Endokrine bolesti i trudnoća

Prema modernim konceptima, trudnoća u tim bolestima nije kontraindicirana, ali moraju biti u skladu s određenim uvjetima.

u hipotireoza

• Prije trudnoće treba postići stanje naknadu hipotireoza.
• Nakon nastanka trudnoće - povećanje doze levotiroksina (supstitucija terapija) za oko 50% originala. Nadalje prilagodba doze, ako je potrebno, obavlja se na rezultatima TSH.
• Potreba za praćenje endocrinologist tijekom trudnoće, praćenje TSH i slobodnog T4 1 svakih 4-6 tjedana. Potreba za profilaksu joda uz nadomjesne terapije sa tiroksina (u regijama nedostatka joda, u kojoj ne postoji pravo na univerzalne soli iodization) je jedan od neistražena. Jod je potreban za sintezu tiroidnih hormona štitnjače fetusa, a nedostatak naknade hormona štitnjače kod majke i povećana je doza postaje izvor jodida. U isto vrijeme, s obzirom na ukupnu potrebu za zdravu trudnicu jodida joda u sigurnom području treba poticati da trudnice trebaju biti: 1) korištenje soli s dodatkom joda u kuhanju pischi- 2) da se pripreme jod u drugoj polovici trudnoće i za vrijeme dojenja. Osnova ove preporuke - teoretske prednosti odredišta jodida (sol u prehrani ne čine pojedinca potpuno pričuve joda, jer je tvornica hrane obično nije jodirana).

Također treba spomenuti i pogrešne preporuke za prekid trudnoće u otkrivanje rane faze hipotireoze (subkliničke čak!), Gravesova manifestacije bolesti tijekom trudnoće. Hipotireoza u trudnoći povećava rizik od komplikacija za majku i fetus, negativno utječe na mentalni razvoj djeteta. Međutim, u svakodnevnoj praksi potrebno je promatrati pogreške povezane s obje potpuni nedostatak screeninga za hipotireoze, a sa „demonizacije” dijagnosticirana hipotireoza, čak subkliničku, što je opasno samo po sebi nije, ali samo povećava rizik od otvorenog hipotireoza zbog povećanog opterećenja na štitnjače željeza tijekom trudnoće. Kada se vrijeme i pravilno počeo nadomjesna terapija umanjen negativnim učincima hipotireoza, razlozi za prekid trudnoće nije.

tireotoksikoza

Pravo taktike na demonstracijama u trudne DTZ je lako zapamtiti: „U slučaju kombinacije DT3 i potrebu za prekid trudnoće DTZ, nije trudna” tireostatikami liječenje uspješno koristiti tijekom trudnoće. U 1. tromjesečju poželjnom propylthiouracil (propitsil) - metimazol (Tyrosola, Merkazolil) je glavni terapija u II i III-m tromjesečja. Također bi trebao biti svjestan mogućnosti fizioloških fenomena - gestacijski thyrotoxicosis, iz koje je potrebno razlikovati Gravesova bolest.

Ako sumnjate na rak štitnjače

Prema modernim konceptima, tijekom trudnoće može se provesti kirurško liječenje dobro diferenciranog karcinoma štitnjače bez prekida, optimalno vrijeme za intervenciji - 20-24 tjedna. Međutim, kirurgija svibanj dobro se provoditi i nakon porođaja.

u dijabetesa

Prije toga, pitanje trudnoće javlja se uglavnom kod žena s dijabetesom tipa 1, ali je oštar „pomlađivanje” dijabetes tipa 2 čini sve više i više hitno pitanje provođenja trudnice s dijabetesom ove vrste. Neplaćeni dijabetes i prisutnost komplikacija može značajno povećati rizik za majku i za dijete tijekom trudnoće s dijabetesom.

Prethodno raspravlja dosta široku paletu kontraindikacija za trudnoću u dijabetes. To uključuje, osim komplikacija dijabetesa, i Rh senzibilizacija majke, njezina dob iznad 38 godina, loši socijalni uvjeti i drugi.

Neuobičajeno - trudnoća u bolesnika s dijabetesom tipa 1, u stanju dekompenzacije i subcompensation. Prema NY Arbat a Iy Demidova (2004) 270 promatranih pacijenata za 4 godine (1998-2002), u specijalizirani centar „dijabetes i trudnoća”, 246 (91%) žena su podnijeli trudnoću. Osnovica u HbAlc ova podskupina je 8,1% (raspon 5,5-12,8%). U 19,5% od tih bolesnika trudnoće je prekinut zbog medicinskih razloga, došlo je čak 3% spontani pobačaj. Ostatak trudnoće su uključuje multidisciplinarni tim liječnika, razine HbAlc do tromjesečju III je smanjen, a 6,4% (raspon 4,8-11,8%). U ovoj podskupini, bilo je smrt fetusa (novorođenčeta) u perinatalnom razdoblju 9,3% slučajeva, nakon što je isporuka za 43,7% novorođenčadi zahtijevaju liječenje u specijaliziranim dječjim bolnicama (u usporedbi s 12,5% u podskupini održan pregravidnuyu treninga).

Video: policističnih jajnika = neplodnost?

Ako se dogodi trudnoća u dijabetesa tipa 1 u nedostatku savršenom plaćanja mora biti objašnjenje za pacijenta svih rizika povezanih s nastavkom trudnoće. Pregravid priprema je potrebna za normalan tijek trudnoće. Međutim, u slučaju kvara na pobačaj je potrebno svaki napor kako bi se postigla brza naknadu dijabetesa: pacijent specijalizirani program obuke „Škola dijabetesa” za trudnice, česte samokontrole glukoze u krvi s dozama inzulina prilagođava na temelju rezultata, kao i specijalizirane ginekološkoj skrbi. Moguće je da je poslije liječenja trudnica s dijabetesom tipa 1 za medicinsku pomoć zbog pretjerano krut stav mnogih liječnika u odnosu na dopustivost trudnoće u ovoj bolesti. Umjesto da posjetite specijaliziranu centar u fazi planiranja trudnoće, pacijent odlazi liječniku na stupnju trudnoće, kada joj je umjetna prekida više nije moguće.

Šećerna bolest tipa 2. S obzirom na činjenicu da su sve moderne klase PTS nije odobren za uporabu kod trudnica, u fazi planiranja trudnoće potrebno je prevesti pacijenta na terapiju inzulinom (uz odgovarajuće program obuke „Škola dijabetesa”). Ostatak od pitanja pregravid pripremu i upravljanje trudnoće u bolesnika s dijabetesom tipa 2 su slične preporuke za dijabetes tipa 1 na: postizanje idealnog naknadu prije začeća, identifikaciju i liječenje komplikacija šećerne bolesti, informiranje pacijenta o kontraindikacijama i rizike povezane s trudnoćom, prema posebnom programu osposobljavanja za trudnice i nadzor u centru „dijabetes i trudnoća”.

Nedostatak znanja laboratorijskih fenomena - pravila varijante: glikozurijski i acetonuria trudna

Te pojave se smatraju normalnim varijanta za vrijeme trudnoće. Prvi je posljedica smanjenje bubrežne prag glukoze, drugi - aktiviranje oksidacije masnih kiselina (uključujući zbog ograničenog potrošnje ugljikohidrata, posebno na rane trudnoće toksemija mučnine ..). Identifikaciju ove pojave jasno zahtijeva isključenje hiperglikemije određivanjem glukoze u krvi i u uvjetima OGTT.

Nedostatak znanja o gestacijski thyrotoxicosis (kao varijanta normalno) i normalne vrijednosti TSH u trudnoći

U normalnoj trudnoći postoji aktiviranje štitnjače, osobito njegov stimulacija humani korionski gonadotropin. Kao posljedica toga, razina TSH u I. tromjesečju smanjuje, tako da je granica normalnih vrijednosti TSH za ovo drugo razdoblje. Broj žena čak može laboratorijske abnormalnosti koje odgovaraju očigledne hipertireozu (TSH ispod normalne slobodne T4 i TK iznad normalne). To stanje se naziva gestacijski thyrotoxicosis i iako potrebama diferencijalne dijagnoze s drugim oblicima hipertireoze, ne krši zdravstveno stanje ne zahtijeva liječenje i smatra varijantu norme.

Brzina trudnoće povećava tiroksina vezanja globulin, pri čemu je „precjenjivanja” ukupna koncentracija T4 i TK (razina hormona povećava, a na teret koji je povezan s frakcija proteina). Stoga, u trudnica za pouzdanu procjenu funkcije štitnjače treba koristiti samo besplatne frakcije hormona, ali ne i njihov ukupni sadržaj. Treba imati na umu i da visoke razine u plazmi tiroksina globulin koji veže rezultira niskom lažno rezultiraju određivanje slobodnih T4 i TK frakcije. Ova pojava je karakteristična za drugog i trećeg tromjesečja.

Overdiagnosis kongenitalne adrenalne hiperplazije i nepotrebno učestalost davanja glukokortikoida tijekom trudnoće

Obično dijagnoza VDKN set na temelju visoke razine DHEA i / ili 17-OHP. Međutim, u fazi sistematski pregled treba uzeti u obzir sljedeće:

• Visok rast pacijenta eliminira VDKN uvjeren (čak i ne-klasične verzije).
• Izostanak simptoma hiperandrogenemije (pretjerani rast kose na kožu, akne, oligo ili amenoreje prije trudnoće) isključuje klinički značajan (zahtijeva liječenje) nadbubrežna hiperandrogenemije.

U I. tromjesečju trudnoće postoji fiziološka povećanje DHEA i DHEA-S, dok je samo 28% zdravih trudnica ličnosti odgovaraju referentnih intervala, predložene laboratoriji za trudnice na ovaj pokazatelj (i to samo u 88,5% - do 17-OHP). S tim u vezi postoji dovoljno osnova za pretpostavku da služi samo na razini VDKN 17-OHP > 15 mmol / L ili dvostruki udarac ovog pokazatelja u „sivu zonu”. U potonjem slučaju, definitivna dijagnoza zahtijeva genetsku analizu, što potvrđuje homozygosity genske CYP21.

Sadržaj je 17-ketosteroida u urinu se smatra zastarjelim analiza pokazatelja koji danas nema smisla.

Druge pogreške u liječenju kongenitalne adrenalne hiperplazije tijekom trudnoće

Suprotno uvriježenom mišljenju, glukokortikoidi relativno rijetko poboljšava ishod trudnoće:

Video: Trudnoća i porod, upalnih bolesti ginekoloških, korištenje dodataka prehrani NSP

• Relativno kratko (s maksimalnim učinkom na 7. dan), naravno poboljšava rezultate u prijevremenog poroda (za period od 24-34 tjedana.). U tom slučaju, ponovio tečajeve kortikosteroida, dugoročnu skrb oni ne donose dodanu vrijednost.
• Upotreba glukokortikoida u antifosfolipidni sindrom kod trudnica neprikladna. Ovi lijekovi mogu malo smanjiti razinu antifosfolipidnim AT, ali ne utječe na formiranje krvnih žila u mikrotrombov, tako da ne mijenjaju prognozu bolesti.

Dokazano ne-klasični oblik VDKN glukokortikoidi sve potrebno za postizanje trudnoće (tretmanu neplodnosti), nego da ga sačuvati: u ovoj bolesti ishoda trudnoće u žena koje su uzimale i ne uzimanje steroida u tom periodu, ne razlikuju.

Ako bolesnik se tretira s oko glukokortikoida VDKN ranije i produžava period trudnoće, potrebno je zamijeniti deksametazon prednizon ili metil prednizon (metipred). Deksametazon, za razliku od ove druge droge prolaze kroz placentu. Jedina situacija u kojoj je potrebno tijekom trudnoće njegovo imenovanje - prenatalna tretman VDKN fetusa (kad virilizirajućcg oblik), ali to se obavlja nerijetko, zbog relativne rijetkosti ovog obrasca VDKN, a zbog teškoća svoje prenatalne dijagnostike.

Probir hipotireoze u 8-12-og tjedna. trudnoća

U Rusiji, to se ne smatra obavezno, njegova ekonomska održivost i volumen su predmet rasprave. Međutim, sve trudnice treba poticati da proučavaju TSH i slobodnog T4, kao i na na TPO (zadnja opcija će vam pomoći da odlučite ako rubni vrijednosti TSH i do neke mjere može biti prediktor postporođajne depresije). U fazi planiranja trudnoće je poželjno definirati TSH (kako bi se uklonili postojeće hipotireoze i odredište terapiju levotiroksin prije trudnoće), ali to ne zamjenjuje kontrole hormonalne parametre u I. tromjesečju.

Probir za GDM. Tijekom posljednjeg desetljeća je objavio preporuke različitih organizacija koji su se razlikovali jedni od drugih. Nudi diferencirani pristup vođenju projekcije, ovisno o stupnju rizika gestacijskog dijabetesa, uključujući 2 koraka OGTT (1 sat s 50 g glukoze, nakon čega slijedi 3 sata sa 100 g). Raznovrstan i preporuke za pokriće trudnica screening od svih OGTT prije svega GDM rizične skupine.