Povreda ugljikohidrata tolerancije i dijabetesa u starijoj dobi

I savršeno zdrava osoba natašte razina glukoze u krvi za svakih 10 godina povećao od 1 mg% (0,06 mmol / L), a ta razina porasta standardnog ispitivanja tolerancije glukoze - 5% mg (0.28 mmol / l). U skladu s kriterijima American Diabetes Association (ADA), neki stupanj poremećenom tolerancijom glukoze javlja u gotovo 10% starijih ljudi. To može biti zbog kemijskih promjena u sastavu tijela, prehrana, tjelesna aktivnost i izlučivanje i djelovanje inzulina.
Sa starenjem, smanjio tjelesnu masu i tijelo mast postotak povećava. Postoji izravna korelacija između postotka masti i glukoze u krvi, inzulina i glukagona u serumu posta. Ako izuzmemo taj faktor (pretilost), ovisnost bazalne razine tih hormona u dobi nestaje. Međutim, u starijih povrijeđeno suzbijanju mehanizama hipoglikemija (kontrregulyatsii) zbog slabljenja glukagon odgovora. Osim toga, starost može promijeniti praskavi prirodu lučenja inzulina.
Do poremećenom tolerancijom glukoze također rezultira smanjenjem tjelesne aktivnosti i niskim ugljikohidratima dijeta. Kod pacijenata s dijabetesom tipa 2 je kombinacija inzulinska rezistentnost, narušena izlučivanja inzulina i pojačanu proizvodnju glukoze u jetri. U nedostatku pretilosti u starijih bolesnika s dijabetesom, izlučivanje inzulina i nagluhe u većoj mjeri nego njezin utjecaj na iskorištavanje glukoze. S pretilošću naprotiv, glavni ulogu ima inzulinska rezistencija, dok je lučenje inzulina ostaje gotovo normalno. U oba slučaja, jetrene proizvodnje glukoze malo razlikuje. Osim toga, dobne promjene u metabolizmu glukoze ovisi o katu: u starosti anaerobne glikolize i nagluhe u muškaraca, ali ne i kod žena. No, glavnu ulogu u ugljikohidrate tolerancije oštećenjem u starosti je igrao čimbenici su podvrgnuti korekcije, kao i prehrane, lijekova spojeva i niske tjelesne aktivnosti.

Video: Dijabetes

dijabetes mellitus

kliničke manifestacije
S godinama, prevalencija dijabetesa povećava. Prema National Health and Nutrition ispita (NHANES), provedeno u SAD-u u razdoblju od 1999-2000., Dijabetes utječe na 38,6% osoba starijih od 65 godina. Vrlo često ova bolest je čest među Afroamerikancima, Latinoamerikanaca i Indijanaca. Nadalje, među starijim je mnogo češći metaboličkog sindroma, naznačena time, najmanje tri od pet simptoma: abdominalna pretilost, arterijska hipertenzija, nizak HDL kolesterol, visoki trigliceridi i povišene razine glukoze natašte. Ako je u dobnoj skupini od 20-30 godina, učestalost ovog sindroma je 6,7%, a zatim u 60-70 godina - 43,5%. Metabolički sindrom je povezan s inzulinskom rezistencijom i povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti. Većina starijih osoba koje pate od dijabetesa, zabilježeno dijabetesa tipa 2. Njegova manifestacija u ovoj dobi često atipični. Na primjer, mnogi pacijenti ne poliurija i polidipsija, jer starost smanjila stopu glomerularne filtracije i povećanu žeđ i bubrežni prag za glukozu. Za nespecifičnim manifestacije dijabetesa u starijih osoba uključuje opću slabost, umor, gubitak tjelesne težine i česte infekcije. Postoji i neuroloških poremećaja - kognitivni poremećaj, akutni napadi dezorijentacije u prostoru i vremenu, ili depresije. Povećava frekvencije ogrebotina i ogrebotina i smanjuje prag boli. U studiji provedenoj na više od 3.000 staračkom domu stanovnici saznali da dijabetes nije prethodno dijagnosticiran u gotovo 30% njih.
U praktičnim uputama ADA (1998) za dijagnozu dijabetesa je dovoljna za određivanje razine glukoze u krvi natašte preko 126 mg% za dva slučajna određivanja (u odsutnosti akutne bolesti). Provesti 2 sata testa tolerancije glukoze nije potrebno. Poliurija, polidipsija, a neobjašnjen gubitak mase glukoze u plazmi veća od 200 mg%, za jednu određivanje također pokazuju dijabetesa. ADA preporučuje da ispita sve osobe starije od 45 godina barem jednom svakih 3 godina-prisutnost faktora rizika (ishemijska bolest srca u obiteljskoj povijesti, pušenje, hipertenzija, pretilost, bolesti bubrega, i dislipidemije) istraživanja treba provoditi češće. Budući da je bubrežni prag za povećanje glukoze u starosti, vođeni glikozurije ne bi trebalo biti. Povećanje razine glikoziliranog hemoglobina potvrđuje dijagnozu, ali ta stopa se često koristi za procjenu učinkovitosti liječenja nego u primarnom dijagnozom.
Komplikacije dijabetesa ovise o trajanju bolesti. Dakle, isti komplikacije (neuropatija, nefropatija i retinopatija) su u razvoju s povećanjem životni vijek u starijih osoba kao i kod mlađih pacijenata. U britanskom prospektivne studije od dijabetesa (UKPDS) ocjenjuje učinak poboljšane kontrole glikemije u razvoju komplikacija. U skupini 3067 pacijenata s dijabetesom tipa 2 (srednja dob 54 godina), dok je učestalost komplikacija uz standardnu ​​terapiju, a intenzivno liječenje s inzulinom i sulfonilurejom (što omogućuje održavanje razine glukoze u krvi < 108 мг%). Больных наблюдали в среднем 10 лет. В подгруппе интенсивного лечения частота микрососудистых осложнений (ретинопатии, нейропатии и нефропатии) оказалась на 25% меньшей. Результаты лечения производными сульфонилмочевины и инсулином не различались. Макрососудистые осложнения встречались в обеих подгруппах с равной частотой, хотя на фоне интенсивной терапии зарегистрирована тенденция к уменьшению числа инфарктов миокарда.
Hipoglikemija u starijih ljudi dovodi do ozbiljnih posljedica. Takve brige ne bi trebao biti razlog za ukidanje sulfonilureje ili inzulinom, ali zahtijevaju pomno praćenje bolesnika. Kao što je gore navedeno, u starosti povrijeđena kontrregulyatornye reakcija na hipoglikemije i, još važnije, smanjuje sposobnost da osjeti hipoglikemiju (a time i poduzeti potrebne mjere da se to ispravi). Zbog smanjenja rezervi mozak kapaciteta (zbog moždanog udara, amiloidne angiopatije, ili Alzheimerova bolest) funkcije moždane kore u starijih ljudi teže da se oporavi od teške hipoglikemije.

Video: Trad GLYUGARD- Ayurvedski lijekovi

Modul} {direkt4

liječenje
Cilj liječenja dijabetesa kod starijih osoba i starosti je održavati razinu glukoze u krvi natašte od 150 mg% ispod (8,3 mmol / L), a nakon jela - ispod 220 mg (12,2% mmol / l). To je ponekad teško postići, jer su stari ljudi prisiljeni da se mnogi lijekovi (npr, tiazidni diuretici, fenitoin, glukokortikoidi), koje povećavaju razinu šećera u krvi. Liječenje treba biti usmjeren na rješavanje simptoma hiperglikemije i da spriječi infekcije i razvoj hiperosmolalne koma. Također je važno za kontrolu krvnog tlaka i masnoća u krvi.
Kao mlađoj dobi, te bi trebao početi s korekcijom prehrane, mršavljenja (ako je višak) i individualno prilagođene fizičke aktivnosti. Uz održavanje blagog ili umjerenog hiperglikemije [razinu glukoze u krvi od gladovanja 150-300 mg% (8,3-16,7 mmol / l)] u oralno hipoglemično sredstvo. Klorpropamid treba isključiti, jer zbog dugog poluživota u organizmu, ona potiče razvoj hipoglikemije i hiponatrijemija. Standardno propisani sulfoniluree drugi pokolevaniya - glipizid, gliburid i. Te tvari su dobro toleriraju u pacijentima, povećanje izlučivanja inzulina, povećanje broja inzulin receptora, i smanjuju proizvodnju glukoze u jetri. Vrijeme poluživota od glipizid u krvi manje od gliburid, a time i vjerojatnost hipoglikemije kada se koristi manje. Zajedno s inzulinom može se koristiti glimeprid. Ovaj preparat karakterizira brži početak i dulje trajanje aktivnosti. Kada alergija na sulfonilurea derivata rabljene meglitinidom (repaglinid). Međutim, on ima kratak poluživot, što zahtijeva njegov prijem prije svakog obroka. Još sekretagoge inzulina, rijetko uzrokuje hipoglikemija je nateglinidom. To se uzima s hranom. Repaglinid i nateglinida povećati prvi lučenje inzulina fazni odgovor na unos hrane. Dvije skupine spojeva smanjiti rezistenciju na inzulin bigvanide - (metformin), a tiazolidindione (roziglitazon i pioglitazon). Metformin se povoljno ograničava proizvodnju glukoze u jetri, bez utjecaja na lučenje inzulina. Osim toga, ova droga smanjuje perifernu otpornost na inzulin i poboljšava lipidni profil. Međutim, to se ne može koristiti kod zatajenja bubrega [na razini kreatinin u plazmi > Mg 1,5% (132 pmol / L) u muškaraca i > 1,4 mg% (124 pmol / L) kod žena], koje ograničavaju njihovu uporabu u starijih bolesnika. Hipoglikemija kada metformin je rijetkost. Kombinacija metformina sa sulfonilureom pridonosi boljem kontroli glikemije. Nuspojave metformina uključuju mučninu, proljev, gubitak apetita, koja također ograničava njegovu uporabu u starijih osoba. Tiazolidindioni smanjuju proizvodnju glukoze u jetri i povećati svoj periferni korištenje. Međutim tiazolidindioni mogu izazvati zadržavanje tekućine, vaganje za kongestivnog zatajenja srca. Dakle, stariji bolesnici radije biti dodijeljen drugim oralnim antidijabeticima. inhibitore glukozidaze (akarboza) i miglitol smanjenje hiperglikemije nakon obroka. Ovi lijekovi se koriste pojedinačno ili u kombinaciji s sulfonilureje. Međutim, u prvom slučaju, oni su otprilike dvostruko manje učinkovita od sulfonilureje. Nuspojave uključuju bolove u želucu i nadutost. Kombinacija niske doze agensa različitih mehanizama djelovanja može postići bolju kontrolu glikemije nego kod monoterapije, te je uz manje nuspojava. Dakle, trenutno postoje mnoge oralne antidijabetika koji se mogu koristiti odvojeno ili zajedno, ali informacije o njihovoj primjeni u bolesnika starijih dobnih skupina vrlo je ograničena. Pri odabiru jedan ili drugi od njih treba uzeti u obzir mogućnost nuspojava, uključujući hipoglikemija, kao i troškove liječenja.
Ako je razina šećera u krvi unatoč dijete, vježbanja, i uporabu Oralni hipoglikemici, ostane iznad 150 mg% (8,3 mmol / L), a zatim inzulinska terapija će započeti (sa ili bez sredstava oralnim njemu). Inzulin monoterapija počinje s 15-30 jedinica NPH inzulina (NPH), ili drugim lijekovima srednje trajanje djelovanja. Obično, samo jedna injekcija dnevno. Budući da starije osobe sa simptomima hipoglikemije su često odsutan na početku inzulina potrebnog za provjeru razine glukoze u krvi natašte nakon obroka i prije odlaska na spavanje bez obzira na prisutnost takvih simptoma. Na kraju, kao u mlađih bolesnika, što je izuzetno važno za kontrolu hipertenzije i prestati pušiti, jer oboje doprinose razvoju vaskularnih komplikacija dijabetesa. Nadalje, za primarnu prevenciju komplikacija kod pacijenata s visokim rizikom, kao i njihove sekundarne prevencije (kod pacijenata s infarktom miokarda, moždanog udara, napada angine u prisutnosti ili periferne vaskularne bolesti), ADA preporučuje uzimanje aspirina (81-325 mg po danu). Također preporuča godišnji pregled očiju i preventivne preglede stop..Sohranyayut njegov značaj i preporuke za prevenciju hiperglikemije u hospitaliziranih bolesnika. Pažljivo kontrola glukoze u krvi u ovim uvjetima smanjuje komplikacije raznih bolesti i medicinskih postupaka i smanjenja smrtnosti.
Dijabetička ketoacidoza u starijih osoba je vrlo rijetka. njegova strategija liječenja ne razlikuje od onog u mlađih bolesnika. Posebnu pažnju treba posvetiti korekciju elektrolita i metabolizma vode.

Hiperosmolalne koma bez ketoze

kliničke manifestacije
Hiperosmolalne koma bez ketoze javlja gotovo isključivo kod starijih pacijenata. Čimbenici koji pridobiti njenom razvoju uključuju redukciju sekrecije inzulina dovoljna hiperglikemijom njegovo djelovanje oslabljuje periferiju, koja promiče povećanje razine glukoze u krvi. Zbog povećanja dobne bubrežnog praga za glukozu osmotske diureze razvija samo na vrlo visokim giperglikemii- dehidraciju i potiče slabljenja žeđ. Koncentracija glukoze u krvi često je veća od 1000 mg% (55,5 mmol / l), koja je praćena oštar porast u plazmi osmolalnosti u odsutnosti ketoze.
Ovaj sindrom se često primjećuje u pacijenata s dijabetesom tipa 2 u staračkim domovima, koji nisu uvijek konzumiraju potrebnu količinu tekućine. Međutim, gotovo trećina hiperosmolalne komi razvija u odsutnosti dijabetesa anemneze, Najčešće (u 32-60% slučajeva), ona je potaknuta zaraznih bolesti, a među njih - upala pluća. Neposredni uzrok hiperosmolarna koma može biti i lijekovi (npr tiazidi, furosemid, fenitoin, gluko-kortikortide) i oštre stanje. Pacijenti gube orijentaciju u prostoru i vremenu, oni razvijaju pospanost, slabost, i konačno, koma. Tu su generalizirani ili fokalni napadaji, kao i znakovi akutnog moždanog udara. Karakterizira znatno smanjenje intravaskularnog volumena, ortostatske hipotenzije, a pre-bubrežne azotemijom.

liječenje
Nedostatak izvanstanične tekućine je prosjek od 9 l. Njegov prvi popuniti sa fiziološkom otopinom (osobito u prisutnosti ortostatske hipotenzije). Nakon uvođenja 3.1 L izotonične otopine svoju promjenu za slane od 0,45%. Nedostatak pola tekućine i ioni moraju se puniti u prva 24 sata, a ostatak - za sljedećih 48 sati.
Inzulinska terapija počinje intravenozno davanje niskih doza (10-15 jedinica) i zatim kapljica hormon primjenjuje u količini od 1-5 jedinica po satu. Inzulin ne treba zamijeniti, jer infuzije pod utjecajem glukoze migriraju u stanicu i izvanstanične povećava deficit fluida, što dovodi do daljnjeg oštećenja bubrežne funkcije. Čim pacijent počinje lučiti urina, potrebno je započeti nadopunjavanje nedostatka kalija. Treba poduzeti mjere da se eliminira ili taloženjem čimbenika i liječenje bolesti (akutnog infarkta miokarda, upalu ili uzimanja određenih lijekova). Iako su metaboličke promjene traje 1-2 dana, oslabljen mentalno stanje ponekad trajati tjednima. Više od trećine pacijenata u budućnosti možda neće trebati inzulin, ali visoki rizik od recidiva zahtijeva pažljivo praćenje.