Klinička slika hypocalcemic krize

Razvoj kriza i pojava napadaja obično prethodi simptomima-nagovještaji obamrlosti, osjećaj puzanja „groznicu”, pečenje, peckanje, napetost, ukočenost u mišićima udova. Ponekad, navjestitelji simptomi mogu biti odsutan.

Parestezija (utrnulost, peckanje, osjećaj hladnoće, topline) početi s usana postupno se primjenjuju na rukama i nogama, uz grčenje mišića fibrilarne i trzanje u odvojenim skupinama mišića. Kao progresiju simptoma hipokalcemije, to pretvoriti u izrazito bolnih prolaznim tonik konvulzije, koji obično prvo se pojavljuju u skeletnim mišićima gornjeg i onda donjih ekstremiteta. Kako je progresija hypocalcemia postaje generalizirane napadaje uključuju mišiće trupa, lica i dišnih mišića i mišića unutarnjih organa.

Na dijelu gornjih ekstremiteta kada tetany prevladavaju Flexor ton, odozdo - za extensors. Tijekom napada ruke su obično savijen na zglobovima, pacijentova ruka biti u obliku „ruku opstetričara.” Noge pacijenta protežu pod uvjetom da su međusobno noga pacijenta u stanju oštrog plantarne fleksije ( „strephopodia” papučicu spazama). Tu tetanus žvačnih mišića zloban osmijeh, „riba usta”, grčevi stoljeća. U teškim slučajevima, ona razvija opisthotonos - grčevito produžni stražnji trup.

Spazme interkostalnog mišića i dijafragme dovesti do poteškoća s disanjem. Najopasniji manifestacija tetanus - laryngospasm, koji je češći kod djece i očituje udisaju dispneju, glasan stenotički disanje, cijanozu, pojavu pjene na usnama. Kombinacija laryngo i bronhospazma sa tonik grčevima dijafragme i dišnih mišića može dovesti do gušenja, koji završava letalno, ako ne obavlja intubaciju. Ponekad vam svibanj morati traheotomiju. Smrt se može dogoditi i od srca tetanus.

Čin gutanja je slomljen zbog spazma glatkih mišića u jednjak. Kao rezultat toga, pilorospazme mučnina, povraćanje, epigastričan boli. Spazam mišića crijeva uzrokuju crijevne kolike, mokraćnog mjehura - dovodi do ANURIJOM.

Trajanje tetany napadi mogu biti od nekoliko minuta do nekoliko sati, njihova učestalost varira u širokom rasponu. Napadaji se mogu pojaviti spontano ili pod utjecajem mehaničkih, toplinskih, električnih ili bol podražaje. Ponekad napadaji mogu biti izazvani napetost mišića, živčani šok, hidromasažna kada, ravnanje noge.

Osim smetnji od strane somatske živčani sustav promatra Povezano disvegetoz očituje rasipan znojenje, bronhospazam, bubrežne i (ili) jetre kolike, povraćanje, proljev.

Gipokaltsiemicheskih sindrom često pojavljuje pod maskom akutne psihopatije (paranoyalny ili halucinatornih privi sindroma, depresivne, katatoničku psihoze) te teškim neurološkim poremećajima (disartija, disfagija, pareze kranijalni živci i matičnih poremećaj ekstrapiramidalnog, spastična pareze udova, epileptična napadaja).

Ispitivanje pacijenta kriza hypocalcemic može se izdvojiti slijedeći klinički sindroma.

1. tetanusni (magareći) sindrom. Za razliku od epilepsije, tetany um kada spasiti, ali pod osobito teškim napadi mogu se razviti sinkopa.

2. sindrom vegetativne disfunkcije. Uz prevlast simpatičkog tonusa zbog grč periferne arterijske napada događa s bljedilo, tahikardija, povišenog krvnog tlaka. Ako je prevladavajući ton parasimpatički podjele, tipično za povraćanje, proljev, poliurija, bradikardija, hipotenzija.

3. sindrom lezije poremećaja središnjeg živčanog sustava i mozga. Tijekom teških napada tetanus mogu razviti oticanje moždanog debla i ekstrapiramidnih simptoma, ponekad postoje tipični epileptična napada.

4. sindrom vistseropatii. Kada X-zraka u organima i tkivima često pokazuju kalcifikacije, moguće intrakranijalni kalcifikacije u bazalnim ganglijima, hipotalamus, mali mozak, produžiti povijest hipoparatiroidizam često otkrivaju katarakte.

5. lezije kože sindroma i njegovih derivata. Karakterizira suhoće kože i flaking često prisutnost ekcemi, eksfolijativni dermatitis, pigmentacije web-mjesta izgledom i depigmentaciju kože (Vitiligo). Često razvoj kandidijaze. Kože može dovesti do mjehurića s prozirnim tekućim sadržajem (eksfolijativni dermatitis). Neispravan rast kose po cijelom tijelu, pojavljuje se rano sijede kose i ćelavosti. Tu je lomljive nokte, nokta blijedo, bez sjaja, često gljivičnih promijenjene.

Dijagnoza hypocalcemic krize se može provjeriti u prisustvu:

rjeđi kaltsiemii 1.9-2.0 mmol / L i ionizirani razina kalcija manje od 1 mmol / L;
Tipična reakcija Sulkovicha (gipokaltsiurii do 10-50 mg / dan brzinom od 200-400 mg / dan);
fosfor izlučivanje barem 2,8 g / dan;
niske razine PTH u krvi;
EKG znakovi hipokalcemija (produženje QT intervala i ST);
Karakteristični radiološki promjene (znakove osteoporoze i osteosclerosis, periostoza duge kosti, kao što su vrpce-pečat metafizisa, obalni hrskavice kalcifikacija, kalcija depozita u moždanim membranama i sinaptičkih ganglija).

U studiji na pacijentima koji pate od napadaja hypocalcemic tetanus u povijesti, ali u vrijeme inspekcije u napadu bez perioda, može biti korisno znati uzorke za otkrivanje latentne tetanus. Znakove povećane zapljene najčešće ispitati prisutnost i ozbiljnost sljedećih simptoma.

1. simptom Weiss. Kako bi se provjerila simptom neurološki čekić za točenje na vanjskom rubu očne šupljine. S povećanjem napadaja kao rezultat kuckanje dogoditi smanjenje kružne mišiće orbite i frontalnim mišiće.

2. simptom svežanj. Odrediti simptome treba stisnuti rame podveza ili sfingomanometar pljuska inflacije. Nakon 1-3 minuta nakon takve kompresije obilježje nastaje spazam mišića u ruci, dajući mu oblik "ruka opstetričar", Mehanički pritisak na brahijalni živac, koji se nalazi uz medijalni rub biceps mišića dovodi do slične grč ručni mišića.

3. Simptom chvostek. Da bi testirali ovu neurološki simptom čekić kuckanje na izlazu mjestu facijalnog živca ispred vanjskog slušnog meatus (ispred tragus). S povećanjem neuromuskularne podražljivosti odgovor na promatranom smanjenje oponašaju mišića u istom polovici lica. Ovisno o intenzitetu kontrakcije mišića, postoje tri stupnja ozbiljnosti ovog simptom:

III stupanj - samo smanjiti mišićnu kutak usta (nalaze se u 25% zdravih ljudi);
II stupanj - kontrakcija kut mišić usta i nosa krila;
I stupanj - smanjenje oponašaju mišića tijekom odgovarajućeg polovicu lica.

Neki autori (MI Balabolkin, 2002) najintenzivnije reakcije oponaša mišiće III smatraju težini simptoma, minimum ja - ja kao stupanj odgovora. Međutim, značajan porast neuromuskularni razdražljivost pokazuje da je izražen spazam mišića u provjeru simptoma.

4. simptom Schlesinger. Da biste potvrdili ovaj simptom se uspravi nogu pasivno brzo savijte hip sustave- tijekom fleksije kuka zajednički noga uspravio na koljena. S povećanom neuromuskularne podražljivosti pacijenta se razvija prisilno trzanje ekstenzor mišića bedra i nogu supination dovesti do drugih.

5. simptom Hoffmann. Prilikom provjere ovaj simptom zastoj na parcelama se nalaze u projekciji grane perifernih živaca. Korist od povećane neuromuskularne podražljivosti svjedoči pojavom parestezija odgovor na istiskivanje u tim područjima.

Kada dobijete upitne rezultate u proučavanju ovih simptoma može se provesti na uzorku od hiperventilacije, nakon čega slijedi ponovljenim mjerenjima gore navedenih simptoma

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

hitne endokrinologiju

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan