Farmakoterapija osnovnih drhtavica i diskinezije

Video: Essential tremor vlasišta. Tijelo radionica i duša. tretman hipnoze

sadržaj

Video: essential tremor vlasišta. tijelo radionica i duša. tretman hipnoze
Esencijalni napadaj (naslijeđene idiopatski napadaj)
Diskinezije (ekstrapiramidalni hiperkinezom)

Esencijalni napadaj (naslijeđene idiopatski napadaj)

Bolest se prenosi autosomno dominantan uzorak, najčešće u dugovječni obitelji. U tipičnom obliku bolesti samo je simptom ili malog Peak potresanja, koji se proteže u mišićima ruku i vrata. Bolest napreduje polako, to je moguće stabilizirati napredovanje spontanog, pa čak i kratko smanjene težine manifestacija bolesti. Također je utvrđeno da je uzimanje male doze alkohola može smanjiti ozbiljnost tremor. Intra-arterijska primjena alkohola ne mijenja svoj status.

Liječenje. Nanesite-a-adrenergični blokatori, antikonvulzivi, sredstva za smirenje. Među-na najučinkovitije blokatorom propranololom u dozi od 60 do 320 mg dnevno. (Srednja dnevna doza 120 mg). Oksprenolol manje učinkovit pri dozi od 160-310 mg dnevno. U slučaju kontraindikacija za uporabu neselektivne a-blokatori, kao što su bronhijalna astma, C1 odrediti kardioselektivnim blokatorima, iako, prema nekim podacima, oni nisu uvijek učinkoviti. Smanjenje tremor se javlja nakon primitka 0.1-0.9 mg dnevno klonidina. On je označio pozitivan učinak kad se daju intravenski kao blokatori. Opravdan primjena sredstva, i spajanje na djelovanje blokiranja (labetalol). To treba imati na umu, međutim, o sniženje krvnog tlaka učinke ovih lijekova.

Primidon (geksamedin) u dozi od 750 mg dnevno. To ima isti učinak kao i propranolol pri dozi od 60 mg na dan. Ako se ne smanjuje tremor prilikom primanja 750 mg po danu., Primidon može smatrati nedjelotvornim. Fenobarbiton nije prestao tresti. Pozitivan učinak tretmana s klonazepam. U slučaju nedovoljne učinkovitosti monoterapije mogu koristiti njihovu kombinaciju.

To je posebno teško liječiti bolesnika s tip intentsionnogo tremor. Postoje dokazi o učinkovitosti u tim slučajevima, izonikotinska kiselina hidrazida (isoniazida, tubazid) u dozi od 600 mg dnevno. iznutra. Da bi se spriječilo nuspojave, dodijeljenih vitamina B6 je 50 mg dnevno. Kada krupnorazmashistom napregnuto trzanje lijekovi su antikolinergici izbor u-blokatora, klonazepam, DOFAsoderzhaschie različitih lijekova ili njihove kombinacije.

Dobar učinak u intentsionnogo tipa podrhtavanja promatranom primitka natrij valproata (900 mg dnevno).. Ako se podrhtavanje amplituda se povećava samo pod emocionalnim stresom, to je poželjno ograničiti nestalne imenovanje smirenje. Stariji bolesnici, koji je zbog podrhtavanja imaju poteškoća jesti, preporuča se popiti čašu suhog vina prije večere.

Preporuke se koristi u liječenju različitih vrsta osnovnih drhtavica, a može se koristiti u slučajevima tremor u drugim bolestima. Međutim, treba imati na umu da je učinkovitost takvog tretmana je uvijek blaga i može se pratiti samo tijekom kontinuiranog liječenja.

Diskinezije (ekstrapiramidalni hiperkinezom)

Razlikovati generalizirani distonija (Tourette-TIC, athetosis, korea), segmentna (tortikolis) i fokalnu (prednji gemispazm, pisac grčeva). Ovisno o razini oštećenja mozga luče hiperkinezom moždano (grčeviti tortikolis, tremor, Mioritm) subkortikalno (torziona distonija, koreja, athetosis, ballizm) subkortikalnim i moždane kore podrijetla u suradnji s epilepsijom (mioklonom epilepsija, mioklona hyposynergia Hunt koreja epilepsije spondilitis, Kozhevnikov epilepsija).

Torziona distonija (idiopatski generalizirane distonije, mišićne deformira distonija)

To je naslijedio u autosomno dominantno i autosomno recesivno način. U 75% slučajeva početi prije dobi od 16 godina kao lokalni distonije, koji se postupno uopćavanja. Preporučljivo je izdvojiti dva klinička oblika: hiperkinetski s ne-distonične pojačanim tonom i krutih-hipo- sa stalnim porastom tonusa dovodi do patoloških držanje postavkama. Prvi oblik je aktiviran, a na drugom - inhibiciju dopaminergijskog sustava.

Uz ovaj oblik izoliran - kongenitalnih progresivne distonija, parkinsonizma značajke u kombinaciji s tim se razlikuje fluktuacija simptoma tijekom dana i pogoršanje pacijentu u večernjim satima - Segawa sindrom (distonične juvenilni parkinsonizam, kongenitalna psihoza s izraženom oscilacija fluktuacije, simptoma).

Uz prevalencije kruto-hipo- sindromom su lijekovi prvog izbora DOFAsoderzhaschie sredstvima. Prema tome, dnevna doza L-DOPA u početku tretmana je 60 mg, a Nacoma - 30 mg. Ova doza se može postupno povećavati tijekom mjeseca 4-5 puta. U 30% slučajeva, učinkovita dnevna doza lijekova je nešto veći: L-dopa u 1,5-2 g dnevno, Nacoma - do 250 mg dnevno .. U nekih bolesnika, liječenje distonije u potpunosti nestaje.

U slučaju učinkovitosti male doze lijekova DOFAsoderzhaschih ova terapija može se koristiti za nekoliko desetljeća. Ako liječenje tim lijekovima u malim dozama ne učinkovito povećati DOFAterapiyu (L-dope - 2,5-3 g po danu, Nacom. -. Do 750 mg na dan), te u nedostatku poboljšanje u roku od 2 mjeseca DOFAsoderzhaschie znači za pacijent se smatra nedjelotvornim. DOFAterapiya učinkovit samo kod kontinuiranog tretmana. Stoga je preporuka da imenuje liječenja „ponovio tečajeve” nemaju osnove. Osim toga, otkaz može poboljšati DOFAterapii manifestacija distonija. Kada otkazivanje liječenja zatajivanja lijekova treba biti postupan. U slučajevima gdje je poslije nastanka kratke tečajeve u trajanju do poboljšanja, ne možemo isključiti spontanu remisiju.

U drugoj fazi tretmana koji se koriste, pri čemu antikolinergika u djece i adolescenata (poželjno triheksifenidil tsiklodol) i odrasle etopropazin (parsidol). Formulacije smatra pojedinačno neučinkoviti ako polako povećavajući dozu (od 2 do 20-40 mg dnevno do teških nuspojava) ne dolazi do kliničkog poboljšanja. U slučajevima kada antikolinergici pružaju samo mali učinak, oni kombiniraju s drugim lijekovima.

Prilikom dodavanja baklofen njegova početna doza ne prelazi 10 mg na dan. Dalje dodaje u dnevnoj dozi od 5 mg svakih 4-7 dana. Ako je dnevna doza od 120 mg baklofena poboljšanja ne dogodi, učinak lijeka smatra se nedjelotvornim. Prilikom dodavanja klonazepam početnu dozu od 0,5 mg 1 puta tijekom noći, a potom tjedno do dnevne doze od 0,5 mg je dodan. Ako je prijem b mg dnevno. poboljšanje ne dogodi, učinak lijeka utvrdi da se nedjelotvornim.

Prilikom dodavanja karbamazepin početne doze od 200 mg na noći, doda se svaki tjedan u dnevnoj dozi od 100 mg. Ako nema poboljšanja prilikom primanja 800 mg na dan. Formulacija se smatra nedjelotvornim. Učinkovitost benzodiazepina nešto veći kod pacijenata s primarnom patološkog procesa uključuju aksijalne mišiće. Kada dodjeljivanje 150 mg dnevno poboljšanja diazepam se javlja u 25% slučajeva. Kada bolnim grčevima mišića može biti korisna 1-2 mjeseca tijek baklofcnom tretmana (liorezal) od 0.1-0.25 g tri puta dnevno. U inozemstvu za tu svrhu koristi se i dantrolen natrij (dantrium).

Antidofaminergicheskie sredstva obično iskustvo najmanje. Međutim, ako na početku liječenja L-dopa označenom pogoršanje nastaje u malim dozama, testiranje tih lijekova može učiniti drugu fazu pretraživanje, a to je brža početi sa sredstvima iscrpljene zalihe dopamina u terminalu (rezerpina), kao što su oni u suprotnosti s blokatori dopaminskih receptora nikada uzrokovati distonija. Među blokatori dopaminskih receptora pak doživjeti niz lijekova su fenotiazina, haloperidol, pimozid.

Ako svaki od njih u dozi koja ne uzrokuje nuspojave, je neučinkovit, isprobati različite kombinacije pod „pokriti” antikolinergici, sprečava razvoj neuroleptički parkinsonizam. Prema nekima, idiopatski distonin učestalost koristan učinak antagonista dopaminskih receptora je 35%, a sredstva oštećuju rezerve dopamina od 25%.

Tako, izbor sredstava za tretiranje pacijenata s takvim prikladnim torziona distonija sekvencu:
1) male doze L-DOPA;
2) antikolinergici;
3) baklofen;
4) karbamazepin;
5) benzodiazepin;
6) rezerpina;
7) blokatori receptora dopamina;
8) kombinirana terapija koja sadrži dofaminoblokatory, rezerpin antikolinergici.

Izbor lijekova provodi se za nekoliko mjeseci. Pokušaji odabrati učinkovite terapije u brzom tempu tijekom boravka u bolnici je rijetko uspješan, ali češće je diskreditirati.

U odsutnosti učinka produženog liječenja treba prekinuti. Pitanje sgereotaksicheskoy operacije u bolesnika s distonije s bolnim grčevima mišića, što dovodi do teškog invaliditeta, može se raspravljati s punim otpornosti na liječenje lijekovima.

Simptomatska (stečena) torziona distonija. Jedan od najčešćih uzroka ovog tipa distonije je cerebralna paraliza (CP) - Patogeno različiti oblici oštećenja mozga u maternici, poroaja i neonatalna. Simptomi distonije zabilježen je u 70% bolesnika. U nekim slučajevima, encefalopatija s cerebralnom paralizom je progresivna razvoj indolentni.

Identifikacija bruto morfoloških promjena u bazalnim čvorova s CT i MRI, studija u pacijenata bez povijesti nasljedstvo pokazuje simptomatske distonija. U odraslih, uzroci su distonija vaskularne lezije, infekcije ili trauma bazalnih ganglija, i intoksikacije. Međutim, uvijek ostaje pitanje, utvrditi da li prenesene manifestacija bolesti kongenitalne predispozicije za distonije. Načela farmakoterapije su isti kao i za idiopatske torziona distonija.

Matične VN

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan