Onkologiya-

A.B.Lukyanchenko

Rak ruski istraživački centar. NN RAMS, Moskva

izvor RosOncoWeb.Ru

Kao što je poznato, jedno od svijetlih kliničkih manifestacija tumora yaichkayavlyaetsya limfnih čvorova različitih grupa, i chastnostisredosteniya retroperitoneum. Metode za procjenu njihovih pacijenata sostoyaniyau vrlo su raznolika: ultrazvuk (SAD), standardni rendgenski, rendgenski kompjuteriziranu tomografiju (CT), magnetska rezonancija (MRI), radionuklida studije (uključujući pozitronske emisijske - PET). Izbor toj metodi u zemljama ZND-a su često ovisi o meditsinskihuchrezhdeny opreme, ali može biti prilično adekvatan moderna standartamdiagnostiki.

U ispitivanjima toraksa osnovne metode mogu schitattraditsionnuyu 2 projekcije radiografijom i CT. Posljednja mozhetigrat kao referenca, a vodeći, nezavisni roli.Naprimer, otkrivanje standardne radiografije vyrazhennogouvelicheniya medijastinuma limfni čvorovi svrsishodnosti vypolneniyaKT prsima je upitna. Međutim, kada je negativna neodnoznachnyhili podaci radiographing potrebno vypolneniyaKT postaje neosporna, zbog svoje visoke, razdvajanjem sposobnost prepoznavanja "latentan" povećani limfni čvorovi (npr. male veličine). Nadalje, upotreba CT može opravdanopri stanje pluća detalj tkiva i dinamički otsenkisostoyaniya zahvaćenih limfnih čvorova tijekom liječenja.

Nismo otkrili da je potrebno opisati sliku poraza limfaticheskihuzlov medijastinuma, kao to je općenito dobro poznata. To napomnitlish da je povećanje od jednog ili više limfnih uzlovne je pouzdan pokazatelj njihove uključenosti u neoplastični proces, nepotrebno. može se održati reaktivni (nespecifični) giperplaziya.Tem Međutim, vjeruje se da će, ako limfnih čvorova uplotnenyi povećan za 1,0-1,5 cm u promjeru, postoji mogućnost njihovog opuholevogoporazheniya (1.2).

Korištenje drugih metoda iznad istraživanja spomenutih grudnoykletki moguće, ako žele dobiti bilo kakvu dodatnu (uglavnom duplikat) informacije.

Procjena stanja organa i limfnih čvorova u trbuhu retroperitoneum se temelji uglavnom na rezultatahUZI, CT i MRI. Treba napomenuti da je utjecaj objekata razlichnyhmetodov kvalificiranih zdravstvenih može bytskhodnoy, tako da izbor metoda koje se koriste nije odlučan strogostandartnym i opremanje medicinskog uchrezhdeniyai iskustva svojih zaposlenika.

Prikaz slika uključeni u neoplastični proces zabryushinnyhlimfaticheskih čvorova je također poznat od posebnog literaturyi stoga detaljne dodatnim osvjetljenjem, po našem mišljenju, nije potrebno. To može biti samo kratko podsjetio da je ultrazvuk uvelichennyelimfaticheskie čvorovi se pojavljuju kao okrugle ili duguljast obemnyeobrazovaniya s jasnim konturama, homogene strukture i otrazheniyamisredney intenziteta.

Na sobnoj temperaturi zahvaćeni limfni čvorovi su prikazani kao okruglyemyagkotkannye formiranje raznih veličina (do nekoliko SMV promjera), s jasnim obrisima, ujednačene strukture i gustoće, razbacanih ili spajanje jedni s drugima u konglomerata. U zabryushinnomprostranstve su lokalizirati prije i paravertebral (paraaortalnoi parakavalno), ponekad spajati u veliki nizovi muftoobraznye prekriva kralježnicu, trbušnu aortu i donju poluyuvenu. Vizualizacija posljednjeg, bez intravenoznu razliku (s CT) može biti vrlo teška i praktički nemoguća. U takihsituatsiyah na razumno potrebne procjene stanja magistralnyhsosudov (planiranje operacije) tselesoobraznovypolnenie s intravenskim kontrastom CT ili ultrazvuk ili MRT.Poslednie dvije metode pružaju vizualizaciju velikih brodova (uključujući i mase tumora) bez korištenja posebnog kontrastnyhpreparatov. U isto vrijeme, prisutnost ili odsutnost invazije sosudistoystenki mogu biti suđeni samo angiografijom ili endovaskulyarnogoUZI. Relevantni podaci omogućuju kirurzi odlučiti volumen voprosyob i / ili prikladnosti operacije.

MRI utječe Limfni čvorovi bolje vizualizirati BT2-FS sekvenci, dok je u kontrastu - T1-FS (vinterstitsialnuyu faza). Oni imaju nizak intenzitet signalav T1 (bez kontrasta) i visokog intenziteta signala BT1-FS (nakon primjene kontrasta) i T2-FS.

Kada pozitivan scintigrafija s 67Ga-citrat pogođeni zabryushinnyelimfaticheskie čvorovi pojavljuju se kao žarišta intenzivne nakopleniyapreparata s čak ga uključite.

Općenito, otkrivanje oboljelih limfnih čvorova u dijagnostičkim zabryushinnomprostranstve značajnih problema ne predstavlyaet.Nekotorye teškoće nastaju kada nekontrastirovannyepetli tanko crijevo, gdje leži prevertebral mogu sličiti (na sobnoj temperaturi) natečene limfne čvorove. Slične poteškoće preodolevayutsyas pomoću oralni kontrast. Ultrazvuk i MRI upomyanutyhzatrudneny jedva primijetio.

Glavni kriterij za ocjenjivanje dinamičke porazhennyhlimfaticheskih čvorova država (u terapiji) su: ihkolichestva promijeniti i / ili veličina cistične transformacije. Znacheniepervyh notorno dva kriterija: smanjiti broj i neoplastičnog procesa razmerovvovlechennyh limfnih čvorova svidetelstvuetob učinkovitosti tretmana (i obrnuto).

Značaj činjenica cistična transformacije proširene limfaticheskihuzlov poznat manje. Prema nekoliko autora (3) obnaruzheniepodobnogo vsochetanii limfni čvor mijenja unutarnju strukturu razine normalizacije tumorskih biljega (a-fetoproteinai korionskog gonadotropina) se smatra činjenica "sazrijevanje"tumori zametnih stanica u testisima, tj transformatsiiagressivnogo vrsta postupka u latentnom, u zrelom obliku - teratom. Drugimislovami pa fiksne učinkovitosti i djelotvornosti provodimogolecheniya, na temelju kojih je moguće odlučiti o tselesoobraznostivypolneniya citoreduktivni kirurških zahvata i njihova volumena.

Detekcija promjene unutrašnje strukture čvorova porazhennyhlimfaticheskih gore vrši se pomoću bilo koje metode osnovnyhdiagnosticheskih. Slika prikazati ovaj simptomapri ultrazvuk, CT i MRI u posebnom dodatnom opisu na nashvzglyad također ne zahtijeva, kao što je sasvim jasno, poznato i yasnopredstavima počevši od imena simptom. Kada pozitivnoystsintigrafii s 67GA-citrat u takvim slučajevima, ne samo da su razbacani (usitnjena) žarišta povećano nakupljanje lijeka, koji je, prema nekim autorima, ukazuje na nizak aktivnostiopuholevoy tkiva (4).

Od obećavajuće izglede za primjenu raspravljalo kontingentabolnyh rak testisa (i osnovnih i liječenih) ima tehniku ​​pozitronske emisijske tomografije (PET). To metodpozvolyaet istovremeno procijeniti stupanj uključenosti opuholevyyprotsess različitih organa, tkiva i sve skupine limfnih uzlov.Pri tehničkim mogućnostima i specifično iskustvo mozhnopolnostyu izbjeći korištenjem drugih dijagnostičkih tehnika, ili će usputne, duple vrijednosti.

Bibliografija.

1. Cancer Medicine - I uredio J. F. Holland E. A., 4. izdanje, Williams&Wilkins, 1997

2. Oxford Textbook of Oncology - uredio M. E. A. Peckman OxfordMed. Publ., 1995

3. Lorigan J, Efthekari F, David C, Shirkoda F. raste teratomasyndrome: neobična manifestacija ne-tretiranih seminomatousgerm-stanica tumora testisa. Am J Radiol 1988, 151, 325-329.

4. Shiryaev SV, Bogdasarov YB - mogućnost pozitivnih stsintigrafiis 67Ga-citrata u diferencijalnoj dijagnozi opuholeyyaichka metastaze u limfnim čvorovima retroperitonealni. U Zbornik radova. "Mogućnosti sovremennoyluchevoy dijagnoza u medicini", Moskva, 1995