovi po ICD-10
K75.0. apsces jetre.
A06.4. Amebic apsces jetre.

patologija

Prema morfološkim karakteristikama izolirana usamljen, višekratnik i miliary jetrenog apscesa.
S obzirom na bilijarnog trakta razlikovati apscesi, Srodni kanali zholchnymi i izolirani iz njih. Apscesa (jedna ili više) mogu biti smješteni u bilo jedan režnja jetre, ili oboje.

Pravo režanj pogođene češće zbog činjenice da su elementi pravim vaskularne sekretorni nogama Glisson vrata obično imaju malo veći promjer i kratki hod udaljen od glavne prtljažniku jetrene arterije ili portalne vene (flow - u slučaju žučovoda) laskati način nego elementi lijevom režnju.

etiologija

Infektivni agens mogu prodrijeti u jetri na sljedeće načine:

• portal - pri pylephlebitis komplicira akutne upalne bolesti trbušne šupljine;
• bilijarni - opstrukcije žučnog sustava i kolangitis;
• krv - tijekom sepse;
• kontakt - izbijanjem Empijem u žuč jetre.

apsces jetre može doći zbog infekcije posttraumatski hematom ili jetre ciste, a nakon jatrogene učinci, kao što je biopsija jetre, vanjske ili unutarnje odvodnje i žuči štete vlastitom jetrene arterije ili njenih grana.



Važnu ulogu u formiranju apsces jetre je prisutnost u pacijenata s primarno ili sekundarno imunodeficijencije, zloćudni tumor. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja čir na dijabetes mellitus, bakterije često uključuje plin koji tvori ili pozadinsku oralne gnojni bolesti. Često je uzrok poslužiti upalne bolesti crijeva - divertikulitis, i Crohnove bolesti. Unatoč poboljšanjima u dijagnostičkim metodama, u 30-40% bolesnika (osobito starije osobe) izričito uzrok apscesa jetre nije moguće identificirati.

Trenutno, najčešće jetrenog apscesa od bilijarne podrijetla (holangiogennye), Obično razvija na pozadini djelomične bilijarne opstrukcije. Za najčešćih uzroka žuči apscesa uključuju choledocholithiasis i Scarryja stenozu od glavnih dvanaesnika papile, tumora pancreatoduodenal zonu rak mokraćnog mjehura, žučna primarni sklerozirajući kolangitis, prirođene anomalije žučnih vodova u prvom redu - caroli bolest, postoperativne bilijarnog suženje. Apscesi mogu se pojaviti nakon otvorene ili minimalno invazivnih operacija na bilijarnog trakta - overlay biliodigestive anastomoza, endoskopske retrogradne ili perkutana antegrade stentiranja chrespechonochnogo propusta.

među non-parazitskih sredstva apscesa Jetra prevladavaju negativnih bakterija: 2/3 bolesnika otkriven Escherichia coli. Tu su uobičajeni nalaz Streptococcus faecalis, Klebsiella spp. i Proteus vulgaris, odgovorni su za oko 13% od apscesa služi anaerobne floru. Gnojna kolangitis može biti uzrokovan Salmonella typhi. U nekih bolesnika iz sadržaja apscesa sije udruge.

Amebic apsces jetre uzrokovano parazit zaraze Entamoeba histolytica. Ameba može postojati u vegetativnom obliku te u obliku ciste koje osiguravaju preživljavanje mikroorganizama u okolišu. Nakon što se u tijelo kroz usta, cista prolazi kroz netaknuti želuca i tankog crijeva, debelog crijeva u okreće u trophozoite - vegetativnom obliku ameba. Trophozoites ugrađen u sluznici crijeva, što uzrokuje nastajanje karakterističnih tikvicu obliku čireva. Zatim ameba prodrijeti submukozalne krvne žile i dalje portal pada vena sustava u najmanjim kapilarama jetre. Ponekad parazita ući kroz jetrenih sinusoida u sistemsku cirkulaciju, što može dovesti do stvaranja apscesa amebic u plućima i mozgu.

Jetra je podijeljen amoebae i začepiti manje grane portalnu venu, pri čemu su neujednačeni infarkti razvijaju jetre. Proteolitički enzimi amoebae uništiti nekrotično jetreni parenhim i na taj način formiraju jednu ili više apscesi u različitim veličinama (često velik). Morfološki Struktura amebic apscesa razlikuje od strukture nonparasitic ulkusa. Tako, središnji dio Amoebic apsces opsežna nekrotično područje s tekućim debelim crvenosmeđi gnoj nalik umaku inćuna ili čokolada, u kojima se mogu detektirati fragmente jetrenog tkiva. Šupljina izrazila piogeni kapsulu i rese označeno nekrotično tkivo jetre.

epidemiologija

Učestalost jetrenog apscesa nonparasitic nizak i iznosi do bijelačka stanovništva zemlje 20 100 tisuća. Upisan u bolnicama, povećanje u regijama s velikim širenjem kolelitijaza. Jetrena amoebiasis - bolest tropskih i suptropskih područja. Za endemskim područjima uključuju Africi, jugoistočnoj Aziji, Meksiko, Venezuela i Kolumbija, gdje Amoebic apscesi račun za 80-90% septičku bolesti jetre. U Europi i Sjevernoj Americi, učestalost Amoebic apscesi ne prelazi 20%.

prevencija

Prevencija jetre apscesa je pravovremeno kirurško liječenje pacijenata s kolelitijaza, smanjenje broja jatrogeničkih komplikacija kirurško liječenje žučnih bolesti, rano dijagnosticiranje i liječenje amoebic dizenterija i pridržavanje sanitarne-epidemiološki način u područjima za endemskim amebiasis.

klasifikacija

etiologija

• Bakterija (piogeni):
  - žuči (holangiogennye);
  - posttraumatski stresni;
  - postoperativna;
  - abdomena (Crohnova bolest, diverticulosis, apscesa u trbušnoj šupljini i retroperitonealne prostora).
• parazitski:
  - Amoebic;
  - opistorhoznoj.
• specifičan:
  - sušičava;
  - aktinomikoticheskie.

lokalizacija

• Lijeva režanj jetre.
• Pravo režanj jetre.
• Oba režnjeva jetre.

Video: Drenaža apscesa jetre pod ultrazvukom

morfološke karakteristike

• Solitary.
• Višestruki.
• Miliary.

Video: apsces jetre (apsces jetre)

Odnos s bilijarnog trakta

• Vezani zholchnymi kanala.
• Izoliran iz žučnih.

Video: jetra apsces esej

komplikacije

• Septičkog šoka.
• Zatajenja više organa.

klinička slika

tipičan klinička slika se ne parazitskih apscesa jetre karakteriziran užurbano groznica, bol u desnoj supkostalna područja, povećanje jetre koje često otkrivene fizikalnim pregledom. U težim slučajevima, za velike i dugo postojeće apscesi, žutica pojavljuje i razvija septički šok. Žutica često prethodi apsces jetre razvoj holangiogennogo. Kada subdiafragmalnom subkapsularni apsces pacijent može žaliti na bolove u desnom ramenu i kašalj. Proboj čir na trbušnu šupljinu manifestira simptomima peritonitis, pleuralni šupljine (obično desnom) - akutne respiracijske insuficijencije. U vrlo rijetkim slučajevima, bijeg od lijeve režnju apscesa jetre u perikardijalna šupljini, mogu se pojaviti kao posljedica srčanog zastoja tamponadom. U nekim od pacijenata, uglavnom starije, može se vidjeti gotovo potpunu odsutnost prigovora.

Klinička slika amoebic apsces Ona se razlikuje malo od toga je gore opisano. Značajka protoka može biti izbrisan kliničke manifestacije tijekom prvih 6 mjeseci trajanja bolesti. Groznica može biti odsutan tako dugo dok neće biti sekundarna bakterijska infekcija apscesa. Manje nastup bolesti može biti akutna, sa vrućicom do 40 ° C, groznicu i znojenje. Najčešće bolesti kod muškaraca u dobi od 28 do 50 godina. Za ispravnu dijagnozu je važno epidemiološka anamneza (ostati u endemskim područjima), a prisutnost kliničke slike amoebic dizenterija, iako je potonji se može otkriti samo u 10% bolesnika s jetrenim amoebiasis. Označene slučajevi amoebic jetre apscesa 30 godina nakon što prolazi kroz crijevne infekcije.

dijagnostika

Za pravovremenu dijagnozu i pojasniti razloge za ne-parazitske jetrenog apscesa ključnih detalja prikupljene povijest. Nedavno iznijeti naprijed (uz ili bez kirurške zahvate) trbušne bolesti: divertikulitis, Crohnovu bolest, ishemijski kolitis, akutna upala slijepog crijeva, naročito appendiceal apscesi, raka probavnog trakta - može ukazivati ​​na prirodu portalne apsces jetre. Dugo trajanje kolelitijaza i choledocholithiasis s rekurentnim žutice, nosi naprijed rad na jetru i bilijarnog trakta (uključujući njezine transplantacije), uz formiranje biliodigestive anastomoza nosi vanjski ili unutarnji bilijarnog stenta, povećati vjerojatnost holangiogennogo apsces podrijetlo jetre. Konačno, nastavak postojanja jetre ciste prenesen u trbuhu traume, dijagnostička sredstva (jetrena biopsija) ili operacije, uz manipulacijama na tom području hepatoduodenal ligamenta (kolecistektomije, želučani resekcije, i drugi.), Su važni za razumijevanje drugih uzroka ne-parazitske apsces jetre.

laboratorijska istraživanja

Promjene u laboratorijskim parametrima u okviru ne-parazitskih jetre apscesa odražavaju težinu bolesti, ali nisu specifični. Hemogram može otkriti leukocitoza Shift leukocita ostalo do značajnog, povećanje ESR tijekom dužeg trajanja bolesti može doći do anemije kod sepsa - leuko- i trombocitopenija. U biokemiskoj analizi krvi obično označen porast razine alkalne fosfataze sa povećanjem holangiogennom čir otkriti indikatora poput bilirubin (ukupni i izravni), ALT, i djelovati. U 50% slučajeva, krvne kulture identificira patogena.

Za kroničnosti amebic apscesa jetre obično povećanje aktivnosti alkalne fosfataze, ali nisu tipične povećanje transaminaza i bilirubina, osim u slučaju akutnog izbijanja bolesti ili prisutnost komplikacija, kao što su čir superinfekcije i proboja u trbušnoj šupljini. U proučavanju fekalnih ciste i vegetativnih oblika amoebae može otkriti samo 15% pacijenata. Izravna potvrda dijagnostici amoebic zaraze je seropozitivna s amoebic antigena, što se može provesti kao metoda probira u rizičnim populacije.

ST Shapoval'yants, na Myl'nikov

Dijelite na društvenim mrežama: