Hipokalemija: simptomi, uzroci, liječenje, simptomi

Kliničke manifestacije uključuju slabost mišića i teške hypokalemia poliuriyu- mogu pojaviti preosjetljivošću miokarda. Dijagnoza se temelji na rezultatima određivanje razine K u serumu. Terapija smanjuje napuniti nedostatak K i eliminirati uzrok hipokalemija.

Uzroci hipokalemija

Hipokalijemija može biti posljedica neadekvatnog unosa K, ali to je obično uzrok prekomjernih gubitaka K u mokraći i krvi.

Gubici kroz gastrointestinalni trakt. Pretjerano gubitak K kroz probavni trakt kod:

• kronična dijareja, uključujući kronični inducirane unosom laksativa ili oslabljene funkcije crijeva,
• Potrošnja glina (bentonit), koji se veže na i znatno smanjuje apsorpciju,
• povraćanje,
• dugoročno udisanja želučanog sadržaja (zbog uklanjanja HCL bubrega izlaz dobitak NSO₃ i - za električne neutralnosti urinu -₃K)
• (Rijetko), adenom villous u ileumu, koji izlučuje velike količine K.

Gubitka preko gubitka krvi mogu pratiti i metabolički bubrega alkalosis i poticanje izlučivanje aldosterona, smanjenje volumena povezanog s ETSZH,

intracelularni pomak. Uzrok hipokalijemija može također biti kreće ETSZH K iz stanice. Takav pomak se može pojaviti u bilo kojem od sljedećih stanja:

• Glikogenaza zbog potpune parenteralnu prehranu ili uobičajeni višak inzulina;
• nakon davanja inzulina;
• stimulacija simpatičkog živčanog sustava, posebno agonista receptora (prijam albuterol, terbutalin), koji povećavaju hvatanje K stanica;
• tirotoksikoza (ponekad) zbog stimulacije adrenergičkih receptora (hypokalemic periodičko paraliza);
• Obitelj periodičko paraliza - rijetka bolest koja se nasljeđuje u autosomno dominantno način i karakterizira prijelaznih napadaje duboke hipokalijemijom, za koje se vjeruje da su povezane s naglim abnormalnih pokreta K serum stanice. Ti napadi su često u pratnji paralize različitim stupnjevima, a obično se pokreću potrošnju velikih količina ugljikohidrata ili težim fizičkim aktivnostima.

gubitak bubrega. Bubrežno izlučivanje K povećava s raznim poremećajima.

• Višak adrenalnih steroida u Cushingov sindrom, primarni aldosteronizam, rijetke reninsekretiruyuschih tumori, glukokortikoidima-potisnut aldosteronizma (rijetko nasljedna bolest metabolizam aldosterona), te kongenitalne adrenalne hiperplazije.
• Potrošnja tvari kao što glicirhizin (slatki nalaze u prirodnim i koriste se za proizvodnju žvakaće duhana), koji inhibiraju enzim i 11-hidroksisteroid dehidrogenaze, sprječava pretvorbu kortizola (ima mineralkortikoidnu aktivnost) u kortizon (bez takve aktivnosti) kao rezultat povećanje razine kortizola u povećava bubrežnu gubitak krvi C.
• Bartterovog sindroma i Gitelman je rijetka (genetski poremećaj karakteriziran gubitak Na i K putem bubrega, prekomjernom proizvodnjom renina i aldosterona krvnog tlaka normalno). Osnova Bartterovog sindroma su mutacije gena koji kodiraju osjetljive petlje diuretik mehanizam transporta iona u petlji osnovi Genle- Gitelman sindrom - inaktivaciju mutacije gena koji kodira tiazidu osjetljivih iona transportni mehanizam u distalnom nefrona.

Lidtsla sindrom. Lidtsla sindrom je rijetka nasljeđuju aunosomnym dominantnom bolest karakterizirana teške arterijske hipertenzije i hipokalijemije. Ovaj sindrom je povezan s neograničenim Na reapsorpciju na distalnom nefrona, zbog jednog od nekoliko mutacija u genima koji kodiraju podjedinice epitelnim natrijevog kanala. Neodgovarajuće visoke reapsorpciji Na i uzrokuje hipertenzija, a gubitak K.

Gubici kroz bubrega K može biti povezan s više prirođenih i stečenih poremećaja renalnim tubulima funkcije.

Hypokalemia često prati hypomagnesemia. U većini takvim slučajevima, obje države imaju zajednički uzrok (diuretici, proljev), ali isto tako u sebi hypomagnesemia također mogu povećati bubrega gubitak K

farmakološka sredstva. Među farmakološkim sredstvima koja uzrokuju hypokalemia, prvo mjesto velikom većinom uzimati nikakve diuretike. Poticanjem izlučivanja diuretik koji blokira resorpciju Na u proksimalnom nefrona su:

• tiazide;
• diuretici petlje;
• osmotske diuretici.

Uzrokuju proljev, laksative, posebno zlostavljanja može uzrokovati hypokalemia. Tajni diuretike ili laksative (ili oboje) - čest uzrok kronične hipokalijemije zabilježene su u bolesnika koji su opsjednut idejom mršavljenja i zdravstvenih djelatnika s izlazom na lijekove na recept.

Druga sredstva koja mogu izazvati hypokalemia uključuju:

• amfotericin B;
• antipsevdomonadnye penicilini;
• penicilin u visokim dozama,
• teofilin (akutni i kronični toksičnosti).

Simptomi i znakovi hipokalemija

Jednostavno hipokalijemija rijetko pokazuje kliničke simptome. Na razini K <3 мэкв/л обычно отмечают мышечную слабость- возможны также параличи и дыхательная недостаточность.  Хроническая гипокалиемия может нарушать концентрирующую способность почек, вызывая полиурию и вторичную полидипсию.

dijagnoza hipokalemija

• Za određivanje razine seruma.
• EKG.
• Kada nejasan razlog - definicija svakodnevno izlučivanje mokraće K i koncentracije Mg u serumu.

Hipokalijemija može biti otkriven uobičajene analize elektrolita u serumu. To treba posumnjati u bolesnika s tipičnim promjenama EKG, ili prisutnosti simptoma mišića i faktora rizika. Dijagnoza se potvrđuje krvi.

EKG. Ako hipokalijemija je potrebno EKG studija. Na razini K u serumu >3 mmol / L srčane manifestacije su obično niske. Hipokalemija popraćeno smanjenjem ST segmenta depresije, T vala i povećana val U. dublje hipokalijemiju, manji T vala i povećana zub U. ponekad ravnog ili pozitivni T vala stapa s U zuba, stvarajući krivi dojam QT intervala produljenja. Kada hipokalijemija može se pojaviti i ventrikularne prerane atrijske kontrakcije. Uz produbljivanje hipokalemija takve aritmije postaju izraženiji, što je rezultiralo ventrikularne fibrilacije.

razjašnjenje uzroka. Uzrok hipokalijemija obično postaje jasno iz povijesti (osobito pomoću farmakoloških tvari). U drugim slučajevima, provesti dodatna istraživanja. Nakon isključivanja drugih uzroka acidoze i unutarstanične pomak kalija (dobitak 0-u-drenergicheskih učinaka hiperinzulinemija) mjerenje dnevno izlučivanje urina K i Mg koncentracija u serumu. Kada K hipokalijemija normalno izlučuje u mokraći u iznosu <15 мэкв/л. При необъяснимой хронической гипокалиемии и почечной секреции К <15 мэкв/л следует заподозрить внепочечные (через ЖКТ) потери К или недостаточное его потребление. Необъяснимая гипокалиемия с повышенной секрецией К на фоне артериальной гипертонии свидетельствует об альдостеронсекретирующей опухоли или синдроме Лидцла. То же самое при нормальном АД характерно для синдромов Бартера или Гительмана, но чаще это наблюдается при гипомагниемии, искусственно вызываемой рвоте или злоупотреблении диуретиками.

Liječenje hipokalemije

• Oralni dodaci K.
• U teškim hipokalemija i stalnih gubitaka od strane - u / u uvodu.

Postoje mnogi oralni lijekovi K. Budući da je jedna doza visokim dozama može izazvati iritaciju probavnog trakta, pa čak i krvarenje, doza je obično podijeljen u nekoliko faza. Kada prima tekući pripravak Po KCl koncentracije povećava u prvih 1-2 sata, ali lijek ima gorak okus, i slabo se podnose, osobito u dozama >25-50 mekv. Impregnirano vosak KS1 lijekova sigurniji i lakše podnošljivi. Rjeđe krvarenje iz probavnog trakta uzrokovane uporabom mikrokapsuliranog lijekova KCL Neki takvi preparati sadrže 8-10 miliekvivalenata po kapsuli.

Teške hipokalemije (na primjer, promjene u EKG ili teškim simptoma) ne može ukloniti, oralnom terapijom, ili hospitaliziranih pacijenata koji primaju digitalisa pripreme, kao i kod pacijenata s teškim oblikom bolesti srca ili tekućih gubitaka deficita treba ispuniti u /. Kada odaberete korekcija stopa hipokalijemije treba uzeti u obzir kada se kreće u serum iz stanica. Kada aritmije povezane s hipokalijemija KC1 rješenje se primjenjuje, uglavnom kroz središnju venu ili na više perifernih vena. Infuzija KCL na 40 mmol / hr zahtijeva kontinuirano praćenje stanja srca i satnih određivanja razine K u serumu. otopine glukoze ne primjenjuju, budući da je povećanje koncentracije inzulina može privremeno više smanjiti K u serumu.

U nedostatku tekuće gubitke do nužnosti primjene u količinama koje prelaze 100-120 meq po danu, što je rijetkost. Kada K nedostatak s povećao svoju koncentraciju u serumu, kao što se događa kod dijabetičke ketoacidoza, na / u uvodu biti odgođeno do trenutka kad se počne smanjivati ​​serum.

Prevencija hipokalemija

Diuretici u većini slučajeva ne zahtijeva nadopunjavanje K. Međutim, s visokim rizikom od hipokalemije ili njenih komplikacija na razinu potrebne za kontrolu. skupina visokog rizika sastoji pacijenata:

Video: hipematrijemiju. Simtomy, uzroci i tretmani

• sa smanjenom funkcijom lijeve klijetke srca,
• primanje digoksin;
• dijabetes (insulin čija koncentracija može varirati);
• s astmom koji primaju agonista ₂-adrenergičke receptore.

Triamteren ili spironolakton (25 mg oralno 4 puta dnevno) nije poboljšala izlučivanje K, a mogu se davati bolesnicima kojima je potrebna diuretika s hipokalemija. S razvojem hipokalemija je obično dovoljno da se u KCL.