Liječenje prijeloma gornje čeljusti

Glavna svrha rekonstruktivne kirurgije je vratiti formu i funkciju. Za frakture gornje čeljusti mora biti obnovljena, a visina izbočina lica i ponovno dotravmaticheskuyu okluzije. Uz rekonstrukciju kostiju kostura, kirurg mora učinkovito vratiti poklopac mekom krpom. Da bi se smanjio postoperativnih komplikacija je važno razboritoj uporabi posjekotina, pažljivog rukovanja tkiva i rekonstrukciji lica mekih tkiva suspenzije. Postizanje najbolje rezultate liječenja prijeloma gornje čeljusti zahtijeva dobro razvijeni, ali prilagodljiv kirurški plan koji uključuje anesteziju, smanjenje izloženosti i fiksacija.

Na početnom pregledu pacijenta sa maksilofacijalne traume trebao biti ispitan za bilo po život opasno stanje. Dosljedna primjena ABC algoritma nikada neće propustiti ili komplicirati postojeću štetu. Prvo, svaki pacijent zahtijeva pažljivu procjenu dišnih puteva. Ako nesvijesti, ozljede ili intrakranijalni krvarenje, sačuvati odgovarajuću oksigenaciju može biti potrebna kanal. Ako je gornja čeljust pomiče, krv i tajne preklapanja grla, dišnih putova može se poboljšati usis i privremeno repozicioniranje gornje čeljusti. Ako ovaj manevar nije učinkovit u rješavanju problema s disanjem, možete koristiti ždrijela ili nazofarinksa dišnih putova. Ako postoji sumnja na bilo oštećenja vratne kralježnice, neophodno je zaštititi vrata maternice leđne moždine i promatrati odgovarajuće mjere opreza, bez obzira na metodu koja se koristi za održavanje prohodnosti dišnih putova.

Endotrahealna intubacija, ako je potrebno, treba biti izvedena od strane obučenog anesteziologa. Iako postoji zabrinutost u vezi nasotrahealne intubacije u trauma odjela prosječna osoba, većina autora izvijestio je da to može biti učinjeno sigurno. Nazotrahealne intubacija ima prednost da se okluzija mogu dohvatiti bez uplitanja trubki- ali to može zakomplicirati frakture Vratite nos. Orotracheal intubacija lakše i manje traumatično, ali može utjecati na okluzije. Da bi se to spriječilo cijev općenito se može postaviti za maksilarnog tuberoze gdje neće ometati fiksiranja gornje čeljusti. Kada normalno intubacija nije moguće, postoje i druge tehnike koje omogućuju nam da popraviti gornju čeljust, a ne pribjegavaju traheotomija. Traheotomija ili krikotireotomiya je sigurna alternativa i treba uzeti u obzir, ako postoje bilo kakva pitanja u vezi s dišnim putovima.

U posljednja dva desetljeća, određivanje vremena liječenja prijeloma sredinom lica pomaknuo prema ranije intervencije. Klasična postulat predviđeno čekanje do edema rezolucije, koji bi preciznije vraćanje znamenitostima i vjerojatno će dati najbolje rezultate. Međutim, nedavno iskustvo podržava koncept ranog liječenja. Rani zahvat s otvorenim redukcije i krutog fiksaciju usmjeravaju precizno usporediti frakture u odsutnosti resorpcije kostiju ili fragmenata sve fibroze promatrane odgođenim liječenja. Osim toga, izvješće o ranijoj obnovu funkcija, nižu vjerojatnost infekcije, smanjuje ožiljke i manji ukupni broj komplikacija s pravom pristupa. Isto tako, ako se transakcija ne kasni, nema značajne uštede u troškovima bolničkog liječenja.

Na vrijeme operacija može utjecati nekoliko drugih čimbenika. Bolesnici s prijeloma u sredinom lica često prisutni sistemski i intrakranijalni ozljeda, što bi moglo odgoditi ili utjecati na planove za obnovu. Bilo mnogo rasprava o tome je li rano liječenje prijeloma sigurne za pacijente s intrakranijski ozljede. Središnja točka rasprave odnosio se na opću anesteziju, na stražnjem položaju i intraoperacijskih smjene tekućina koja može pogoršati moždanog edema.

Derdyn et al. Pristupili smo taj problem analizom kliničkih ishoda u 49 bolesnika s prijelomima kostiju lica i teškog intrakranijskog ozljede. Otkrili su da pacijenti s niskim razinama koma skala Glasgow (manje od 6), intrakranijalni krvarenje ili prijeboja strukture medijan mozga pate loš tretman. Međutim, početkom kirurški zahvat ne utječe negativno utjecati na ishod, s tim da se pre-operativna intrakranijalni tlak ne prelazi 15 mm Hg. Čl.

Iskustvo Brandt i sur., Kao i podršku Piotrowski sigurnosti ranog liječenja prijeloma u bolesnika s ozljedama glave, pod uvjetom da dobiju intenzivnu opću kiruršku i neurokiruršku skrb. U slučajevima gdje je neurokirurški operacije, može biti sigurnije obavljati osteosinteze lica prijeloma istog anestezije, a ne izlažu opasnosti pacijenta za operativni drugi putovanja. Očito je da bolesnici s teškim intrakranijskog traume i neurokirurški lošom prognozom ne bi više funkcionalnih dobitke od liječenja prijeloma, no izrazito korekcija deformiteta može imati emocionalnu vrijednost za obitelji i skrbnika.

U nekim okolnostima, rano operacije treba izbjegavati. Prije tretmana, frakture kostiju lica potrebno je pažljivo procijeniti i stabilizirati oštećenje vratne kralježnice. Također su pokazatelj za odgađanje oštećenje oka u kojoj vizija slomljena ili se može prekinuti zbog kirurške manipulacije. Ako želite odgoditi operaciju, liječenje se može uspješno provesti i do 3 tjedna nakon ozljede.

Kosti kostura lica može izložiti skrivena kirurških zahvata, ne ostavljajući vidljive ožiljke na licu. Napredna dvosmjerna koronarni rez, uklanjanje mekih tkiva iz srednjeg dijela lica i transkonjuktivne rezove omogućiti precizno reponirovat svim vertikalnim nosačima i horizontalnim barova u ovom kraju. Izbor rezova diktira stupanj oštećenja zuba i zigomatičnog prijeloma proliferacije i nazo-orbito-grid kompleksa.

Općenito, frakture Le Fort I, ili izolirane alveolarne prijelome kostiju, može se tretirati kroz dio ispod usne. Le Fort II lom može zahtijevati dodatni rez na porezotina ispod usne periorbitalnoga (subtsiliarnogo, subtarzalnogo ili transkonjuktivne). Reverzibilni koronarni sekcija obično je potrebno izložiti frontalno-zigomatičnog i čelnog nosni izbočine na prijeloma Le Fort III. Iako su ove napredne pristupe pružiti odgovarajuću ekspoziciju kostura lica, kirurg ne smije zanemariti tradicionalna ograničenja internih rezova, koji daju izravan pristup mjestu frakture. Ovi rezovi mogu biti vrlo korisne u frakture, gdje je minimalna potrebna osteosinteze ploče.

Frakture gornje čeljusti mogu biti slobodni ili pod utjecajem u susjedna skeletnih struktura. U mnogim slučajevima, slomljena gornje vilice vraća uz padinu lubanje baze, što je rezultiralo u trag i izduženog srednje osobe. To stvara otvoreni zagriz zbog preranog kontakta slikara. Ako je lateralni pomak gornje čeljusti, vidljive deformacije asimetričnom i poprečni ugriza.

Kad je lom je slobodan, može se reponirovat strane vuče prste ili kuka. U tim situacijama, kažiprst ili alat kuka u obliku (vojni zub ili velike kosti kuka) je ušao u meko nepce i koristi se za skidanje nebo naprijed. Gornja vilica može pomaknuti u anatomskom položaju.

Kada se gornja čeljust je pretučen u okolne kosti, za podupiranje segment zahtijeva veći napor. Da biste to učinili značilo Rowe kliješta. Ove kliješta su desni i lijevi ručke s ravnim i zakrivljenim lopaticama. Ravno nož preklapaju na dnu nosa i zakrivljenim lopaticama su skup protiv tvrdog nepca krova. S ručkom u svakoj ruci, kirurg okreće gornju čeljust u položaju okomito, a zatim vodoravno (sl. 1). Ovaj manevar može biti aktivno pratiti krvarenje, što obično splasne u nekoliko minuta. Nakon potrebnog repozicioniranje prijeloma može popraviti.

Fiksacija prijeloma sredinom lica također značajno promijenila tijekom posljednja dva desetljeća. Ranije tretman uključuje odgođeno fiksacija kroz mali rez sa minimalnim izloženosti elementima prijeloma. Stabilizacija je napravljen sa žicom ili vanjski splinting s nastavkom međučeljusnim fiksacije. Non-optimalna zbog pogrešnih ishodima vektora vješanje i smanjenje mekih tkiva u kombinaciji s teškoćama u sekundarne obrade rezultirala unapređenje taktike. Najbolji rezultati dobiveni su izlaganja, i točno repozicioniranje popravljajući kruti stupovi sredinom lica. Primjena krute fiksacije osigurava stabilnost kontakt između kosti, kosti omogućuje sredinom lica liječiti brže i neoosteogenezom istinske koštane ozdravljenja.

Postoji mnogo materijala za fiksaciju prijeloma u sredinom lica. Uz tradicionalne nehrđajućeg čelika, žice, postoje mnogi sustavi s mini i mikroplocicama. Preferirano izrađene od titana, tanki, nisko-profila ploče imaju debljinu od 0,8 do 2,0 mm, i osigurati kruti (ili, točnije, polukrute) pričvršćivanje uz minimalnu reaktivnost tkiva. Sustav za ploče i vijka ima određene prednosti u odnosu na žice biomehanička fiksiranja. Ploče imaju bolju sposobnost da izdrži smicanje i rotaciju oko tri glavne osi. Pravilno postavljen ploča s nekoliko vijcima na svakoj strani frakturne linije omogućuje podijeliti opterećenja između ploče i kosti, što dovodi do rjeđih kvarova stezaljke. Ove mehaničke prednosti ograničiti potrebu za druge postoperativne međučeljusnim fiksacije.

U novije vrijeme, za liječenje prijeloma u srednjoj trećini lica ploče razvijene su resorbirajuće polimera. Prvo, iskustvo pokazuje da su ti sustavi apsorbira kao njihovi metalni kolegama, uz pretpostavku da nema značajne fragmentacije kostiju. Iako je deblji metalni tanjur najprije palpated ispod mekog tkiva, oni su apsorbira u nekoliko mjeseci, a ne ostati kao strano tijelo. Ta svojstva se čine dobro prilagođen za prijeloma u djece, gdje je prisutnost stalnih ploče mogu utjecati na rast lice.

Minimalno raseljena frakture Le Fort mogu reponirovat i stabiliziran međučeljusnim fiksacija. Elastične trake pružaju vlak, koji održava pravilnu okluzije tijekom liječenja prijeloma.

Ako je pomak ili pokretljivost gornje čeljusti, zahtijeva otvoren pristup. Prvo Ivy petlje ili lukovi lučni okluzija postaviti, a zatim pristupa mjesto prijeloma kroz rez ispod usne. Srednji ili bočni podršku obnovljena 1,2-1,7 mm monokortikalnymi miniplates. Ploče trebaju biti usmjereni po smjeru opterećenja, a idealno su vijcima s tri vijka (sl. 2) na svakoj strani frakture. Fiksacija ploče smanjuje potrebu za postoperativni međučeljusnim fiksacije, čime rano povratak u funkciji.

Trajanje postoperativna međučeljusni fiksacija prijeloma diktira oba stupnja i stabilnost njegove fiksacije. U većini slučajeva, luk je na mjestu i pacijent upravo se promatra za 8-12 tjedana nakon operacije. Pažljivo promatranje problema ugriza mogu se identificirati i ispraviti u pravodobno. Česti ponovno nametanje elastičnih traka je dovoljno da se vrati ispravan okluziju. Neuspjeh čak i mali poremećaji prilagodbe okluzije može dovesti do problema povezanih s disfunkcijom temporomandibularnog zgloba.

Le Fort I lomi kod bezubih pacijenata predstavljaju izazov za kirurga, ali, na sreću, u ovim slučajevima, repozicioniranje može biti manje točni, jer se proteza može se mijenjati u skladu s novim odnosom čeljusti. Kada lom bezubih čeljusti minimalno raseljeno dovoljno stabilna i može odabrati promjenu bez fiksacije prijeloma. Ako postoji primjetna pristranost ili mobilnost je potrebno popraviti slomljena ploču. Tehnike uglavnom su isti kao i oni koji se koriste u bolesnika s zubima, iako tanji snaga atrofični kosti i smanjuje žvakanje omogućiti korištenje manje veličine tanjura.

Gotovo svi prijeloma Le Fort II zahtijevaju otvorenu smanjenje i fiksacija skuloverhnechelyustnoy, nosoverhnechelyustnoy podršku ili donji rub orbite. Nakon vraćanja ispravan okluzijski odnos pomoću luka lukova ili Ivy petlje sa sredinom lica su meka tkiva uklonjeni izlažu kruškoliki rupice, jamama i pseći skuloverhnechelyustnyh podržava. To može zahtijevati dodatnu izloženost nosoverhnechelyustnyh oslonaca koje se može obaviti putem periorbitalne rez, koji je također vam omogućuje da istražite dno očne šupljine. Nakon izlaganja frakture bočnu potporu izdvoje pomoću mini-ploče.

Ako postoji teške fragmentacije ili gubitak kosti koji podržavaju vertikalne stupove može zahtijevati transplantata iz Splita kosti svoda lubanje. Ako je gornji dio frakture nestabilan, zahtijeva popravljajući rub očne šupljine mikropločice ili žice. U većini slučajeva, visoki fiksacija ploča nosoverhnechelyustnoy podrška nije potrebna. Preporuke za postoperativne međučeljusnim fiksacije, općenito, slične onima u slučaju oštećenja Le Fort I.

U ozubljenih pacijenata s prijeloma Le Fort II je poželjna metoda otvorenog redukcijom s fiksacijom mini-ploča. U rijetkim slučajevima kada je lom snima alveola i točne repozicioniranje upitan za međučeljusnim fiksacija može biti korišten ili protetske okluzalnoj gume s luk lukova. Guma ili proteza se održava u mjestu održava oko zigomatičnog kosti i mandibule žice ili ploču s vijcima.

Snage uzrokuje frakture Le Fort III, velik, i nastane šteta je obično složen prijelom gornje čeljusti, što zahtijeva izravnu otvoreno smanjenja i fiksacija. Rijetko čist prijelom Le Fort III s minimalnim offset. U tim rijetkim slučajevima, dovoljna fiksacija okluzija nakon primjene na potporne ploče u ograničenom rezova.

Većina prijeloma Le Fort III su složene i zahtijevaju opsežne kirurške izloženosti. Za pristup skuloverhnechelyustnomu šav zigomatičnu luk i projekcije koriste nosolobnym stala koronalnom rez. Nakon izrade za zatvaranje luk ili luk Ivy petlja za stabiliziranje nosači se koriste 1,0-1,5 mm ploče (Sl. 3). Važno je da se na zigomatičnog luk i vratiti ako se pomakne mjerilo definira horizontalnu poziciju i protruzije sredinom lica. Liječenje prijeloma Le Fort III u bezube pacijenta je identičan onom od svojih kolega s pohranjenim zubima.

Od kraniofacijalne ovjes daje lošu kozmetičke i funkcionalne rezultate, uključujući gubitak protruzije i povlačenja pred gornje čeljusti, ove tehnike su uglavnom napuštena.

U poslovnim područjima prijeloma, kada postoji zubi, za stabilizaciju može biti prilično zaobljeni luk. Alternativno, oni mogu biti tretirani vodoravno raspoređenih mini-ploče. Ako stabilnost nakon nametanja ploča je upitna, potrebno je primijeniti međučelju fiksaciju. Kada segmentne frakture bezubi čeljust je najbolje učiniti otvoreno smanjenje i učvršćivanje mini-ploča.

Pristup sekundarnih prijeloma gornje čeljusti je najbolje dobiti uklanjanjem mekog sredinom lica tkiva. Nosoverhnechelyustnye noge mora biti stabilizirana s niskim profila mini ploče. nosni lom zahtijevaju smanjenje i, ukoliko postoji veća fragmentacija, fiksacija mikroplocicama ili žica. Za vraćanje na rubu ili medijalni zid orbite također može biti potrebna periorbitalno rez. U rijetkim slučajevima, kada postoji ruptura medijalnog ugao oka, morate otkriti i vratiti.

Frakture nebo zahtijevaju posebnu pozornost, jer je njihov rezultat je non-jednoobraznost alveolarne kosti gornje čeljusti, što omogućuje rotaciju dentalne alveolarne segmentu. To stvara poteškoće u obnovi okluzijskoj odnos između gornje i donje čeljusti, što je rezultiralo paralelizma. Dakle, da bi se dobila pravilna okluzija, potrebno je vratiti usna luk.

Ako ne postoji pomak nepca luka, šteta može biti tretirana s međučeljusnim fiksacije. Kada palatin luk slomljen ili ako je šteta na susjednom vertikalne potpore, dodatno intervencija je potrebna. Horizontalna ploča montiran ispod nazalno kralježnice služi za spajanje dvije polovice gornje čeljusti (Sl. 2). Dalje, maksilarni fiksacija i, ako je potrebno, ploče su fiksne medijalni i lateralni podrška za potporu stražnji dio tvrdog nepca. Sagitalnoj i parasagittal frakture nebo se mogu liječiti izravnim intraoralne osteosinteze ploče (Sl. 4).

Izravno fiksacija tih prijeloma vraća širinu neba, ali ne dovoljno da spriječi okretanje alveole. Stoga je potrebno da se međučeljusni fiksacija održavana 4 tjedna nakon osteosinteze. Budući da su velike sile potrebne za umetanje veći (1,7-2,0 mm) za fiksiranje primjenjuju na lom. Nažalost, ove ploče često prerastu u usta i zahtijevati uklanjanje nakon liječenja prijeloma. U kompliciranim slučajevima, kada postoji gubitak kosti ili teških fragmentacije, zubni udlaga može pomoći zadržati usna luk. Kada frakture bezuboj čeljusti proteze, fiksni vijcima na nebu, vratiti će palatinalnoj luk (Sl. 5).

Prijelomi koji uključuju gornji, srednji i donji trećinu kostura lica, pod nazivom panfatsialnymi frakture. Fraktura složen i uključuje i vertikalne nosače i horizontalne grede. Ovi složeni prijelomi zahtijevaju pažljivo dijagnozu i logičan pristup na smanjenje i fiksacija. Za optimalne rezultate, kirurg mora raditi na čvrstim temeljima i održivih ciljeva uporabe.

Većina prijeloma panfatsialnyh može se smatrati kao dva područja oštećenja, jedan iznad i jedan ispod crte loma Le Fort I. Donja zona oštećenja sastoji od donje čeljusti i donjoj polovici srednje trećine lica i na donjoj čeljusti je rekonstruiran kao stabilnu podlogu. Zatim položaj na donjoj polovici sredinom lica određuje maksilarnog-mandibule okluzije. Vanjska zona šteta je frontalna kost i gornje polovice srednjeg dijela lica. Frontalni remen je sastavni baza za vraćanje položaja gornjoj polovici srednjeg dijela lica. Gornje i donje polovice te pravilno uskladiti s međusobno precizno vraćanje kosti vertikalne potpore.

Kada rekonstrukcija panfatsialnom prijelom počinje s osnivanjem visini donje čeljusti koji mogu zahtijevati otvorenu smanjenje i unutarnju fiksaciju prijeloma nju. Zatim premjestiti u gornjoj čeljusti i njegova usporedba s dna preko lučnim Ivy lukova ili petlje. Obnova seli u gornjem dijelu kostura lica gdje bi vratili odnos između jagodica i osnove lubanje do stabilnog frontalni kosti.

Da biste utvrdili ispravnu širinu i izbočenje sredinom lica potrebno je pravo i popraviti zigomatičnu luk. Zatim, rekonstrukcija se može nastaviti u smjeru strani sredini s gornje i donje stabilan smjernice za obnovu vertikalne nosače i uspostavljanje željenu visinu lica. Ovaj redoslijed je logičan pristup liječenju panfatsialnyh perelomov- ali to nije apsolutno, i rekonstruktivna kirurgija mora biti u mogućnosti prilagoditi se svakom konkretnom oštećenja kruga.

Aktualni pristupi liječenju prijeloma u sredinom lica pruža opsežnu uklanjanje mekog tkiva kako bi se postigla veliku izloženost kostura lica. Nakon učvršćenja kosti također mora vratiti mekih tkiva. Ako to ne učinite može dovesti do povlačenja temporalnog režnja, tkiva prolapsa lica te malposition stoljeća. Da bi se spriječilo komplikacija estetski periost i fascije sredinom lica potrebu za re-pridaju koštanog skeleta i polako apsorbirajući ne mogu apsorbirati šavovima, kako bi se izbjegle predrasude cover tkanine dolje. Osim rezova treba uzeti u slojevima za sprečavanje mekog dijastazu tkiva. Čak i uz iznimno precizan kosti fiksacije neuspjeha da adekvatno vratiti meko tkivo može dovesti do loših estetskih rezultata.

Bolesnici s frakturama gornje čeljusti moraju imati postoperativna terapija antibioticima širokog spektra djelotvoran protiv flore u usnoj šupljini i paranazalnih sinusa. Antibiotska terapija se nastavlja 5 dana nakon oralne higijene operatsii- podržan klorheksidin ispiranja i pulsirajućeg ispiranje. Pažljivo postoperativna zapažanje je važno za praćenje okluzije i napraviti potrebne promjene. Priprema slika nakon smanjenja mogućnosti je kompjuterizirana tomografija, to je također dobar način da se potvrdi uspješno smanjenje i kasnije ozdravljenje.

Timothy D. Doerr i Robert N. Mathog

Le Fort frakture (prijelomi u gornjoj čeljusti)

Dijelite na društvenim mrežama: