Tromboza središnje retinalne vene i njegove grane

Retinalna venske tromboze (FA) (syn. Vena začepljenje retinalne vene okluzije setchatki-) je akutna bolest organa vida, sustav razvija mrežnice vene, te je često praćen promjene u arterijskoj krevetu.

epidemiologija

Prema istraživanjima, učestalost FA je 2,14 na 1000 ljudi u dobi od 40 godina i starije. Ako je populacija bila isključena iz razmatranja osobama s kliničkim manifestacijama glaukoma, u kojem slučaju je učestalost tromboze bila jednaka 1,85 po 1000 ljudi, a među pacijentima s glaukomom - 17,3 1.000.

U studiji australskih stanovništva u dobi od 49 godina i starije znakove tromboze ili njegovih posljedica pronađena su u 1,6% slučajeva. Među osobama mlađim od 60 godina tromboze otkrivena je u 0,7%, 60-69 - 2,1%, 70 godina i stariji - na 4,6%. U hipertenzivna TVS razvija u 3-4,6% slučajeva. Najčešće otkrivena FA u bolesnika s arterijskom hipertenzijom (AH) u kombinaciji s aterosklerozom, rjeđe - u ateroskleroze u nedostatku hipertenzije, još rjeđe - ako AH bez ateroskleroze.

Čimbenici TVS rizika uključuju dob, spol, prekomjerna tjelesna težina, nedostatak tjelovježbe, konzumacije alkohola, bolesti srca i cerebrovaskularne bolesti u povijesti, kao i doba godine i određeno doba dana.

Pokazano je da se pacijenti koji su podvrgnuti TVS, akutni ekstraokularnih vaskularni poremećaji su češće nego u kontrolnoj skupini (24,7 i 10,4%, odnosno). I na 65,2% onih akutne ekstraokularnih bolesti otkrivene su u prve 3 godine nakon razvoja venske okluzije.

Poznato je da je 18,5% bolesnika s retinalne vene okluzija s vremenom utječe i drugo oko, FA stopa je 76%, a preostali slučajevi su otkriveni poremećaje u arterijskim žilama.

Vožnja postupno bolesnicima

Učestalost središnjeg venska tromboza mrežnice je 27,1%, a grane - 72.9% (verhnevisochnoy grane - 45,7%, 17,8% - inferotemporal, verhnenosovoy - 0,8%, nizhnenosovoy - 0,8%, makularna - 1,6% - 6,2%) i čine gemisfericheskih gemitsentralnyh porazima. Učestalost lezija desno i lijevo očima je o istom.

klasifikacija

lokalizacija:

središnje retinalne venske tromboze;
tromboza grana retinalne vene.

Video: Čehov TA Problemi dijagnozu, prognozu i liječenje Okluzija retinalne vene

etiologija:

non-upalni;
upalne.

faza:

pretromboz;
trombozu;
postthrombotic retinopatiju;
ponovno trombozu.

Video: Istina o meldonijeve droga Apteka24

tip:

neishemijska;
Ishemijska.

Video: tromboza CRV grane

Stanje makuli:

bubri;
br oteklina.

Video: tromboza mrežnice arterija. Kako ne izgubiti iz vida

etiologija

FA predstavlja polyetiology bolesti. Etiološki faktori mogu se podijeliti u sistemsku i lokalnu. Glavni sustavni čimbenici rizika uključuju aterosklerozu i hipertenziju. Lokalni tromboza uzroci u starijih ljudi zauzima prvo glaukom kod mladih - upalne bolesti mrežnice.

patogeneza

FA patogeneza nije u potpunosti razjašnjen. To preuzeo ulogu mehaničke, hemodinamskih, hemorheological, koagulacija, fibrinolitiËke i imunološki čimbenici. Venska okluzija dovodi do poremećaja mikrocirkulacije s razvojem edem mrežnice i krvarenje.

Klinički znakovi i simptomi

Klinička slika TVS u svim fazama je prilično tipično.

Pretromboz središnje retinalne vene predstavlja stanje u kojem tromboza može doći ili ne. Specifični prigovori su odsutni, dijagnoza je uspostavljena slučajno. Ponekad pacijenti mogu žaliti za nestalnu smanjenje oštrine vida, zamućen. Vidna oštrina je obično visoka (0,6 - 1,0), vidno polje se ne mijenja. U ophthalmoscopic pregleda označeni proširene vene uvijen neravnim kalibra individualni fino shtrihoobraznye i petehialnim krvarenja. U makularne edem nastaje, što može imati izvršena prirodu.

Tromboza središnje vene mrežnice, pacijenti se žale na naglo bezbolno smanjenje oštrine vida, vela. Vidna oštrina može biti zbog prstiju na 0,2-0,6, rijetko više. U fundusu tijekom ophthalmoscopic pregled diska granice vidnog ili izbrisano određuje vene rastegnut, presavijeni savijen, proširio duž vene nalaze shtrihoobraznye često polimorfni krvarenje žarišta „meke” eksudata. U edem makule je označena, često počinje taloženje tvrdih izlučevine, koji se nakon obrade može nalikuju oblik zvijezde.

Tromboza ogranaka središnje mrežnice vene karakterizira pojavom pritužbe naglog smanjenja vidne oštrine. Ponekad to ide dolje postupno tijekom nekoliko dana ili months- u tim slučajevima pacijenti se žale na zamagljen, sumaglica, narušavanja objekata. Ako se makula nije uključen u proces, prigovor može biti nedostaje. Vidna oštrina u rasponu od brojanja prstima 1,0. U ophthalmoscopic ispita u pogođenim vaskularne arkade otkriti intraretinalno krvarenja u sloju živaca vlakana, žarišta „meke eksudata” i edem mrežnice.

Promjene karakteristične postthrombotic retinopatije (kronično retinalne vene faza za zatvaranje), razvijati unutar 3 mjeseca nakon početka tromboze. Tijekom tog razdoblja, fundusa određuju stari krvarenje, cistoidni edem makule, microaneurysms, tvrde eksudata žarišta u stražnjem polu. Na vidnog živca i vaskularnih arkade mogu naći neovaskularizaciju, odvođenje struje. Promjene u fundusu često traju dulje vrijeme, au nekim slučajevima i doživotno.

Tromboza neishemičnoj tipa javlja više dobroćudnih od ishemične. Krvarenja uglavnom se nalaze na periferiji, u teškim slučajevima - i na stražnjem polu. „Soft eksudata” koji imaju oblik grude vune je rijetko u malim količinama, u makularne edema otkrije različite jačine. Vidna oštrina je obično smanjena, ali rijetko manje od 0,05.

U ophthalmoscopic ispitivanje u bolesnika s ishemijskim tipa tromboze identificiran polimorfni odvod intraretinalno krvarenja pretežno u stražnjem polu oka. U istom polju obilježena edem mrežnice. značajna količina „meke eksudata” je tipično za ovu vrstu tromboze. Vidna oštrina je rijetko iznad 0,05.

Dijagnoza i preporučene kliničke studije

Dijagnoza ne predstavlja značajne poteškoće. On je postavljen na temelju ophthalmoscopic podataka ispitivanja. Za potvrdu dijagnoze, te odrediti vrstu tromboze potrebnim da se provede fluoresceinskom angiografijom fundusa.

diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s kroničnim ishemičnu retinopatiju, retinopatiju zračenja, dijabetička retinopatija, optičkog neuritisa, kongestivno optički disk, rijetko - sa centralnim involutional chorioretinal distrofije.

Opća načela liječenja

principi liječenja:

ponovne uspostave protoka krvi u zatvorenom posudi i odgovarajućeg područja;
Smanjenje intravaskularna tlak u zahvaćenom venu;
eliminirati ili oslabiti djelovanje etiološki faktor;
ispravljanje metaboličkih poremećaja;
prevenciju komplikacija.

Nakon otkrivanja ishemijskih područja iris rubeosis, neovaskularizacije mrežnice i papilarni pokazuje laserski mrežnice fotokoagulaciju.

Kada se tretira okluzija središnje retinalne vene primjenjivati takvu kirurški postupak koji je dekompresija očnog živca do središnje arterije i vene mrežnice. Temeljni scleral rez podesiva prsten. Za liječenje pacijenata sa starim okluzije vene mrežnice se također koriste ponavljaju puknuće prednje komore (8-10) postupcima.

Pretromboz

Pristup izboru liječenja treba s oprezom.

Izbor Poruka:
Deksametazon 2 mg p parabulbarly 1 / dan, dani 10-12
+
Heparin natrij 750 IU parabulbarno 1 p / dan, dana 10-12
+
Dekstran s prosječnom molekularnom težinom od 30 000 do 40 000 parabulbarno 0,2 ml 1 p / dan, dana 10-12
+
Acetilsalicilna kiselina unutra 50-125 mg p 1 / dan noću ili dan 20-30
Sulodexide 250 unutra LES 2 r / d, 30 dana
+
Acetazolamid unutra 1P 250 mg / 2sut 7-14 dana.

Retinalne vene tromboza

Liječenje je usmjereno na obnovi protok krvi, poboljšava mikrocirkulaciju i eliminaciju metaboličkih poremećaja.

Izbor Poruka:
Plazminogena parabulbarno 0,5 ml (1000-2000) 1-2 jedinica p / dan ili 10-12 dana
Prourokinaza parabulbarno 0,5 mL (5000 U) p 1 / dan, dana 10-15
+
Dekstran s prosječnom molekularnom težinom od 30 000 do 40 000 / kapanje u 200 ml 1 w / 2sut, 4-7 davanja, ili

Povidon / natrijev klorid / kalijev klorid / kalcij-klorid / magnezijev klorid / natrij hidrogenkarbonata / kapanje u 200-400 ml 1 m / 2sut, 4-7 davanja
+
Furosemid / kapanje u 1 -2 ml 1 W / 2sut, 4-7 davanja
+
Deksametazon / kapanje od 4-8 mg / 1 r 2sut, 4-7 davanja.

Alternativni lijekovi:
Deksametazon 2 mg / heparin natrij 750 IU / dekstran, prosječna molekulska težina od 30 000 do 40 000 0.2 ml parabulbarno 1 p / dan ili 10-12 dana
Deksametazon 2 mg / mpetiletilpiridinol, 1% otopine, 0,5 ml 1 parabulbarno r / d, dana 10-15
+
Sulodexide / m LE 600 1 / p dan, dani 15-20
+
Acetazolamid unutra 1p 250 mg / 2sut, 7-14 dana, ili
Deksametazon 2 mg parabulbarly jednom.

Zatim, nakon 1 h:
Streptokinaze parabulbarno 25-50 tisuća. IU u 0,5 ml izotonična otopina natrijevog klorida r-ra jedan
+
Deksametazon 2 mg parabulbarly jednom.

Tijekom sljedećih dana:
Deksametazon 2 mg p parabulbarly 1 / dan, 4-5 dana
+
Heparin natrij parabulbarno 1 p 500-750 IU / dan, 4-5 dana.

Uz dobru izdržljivost streptokinaza broj davanja može se povećati na 4-5. Ponovno ubrizgavanje vrši se najkasnije u roku od tri dana nakon prve primjene.

U ishemijskog tipa tromboze ili djelatnosti provodi paretinalna laserski koagulacije mrežnice.
Rampa (ograničavaju) laser koagulacije u ovom koraku je naznačeno u napredak makularni edem (generiran lučni barijera od nekoliko redova koagulira, omeđuju makule s oštećenim žilama).

Među ostalim metode liječenja mogu ostati na ultraljubičasto zračenje krvi (kapacitet živa germicidan svjetiljki 8 W, valna duljina - 254 nm, krvni protok kroz ozračene stanice - 10 20 ml / min, vrijeme trajanja tretmana - od 10 do 20 minuta liječenja naravno. 2-5 obuhvaća postupke koje provode P 1/2 dana.

Postthrombotic retinopatija

Liječenje je usmjereno na daljnje stabiliziranje hemodinamiku i očuvanje mikrocirkulacije, smanjenje težine edem retine, i eliminirati komplikacije (neovakulyarizatsiya).

Izbor Poruka:
Deksametazon 2 mg p parabulbarly 1 / dan, dani 10-15
+
Metiletilpiridinol, 1% otopine, 0,5 ml 1 parabulbarno p / dan ili 10-15 dana
Pentoksifilin parabulbarno 0,5 ml 1 p / dan, dana 10-15
+
Pentoksifilin u 100 mg 3 / dan, 1-2 mjeseci
+
Trimetazidin unutar 20 mg / dan 3 i 2 mjeseca.

Alternativni lijekovi:
Betametazon (dinatrijev fosfat / dipropionat) parabulbarly 0,5 ml 1 W / 10 dana, ili primjena 2
Triamcinolon 20 mg parabulbarly 1 r / 7 dana, davanje 2-3
+
Acetilsalicilna kiselina unutra 50-125 mg p 1 / dan noću ili dan 20-30
Sulodexide 250 unutra LES 2 r / d, 30 dana, ili
250 mg tiklopidin unutra p 2 / dan, 2-4 tjedna.

Procjena učinkovitosti liječenja

To predstavlja znatne poteškoće, kao što je bolest progresivna u prirodi. Jedinstveni kriteriji za procjenu učinkovitosti liječenja na raspolaganju. Rezultati liječenja ovisi o vremenu početka, ozbiljnosti bolesti i prikladnost terapije.

Komplikacije i nuspojave tretmana

Obilježen ako ste preosjetljivi korištenih lijekova ili predoziranje. Možda je razvoj krvarenja, posebno kada se koristi fibrinolitici. Kada se može javiti laserska koagulacija komplikacije kao što su napredak makularne edem sa formiranjem ciste, intraretinalno, intravitrcalnc krvarenja, eksudativna odvajanje mrežnice.

Pogreške i nerazuman imenovanje

U vezi s pogrešne interpretacije simptoma i odgođen početak liječenja.

pogled

To ovisi o vrsti i vremenu liječenje tromboze. U nekompliciranih slučajeva, prognoza je povoljna, osobito u ne-ishemijskog tipa. Vidna oštrina nakon tretmana može biti visoka.

FA može dovesti do atrofije očnog živca, retinalna neovaskularizacija, očnog živca i zatim ponavljajuće hemophthalmus i uzdižu se sekundarni glaukom.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan