Sušičava upala moždanih ovojnica, oštećenja središnjeg živčanog sustava

Simptomi i znakovi

U 60-70% pacijenata s HIV infekcijom tuberkulozan meningoencefalitis počinje naglo, s razvojem akutnog poremećaja svijesti, prema vrsti delirij i napornog groznica. U trećina slučajeva, početak meningoencefalitis očituje trajne promjene u ponašanju: apatija, neadekvatan odgovor, dezorijentacija u prostoru i vremenu, dijelom osobno, kršenje samopomoći vještina, znakove agresivnosti i izgovara pad kognitivne funkcije. U isto vrijeme dovoljno dugo bez meningealni simptoma.

S napredovanjem bolesti slike kliničke manifestacije komplementa žarišne i oštećenja kliničke II, III, IV, VI, VII kranijalni živca je rijetka. Često i zatajenje točka piramidalni poremećaji (matične štucanje, spontano nistagmus - horizontalnim i / ili vertikalnim), pareze povezana s oštećenjem mozga tvari, koji se uvijek su uključeni u proces žilama. Vaskulitis posljedica mogu biti razvoj ishemijskog moždanog udara s kliničkim manifestacijama, ovisno o zahvaćenom području.

Proces tranzicije tuberkulozan leđne moždine (cerebrospinalna oblika) dovodi do poremećaja bruto kralježnice. Su često vrlo jaki okružuje radikularne boli.

Oko 20% bolesnika s tuberkulozan meningoencefalitis s postojećim kognitivnim oštećenjima i odsutnost meningealni simptomi postoje promjene u likvoru, potvrdivši upala moždanih ovojnica.

dijagnostika

Bolesnik Istraživanje Plan mora nužno uključivati ​​proučavanje, fundus, liker, X-zrake lubanje i torakalnih organa. Poželjno je koristiti slikovnog prikazivanja tehnike za procjenu priroda i opseg lezije tvari i ventrikula mozga.

Pri obavljanju lumbalna punkcija karakterizira istjecanja cerebrospinalne tekućine pod visokim tlakom. Tekući ksantohromnaya, opalescentna, postaje gusta, intenzivno žute leđne bloku.

Laboratorijske karakteristike CSF bolesnika s HIV infekcije tuberkulozom meningoencefalitis su isti kao kod onih s HIV-negativne stanje: pleocytosis (obično 20-200 stanica / l), povećan sadržaj proteina (od 30,0 do 0.6-6.0 g / l tijekom razvoja meningomielita i odvodnu trakta blok likvor), smanjenje šećera. Odličan iz pacijenata s HIV-negativnih indikatora stanja: cytogram - miješanih neutrofilnih-limfocitna umjesto limfocitne pleotsitoz- češća detekciju MBT (mikroskopije i do 25%, u sjetve do 40%, s PCR i 70%).

Etiološki dijagnoza CNS lezija u HIV-om zaraženih bolesnika koji su imunokompromisni su izuzetno složena. Razlikovati tuberkulozan meningoencefalitis Iz događaja u pozadini meningism izražena tuberculosis intoksikaciju (karakterizirano meninga sindrom i bez promjene) - likvoru citomegalovirus entsefalita- cerebralni limfom toksoplazmoza- mozga- Cryptococcus i druga gljivična meningitov- sekundarna gnojni meningitov- neyrosifilisa- je HIV encefalitis i neke druge rjeđe bolesti.

Kriteriji značaj u korist tuberkulozan CNS - ured ili otkrivanja DNA u CSF uredu. Relativno pathognomonic procesa tuberkuloze za smanjenje sadržaja glukoze u CSF, koja, međutim, može biti kriptokokalni meningitisa.

liječenje

Specifične antibiotike prema odabranom načinu, u prva dva mjeseca, poželjno s parenteralnim davanje lijekova.

Strogo mirovanje u trajanju od najmanje 2 mjeseca.

Glukokortikoida lijekovi s protuupalnim i antiedematous svrhu (prednizon, deksametazon, hidrokortizon).

Dehidratacija terapija (furosemid, acetazolamid, hidroklorotiazid, manitol).

Detoksifikacije terapija usmjerena na uklanjanju i prevenciju infektivnih-toksičnog šoka.

Angiotropnaya terapija (dipiridamol, pentoksifilin, natrij heparina).

Na cilju ART treba izbjegavati stabilizaciji neurološkog statusa. Moguće je razmotriti imenovanje ART.

Tuberkulozan meningoencefalitis u bolesnika s HIV infekcijom zloćudan te je stalno napreduje. Visoka stopa smrtnosti (do 70-90%).