Svrbež: dijagnostički algoritam

URL

Komentari na algoritmu: svrbež

1. Svrbež - taj osjećaj koji se javlja u koži i svrbež vyzyvayuscheezhelanie. Stalno teži svrbež značajno snizhaetkachestvo život pacijenata, uzrokuje nesanicu i nevrotiziruyabolnogo. Svrbež je najčešći simptom u dermatologiji, može se uopćiti bez znakova bolesti kozhi.Pri odsutnosti primarnih kožnih generalizovannyyzud morfoloških elemenata može biti manifestacija sistemske bolesti. Nekotoryesistemnye bolesti kao što je dijabetes i kolestaza mogu također pokazivati ​​lokaliziran svrbež. Međutim bolshinstvopatsientov boluje od svrbeža, nemaju nikakve sustavne poremećaje i svrbež imaju, u pravilu, je rezultat bolesti kože.
2. Ispitivanje kože može otkriti patološko izmeneniyadazhe u odsutnosti primarnih morfoloških elemenata: nakozhe može otkriti sekundarnim morfološke komponente, na primjer, - zbog oguljenje od kože zudyaschihuchastkov češljanje pacijenta. U nekim kožnim bolestima općenito ne nahodyatpervichnyh morfološke elemente kao što su atopicheskomdermatite koji je prikazan samo osjećaj svrbeža. Tschatelnyysbor anamneza i fizikalni pregled (uključujući limfne čvorove i skupina palpatsiyuvseh DRE) mogutobnaruzhit uzrokovati zuda- osim toga, diferencijalna diagnostikeetogo simptom može pomoći broj iinstrumentalnyh studija laboratorij probira, kao što su kompletne krvne slike (OVK) urina (OAM) funkcije jetre (PFT), proučavanje razine elektrolita i tiroidnih hormona (TH) u krvi, rendgenu prsa.
3. Generalizirani svrbež, ponekad u pratnji dijabetesa, koji utječu na oko 3% bolesnika s ovom bolešću. Intensivnostzuda obično ne korelira s težinom dijabetesa. Lokalizovannyyzud mnogo češći kod dijabetesa, on mozhetbyt zbog sekundarnih gljivičnih infekcija kože ili sluznice, npr, kandidijaza noge.
4. Gotovo 8% bolesnika s hipertireozom također pate od generalizovannogozuda. Svrbež se zaustavlja nakon što rezultira lecheniyaeutireoidnogo države. Svrbež prateće hipotireozu, vjerojatno zbog suhoće kože.
5. U rijetkim slučajevima, svrbež može biti povezana s zhelezodefitsitnoyanemiey i prestaje nakon učinkovit tretman. Svrbež takzheopisan u 15-50% bolesnika s eritema. U isto šuga obično znachitelnousilivaetsya s promjenom temperature - pacijenti često žale intenzivnog svrbeža nakon tuširanja. Svrbež je također jedan od: najčešćih kožnih pojava leukemije.
6. Oko 6% pacijenata s Hodgkinova bolest obraschayutsyak liječnik s intenzivnim generalizirana svrbež, a neki libodrugie simptomi koji upućuju na ispravnu dijagnozu, br. Nije poznato je li prisutnost svrbeža prognosticheskimpriznakom loše, ali o razvrstavanju Hodgkinove bolesti je prisutstvieyavlyaetsya kriterij podgrupe u ovoj bolesti. Svrbež obično počinje u donjih udova, ona je uvijek u pratnji peckanje.
7. Svrbež je rijetka nespecifični simptomi zlokachestvennyhopuholey, češće - rak gušterače i rak želuca.
   
   
   
   
   Svrbež može biti popraćen različitim neurološkim rasstroystva.Diagnoz utvrđeno istraživanjem, koje vyyavlyaetochagovuyu neurološke simptome. Paroksizmalne svrbež bylopisan kod multiple skleroze. Intenzivan svrbež nozdreysvyazyvayut s tumorima frontalnih režnjeva mozga. Paresteticheskayabol natrag karakterizira svrbež, lokaliziran je u oblastispiny medijalni na lijevu lopatice. Paresteticheskaya bol u leđima, očito je oblik periferne neuropatije.
   Neobjašnjiva intenzivan svrab može pojaviti kod ljudi starshe70 godina u odsustvu xeroderma i emocionalnog preopterećenja.
8. Često u pratnji generalizirani svrbež kolestazi. Prietom svrab može prethoditi i druge simptome i priznakovholestaza. Prvo, svrbež može biti lokaliziran, utječe tolkooblasti palme, stopala i kože izložene trenju ilidavleniyu (npr, odjeća) - svrbež uvelike poboljšana vrijeme vnochnoe. Iako patogenezi kolestatskog svrbež osnovnayarol uklonjen nakupljanje žučnih kiselina u koži, soderzhaniezhelchnyh krv kiseline ne uvijek u korelaciji s prisutnosti iliotsutstviem svrab ili njegove ozbiljnosti. Svrab prateće dobrokachestvennuyuholestaticheskuyu žuticu tijekom trudnoće, najizraženiji u tretemtrimestre trudnoće, a završava nakon isporuke. Žene s poviješću kolestatska žutica u trudnoći, imeyutvysoky rizik od žutice i svrbeža kod primjene oralnyhkontratseptivov kasnije. Primarne bilijarne ciroze - zabolevanieneizvestnoy etiologija karakterizirana progresivnim destruktsieymelkih intrahepatičkih žučnih kanala. To je uništavanje, očito, je rezultat autoimunog procesa. Bolest porazhaetpreimuschestvenno žene. Svrbež je obično prvi proyavleniemzabolevaniya- dijagnosticiran u ovoj fazi je postavljen na obnaruzheniiuvelicheniya jetre tijekom fizički pregled i biokemijske analize otkloneniyamPFT krvi. Kao i kod kolestazi trudnoće, svrbež, može pojaviti u primarne bilijarne ciroze i vremyaberemennosti, ali za razliku od kolestazi trudnoće nije prekraschaetsyaposle isporuke.
9. Kronično zatajenje bubrega - najčešći sistemnoezabolevanie, što uzrokuje svrbež. Procjenjuje se da zudotmechayut gotovo 90% pacijenata koji pate od kroničnih pochechnoynedostatochnostyu i prolazi hemodijalize. Gotovo 50% od tih bolesnika najviše pate od svraba tijekom ili neposredstvennoposle hemodijaliza. Razlog za svrbež bubrežne nedostatochnostine yasna- vjeruje da je povezan sa sekundarnim giperparatireozomili s povećanjem fosfora u krvi i koncentracije magnezija. Prisnizhenii serumu fosfor razina tendentsiyak primijetio smanjenje svrbeža.

Video: DENAS DiaDENS - utjecaj algoritama

reference:

1. P.M. Healey, E. J. Jacobson. Zajednički medicinske dijagnoze: algorythmicapproach. 2. izd. str. 166-67.
2. U kreiranju algoritma korištenog materijala iz: Harrison'sPrinciples of Internal Medicine, 14. ed.- Cecil udžbenicima ofMedicine, 20. izd.