Trovanje i gestosis. intrahepatični kolestaza

Intrahepaticni kolestaza u trudnoći (VHB- ranije koristili izraze „kolestatska hepatotoksičnost trudna”, „dobroćudna ponavljajuća kolestaza trudnoće”, „trudnice idiopatske žutica”, „svrbež trudna”) - komplikacija od druge polovice trudnoće, uz intenzivan svrbež i žutica, nije povezana s virusnim infekcije i potpuno regresiju nakon isporuke.

To je državna granica između ginekološkoj, hepatologiju i infektivne bolesti, od praktičnog interesa, jer je etiologija, patogeneza, faktori rizika za sindrom, načela njegovog liječenja i prevencije su sporan.

VHB - drugi najčešći uzrok žutice u trudnoći nakon virusnog hepatitisa, javlja se u 0,1 do 2% trudnica i razvija se u 80-90% slučajeva u drugoj polovici trudnoće (obično u tromjesečju III), ali se može pojaviti u bilo kojoj fazi.

Glavni oblik VHB.

VHB oblik relaps (VHB povratak s novim trudnoće).

VHB etiološki odnose se samo na trudnoću. Do 1976, svjetska književnost je nakupila informacije o 130 slučajeva bolesti i proturječnih mišljenja o etiologiji i patogenezi VHB.

Rizik od razvoja bolesti je značajno viša u prvorotkinja i ako postoji višestruka trudnoća.

Karakteristične obilježja VHB je njegova obitelj karakter, kao i tendencija da se ponovno pojaviti u kasnijim trudnoćama.

Etiologija VHB još nije precizno određen.

VHB Patogeneza i neizvjesna. Međutim, to ukazuje da je osnova bolesti je genetska predispozicija za neobične kolestatskog reakcije proizvedene tijekom trudnoće estrogena. Smatra se da je višak endogenih spolnih hormona, tipično za razdoblje trudnoće, potiče učinak stvaranja žuči i sprečava njegov izbor. Smanjenje protok žuči olakšava povratak difuziju bilirubina u krvi. Povećanje razine estrogena u krvi korelira s razvojem svrbeža. Važnu ulogu u razvoju VHB dane genetskim defektima metabolizma spolnih hormona, pojavljuje samo tijekom trudnoće.

Osnova kliničkih manifestacija VHB 3 glavna patogenetskih čimbenici:

prekomjerno protok žuči elemenata krov-

Smanjenje izlučenog u žuči kishechnike-

Toksični učinci žučnih sastojaka u hepatocitima i žučnih kanala.

Dominantni i često jedini simptom VHB je intenzivan, bolan svrab. Žutica se odnosi na nestalnu simptoma i upisuje se u 20-60% žena 1-4 tjedana nakon početka svrbeža. Trenutno, trudnice osjećaju svrbež početni stadij ili VHB izbrisani oblik.

Bolan svrbež dovodi do excoriations, nesanica, umor. Trudnice se ponekad žale na mučninu, povraćanje, ne jaku bol u desnom gornjem kvadrantu. Međutim, bol za ovu patologiju nije tipičan.

Jetra i slezena, u pravilu, nisu povećane.

Opće stanje pacijenta zadovoljavajuće.

Dijagnoza i preporučene kliničke studije

Preporučena pregled uključuje:

povijest uzimanje i klinički obsledovanie-

krovi- biokemijska analiza

detaljan koagulogrammu-

Mjerenje dnevnog diureza-

Ultrazvuk abdomena. VHB laboratorijski nalazi su:

5 puta porast serum bilirubinom (uglavnom zbog svojeg izravnog frakcije) -

značajan porast razine žučne kiseline u krvi, aktivnost alkalne fosfataze (AP) (7-10 puta), a broj izlučivanja enzima: a-glutamil, 5-nukleotidazy-

Normalan sadržaj ili neznatna povećanje aktivnosti transaminaza (ALAT, ASAT) -

povećanje koncentracije kolesterola, triglicerida, fosfolipida, P-lipoprotein krovi-

smanjenje koagulacija krvi (II, VII i protrombin, faktori K) -

Uzorci sedimenta u granicama normale. Jedini abnormalna značajka histološki fokalne kolestaza žuč tromba u proširenim kapilarama, kao i odlaganje pigmenta u žučnom susjednim stanicama jetre. Imajte na umu da se biopsija jetre tijekom trudnoće ne prati veći rizik od ne-trudna. Međutim, ne smije se zaboraviti da postoji visoki rizik od krvarenja, kao VHB pojaviti kada značajne promjene u koagulacijski sustav.

Za procjenu stupnja težine VHB predložila poseban ljestvici, konačni rezultat koji daje naznaku jednog od tri razine težine (Osadchenko EJ i sur., 2000) (stol. 20.1).

Iznos manje od 10 bodova ukazuje na blagu VHB, od 10 do 25 - od VHB prosječne težine, više od 25 godina - o nesreći VHB.

VHB razlikovati od parenhima žuticu (virusnog hepatitisa, infekcije citomegalovirusom, infektivna mononukleoza), žutica (kolelitijaza, rak jetre), primarna bilijarna ciroza, akutne trudnoće masne jetre, hemolitičke žutice.

VHB razlikovati od parenhima žuticu (virusnog hepatitisa, infekcije citomegalovirusom, infektivna mononukleoza), žutica (kolelitijaza, rak jetre), primarna bilijarna ciroza, akutne trudnoće masne jetre, hemolitičke žutice.

Specifično liječenje jetre kolestaza offline. Dakle, simptomatsko liječenje, čiji je glavni zadatak suzbijanje svraba.

VHB kompleksa terapija uključuje:

provođenje slijepo tyubazh s poliolom (pentitom) i sorbitom-

antacidi LS-

enterosorbenty-

cholagogue lijekovi iz skupine holeretikov-

cholelitolitic materials-

Membrane i gepatoprotektory.

Kako bi se eliminirala toksične metabolite i imuno komplekse često koriste Plazmafereza. Međutim, plazmafereza, što uzrokuje blagi napredak u ukupnu dobrobit pacijenata, ne utječe na biokemijske znakove kolestaza sindroma, osim za smanjenje razine lipida u krvi i pogoršanje stope citoliza sindrom.

Za vezanje žučnih kiselina daje antacid:

Aluminijevog hidroksida / magnezijevog hidroksida u 400 mg / 400 mg ili 525 mg / 600 mg (15 ml) i 300 mg / 100 mg (5 ml) 3-4 p / d dugi ili aluminijev fosfat unutar 30 minuta prije obroka 16 g 3-4 p / dan, 2-3 tjedna. Dodatna terapija enterosorbents:

Aktivni ugljen 0,5 g 3 p / dan, ili phytosorbents dugo, dugo vremena.

Cholagogue choleretic lijekovi iz skupine uključuju:

Proizvodi koji sadrže žuči i žučnih kiselina-

biljni pripravci koji sadrže šipku, Helichrysum cvijeće peschanogo-

koleretik sintetski.

Od potonje često se koriste:

Osalmid unutra 0,25 g 3 p / d dugo.

Mehanizam djelovanja PM cholelitolitic povezana s premještanjem toksičnih žučnih kiselina (kolna, lithocholic, deoksikolične) iz enterohepatičke cirkulacije tako što kompetitivno inhibiraju njihovu apsorpciju u ileum upozorenja štetan učinak na membrani hepatocita:

kiselina 2 g 1 r Ursodeoxycholic / d dugo.

Kompleks terapija i komplementarne membrane hepatoprotectors:

Ademetionine / w ili v / 1 p 400-800 mg / dan, 2-3 tjedna, a zatim je unutarnja 800 mg 2 p / dan, ili 2-4 tjedna

Unutar lipoična kiselina 0.025 g 3 p / dan, ili duga

Fosfolipidi esssentsialnye / kapanje u 5 ml 1 w / dan ili 300 mg unutra 3 r / dan, ili dugog

Ekstrakt iz listova artičoka 200 mg unutra 3 r / d / ili kapanje u 5 ml 1 p / d dugo.

Poboljšanje kliničkog stanja trudnice: nestanak svrbež kože, kao i žutica, mučnina, povraćanje, bol u desnom gornjem kvadrantu (ako ih ima, jer posljednji su nestabilne).

Procjena laboratorijskih parametara: Smanjenje razina u krvnoj plazmi od alkalne fosfataze, ukupnog bilirubina, normalizacija koagulacije krvi (II, VII, čimbenika K protrombinsko) proteinogram.

Možda razvoj akutnog zatajenja bubrega.

Postoji visok rizik od krvarenja tijekom poroda i razdoblja nakon poroda, kao VHB kada postoje značajne promjene u sistem koagulacije krvi.

Imenovanje blokatori H1-receptore uglavnom neučinkoviti, tako da njihova upotreba je nepraktično.

Znakovi kolestaza, zbog utjecaja trudnoće nestaju nakon jednog do tri tjedna nakon rođenja. Ponavljanjem ove bolesti u kasnijim trudnoćama patološke promjene u jetri su odsutni.

Dijelite na društvenim mrežama: