Urtikarija: simptomi, liječenje, uzroci, simptomi, dijagnoza

Osip se pojavljuje iznenada i nestaje u roku od 24 sata, iako novi elementi mogu pojaviti.

Urtikarija predstavljen migraciju, dobro označeno eritematozne pruritička) plakovi (mjehuriće.

Osip može biti u pratnji angioedem, što je posljedica aktivacije mastocita i bazofila u dubokim slojevima dermisa i potkožnog tkiva, te se pojavljuje kao oticanje lica i usana, udova ili genitalijama. Angioedem može biti opasna po život kada se pojavi opstrukcije dišnog zbog edema grkljana ili jezika.

Patofiziologija urtikarija

Urtikarija nastaje zbog otpuštanja histamina, bradikinin kalikrein i drugih vazoaktivnih tvari iz mastocita i bazofila u gornjim slojevima dermis, što dovodi do stvaranja edema zbog intradermalnog širenjem kapilara i vena, te u nekim slučajevima i - zbog infiltracijom leukocita.

Ovaj postupak može biti posredovan imunološkim i oba nisu imunosnim mehanizmima.

Imuno-posredovane aktivacije mast stanica sadrži:

• Tip I reakcije preosjetljivosti, u kojem alergen vežu IgE antitijela u interakciji s visokim afinitetom stanične membrane receptore stanica mastocita i bazofila;
• autoimunih poremećaja u kojima antitijela protiv IgE receptora međureagiranje s IgE receptora i induciraju degranulaciju mastocita.

Neimmunooposredovannaya aktivaciju mast stanica sadrži:

• ne alergijske izravno aktivaciju mast stanica po djelovanju određenih lijekova;
• izazvana lijekovima koji inhibiraju ciklooksigenazu, što, zauzvrat, rezultira aktivacijom mastocita mehanizmima koji su još slabo shvaćen;
• aktivacija fizičkog ili emocionalnog stimulov- mehanizam u pozadini ova pojava je slabo razumio, ali vjerojatno se radi o izdanju neuropeptida koji su u interakciji s mastocita.

Simptomi i znakovi košnica

U teškim košnice se dominira sistemskim simptomima anafilaktičke reakcije, a nakon toga i udara očituje hipertenzije, bronhospazam, angioedem i urtikarija difuzne. U odsutnosti sistemskih očitovanja izraženi urtikarija ne sugerira anafilaktičke reakcije. Najčešće, anafilaktičke reakcije se javlja u slučaju preosjetljivosti na lijeka i uvođenje Rendgenska vidljivost sredstava.

Uzroci urtikarije

• Osa ili pčelinji ubod, reakcije na lijekove (penicilini, acetil-salicilna kiselina i NSAID), sredstva za neprozirnost, krvne produkte, alergija na hranu u maticama i školjkaša.
• Urtikarija može pojaviti kao odgovor na fizičkog utjecaja, kao što su pritisak, vibracije, hladnu, vodu, sunčevog zračenja, topline ili fizičke sile (u posljednja dva slučaja, pojava uzrokovana kolinergičke mehanizme urtikarija).
• Kontaktirajte urtikarija.
• Malignih i bolesti kao što su autoimune SLE, prati funkcionalni inhibitor nedostatak C-esteraze.
• Kronična idiopatska urtikarija kao posljedica stvaranja antitijela za receptor s niskim afinitetom za IgE.

Urtikarija diferencirani akutni (manje od 6 tjedana) ili kronične (više od 6 tjedana) - akutna urtikarija javlja mnogo češće (70%), kronične (30%).

Akutna urtikarija je najčešće rezultat:

• Tip I reakcija preosjetljivosti.

Ponekad namijenjen okidač se može identificirati (npr, lijek, hrana, ugriza insekta, infekcije).

Kronična urtikarija je najčešće idiopatski.

• Idiopatska.
• Autoimune bolesti.

Kronična urtikarija često traje dulje vrijeme (mjesec, godina) i na kraju dopustio da se spontano, odnosno utvrditi uzrok i ne mogu.

Akutna urtikarija:

Kronična urtikarija:

dijagnoza urtikarija

Budući da nema dijagnostičkih testova za košnice postoji, dijagnoza uglavnom temelji na anamnestičkim podacima i klinički pregled.

povijest. Povijest bolesti mora sadržavati podatke o svim epizodama urtikarije s položaja i opsegu, veličini i izgledu obostreniy- trajanja učestalosti vysypaniy- upornosti pojedinih elemenata sypi- trajanja prethodnih epizoda. To bi trebalo popraviti aktivnosti i učinaka koje su se dogodile u razdoblju neposredno prije i u roku od 24 sata nakon pojave urtikarije. Posebno treba biti zainteresirani u posljednjih nagruzkami- fizičkih učinaka potencijalnih alergena, uboda insekata ili drugih životinja-primjena novih deterdženata ili pranje sredstv- koristiti novi pischi- nedavno iseljene infektsiyami- stresne događaje. Bolesnici moraju biti upitani o duljini vremena koje je proteklo od navodnih posljedica okidač prije košnica, kao i ono što izaziva sumnjivim pacijenti sami. Bitno povezana sa simptomima su urtikarijom svrbež, curenje iz nosa, oticanje lica i jezika i dispneju.

Na ispitivanju organskih sustava treba tražiti simptomi bolesti, koje mogu biti u pratnji urtikarija. Ovi simptomi su groznica, umor, bol u trbuhu, proljev (infektivne bolesti) - podnosite topline ili hladnoće, tremor, promjene u tjelesnoj težini (autoimuni tiroiditis) - bol u zglobovima (krioglobulinemija, SLE) - osip na obrazima - „simptom leptir” (SLE) - suhoća očiju i usta (Sjogrenov sindrom) - kože čireva i giperpigmentnaya osip nakon rezolucije urtikarija (urtikarijski vaskulitis) - mala pigmentirane papula (mastocitoze) - limfadenopatiju (virusnih bolesti, raka, serumska bolest) - akutni ili kronični proljev (virusni ili parazitske enterokolitis) - groznica, noćno znojenje, gubitak težine (rak),

Za informacije o prošlosti bolesti treba uključivati ​​podatke prikupljene allergoanamnez, uključujući podaci o atopije (na primjer, alergije, astme, ekcem), a moguće bolesti (npr autoimunih bolesti, karcinoma patologija), Potrebno je popraviti sve lijekove, uključujući i OTC i na temelju ljekovitog bilja, posebno onih koji raspoloživih podataka može biti povezana sa urtikarija. Pri prikupljanju obiteljsku povijest trebala identificirati burdeness reumatoidnog i autoimunih bolesti, kao i oncopathology. Socijalna povijest treba uključivati ​​podatke o nedavno počinjene putovanjima i svim čimbenicima rizika od prijenosa (npr hepatitis, HIV).

Fizički pregled. Fizički pregled trebao otkriti prisutnost bradikardije ili tahikardije i tahipneja. Opći pregled odmah treba pružiti informacije o manifestacijama respiratorne insuficijencije, kao i znakove kaheksije, žutice, agitacija.

Na pregledu glave potrebno je obratiti pažnju na oticanje lica, usana, jezika cilja ikterichnost skler- osip u skul- nježnosti i povećanje štitne zhelezy- limfadenopatiyu- suhoće očiju i usta. Potrebno je ispitati orofarinksa i palpirati izvesti osvjetljavanje sinusa za akutnih infekcija (npr, sinusitis, zub čir).

Na pregledu trbuha mora utvrditi tumora u peritonealnoj šupljini hepatomegalija, splenomegalija, ili bol. Neurološki pregled trebao izgledati drhtanje, hiper ili hipo-odraz. Na pregled lokomotornog sustava, potrebno je obratiti pažnju na upalu zglobova ili deformacije.

Na pregled kože potrebno je imati na umu mjesto i učestalost urtikarija, kao i prisutnost drugih dermatoloških manifestacija - ulceracija, hiperpigmentacije, male papule ili žutica. Osip obično zastupljene sa urtikarija i ucrtanim žuljeva propagiraju u dermisu. Ti mjehurići obično imaju crvenu boju te varirati u veličini od točke do difuzne, putovati znatan kožu. Neki osip može biti vrlo opsežna. U nekim slučajevima, stapanje manjih oštećenja. Međutim, osip kože u vrijeme posjeta liječniku može biti odsutan. se pribjeći U takvim slučajevima, postupci dijagnostike, na temelju indukcije mehaničke urtikarije, pomoću vibracija (ugađanje vilica), topline (zvučna viljuška zagrijava pod toplom vodom), ohlađenu (stetoskop ili hladi podešavanje vilica), vodom, i pritisak može biti na ogrebotine oprezno putem lak za područje sa čistom kožom.

zabrinjavajući znakovi. Posebnu pažnju treba posvetiti:

• Razvoj angioedem (oticanje lica, usne, jezik);
• stridor, teško disanje, i drugi znakovi sindrom respiratornog distresa;
• hyperpigmented lezije, čirevi, ili urtikarija, postojana više od 48 sati;
• znakove sustavne bolesti (npr groznica, limfadenopatija, žutica, kaheksije).

Interpretacija podataka ankete.

Akutna urtikarija je gotovo uvijek posljedica izloženosti posebnog materijala, fizički faktor ili zarazne bolesti. Međutim, skup povijesti okidač nije uvijek očita, budući da alergija može razviti naglo nakon izlaganja prethodno dobro podnosi tvari.

U većini slučajeva je idiopatski kronična urtikarija. Najčešći poznat uzrok takvih urtikarije su autoimune bolesti, od kojih je prisutnost ponekad jednostavno potvrđene klinički. Ponekad urtikarijski vaskulitisa povezanih s bolesti vezivnog tkiva (posebno u SLE i Sjogren-ov sindrom). Kada urtikarija urtikarijski vaskulitis pratnji znakova kožnog vaskulita- se može pretpostaviti kada urtikarija govore u pratnji bol nego svrbež traje više od 48 sati, ne blijedi ili u pratnji formiranje mjehurića / ljubičasta.

Dodatna ispitivanja. Obično, kada izolirana epizoda urtikarija treba za dodatno ispitivanje ne pojavljuje samo ako ne postoji sumnja na osip koji određuje specifične bolesti (na primjer, infekcija).

Obično u slučajevima ponavljajućih ili postojanih košnica zahtijevaju detaljnije ispitivanje. To treba držati alergijskih uzoraka kože i redovitom laboratorijska ispitivanja, uključujući opće i biokemijskih krvi, funkcije jetre, određivanje TSH metoda nadalje ispita selekcija treba odredi utvrđenih simptoma (na primjer, autoimunih bolesti) i odstupanja otkrivene kao posljedica metode probira (na primjer, za serološka ispitivanja hepatitis i ultrazvuk jetre sa odstupanja pokazatelja funkcije jetre ispitivanja su ogledala jaja Gly IST i paraziti u eozinofilii- određivanje titra cryoglobulins s povećanjem funkcije jetrenih proba ili kreatinina- antitijela na štitnjače u neprirodan TSH).

U sumnji ili upornošću urtikarije više od 48 sati (to sumnjivo u vezi urtikarijski vaskulitisa) treba obaviti biopsiju kože.

ne treba preporuča za bolesnike empirijskih provokacija kako bi se utvrdili čimbenike pokreće urtikariju ( „preuzeti to i neke, da li imate reakciju”), budući da su sljedeće reakcije može biti mnogo teži od prethodnog.

Odredbe o dijagnozi urtikarije

Obiteljska anamneza ukazuje na urođenu angioneurotski edem.

U bolesnika s kroničnom urtikarijom posebno treba utvrditi moguće uzroke svojim fizičkim izgledom (pojavljuje se osip prilikom napora, izloženost hladnoće, topline, vode i pritiska, u rjeđe slučajevima - svjetla i vibracija). Najčešći oblik urtikarijski reakcije kada su izloženi fizičkim čimbenicima - autographism. Je otkrivena kad je kontakt bar-kože s čvrstom objektu i manifestira oblik linearnih trake.

Kontakt urtikarija javlja u roku od nekoliko minuta nakon kontakta s raznim predmetima, kao što su biljke, alergijskih hlapivih tvari, hrana (sir, jaja i riba) i zdravstvenih radnika - korištenje proizvoda iz lateksa. Kontakt osjetljivost na lateks mogu biti uzrok anafilaktičke reakcije.

Dok održavanje elemente košnica za više od 24 sata razmišljati o urtikarija vaskulitisa. Osip dok osjetljivi i bolni, manje izražen u pratnji svrab i može nalikovati modrice. Za razliku od drugih oblika urtikarije, vaskulitis dijagnoza urtikarija treba staviti na rezultate histološki pregled.

Su kožne uzorci nisu namijenjene za urtikarija. Intradermalni testovi su pokazali u bolesnika s atopije, a ponekad izvode identificirati specifične uzrok kontaktnih urtikarija (mora se provoditi pod liječničkim nadzorom zbog opasnosti od anafilaktičke reakcije). Kod pacijenata s visokim atopijskog otkriti u serumu ukupnog IgE krvi. Specifični IgE RAST-testovi mogu se koristiti za određivanje potencijalne osjetljivosti, ali može dati lažno pozitivne ili lažno negativnih rezultata.

liječenje urtikarije

Anafilaktička reakcija zahtjeva hitno liječenje.

Video: Akvagennaya (voda) urtikarija: uzroci, simptomi, dijagnoza, posljedice, liječenje, prevencija

Pacijent se nalazi na leđima.

Počnite oksigenaciju.

Epinefrin intramuskularno daje 0,5 mg davanja i ponavlja se svakih 5 minuta, ovisno o veličini, BP HR i dišnih stanja. Kad je kritično stanje pacijenta i hemodinamske dekompenzacije zahtijevaju intravenski adrenalin.

Ako hipotenzija početi intravenska tekućine.

Unesite intravenski hidrokortizon i hlorfeniraminr. Nastavlja uvođenje blokatori H₂-gistaminana receptori za 24-48 sati, i duže, ako spremaju urtikarija i svrbež.

Ako stanje pacijenta i dalje pogoršavati, započeti intravensku infuziju aminofilin. Bolesnici koji adrenoblokatory, uvođenje adrenalin možda neće biti učinkovita, a oni bi trebali imenovati intravensku infuziju salbutamol.

Kongenitalna angioneurotski edem može manifestirati ozbiljne edem i urtikarijski erupciju grkljana u kombinaciji sa sistemskim manifestacija odražavaju anafilaktičke reakcije.

Teški urtikarija sa ili bez angioedema obično nije opasna po život ako se ne prati znakove anafilaktičke reakcije.

Dodijeliti unutar antihistaminici, npr hidroksizin 25 mg ili 4 mg klorfeniramin.

Možda jednokratna imenovanje prednizolona u dozi od 50 mg oralno, potreba za daljnjim medikamentozno liječenje treba raspraviti sa stručnjakom.

Nakon stabilizacije može nastaviti s terapijom održavanja oralnim antihistaminicima bez sedativni učinak. Najviše preferirano lijekovi cetirizin može biti dan, levocetirizin 5 mg dnevno, desloratidin > 5 mg na dan ili 180 mg dnevno feksofenadin.

Ako je uzrok urtikarije nije instaliran ili je kronična urtikarija ili koprivnjača, vsznikayuschaya kada fizički utjecaj, pacijent treba uputiti specijalisti za konzultacije.

Ako postoji kontakt alergija na lateks treba nositi rukavice i ostalih gumenih medicinske proizvode koji ne sadrže lateks (vinil rukavice, sterilni rukavice kopolimer Allergard brand rukavice koje ne sadrže lateks, poliuretanski kondomi).

terapija

Potrebno je liječiti sve poznate bolesti koje mogu biti popraćene urtikarija. Potrebno je da se zaustavi korištenje lijekova izazivaju urtikariju i hranu.

Mogu biti učinkoviti simptomatski lijekovi (hlađenje vanny- izbjegavanje tople vode i zapliće nošenja).

Lijekovi. Primarni sredstva antihistaminici. Oni bi trebali biti uzeti na redovnoj osnovi, odnosno više nego što je potrebno često. Prednost se daje novim oralnim antihistaminicima, kao mogu se uzeti jednom dnevno i imaju manje izražen sedativni učinak. Po izboru lijekova što uključuje:

• cetirizin;
• feksofenadin;
• desloratadin;
• lcvocctirizin.

Stariji oralni antihistaminici imaju sedativno djelovanje, međutim, jeftin i učinkovit.

Sistemskih kortikosteroida (npr, prednizolon 30-40 mg peroralno jednom dnevno) treba koristiti u teškim slučajevima, međutim, u kratkom vremenu. Vanjski kortikosteroidi ili antihistaminika neučinkoviti.

Angioedem. Pacijenti s angioedem utječu orofarinksa ili bilo koji drugi dio respiratornog trakta, potrebno je uvesti 0.3 ml epinefrina 1: 1000 otopine subkutano u pacijenta i isporučiti bolnicu. Prilikom otpuštanja pacijenata treba osigurati uz ubrizgavanje olovke s adrenalin, ranije trenirao u njegovu uporabu.

gerijatrijske aspekti

Stariji oralne antihistaminike (hidroksizin, difenhidramin) ima sedativni učinak, može doći do zabune, urinarnu retenciju i vrtoglavicu (dclirij). U starijih osoba, oni treba koristiti s oprezom.