Rekonstrukcija urinarnog trakta

Video: Lower infekcija urinarnog trakta (cistitis) - uzroka, simptoma, liječenje & patologija

Pod rekonstrukcijom mokraćnog sustava shvatio kao što proizlazi iz samog pojma, obnovu urinarnog trakta nakon preliminarna njegovo onemogućavanje (skretanja) ili bez funkcije. Uzbude od interesa i entuzijazma za takve intervencije u početku je bio povezan s imenom Hendren i mnogih drugih istraživača.

Njihove ideje su jako dobro razvila i proširila, a sada provodi ne samo rekonstrukciju urinarnog trakta, već potpuna zamjena mjehura, kao i razne druge vrste intervencija. U početku, rekonstrukcija mokraćnog sustava je jednostavno uspostaviti kontinuitet nakon prethodnog mokraćnog skretanje, što je moguće prije svega zbog širenja primarne patologije dijagnostiku sposobnosti, što je bio razlog za skretanje.

U većini slučajeva, to je opstruktivna uropatija ili neurogeni mjehur. Kao uspostavi primarne patologije znakova specifičnih liječenja usmjerena precizno i izravno eliminaciji (Sl. 54-1 i 54-2).

Sl. 54-1. I difrakcija X-zraka dijagram sa retrogradnom punjenje u 18-godišnjeg pacijenta s myelomeningocele i ilio-crijevne transplantacije. U vezi s pacijentima inkontinencije dobi od 8 godina proizveden urinarne zlouporaba, mjehur je ostavljen netaknut.

Sl. 54-2. Vožnje i intravensku pyelogram prikazuje rezultate rekonstrukcije proizvedene nakon upotrebe i antikolinergika za pročišćavanje intermitentne kateterizacije 3 tjedna.

Dobri dugoročni rezultati konvencionalne rekonstruktivne kirurgije, kada je, nakon što je preliminarni skretanje jednostavno vraća kontinuitet urinarnog trakta, iskazuju se po mnogim istraživačima. Međutim, takve operacije gotovo su nestali iz mokraćnog praksi, za sada su u liječenju pacijenata za rekonstrukciju anatomski očuvane samo mali dio funkcioniranja donjeg urinarnog trakta.

Dakle, svi napori da se obnovi sada su usmjerene na korištenje dijelova tankog crijeva da ukupan zbir ili potpuna zamjena mokraćnog mjehura. U tu svrhu, koristite široku paletu kirurških zahvata pomoću crijevnih segmenata i trbuh. No, sve operacije zajednički cilj - stvaranje spremnik za urin s visokim kapacitetom i niskom tlaku, s učinkovitim protiv refluksa mehanizam, kao i pouzdan mehanizam s suzdržljivosti.

Uzorkovanje i ispitivanje pacijenata. Preoperativna evaluacija svakog pacijenta koji je kandidat za rekonstrukciju mokraćnog sustava, treba uključiti temeljit pregled u tri aspekta: (1) potencijal za anatomski rekonstruktsii- (2) razina (država) funkcije bubrega i (3) u vezi s predstojećim rad (motivaciju) i pacijenta njegova obitelj. Podcjenjivanje bilo koje od tih aspekata može uzrokovati sub-optimalne rezultate liječenja.

Razjašnjenje anatomskih provedenih pažljivim rendgenskom ispitivanja, uključujući intravenoznu pijelografijom (VnVP), želuca ili ispitivanje crijeva, od kojih će se uzeti graft, prazne cystourethrography (VCUG), ako je moguće, i, kada je naznačeno, bubrega skeniranja radioizotopa.

Cistoskopija, ureteroscopy i Vaginoscopy uvijek treba, osim ako njihovo izvršenje je moguće, čak iu slučajevima kada postoje samo ostaci uretre ili mjehura. Rendgenski pregled pod nadzorom EOP`a može pomoći u procjeni uretre peristaltiku, kao i rastezljivosti i kontraktilnost mjehura.

Rad bubrega treba pažljivo procijeniti. Mnogi pacijenti podvrgavaju ponovio ranije intervencije imaju ograničene funkcionalne rezerve, što je s obzirom na proizvodnju mokraćnog diverziju. Bubrežne funkcije je proučavanjem funkcije glomerula i tubula.

Sve što može ometati (poliurija, bubrega acidoza, smanjeni klirens) moraju biti identificirani prije operacije. Velike količine urina može predstavljati ozbiljan problem za pacijente sa smanjenom kapacitetu mjehura.

Potrebno je procijeniti i funkcija mokraćovoda. Ako postoji prošireni mokraćovod možda trebati njihova sužavanja i ponovna implantacija. Loše peristaltiruyuschie uretera pogođeni teškim Rubtsov procesa može proizvesti opstrukcije nakon kirurškog smanjenja njihovog lumena.

U tih bolesnika, često je vrlo teško procijeniti funkciju mjehura i uretre, međutim, potrebno je učiniti sve što je moguće učiniti, čak i ako postoji samo rudimentarne ostatke mjehura i mokraćne cijevi.

Tako, na primjer, u dječaka s exstrophy i nakon cistektomije ili liječenja epispadias ponekad otkriti prostate dovoljno „džep” koji se može koristiti za rekonstrukciju vrat mokraćnog mjehura. Kada mijelodisplastičnog ili nakon cistektomije za piotsistita je vrlo izražen otpor uretre, što pomaže zadržati mokraću pomoću čišćenje prekidima kateterizacije. Urodinamskim procjena uretre tlaka profilometrije s planiranjem rekonstrukcije pomaže da se odredi izglede za održavanje urina.

U obavljanju rekonstruktivne operacije, kao i drugdje, to je stav (motivacija) pacijenta i njegovih roditelja na predstojeće operacije, te njihovo aktivno sudjelovanje u liječenju. Nažalost, ta opcija je ponekad posebno teško procijeniti.

Korištenje čišćenje prekidima kateterizacije mokraćnog mjehura - najracionalniji i realan način provjeriti motivaciju i mogućnosti za interakciju s njom pacijenta. Međutim, kada je mjehur ne, ovo je prilika je izgubljena.

U onim slučajevima kada je to moguće anatomski rekonstrukcija, to je teško razumno da ga proizvoditi u onih pacijenata koji ne žele ili fizički nesposoban da pažljivo prate program čišćenja prekidima kateterizacije ili imaju malo entuzijazma za planirane operacije.

Izbor tehnika rekonstrukcije. Radi lakšeg snalaženja smo identificirali među našim tri skupine bolesnika (tablica. 54-1).

Grupa 1. Ovi bolesnici nemaju adekvatnu cističnu tenk, ali oni imaju funkcionalan mehanizam suzdržljivosti i mokraćne cijevi. U kapaciteta mjehura većina takvih slučajeva suprasfinkternoe da poveća svoje kapacitete mogu se koristiti.

Tablica 54-1. Skupina bolesnika treba biti obnovljeno mjehura

Mi se tradicionalno koriste u tih bolesnika raspoređenih (detubulyarizirovanny) segment desnoj polovici debelog crijeva (Slike od 54-3 do 54-5). Nanesite kao tankog crijeva ili želuca s jednako zadovoljavajućim rezultatima. Stvaranje tunel za uretera anastomoza s njim tenije debelog crijeva, u našem iskustvu, racionalniji način nego pomoću invaginated ilecekalno ventil kao antireflux mehanizam.

Sl. 54-3. Vezikoureterogramma 18-godišnji pacijent s tuberculosis urogenitalnih pokazuje refluksa i kapacitet mjehura 15 ml. Pacijent je napravio pravu nephroureterectomy.

Sl. 54-4. Segment desnoj polovini debelog detubulyarizirovan i obnovljen za izgradnju mjehura s uretre implantacija u crijevnoj stijenci.

Sl. 54-5. Postoperativni mokrenja cystourethrogram pokazuje dobar kapacitet spremnika bez refluksa i dobrog pražnjenja nakon spontanog mokrenja.

U većini slučajeva malopodatlivuyu i funkcionalno neispravan mjehura zid pred plastike se uklanja kako bi se osigurao učinkovitiji pražnjenje spremnika u postoperativnom razdoblju.

Mi, kao i druge kirurga koji su objavili svoje podatke na prilično značajno povećanje proizvodnje sluzi i formiranje kamena u bolesnika koji su nastupili debelog plastični balon. Korištenje želudac znatno smanjuje ne samo proizvodnje sluzi, ali i učestalost infekcije mokraćnog sustava i stvaranjem kamenaca nakon kapacitet rada mjehura. Dokazano je da gastrotsistoplastika - najbolji način da se plastične mjehurića u ovoj skupini bolesnika.

Grupa 2. Pacijenti u ovoj grupi zahtijevati ne samo povećanje kapaciteta mokraćnog mjehura, ali i stvaranje pouzdanog mehanizma zadržavanja urina, što je vrlo složeno pitanje čisto tehnički kirurški plana. Kapacitet mjehura grafta od velikog, tankog crijeva i želuca, naravno, može pružiti adekvatnu spremnik. Što se tiče zadržavanja urina u tih bolesnika, kako bi se postigla tu svrhu mnoge varijacije intervencije (figure od 54-6 do 54-8).

Sl. 54-6. Intravenska pyelogram i mokrenja cystourethrogram 8-godišnja djevojčica s izoliranim epispadias i ukupnog inkontinencije.

Sl. 54-7. A i B segment lijeve debelog detubulyarizirovan i obnovljen izgraditi mjehura s uretre reimplantacijom na stijenke crijeva. C Izgradnja mjehura s lijeve polovice debelog crijeva u vezi sa funkcioniranjem uretre produljenje Young-Dees.

Sl. 54-8. Postoperativna intravenski pyelogram i pražnjenja cystourethrogram pacijenta na slikama 54-6 i 54-7.

Općenito, ova grupa se sastoji od bolesnika s myelomeningocele i mjehura exstrophy. Naš entuzijazam za uretre produživanje kirurgije Young-Dees kako bi se osiguralo suzdržljivost nešto oslabio. I mi se okrenuo pubovaginalnoy petlju u verziji koja je opisao McGuire, koristeći ga u suradnji s izgradnjom mjehura.

Mnogi istraživači vjeruju racionalno korištenje u djece s mijelodisplastičnog umjetnog mokraćnog sfinktera. Nismo koristili ovaj postupak kod rekonstrukcije u bolesnika s exstrophy. Pacijenata s inkontinencijom neurogene i nedostatak normalnih vrata mjehura Kropp opisana metoda reimplantacijom tubulyarizirovannogo prednjem dijelu ispod urotelijuma zida mokraćnog mjehura da bi se osigurala odgovarajuća mehanizam retencije urina. Vjerujemo da je ova intervencija je vrlo korisno, ali to je teško postići na debelim mjehura, prethodno operirana.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan