Rehabilitacija djece i adolescenata s alergijskim rinitisom u poliklinici. antihistaminici

Antihistaminici.

Prva generacija antihistaminika (kloropiramin, mebhydrolin klemastin) u liječenju alergijskog rinitisa se rijetko koristi zbog uspavanosti i antikolinergnim nuspojava.

Značajan među antihistaminika zauzimaju derivata hinuklidila: hifenadina: djecu od 2 do 3 godine - 5 mg 2-3 puta na dan, 3-7 godine - 10 mg 2 puta dnevno, 7-12 godina - 15 mg 2 3 puta na dan, od 12 godina i starije - 25 mg 2-3 puta sutki- odraslih - 25-50 mg 3-4 puta dnevno. Oni ne samo da blokiraju H1-receptore histamina, ali aktivira enzim diaminooksidazu koji razgrađuje histamin u tkivima. Za razliku od prve generacije lijekova hifenadina nemaju izražen sedativni učinak.

Antihistaminici za lijekove druge generacije (cetirizinske, loratadin) ne prolazi kroz krvno-moždanu barijeru i imaju manje sedativni učinak. Priređivanja cetirizina Amertil (10 mg tablete, u višekratnicima 7 tableta) u dobi od 6-12 godina s tjelesne mase manje od 30 kg odrediti ½- tablete s tjelesne težine više od 30 kg - 1 of 1 tableta jednom dnevno, više od 12 godina se dozira 1 tablete 1 po danu.

Priređivanja cetirizina Zirtek djece 1 do 6 godina 2,5 mg primjenjuje dva puta dnevno ili 5 mg 1 puta dnevno u obliku kapljica, djeca od 6 godina starosti - 10 mg jednom ili 2 do 5 mg jednom dnevno. Loratadin se koristiti kod djece starije od 1 godine. Za djecu težine manje od 30 kg lijek propisan 5 mg po 1 puta dnevno, za djecu tešku preko 30 kg - 10 mg po 1 puta dnevno.

Metabolita prethodno identificiran kao treće generacije lijekova za liječenje alergijskog rinitisa koriste feksofenadin i desloratadin. Feksofenadin se koristi u djece od 6 godina do 30 mg 1-2 puta na dan, više od 12 godina, - 120 mg 1 puta dnevno. Desloratadin koristiti kod djece od 2 do 12 godina 2,5 mg 1 puta dnevno u obliku sirupa, preko 12 godina, - 5 mg po 1 puta dnevno.

U smislu smanjenja ozbiljnosti simptoma alergijskog rinitisa, antihistaminika su manje učinkoviti nego intranazalnu GC i kromoni usporediv ili čak i veća od njih. Najučinkovitiji profilaktička primjena antihistaminika (prije alergen kontakt). Dodavanje u GC terapiju intranazalnih antihistaminici opravdani teške alergijski rinitis, alergijski konjuktivitis i prateće atopijskog dermatitisa.

Intranazalni antihistaminici (azelastin) djelotvorna u liječenju sezonskog i alergijskog rinitisa. U njihovu primjenu moguće peckanje u nosu, gorak i metalni okus. Azclastin koristiti kod djece starije od 5 godina u obliku spreja za nos za ušmrkavanje 1 2 puta dnevno.

kromoni. Kromoglicinska kiseline u liječenju alergijskog rinitisa je manje učinkovita od intranazalnu HA, ali je više izražen učinak od placeba. Lijek koristi u djece s alergijskim rinitisom protoka pluća u obliku nazalnog spreja 1-2 insufliranje u svaku nosnicu 4 puta dnevno. Kromoglicinska kiselina - lijek prvog izbora u djece mlađe od 3 godine, drugi izbor - za djecu stariju od 3 godine. Najučinkovitiji profilaktička pripreme (prije samog kontakta s alergenima). Nuspojave su izražene minimalno.

kombinacija terapija. Za pacijente s umjerenom do teškom bolesti ili terapiji neučinkovitosti početni zadatak je moguća kombinirana terapija koje mogu uključivati ​​intranazalno kromoglicilne kiseline ili u kombinaciji s HA ​​antihistaminici druge generacije lijekova. Kada su došli pozitivan učinak je jedna od komponenti liječenje treba prekinuti.

Dekongestivi. Intranazalno vazokonstrikcijske lijekovi (nafazolin, oksimetazolin, ksilometazolin) se ne preporuča za liječenje alergijskog rinitisa, kao i za 3-7 dana korištenja razvijen tahifilakse, koje se očituje „Rebound” oticanje nosne sluznice.

Uz dugotrajna uporaba lijekova u ovoj skupini razvija induciran lijekovima rinitis. Dozvoljeno korištenje vasopressors u bolesnika s teškim nosna kongestija prije propisivanja intranazalnu GC za ne više od jednom tjedno.

hidratizirajućim. Ova skupina lijekova potiče vlaži i čišćenje nosne sluznice.

Imunoterapija alergena (alergen imunoterapija - ASIT). Ovaj postupak liječenja obuhvaća primjenu povećanja doze alergenu na koji je pacijent otkrio preosjetljivosti. Postupak se koristi za liječenje alergijskog rinitisa, preosjetljivost na pelud i grinje, kao, ali s manjim učinkom kada osjetljivosti na alergene i životinja kalupa.

Asit potrošiti nedjelotvornost eliminacije aktivnosti i terapije lijekovima, ili prisutnost nepoželjnih nuspojava od korištenih lijekova. Koristi se u djece starije od 5 godina. Trajanje liječenja u rasponu od 3 do 5 godina. ASIT provodi individualno izrade plana pod nadzorom allergist. Bolesnici koji alergen parenteralno, treba biti pod liječničkim nadzorom 30-60 minuta nakon ubrizgavanja (vrijeme mogućeg razvoja nuspojava).

klinički nadzor

Djeca i adolescenti s alergijskim rinitisom nakon dijagnoze treba promatrati dinamički: pedijatra: tijekom pogoršanja kliničkih indikacija, u osnovi 1 put u 5-7 dana-out pogoršanja - 1 svakih 6 MeS- alergije pogoršava - 1 po 3 6 mjeseci.

ENT liječnik neuropsihijatar i drugi - može biti potrebna. Indikacije za konzultacije s drugim stručnjacima su: neučinkovitosti oralnog / intranazalnog lijeka terapii- umjerenim i teškim uporni simptomy- potreba za testiranje kože / RAST identificiranja uzroka značajne alergena provesti uklanjanje mjera i rješavanje problema održavanja ASIT- nezdravih stanja takvih što su atopični dermatitis, bronhijalna astma, kronična / relaps rinosinusit- bilo ozbiljne alergijske reakcije uzrokuje bespo koystvo dijete i roditelji.

Rehabilitacija (medicinski, fizički, psihološki aspekti)

Van pacijenta faze (kontinuirano rehabilitaciju)

Klinička i rehabilitacija Grupa:

KRG 1,2 - Pacijenti s blagim do umjerenim oblik alergijski rinitis;

KRG-2.1 - pacijenti s teškim alergijski rinitis;

KRG-2.2 - pacijenata s teškim oblikom alergijskog rinitisa uz prisutnost bolesti ili komplikacija u postupku koji uključuje drugih organa i sustava (peludna groznica).

Opis i procjena kriteriji života

Medicinski aspekti rehabilitacije

KRG-1,2

1.Gipoallergenny život.

2.Dietoterapiya naznačeno.

3.Zakalivayuschie događaj.

Aktivnost 4.Fizicheskaya. Terapijski tjelovježba (gimnastika) doprinosi obnavljanju poremećenih funkcionalnih odnosa organa i sustava, nadoknaditi patoloških promjena dišnih i kardiovaskularnog sustava, poboljšava funkcionalne rezerve u tijelu. Oblici studija fizikalne terapije uvelike poboljšana u remisiji bolesti. Obvezna jutro higijenske gimnastika (UHG), opcije fizikalne terapije i uključivanje pacijenta u ostvarivu vrste sportskih aktivnosti. Vrlo učinkovita metoda je igranje vježbe terapija na „igranje - mi se tretiraju.”

5.Bazisnaya terapija. Ako je potrebno - nastavak osnovne protuupalne terapije, počeo ranije.

6. Respiratorne terapija - vježbe disanja - tretman „disanje kroz dah.” Cilj - korištenje raznih metoda dišnih putova povećana otpornost na hipoksiju, steći prilagodbe performansi organizma. Kada AP važnost maksimiziranje uporabe pravilno disanje kroz nos.

7. „nazalni tuš”. Klinička ispitivanja pokazala su blagotvoran učinak redovite nosa pranje s fiziološkom otopinom.

8. fizioterapiju. Prikazivanje fizioterapije sedative orijentaciju (električni, aerodinamična i gidroionizatsiya, laserska terapija, itd ..), čime bi se postigla normalizaciju kortiko-visceralni odnosa.

9. halogen i speleotherapy.

10. Refleksologija.

11. imunoterapija alergene (alergen imunoterapija allergovaktsinatsiya).

12. Obrazovni programi na AR.

KRG-2.1

Pacijenti KRG 2,1-volumen osnovne rehabilitacijske aktivnosti iznijeti gore (vidi. The AWG-1.2) ostao je uglavnom isti. Dodatne preporuke ove skupine bolesnika sa sljedećim:

1. Ako je kontrola AP nije postignut. Budite sigurni da čvrsto pravilo iz rizičnih čimbenika i okidače, analizirati usklađenost specifičnu situaciju, provjerite ispravnu uporabu lijekova.

2. Kada polipa nosa i sinusa (a paranazalnih komplikacija AR) - glavne metodi liječenja - operacije, iako njegova učinka u bolesnika s atopijskog privremeno. Kvaliteta života bolesnika s polipoza značajno poboljšati lokalnim glukokortikoidima. Tako lokalni kortikosteroidi terapija treba smatrati kao prvi korak (Operirana polypectomy) Kompleks liječenje nosnih polipa i paranazalnih sinusa. Njegovo trajanje - najmanje 1 mjesec.

3. Ako je neuspjeh konzervativne terapije nosnih polipa i uključenosti paranazalnih sinusa polipa biti uklonjen, bez obzira na njihovu veličinu. Nakon operacije kako bi se spriječilo ponavljanje preporučljivo nastaviti lokalne kortikosteroidne terapije. Uz česte recidive polipi tretirani s tematska steroidi bi trebao biti produžen (do 6 mjeseci).

KRG-2.2

Pored navedenih mjera sanacije:

1. polinoza, koje čine IgE-posredovane patologije pored višestruke ozljede organa ENT (Klinika raspoređeno AP) izvodi očnih ozljeda mjestom, dišnih puteva, kože, živčani sustav, probavni sustav i druge manifestacije (pijelonefritis, sistemski vaskulitis). Ovu činjenicu treba uzeti u obzir u fazi rehabilitacije, dodjeljujući istodobnu terapiju.

2. Priroda volumena pacijenata liječenje i rehabilitaciju AWG AP-2.2 u svjetlu gore definirano u skladu sa stručnjacima (konzultanata). Značajna pogoršanja tom procesu je prikazana u specijaliziranoj hospitalizacije bolesnik allergolo-cal bolnici.

Fizički aspekt rehabilitacije

KRG 1,2 - 2,2-KRG

1. kaljenja događaji. Glavna metoda povećava otpor djeteta prema infektivnim agensima i time smanjiti mogućnost izazivanja manifestacije AR stvrdnjavanja. Kad se ohladi nastaje kože refleksa vazokonstrikciju kao i kože nosne sluznice, što smanjuje temperaturu zraka u nazalnoj šupljini na 2 ° C

Kada je ova zaštitna funkcija razbijen stanicama reducira isporuku protutijelima, što povećava opasnost od infekcije. Reakcijska posuda kaljenje vlakova očvrsnula nakon hlađenja temperature zraka pada u nosnoj šupljini je samo 0,3 -0,5 ° C.

2. respiratorni terapija (Vježbe disanja) - Liječenje „diše kroz disanje.” Vježbe disanja u raznim tehnikama, s naglaskom na desnoj disanje.

3. Akupresura nos krila - tečaj 8-10 tretmana.

4. Korištenje prethodno nastalih fizičkih čimbenika.

Aeroionotherapy - ionizirani obradu zraka kako bi se smanjila kliničke manifestacije RA. Ionizirani čestice zraka - aeroions - uzrokovati značajne pregrađivanje reaktivnost čin hiposenzibilizacija način poboljšati zdravstveno stanje djeteta, vaskularna vegetativne pokazatelja ERF.

Elektro - metoda izlaganja pravokutni impuls struje niske frekvencije u mozgu koji izaziva spavanje ili pospanost, poboljšava cirkulaciju krvi i kisika u mozak pomaže normalizirati pokazatelje inhibitornih i za pobudu procesa.

Magnetski - metoda, pri čemu se izmjenični magnetsko polje niske frekvencije (AMF) djeluje na pacijenta tkiva. To je relativno nova metoda fizikalne terapije u pedijatriji. Pod utjecajem magnetskog polja u tkiva je pojačan fizikalno-kemijske procese, propusnost membrane povećava razinu metaboličkih procesa. Važan učinak AMF je jačanje regenerativne procese u oštećenih tkiva.

Ultrazvučni terapija - korišten u medicinske svrhe mehaničkim vibracijama elastične frekvencije medija sa 880-2800 KHz, koji je veći od akustične raspona (20 kHz). Ultrazvuk se ne primjenjuje u zraku, tako da se dobije terapeutsko djelovanje kontaktnog medij - mineralno ulje ili voda. Značajka ultrazvučnog djelovanja na tkanini su promjenjive kompresije i pražnjenje, što dovodi do pulsiranje intracelularne i izvanstanični microflows cirkulaciju, koja ima osebujan efekt „mikromasaže” tkanine.

Kada AP koristi fonopunkutury postupka (izlaganje biološki aktivnih mjesta za nos) brzinom od 10 do postupcima. Također je prikazano u bubrežnoj ultrazvuk regije do 8 posto. ili na području slezene do 8-10 posto. (Postupak Chirkina profesori). Na fazama rehabilitacije i sama preporučuje fonoforeze na području paranazalnih sinusa s splenin, tijekom 6-8 tretmana.

Laser- ili magnetic-- je sada široko koristi u rehabilitaciji bolesnika s AR. Ove metode mogu poboljšati mikrocirkulaciju tkiva, smanjiti eksudativna komponenta napregnuti lokalne i opće imunološka stimulacija. Tehnika se sastoji u izlaganje He-Ne laser refleksne zone u suradnji s laser ili magnetsko-nadvennym zračenja krvi u kubitalnu venu. Učinkovito kompleks za apoteka pacijentima u klinici je kombinacija: Laser + akupresurne nosnice.

Treba napomenuti da je upotreba električne energije i zagrijavanje postupaka na nos paranazalnih sinusa nije dopušteno bez prethodne radioloških istraživanja.

Fototerapija. UV-zračenje u eritemsku dozama - ako AR pomaže hiposenzibilizacija učinak poboljšanjem antihistaminik krvi svojstva (povećanje gistaminopeksii). Veća djelotvornost je tehnika UV izloženost određenim refleksnih zona: zona 1 - ovratnik regiju zonu 2 - mezhlopa fino regiju Zona 3 - bočno područje (nadbubrežna projekcija). Zona ozračeni naizmjence kao nestanka eritema (2-3 dana). Tijek liječenja sastoji se od 2-3 ciklusa tretmana 3 (ukupno 6-9) izloženosti.

Tradicionalno se koristi tehniku ​​lokalnog utjecaja UVR (KUF) terapije na sluznici nosne prolaze s izrazitim eksudativni komponente, tijekom 4-6 tretmana.

Bioptronterapiya - AR postupak liječenja korištenjem protivovo-spalitelnogo djelovanje ravninu polariziranog svjetla koji ima valnu duljinu od 400 do 2000 nm. Primjena metoda poboljšava regionalnu hemodinamiku i limfe, pojačava metabolizam u upaljenom tkivu.

Hidroterapija. Kupaonica: (morska sol) more, iodobromnye, ugljična, "biser", crnogorice (s individualnoj toleranciji!).

Tuševi: kiša, kružna, fan-obliku, podvodni (masažni tuš).

Halo i speleotherapy. U posljednjih nekoliko godina, na pozornicama rehabilitaciji bolesnika s alergijskim dišnih bolesti, uključujući AR široko usvojen upotrebu fotoaparata (komore) umjetno stvorene mikroklime u rudnicima soli - haloterapija ili fizička mikroklima solane - speleotherapy (Republikanska bolnica speleolecheniya, Soligorsk).

Te varijante su mikroklime višefaktorska učinak na pacijente zbog blage učinke na respiratorni trakt natrij, kalij, klorid. Takav alergen-free okoliš ima snažan utjecaj eliminacije.

refleksologija. Metode se koriste lasere i elektro magnitopunktury. Akupunktura (8-10 postupci), posebno je prikazan u bolesnika s popratnim neuroloških bolesti - tikovi, enureze, logoneuroses SVD). Na pozadini refleksoterapija pozitivne dinamike kliničkom tijeku bolesti, refleksnih učinaka na bolesnika s RA dovesti do njegove normalizacije mentalnih i emocionalnih stanja.

Psihološki aspekt rehabilitacije

Metode psihološke korekcije

KRG 2.1.-2.2.

Metode psihološke korekcije primjenjuju prema potrebi, uzimajući u obzir postojeće kapacitete (prisutnost u rehabilitacijskom timu država, stručnjak psiholog). U ovom slučaju, koristi individualni pristup pacijentu, kao i grupe terapije. Pre psihološko ispitivanje provedeno s analizom osobnih karakteristika pacijenata prema tehnikama izrade i usvajanja.

Zharnasek VF, Vasilevsky IV, Kozharskaya LG, VD Jusko Kabanov MV, Popova OV, Ruban, AP, Novikov ME