Krpeljni meningoencefalitis

Bolest je počela snimati 1932. u vezi s razvojem tajga zone Dalekog istoka. Godine 1935. A.G.Panov utvrditi kliničku autonomiju bolesti, odnio do encefalitisa. Uzročnik krpeljnog meningoencefalitisa otvoren u 1937 L.A.Zilberom, E.N.Pavlovskim, A.A.Smorodintsevym i dr. Osnovana ulogu krpelji u prijenosu.

Krpeljni meningoencefalitis je registrirana na tajga šumskim predjelima Kamčatke i Sahalin na Kareliae, kao u sjevernoj Kini, Mongoliji, Koreja, istočnoj i srednjoj Europi, baltičkim zemljama i Skandinaviji.

Uzročnik krpeljnog encefalitisa - RNA virus iz obitelji flavivirusnih. 3 vrste poznatih virusa (Far East, Središnja europska i dvaput valne duljine meningoencefalitis). Virusi su kuglaste, 40-50 nm u promjeru. Termolabilna virus, ubijeni vrenja kroz 2 min, dezinficijensi lako inaktivirani ultraljubičastih zraka. U isto vrijeme trajno čuvati na niskim temperaturama, sušenje. Mlijeko i mliječni proizvodi mogu trajati i do 2 mjeseca.

U divljini, virus cirkulira između krpelja - Ixodes persulcatus (uglavnom u Aziji) i obični krpelj (uglavnom u Europi), koji prenose virus tijekom preobrazbe i transovarially i sisavaca i ptica - prokormitelyami crva. U anthropurgic virusi cirkulacija se događa između kliještima i domaćih životinja (krave, koze). Osoba zaražena grinja siše ili ih drobljenje na koži, anthropurgic epidemije - u korištenju toplinski obrađenog ne mlijeko.

U većini slučajeva (95%), infekcije u razvoju asimptomatske infekcije. Rizik simptomatskih oblika bolesti povećava s produženim sisanja krvi grinje. Bolesni češće ljudi koji rade u šumi, kao i posjete šumu skupljati bobice i gljive. Veliki rizik su posjetitelji (turisti, geolozi). Vrhunac incidencija se javlja u svibnju i lipnju, manje izražen porast vidjeti u kolovozu i rujnu, koja je povezana s aktivnošću i broj krpelja.

Primarna virusna replikacija javlja se na mjestu unošenja, onda se virus širi hematogenically i sekundarno, replicira u limfnim čvorovima i unutarnjih organa. U CNS-u, Exciter poželjno propušta hematogeni put, međutim, može limfogene distribuciju i prodiranje u CNS perineuralnu prostorima.

Sekundarna viremija i poraz od unutarnjih organa u pratnji pojave prvih simptoma - groznice i opijenost. U CNS-u, patološki proces uključuje uglavnom sive stanice leđne moždine i mozga, kabel korijena kralježnice, moždanih ovojnica, koja je u pratnji razvoj cerebralne i meningealni sindroma i paralize zbog uglavnom utječe na motorne neurone. Upalne i degenerativne promjene u motornim područjima leđne moždine i mozga može napredovati, koja je povezana s poremećajima u imunološkom sustavu. U drugim slučajevima, dolazi klinički lijek, ali umanjena motorna funkcije obnovljena, a ne svih bolesnika.

Pri postmortem pregled pokazuju edema i hiperemije i membrane kralježnične moždine i mozga tvari mikroskopom - upalne promjene u obliku limfoidnim infiltratima, perivaskularnom nalazi pretežno u sivoj tvari moždanom deblu i vratne leđne moždine. U živčanih stanica slaviti degenerativnih i nekrotične promjene u prijavama neyrofagii fenomen. Otkriva povećanu slezenu, degenerativne promjene u jetri, bubregu i miokarda.

Glavni uzroci smrti su edem i oteklina mozga, moždanog stabla centri poraza i poremećaja vitalnih funkcija, paraliza dišnih mišića, sekundarna pneumonija uzrokovana poremećajima ventilacije.

Inkubacija u trajanju od 1 do 30, uobičajenije 7 do 14 dana. Kliničke manifestacije su različite, ovisno o težini i lokalizaciju primarnog CNS. Razlikovati grozničavu, meningealnih i fokalnu oblik bolesti. Bez obzira na kliničkom obliku bolesti u većini slučajeva počinje akutno, ponekad iznenada, a pacijent može ukazivati ​​ne samo datum, nego i sat njegovog početka. Pojavljuju se zimica, bolovi u mišićima, glavobolja, često povraćanje, moguće su (posebno kod djece), konvulzije.

Na pregledu, imajte na umu ispiranje lica i vrata, gornji torzo, konjunktive ubrizgavanja. Pacijenti trom, pospan, barem - su uzbuđeni. Promatrano preosjetljivost kože, prolazne meningealni simptomi, ali u likvoru nema promjena. Možda kratkoročno povećanje slezene i jetre. u lihoradochnoy- oblik groznica bolest traje 2-3 do 8-10 dana, može biti dva vala. Nakon normalizacije tjelesne temperature, poboljšava stanje bolesnika, ali asthenization traje 2 do 3 tjedna, a ponekad i duže. Ovaj oblik račune za oko 50% svih slučajeva bolesti.

u meningealni oblik, promatra u više od 30% pacijenata u 3-4th dana meninga sindrom (glavobolja, povraćanja, preosjetljivosti kože, vrata ukočenost mišića, simptomi Kernig simptomi gornjeg i donjeg Brudzinskogo et al.) se pojačava i pohranjene u 5-10 d. Često postoji raspršena prolazne fokalne neurološke simptome.

Kada lumbalna punkcija likvor teče pod visokim tlakom. Kada je otkrivena mikroskopom pleocitoze u lumbalnome rasponu od 50 do 600 stanica u 1 mm, koja je u prvim danima može biti neutrofilna ili pomiješani, a zatim postaje limfocita. Određen umjereno povećava sadržaj proteina (do 1-2 g / l), glukoze i smanjenom sadržaju klora. Groznica trajalo do 2 tjedna, normalizacija pripravak iz cerebrospinalne tekućine obično kasnije (3 tjedna, ili više). Nakon normalizacije tjelesne temperature u većini bolesnika s očuvanom dugo astenija.

Najteža radi lobularni oblik, zabilježen je u 2-40% bolesnika, ovisno o regiji. Ona počinje nasilno. Visoka temperatura, opijenost izgovara, rano pojavljuju cerebralnih simptoma kao poremećaja svijesti, uznemirenost, delirij, halucinacije, dezorijentiranost u vremenu i prostoru, generalizirane konvulzije. Matičnih moguće povrede: tahipneu, tip dah Cheyne-Stokesov bradi- ili tahikardiju, hipertenziju. Često anizorefleksiyu, patološke reflekse, hiperkinezom, fokalne napadaje, možda malog mozga poremećaja, pareze kranijalnih živaca. Kada se dva vala struje CNS simptomi bolesti pojavljuju se u drugom valu grozničavo.

u poliomieliticheskom verzija žarišne oblici u prvom planu trom parezu i paralize mišića vrata i ramenog obruča, često asimetričnog pratnji atrofije pogođenim mišića. u poliradikulonevriticheskom verzija dominira bol duž živaca, parestezija i drugih osjetilnih poremećaja, napetost javljaju simptomi - Lassega, Wasserman. Kada žarišna oblik može biti epileptična i hiperkinetski sindroma.

Osim akutnih oblika krpeljnog encefalitis su moguće progresivna oblik bolesti i progresivne CNS znakovi mogu se pojaviti odmah nakon akutne faze, ili u nekoliko mjeseci ili čak godina nakon akutne faze bolesti.

U svim oblicima krpeljnog encefalitisa krvi sliku karakterizira blaga leukocitoza, neutrofila pomaka u lijevo, limfopeniju, aneozinofiliya, umjereno povećanje ESR.

U slučaju fokalne oblika može dijagnosticirati na temelju kliničke i epidemiološke podatke. U drugim slučajevima, osobito u obliku grozničavom potrebe za laboratorijske potvrde. Možda izolacija virusa iz krvi i cerebrospinalnoj tekućini pomoću kulture tkiva ili infekcije kod laboratorijskih životinja, a sve više koristi seroloških postupaka - RAC, TPHA, RN s uparenim seruma uzeti u intervalu od 2-3 tjedna. Ako nema daljnji rast količine antitijela testirana serum uzet nakon 2-3 mjeseci. Za detekciju rane dijagnoze obećavajući virusantigena pomoću ELISA ili virusne RNA - PCR.

Diferencijalna dijagnoza febrilne oblika provodi sa gripe leptospiroze, hemoragične groznice s bubrežnim sindromom, rickettsiosis Northern-Tong, tong rekurentna fokalna meningealni tifom- oblik diferencirane s leptospiroze, drugim virusnim neuroinfections, sustav krpelja borrelioze (Lyme bolest), Omsk hemoragične groznice.

Pacijenti kao obvezno bolničko liječenje. Stroga ostatak krevet. Najkorišteniji protivoentsefalitichesky donor imunoglobulina koja se primjenjuje intramuskularno u 3,12 ml, međutim, učinkovita je samo lijek u ranoj aplikacije.

Postoje izvješća o korištenju ribonukleaza (droge interferona, ali s obzirom na relativno kasno dijagnoze (nakon pojave simptoma SŽS) učinkovitosti ovih metoda nije velik, tako da je važno patomehanizam terapija (detoksikacija, dehidracija pomoću Lasix, male doze kortikosteroida - prednizolon za 2 . mg / kg ili deksazona 0,25 mg / kg dnevno), u teškim slučajevima proizlaze lezije, mozga i respiratornih mišića terapija kisikom je od velike važnosti, i za pokazivanje - ventilator za br. rofilaktiki sekundarna infekcija provodi sanitarni orofarinksa i dišne ​​puteve. primjenjuje antihypoxants i antioksidansi, neuroleptika, lize smjesu. tijekom perioda oporavka propisane nootropni lijekovi, vitamini, fizikalna terapija se provodi.

Kada febrilna i meningealni oblici povoljne prognoze, s žarišna - ozbiljno. Smrtnost može doći do 25-30%. Mogući invalidnosti zbog razvoja uporni paralize, episindroma, niže inteligencije. Teška vremena - s progresivnim tijekom bolesti.

Žarišta epidemioloških indikacija za 1-1,5 mjeseci prije krpelj sezone cijepiti kulture inaktiviranim cjepivom. Cijepljenje podliježe osoba koje rade u žarišta (geolozi, šumari, lovci i tako dalje). Kada krpelji koji sišu ljudi necijepljenih intramuskularno davanje od 1,5 do 3,0 ml specifičnog imunoglobulina, ovisno o dobi. Od velike je važnosti prevencija krpelji koji sišu: posebnu odjeću, vzaimoosmotry nakon posjeta šumi te znatan uklanjanje krpelja.

Yushchuk ND, Vengerov YY

Dijelite na društvenim mrežama: