Pubertet

Nakon razdoblja mirno djetinjstvo - tzv maloljetnik pauze - peripubertatnom prikazane u hipotalamusu aktivira generator impulsa, od svog rada neposredno prije pojave kliničkih manifestacija pubertet. To dovodi do pojačanog lučenja gonadotropina štitnjače, a time i povećane proizvodnje spolnih steroida, koje se javljaju zbog razvoja sekundarnih spolnih karakteristika, tu je skok i pojavljuje pubertal rast plodnost. Očito je iz povijesnih zapisa koji u posljednjih nekoliko stotina godina u zapadnim zemljama, u dobi od različitih faza puberteta u djevojčica i dječaka dosljedno umenshalsya- to može biti s obzirom na poboljšanje socio-ekonomskog statusa i moći, i na taj način odražava promjenu ukupnog zdravlja za ovo vremensko razdoblje. Međutim, tijekom posljednjih 5 desetljeća, ovaj trend je pala znatno u mnogim razvijenim zemljama, to je vjerojatno zbog činjenice da postizanje optimalnih uvjeta života i hrane omogućuje pokretanje spolni razvoj u genetski određen dobi.
U dobi od početka puberteta pod utjecajem mnogih endogenih i egzogenih čimbenika. Umjereno debljanje pridonosi ranom početku puberteta, a izrazitu pretilost može odgoditi spolni razvoj. Postoji mnogo govoriti o činjenici da u dobi od početka puberteta može ponovo biti smanjena, uključujući i zbog činjenice da mnoga djeca imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Međutim, ovaj pogled ne podržava opću studiju populacije. Kronične bolesti i prehrambene nedostatke može odgoditi spolni razvoj. Dob u formiranju menarhe može jasno vidjeti u paru „majka-kćer” i unutar različitih etničkih skupina, što upućuje na utjecaj genetskih čimbenika.

fiziologija pubertet

Kliničke promjene povezane s puberteta
Za procjenu seksualnog razvoja dječaka i djevojčica obično koriste opisne standarde koje je predložila Tanner (spolnog sazrijevanja korak ili, još češće, Tanner fazi). Oni pozornost na specifičnosti, otkrivena tijekom pregleda, a moguće je objektivno snimiti postupni razvoj sekundarnih spolnih obilježja, koje bi inače mogli biti zanemareni. Tu je i neovisna procjena pubertetskog razvoja na priloženim slikama, ali je pouzdanost ove metode ostaje kontroverzno. Dakle, za procjenu, već počeo proces puberteta ili jednostavno se priprema za njega, potrebno je pregledati.

Promjene djevojke
Kako je navedeno u longitudinalnim istraživanjima, prvi znak puberteta kod djevojčica je povećati stopu rasta, koja označava početak puberteta skok rasta. U kliničkoj praksi, procjena rasta djevojčica nije napravio tako često primijetiti te promjene, ali čak i sa brzim pregledom se obično može promatrati početak razvoja dojke. Razvoj raka dojke javlja se uglavnom pod utjecajem estrogena jajnika, iako su drugi hormoni uključeni u proces. Veličina i oblik grudi određuje genetskim faktorima i karakteristikama moći, ali karakteristike svakoj fazi su slični u svih žena. Vjerojatno kao posljedica povećanja lučenja estrogena tijekom formiranja menarhe u pubertet standardne promjene dogoditi areola veličine promjena veličine prvi areole malo (u prosjeku 3-4 mm), ali se značajno povećao u kasnijim fazama (prosječno 7,4 mm). Areola postaje pigmentirane i podigao kao razvoj dojke. Između ostalih promjena, odražavaju se povećanje estrogenizatsii, pripisuje povećanje velike i male stidne usne, tamno crvenkaste vaginalnu sluznicu (zbog kornifikatsii vaginalnog epitela) i proizvodnju prozirnih ili malo bjelkaste izlučine prije početka menarhe. Razvoj stidne distribuciji kose uglavnom je određena lučenja nadbubrežne i jajnika androgena. Tipično rast seksualnog pilosis dojke i pojavljuju usporedno, međutim, budući da je moguće mismatch faze, razvoj grudi i stidne distribucija kosa bolje ocjenjuju odvojeno.
Prema ultrazvukom studiju u veličini pubertetske promjene i oblika na podlozi matki- produljena izloženost estrogenu povećava kut između tijela i grlića maternice, maternice zaokružuje se formira oblik, a to je izdužena po 3-5 cm ili više. Kao progresije pubertet povećanja jajnici veličine od volumen manji od 1 ml do 2.10 ml. U zdravih pretpubertetske djevojke u sitne ciste su određene, a tijekom puberteta može biti „Multicistična” promjene, no obično nemaju policistični promjene, koje su patološki tijek puberteta ili u zdravih žena reproduktivne dobi. Vješti liječnici ultrazvuk dijagnostika može odrediti stadij maternice i jajnika, uspoređujući ih s raspoloživim standardima.

Promjene u dječaka
Prvi znak puberteta kod dječaka obično je povećanje od uzdužnog veličinu testisa veći od 2,5 cm, osim epididimisa: to odgovara glasnoće testikularna 4 ml ili više. Osnovi povećanje volumena jajnika nastaje zbog razvoja sjemenih kanalića pod stimulacijska utjecajem FSH, te u manjoj mjeri povećava Leydig-ove stanice pod utjecajem L G. Dakle, ako je poticaj javlja samo Leydig-ove stanice, kao što su tumori hCG za proizvodnju, ne dosegnu testisa dimenzije odgovaraju normalnom puberteta. Stidne rast kose se razvija pod utjecajem nadbubrežne i testisa androgenih, a klasificiraju se odvojeno od razvoja vanjskih genitalija. Longitudinalno proučavanje od 500 adolescenata pokazali da klasični 5 pubertetske korake razvoja bi potrebno dodati još jedno - korak 2a (bez stidne distribucije kose povećavajući testisa volumen do 3 ml i više). U 82% bolesnika koji su postigli jedan stupanj 2a, tu je daljnji razvoj pubertal u narednih 6 mjeseci: to znači da ako je istraživanje navedeno pozornici 2a, može se očekivati ​​u bliskoj budućnosti do daljnje progresije spontanom razvoju puberteta. Pojava sperme u uzorku jutro urina (spermarhe) promatrati o prosječnoj dobi od 13,4 godina, ili u odgovarajućem koštane dobi, obično se pojavljuje na stupnju razvoja od 3-4 genitalije i stidne distribuciji kose 2-4. Treba napomenuti da je seminuria češći u ranom pubertetu nego kasnije, to sugerira da je sperma je pušten izravno u mokraći u ranim fazama puberteta, dok se u kasnijim fazama spermija u mokraći može biti povezan s ejakulacijom. Ipak, postoje izvješća o dječaku čiji sperma je otkrivena u urinu i nije bilo nikakvih znakova seksualnog razvoja.
Važno je napomenuti da su dječaci doći reproduktivnu zrelost fizičkom sazrijevanja, a posebno na psihološkoj zrelosti.

Doba puberteta
U idealnom slučaju, gornja i donja granica početka puberteta dobi trebao bi biti 2,5 standardne devijacije (SD) iznad ili ispod prosječne dobi od početka puberteta (vidi u 98,8% onih u normalnoj populaciji). Ranije provedena komparativna studija o dobi početka studije razvoja sekundarnih spolnih obilježja u normalnim američkih tinejdžera, i nacionalne studije su izvješća djece koja su 12 godina ili stariji. Europski standardi preporučio Tanner su prilagođeni za uporabu u Sjedinjenim Američkim Državama. Ipak, istraživanje 17070 djevojke, koja je provedena u klinikama od strane stručnog medicinskog osoblja tijekom rutinskih pregleda, moguće pratiti pojavu znakova seksualnog razvoja od 3 godine starosti. Istraživanje je pokazalo da bijele djevojke B2 stadij razvoja mliječnih žlijezda odvija u 3% do 6 godina, i 5% - do 7, a godam- djevojke crne B2 faza je promatrana u 6,4% djevojaka u dobi 6, 15 i 4% do 7 godina. Iako to nisu bili randomizirane pojedinci iz populacije (što neminovno dovodi do nepouzdanih rezultata) dostupna - to je većina velikih studija. Ovi podaci ukazuju na to da je dijagnoza preranog spolnog razvoja je najbolje definirati kao pojavu sekundarnih spolnih obilježja u zdravih djevojaka bijele rase do 7 godina i crnkinjama 6 godina. Potrebno je primijeniti ove smjernice samo u zdravih djevojaka koje nemaju simptome neuroloških ili drugih bolesti koje dovode do abnormalnog početka puberteta, tako da ne propustite ozbiljnu dijagnozu.
Nedavni podaci pokazuju da su dječaci s povećan indeks tjelesne mase prije puberteta počinje. Međutim, u općoj populaciji, u dobi od početka puberteta ne mijenja, a kod dječaka dobi od 9 godina prihvaćen kao donje granice starosti početka normalnog seksualnog razvoja, dok je gornja granica od početka puberteta se smatra 13,5 godina (iako zbog jednostavnosti često govorimo o 14 godina) , U SAD-u, prosječna dob menarhe je 12,8 godina, a on se nije značajno promijenila od tada, kako je vlada objavila je rezultate istraživanja u 1974. Djevojke bijele rase je kasnije menarhe (12,9 godina) nego u djevojčica crnaca (12 3 godine), ali razlika je u 6 mjeseci manja od razlike od 1 godine u dobi nastupanja puberteta. Plaćanje je zbog brzine razvoja, a djevojke koje imaju normalan pubertet počinje ranije, to traje duže vrijeme do menarhe od onih djevojaka koji su kasnije započeli u pubertet.
U SAD-u, u tijeku rasprave o ranijoj dobi od početka puberteta kod djece, a često se tvrdi da je pretilost i endokrine promjene u okolišu utječu na ovu pojavu. Pažljivo razmatranje svih većih studija provedenih tijekom posljednjih nekoliko desetljeća (iz više razloga, ukupna količina informacija nije pogodan za analizu), nije pokazao opći pad u dobi menarhe i dobi, kada su klinički znakovi puberteta. Osim toga, zbog ograničenih podataka nije jasno da povećanje indeksa tjelesne mase pridonosi ranom početku puberteta. Od longitudinalnim istraživanjima samo pokazuje da su djevojke koje se razvijaju ranije u budućnosti postoji tendencija da se povećanje tjelesne težine u odnosu na one koji su počeli razvijati kasnije. Dakle, odgovor na pitanje što je uzrok i posljedica - ostaje otvoreno. Istraživanje Bogalusa Heart Study pokazalo je porast razlike u dobi menarhe između afro-američki i Europljana tijekom prošlog desetljeća, možda je to zbog razlike u tjelesnoj težini i distribucije masti. Postoji vrlo realna mogućnost da zbog sve veću učestalost pretilosti u djece seksualni razvoj i menarhe će biti i ranije, ali trenutno ne postoje takvi podaci za opću populaciju.
Odgoda nakon puberteta razvoj normalnih granica Gornja granica dobi mogu biti znak hipotalamus, gipofizar-tion ili gonadalne poremećaja, ili može biti varijanta normalnog (ustavno kašnjenje). Također broji vrijeme koje protekne od početka puberteta do punog sazrijevanja, kašnjenje u donošenju bilo koju fazu puberteta također mogu ukazati na bilo koju vrstu hipogonadizam.

udarni rasta
Brzo povećanje stope rasta na puberteta (pubertal skok rasta) odvija pod kontrolom hormona endokrinog složenih štitnjače, hormona rasta (GH) i spolni steroidni. U pubertet povećava amplitudu lučenja GH i IGF-1 proizvodnje tijekom 1 godine nakon povećanja vršne koncentracije ostvaren stope rasta IGF-1, a tijekom sljedećih 4 godine, i dalje je viši nego u odraslih. Za pubertetskog rasta skok važnosti GH i seksualnog gormony- ako ne postoji jedno ili drugo ili oboje su hormoni - val rasta je smanjena ili odsutna. Spolne steroide potaknuti proizvodnju IGF-1 u vezivnog tkiva izravno i neizravno - povećanjem produkcije hormona rasta. Nedavno je pokazano da estrogeni su najvažniji čimbenik u poticanju hondrocite i osteoblasta sazrijevanja, što dovodi do eventualnog zatvaranja zone rasta. Opisao pacijenta s nedostatkom receptora estrogena, koji je visok, on je nastavio rasti nakon 20 godina, a postoji značajan zaostatak koštanog sazrijevanja (a sniženim mineralne gustoće kostiju). Bolesnici s aromataze nedostatak i, posljedično, smanjenje konverziju testosterona u estradiol je također zaostaje dobi kostiju i gubitak koštane mase, oni i dalje rasti čak u trećem desetljeću života. Liječenje s egzogenog estrogena povećava koštanu dob i povećava mineralnu gustoću kostiju. Ovi bolesnici pokazali ključnu ulogu estrogena u kosti sazrijevanja kostura, zatvaranja zone rasta kao i na povećanje mineralne gustoće kostiju.
Imajte na umu da djeca s rani razvoj puberteta rast val može biti dovoljan za masku istodobno neuspjeh GH. Takva situacija može dogoditi, na primjer, dijete s tumorom mozga koji je izazvao prerano spolni razvoj. U tijeku radioterapija raka smanjuje lučenje GH.
Djevojke skok u rastu počinje u ranom pubertetu te u većini slučajeva završava menarhe. Kod dječaka skok rasta počinje pred kraj puberteta, oko 2 godine kasnije od djevojčica. Ukupno povećanje rasta tijekom puberteta skok rasta odvija se u prosjeku kod djevojčica na 25 cm u dječaka. - 28 cm Prosječna visinska razlika između muškaraca i žena je oko 12 cm, jednim je dijelom posljedica razlika u rastu prije puberteta, a dijelom i zbog razlika rast vrijednosti skoka.

mijenja sastav tijela
U pubertetu se pojaviti značajne promjene u sastavu tijela. Dječaci i djevojčice do puberteta postoji jednaka količina lean mase, koštane mase i mase masnog tkiva, ali u odraslih muškaraca mršav, kosti i mišićnu masu je 1,5 puta više nego žene, a žene masnoće masa 2 puta više od muškaraca. Djevojke nekoliko godina prije nego dječaka doseći vrhunac lean mase i koštane mase, kao i dobivanjem odgovarajućeg postotka masnog tkiva, a osim što je ranije navedeno vršno stope rasta i debljanja.
Najvažnije faze stvaranja kosti promatrana u djetinjstvu i pubertetu. Peak mineralizaciju kostiju kod djevojčica promatrati između 14 i 16 godina, dok je u dječaka kasnije - 17,5 godina-oba spola se javlja nakon maksimalne stope rasta. gustoća kosti se određuje genetskim faktorami- u obitelji otkrila je smanjenje mineralne gustoće kosti, čak i na pregledu prije puberteta. U bolesnika s odgođenom pubertet, bilo porijeklo postoji značajan zaostatak od zakašnjelog koštane sazrijevanja i postizanje vršne koštane mase, dok je u onima s ustavnim kašnjenje rasta i pubertet gustoće kosti postigne normalne vrijednosti u budućnosti. Umjerena tjelovježba povećava gustoću kostiju, ali sama prekomjerna tjelovježba može uzrokovati kašnjenje u seksualnom sozrevaniya- djevojke krajnji rezultat pretjeranog fizičkog napora može biti kombinacija amenoreje inducirano vježbe, preranog osteoporoze i poremećaja prehrane, ova kombinacija je poznata kao „trijade Sportašica-žena ".
Na žalost, u SAD-u, samo mali broj adolescenata dobili preporučenu dnevnu količinu kalcija (više od 1000 mg dnevno, ovisno o dobi), i moguće je da u bliskoj budućnosti možemo očekivati ​​epidemiju osteopenije ili čak osteoporoze među normalnim adolescenata. Posebno je važno da se dovoljna količina kalcijevih lica uzeti zakašnjelog puberteta ili odsutnosti, kao i onih tretiranih s agonista hormona koji oslobađa gonadotropin.

Ostali pubertetske promjene
Promjene u koncentracijama spolnih steroidnih izravno ili neizravno postali posrednici i druge promjene karakteristične za pubertet. U ovoj dobi, mogao bi svoj debi seborrheic dermatitis. Promjena floru usta, a može se razviti parodontitis, rijetko nalaze u djece. Poboljšana otpornost na inzulin kod zdravih osoba i adolescenata s dijabetesom tipa 1 dijabetesa tipa-možda je to zbog povećanja lučenja GH tijekom tog razdoblja.

Endokrini mijenja od prenatalnog razdoblja prije puberteta

Izlučivanje gonadotropina hipofize pod kontrolom hipotalamus, koja proizvodi signale GnRH u sustav hipofiza-hipotalamo portala. Izlučivanje GnRH se provodi pomoću „hipotalamus puls generator”, koji se nalazi u zakrivljenoj jezgri. Visoko osjetljivi obrnuto djelovanje ostvaruje pomoću spolnih steroida i inhibin proteina gonada porijekla, pomoću koje je pod kontrolom frekvencije i amplitude lučenja gonadotropina tijekom spolnog razvoja oba spola i reguliraju menstrualni ciklus kod žena.
Kod muškaraca, LH stimulira Leydig stanice da proizvode testosteron i FSH stimulira scrtoli stanice proizvode inhibinom. Na principu negativne povratne informacije inhibin smanjuje nastanak FSH. Inhibin se luči na pulsirajući način, ali za vrijeme puberteta, to ne mijenja koncentraciju.
U žena, FSH stimulira granuloza stanice proizvode estrogen i folikul secre-ted ingibin- čini se da LG nije važno menarhe. Nakon LH aktivira ovulaciju i stimulira teka-stanice stanice luče androgene.

Modul} {direkt4

prenatalni period
Koncept kontinuiranog razvoja fetusa u odrasloj savršeno ilustrira promjene hipotalamo-hipofiza osi. Gonadotropini određuje se u serumu i u krvi hipofize fetusa u prvom tromjesečju trudnoće. Sadržaj gonadotropina u hipofizi postupno se povećava sve do sredine trudnoće, a zatim ostaje konstantan (dostiže plato). Serumska fetalni maksimalne koncentracije LH i FSH su određene sredinom trudnoće, a zatim postupno smanjuje do isporuke. Tijekom prve polovice trudnoće, a povećava sadržaj GnRH u hipotalamusu fetusa, a tu je i potpuna anatomska formacija hipotalamo-hipofiza sustav. Ovi podaci su u skladu s teorijom ranom razvoju izlučivanje GnRH koji stimulira lučenje hipofize gonadotropina, a zatim pojavom faktora koji inhibiraju lučenje GnRH i smanjenje gonadotropina u drugoj polovici trudnoće. Negativna povratna brzo formirana u muških fetusa nego kod žena, dječaci već je definirano u maternici kruži koncentracije testosterona u drugoj polovici trudnoće, a manji od djevojaka gonadotropinskih koncentracije.
B. Promjene nakon poroda
Da ostavljaju gonadotropinske koncentracije potisnut, ali nakon porođaja, zbog postnatalnu vrijeme visokih koncentracija estradiola je djelovanje faktora inhibicije se smanjuje, a tijekom perioda od nekoliko mjeseci na nekoliko godina u serumu LH i FSH pikova su određene. U zdravih dječaka za nekoliko mjeseci nakon rođenja koncentracije testosterona može se povećati do razine sredine puberteta. Unatoč činjenici da je tijekom prve dvije godine života su označena vrhove LH i FSH u budućnosti u koncentracijama gonadotropina u djetinjstvu ostaju niske. Ti skokovi gonadotropina i koncentracija spolnih steroidnih može komplicirati dijagnozu preranog spolnog razvoja u ovoj dobi, jer je teško odrediti hormonalne parametara povezanih sa središnjom preuranjenog puberteta ili su normalna fiziološka.

Maloljetnički pauza ili minimalna izlučivanje gonadotropina u djetinjstvu
Unatoč činjenici da je jedan koncentracije dijete gonadotropinske su niske, osjetljive hormonalne metode pokazuju da već ima pulsni prirodu sekrecije, a početak puberteta karakterizira povećanje amplituda impulsa, a ne mijenjaju frekvenciju. Znači dnevne koncentracije LH, FSH i testosterona značajno povećao tijekom 1 dana prije fiziološke promjene u pubertetu. Bolesnici s primarnim gipogona-dizmom - kao što se vidi na sindroma gonada disgeneze (Turner sindrom) - doživljava veći od normalnog tipa lučenja gonadotropina s ekstremno visokim koncentracijama LH i FSH ima za prvih nekoliko godina života. Iz tih kliničkih opažanja, jasno je da je negativna povratna regulira izlučivanje gonadotropina u djetinjstvu, a bez izlučivanja spolnih steroida ili inhibin, koji inhibiraju proizvodnju LH i FSH su uočili su značajno povišene gonadotropina u serumu krvi. Kod zdravih osoba i bolesnika s hipogonadizam u sredini razdoblja koncentracija djetinjstva gonadotropina su niže nego u neonatalnog perioda, ali granice varijacije vrijednosti LH i FSH veći u primarnoj hipogonadizam. Razlozi za pad koncentracije gonadotropina u bolesnika s primarnim hipogonadizam u djetinjstvu nisu dobro shvatili, možda je to zbog povećanja utjecaja na središnji živčani sustav na lučenje gonadotropina u tom periodu života. Dakle, i kod zdravih osoba i bolesnika s hipogonadizam, dječja pauze zbog činjenice da je središnji živčani sustav kontrolira izlučivanje GnRH.

Peripubertatnoe povećati izlučivanje gonadotropina
Djeca u predpubertetske primijetio cirkadijurni ritam lučenja LH i FSH s niskom amplitudom i niske razine spolnih steroida, luče kao odgovor na ritam gonadotropina. Kašnjenje u vremenu, vjerojatno zbog činjenice da je za biosintezu i izlučivanje spolnih steroida zahtijevaju određeni period. Dakle, promjene opisane u nastavku, tu nisu prvi, a temelji se na postojećem shema endokrini sekreta. U peripubertatny razdoblju povećava amplitudu i frekvenciju impulsa od endogenog lučenja GnRH u ranim jutarnjim satima u noći i za nekoliko sati sve je više koncentracije testosterona ili estrogena, vjerojatno zbog činjenice da aromatizacije je odgođen za neko vrijeme - dijagram koji se razlikuje od puberteta, uglavnom karakteristika amplitude izlučivanje povećanje pubertal. Kako je progresija pubertet vrhova lučenja LH i FSH sve su snimljene u razdoblju buđenja, i na kraju, u kasnim pubertet vrhova su prisutni tijekom cijelog doba dana, eliminirajući cirkadijurni oscilacija.
U peripubertatny razdoblju endokrinih promjena dogodi prije razvoja sekundarnih spolnih karakteristika. Gonadotropin sekrecija je manje osjetljiv na obrnuti negativni supresiju. Do tog vremena, male doze spolnih steroida dovoljne su da se smanji izlučivanje gonadotropina, ali nakon indukcije puberteta za suzbijanje izlučivanje LH i FSH su potrebne znatno veće doze hormona.
„Od momenta”, što je izazvalo početka puberteta, nije poznato, no u ovom procesu su uključeni nekoliko neurotransmitere kao što su gama aminomaslačnu kiselinu, i N-metil-D-aspartata. Nedavno je izoliran KISS1, humani metastatički supresor genski lokus 19r13.3 koji kodira peptid 145 aminokiselina metastina (ili kiss-peptid). Metastina endogeni agonist GPR54, Gq / 11 LDL-granice receptor rodopsin obitelji (metastina receptora), koja se nalazi u mozgu, pretežno u hipotalamusu i bazalnim ganglijima i u placenti.
U razdoblju od prije srednepubertatnoy maloljetnih fazama u netaknutim majmuna, muško i žensko povećava KISS1 mRNA sadržaje. Štoviše, intracerebralno davanje KISS1 katetera juvenilni ženke rezus majmuni prethodno reagirao na primjenu GnRH (tzv GHRH tretiranih), dodatno stimulira oslobađanje GnRH antagonist, koji zaustavlja infuzije GnRH. Tako, pretpostavili smo da primata hipotalamus na kraju razdoblja juvenilnog može se aktivirati KISS1 GPR54 receptora i uzrokovati povećanje amplitude impulsa izlučivanja GnRH u pubertetu, djeluje kao okidač početka puberteta.
Da bi se odredila koncentracija gonadotropina vrlo osjetljivi „sendvič” istraživanja su razvijeni (IRMI i IHMI). Oni se mogu koristiti za određivanje fazu puberteta temelji uzoraka bazalnih bez potrebe za provođenje ispitivanja kako bi se utvrdilo na GnRH. Povišene razine LH (> 0.3 U / l) određena je pomoću postavlja treću generaciju u uzorku nekoliko uzoraka krvnog seruma je osjetljiv prediktor stimuliranog GnRH pik LH, što upućuje na središnji ili prerani pubertet preuranjenog puberteta slanu otopinu. Pomoću ove treće generacije setove također može hvatanje značajan logaritamski povećanje spontanog izlučivanja LH u kasnim fazama puberteta i rane faze puberteta, kada su testisa povećava volumen od 1 do 10 povećanja ml stupnjeva u LH u tom vremenskom razdoblju je puno više od porasta LH u kasnijim fazama puberteta. Stupanj razine povećanja testosterona onoliko više u ranim fazama puberteta, što korelira s povećanjem LH u istom ranom pubertetu.

Video: Francuski pubertet

Izlučivanje spolnih steroida
Izlučivanje spolnih steroida u korelaciji s razvojem izlučivanje gonadotropina. Tijekom postnatalnom razdoblju od epizodnih povećati izlučivanje koncentracija gonadotropina spolnih steroida u serumu također povremeno povećana. To je mjera sposobnosti sekretorni aktivnosti novorođenih gonada. Kasnije, zbog manje izlučivanja gonadotropina i smanjena proizvodnja spolnih steroida gonadno, ali s odgovarajućim stimulacije LH ili hCG - za testisa i ovarija na FSH - proizvoda spolnih steroida mogu se pojaviti u cijelosti. Kada koristite ultra osjetljive metode određivanja estrogen napomenuti da predpubertetske estradiol u djevojčica nego u dječaka, što ukazuje na određenu bazalnu aktivnost jajnika za vrijeme maloljetnike pauze. S početkom puberteta proizvodnju spolnih steroida povećava postupno. U ranom pubertetu, sex steroida kao gonadotropina izlučenih u dnevni ritam i vežu se na T GPS, tako da je vrijeme poluraspada od spolnih steroida imaju duže od gonadotropina. Dakle, definicija prosječnih dnevnih koncentracija spolnih steroida bolje pomaže u određivanju početka puberteta nego određivanje prosječnih koncentracija gonadotropina, ali do sada, ova tehnika nije pravilno ispunjen.
Najbolji (97-99%), cirkulirajućeg estradiola i testosterona je vezan za SHBG obliku. Aktivni frakcije bez hormona, a SHBG i modulira ukupnog testosterona i estradiola aktivnost. U pretpubertetske dječake i djevojčice imaju istu koncentraciju SHBG, međutim, budući da testosteron suzbija proizvodnju SHBG, estradiola i potiče shbg sadržaj u odraslih muškaraca je oko 2 puta niža od one odraslih žena. Prema tome, smanjenje koncentracije SHBG povećava učinaka androgena u men- odraslih muškaraca u odnosu odrasle ženke testosterona koncentraciju u plazmi iznad 20 puta, dok je koncentracija slobodnog testosterona do 40 puta.

stimulacija GnRH
Pubertetskog razvoja može se procijeniti pomoću intravensku primjenu egzogenog GnRH. U djece mlađe od dvije godine od uvođenja GnRH primijetio značajan porast koncentracija LH i FSH. U maloljetničkom vremenu (t. E. smanjiti razdoblje gonadotropina nakon 2 godine puberteta i gore) obilježava smanjenje LH odgovor na uvođenje egzogene GnRH. U peripubertatnom period od 100 mikrograma GnRH intravenozno potiče značajan porast koncentracija LH, i taj odgovor ustrajati u odrasloj dobi. Značajna promjena u FSH odgovor na GnRH stimulaciju nakon početka puberteta ne poštuje, iako je oslobađanje FSH kod djevojčica više od dječaka. Gonadotropina se izlučuje u pulsnom modu, kao odgovor na endogene GnRH, koja sama po sebi proizvodi usput frekvenciji od 1 puls svakih 90-120 minuta rada kao odgovor na „puls generator” središnjeg živčanog sustava. GnRH može se primijeniti na pacijentu epizodnim bolusa programiranih s posebnim pumpe, koja će oponašati prirodni fiziološko izlučivanje. U puberteta, kada se obilježava vrhunac izlučivanja gonadotropina, dosta dana ovog egzogeni GnRH stimulirati pubertet izlučivanje gonadotropina. S takvim pulsirajućeg injekciju GnRH može vratiti izlučivanje gonadotropina u bolesnika s hipogonadotrpni hipogonadizam koji nemaju normalnu povremenu sekretorni aktivnosti gonadotropina.
Ovaj fenomen se koristi u kliničkoj praksi za izazivanje ovulacije ili spermatogeneze, Mijenjanjem vremena između pulseva GnRH može regulirati omjer FSH prema LH koncentracije, kao što je učinjeno u pozadini promjena endogenog GnRH frekvenciju impulsa tijekom normalnog menstrualnog ciklusa i pubertet. Povećava frekvenciju impulsa GnRH povećava omjer omjer LH / FSH povećava karakterističan sredinom ciklusa i peripubertatnyh promjene. S druge strane, ako GnRH daje u stalnoj pripravnosti, kratko razdoblje povećanje lučenja gonadotropina zamijenio snižavanje LH i FSH. Ovaj efekt se koristi u medicinske svrhe za liječenje centralnog preuranjenog puberteta.

Video: Star vs sila zla - Sezona 2 Epizoda 1 / Novo negativca u Star vs silama zla!? STAR lud!?

Leptina i pubertet
Leptin - hormon koji se proizvodi masnih stanica tkiva - smanjuje apetit hipotalamus kroz interakciju s receptorima. Leptin igra važnu ulogu u seksualnom razvoju u miševa i štakora. U genetski modificiranim miševima bez proizvodnje leptina (ob / ob) je pokrenut pubertet. Zamjena leptina u tim miševima rezultira pubertetskog razvoja, a na pozadini leptina u normalu, ali ne sazrijevaju pojedinci primijetio pokretanje i napredovanje puberteta. Osoba s nedostatkom leptina u 9 godina obilježena pretilost i koštana dob odgovara 13 godina (normalna dob puberteta), ali nema značajnijih impulsi lučenja gonadotropina ili kliničke manifestacije puberteta ne opaža. Tretman s leptin rezultiralo pik sekrecije gonadotropina i početka puberteta. Pojedinci sa nedostatkom receptora leptina se promatraju razne povrede pubertet. Ti i drugi podaci ukazuju na to da leptina može biti najviše nedostižan faktor koji aktivira početak puberteta. Pretile djece pubertet i menarhe započeti u ranijoj dobi, a leptin je vrlo dobar kandidat objasniti ovaj fenomen.
Longitudinalna istraživanja pokazuju da djevojke u pubertetu sadržaj leptina se povećava sinkrono povećanje tjelesne mase masnog tkiva, dok je kod dječaka leptin smanjuje s povećanim lean mase i smanjiti masne mase, odnosno, povećanje proizvodnje testosterona. Ipak, čini se da kod zdravih adolescenata, leptin igra središnju ulogu u inicijaciji puberteta. Umjesto povišene razine leptina prati pubertet, što ga uzrokuje. dobiva "dojam da leptin je neophodna komponenta puberteta, ali nije glavni poticaj seksualnog razvoja.

Ovulacija i menarhe

Posljednji korak u hipotalamo-hipofiza sustav je formiranje pozitivne povratne povezanosti koje se ovulacija i menarhe. Jajnici sadrže parakrinu sustav koji regulira razvoj ili atrezija follikulov- samo u kasnijim fazama puberteta u sazrijevanju folikula početi sudjelovati gonadotropina. Nakon što je sredinom puberteta estrogena u određenim koncentracijama na određeno vrijeme može potaknuti oslobađanje gonadotropina, dok pri višim koncentracijama, oni potiskuju izlučivanje LH i FSH. Kasnoj folikularnoj fazi menstrualnog ciklusa povećana frekvencija impulsa GnRH povećava i LH / FSH omjer stimulira jajnike da proizvode više estrogena i vodi do otpuštanja LH u srednjem dijelu ciklusa, što uzrokuje ovulaciju. Bolesnici s hipotalamus insuficijencije uporabu GnRH programirane pumpe koja pruža davanja GnRH u pulsnom načinu rada mogu se koristiti za vraćanje plodnosti.
Čak i ako je prisutan u sredini ciklusa, tijekom prvih menstrualnog ciklusa oslobađanje gonadotropina, ovulacija nije uvijek u prvoj godini nakon menarhe 90% ciklusa su anovulacijski, a ne ranije nego u 4-5 godina, broj anovulatornih ciklusa godišnje se smanjuje na manje od 20% , Ipak, neki od prvih menstrualnog ciklusa bude ovulacijsko.
Dakle, dečki reproduktivna zrelost je formirana na fizičku sazrijevanja i djevojke plodnosti i sama trudnoća može doći do fizičkog i emocionalnog sazrijevanja.

adrenarche

Unatoč činjenici da je u posljednjih nekoliko godina, hipotalamus-hipofiza sustav je dobro karakterizira, naše razumijevanje kontrolnih mehanizama izlučivanje nadbubrežnih androgena u velikoj mjeri ostaje nepotpuna. U zdravom ljudskom kore nadbubrežne žlijezde s dobi 6-7 godina u djevojčica i 7-8 godina u dječaka se luči u povećanju količine slabe androgena: DHEA i njegov sulfat DHEA-S i androstendion. Stalni porast u izlučivanju nadbubrežnih androgena se održava do kraja puberteta. Dakle, adrenarche (izlučivanje nadbubrežnih androgena) počinje nekoliko godina ranije nego gonadarhe (izlučivanje spolnih steroida). Bolesnici s Addison bolest koji nemaju izlučivanje nadbubrežnih androgena, te bolesnici s preranom adrenarche koji se pretjerano pochechnikovye androgena luče od ranih godina u velikim količinama, gonadarhe obično se javlja u normalnom vozraste- ove klinička opažanja ukazuju na to da dob značajno adrenarche to ne utječe na dob gonadarhe. Osim toga, kod pacijenata koji primaju GnRH agonista za potiskivanje izlučivanja gonadotropina, došlo je do napretka adrenarche unatoč snižavanja LH i FSH.

Razne metaboličke promjene

Početak puberteta je povezan s mnogim promjenama laboratorijskih parametara, koji su izravno ili neizravno uzrokovanih porastom koncentracije spolnih steroida. Na primjer, u dječaka zbog povećane koncentracije testosterona doživjela veću hematokrita i pad koncentracije HDL. Mladići i djevojke tijekom puberteta skoka rasta opažena povišene razine alkalnu fosfatazu (koji pogrešno se tumači kao znak tumora ili bolesti jetre). Tijekom rasta skok povećane, a koncentracija IGF-1, što je više ovisi o sadržaju spolnih steroida od stope rasta. Vršne koncentracije IGF-1 je obilježen u 1 godine od stope porasta vršnog i sadržaju IGF-1 ostaje povišena 4 godine, unatoč činjenici da je smanjena stopa rasta. Nakon početka puberteta kod dječaka je već moguće odrediti sadržaj specifičnih antigena prostate.