Rehabilitacija djece i adolescenata od atopijskog dermatitisa u poliklinici. Lokalna protuupalna terapija

Za lokalne protuupalne terapije atopijskog dermatitisa u djece u prvoj godini života odavno koriste steroida 1. razred aktivnost: 0,1-1% hidrokortizon kreme i masti.

U posljednjih nekoliko godina u pedijatrijskoj praksi često koristi tematska steroidi treći razred aktivnosti, karakterizira visoka protuupalno djelovanje i niske sistemsko djelovanje.

Sa 6 mjeseci života ne smije koristiti metilprednizolona aceponat.

Dostupan je pod imenom „Advantan” u emulzije, losioni i masti.

Primijenjena 1 puta dnevno, preporučuje se trajanje neprekidnog liječenja - do 4 tjedna. Trenutno preporuča furoata (trgovački naziv „Elokim”, losion, krema, mast, masne mast) za liječenje atopijskog dermatitisa sa 6 mjeseci života.

Primijenjena 1 put dnevno, trajanje kontinuiranog liječenja - do 2 tjedna. Nova era u liječenju tematska dermatitisa povezanih s uvođenjem u inhibitora kliničke prakse kaltsenevrina. Jedan takav lijek pimecrolimus. Kalcineurina neophodno je za indukciju sinteze proupalnih citokina od strane T-limfocita i mast stanica. Po sili anti-upalni učinak usporediv sa steroidima, ali nema njihove nuspojave. Komercijalni naziv pimekrolimusa - Elidel.

Dostupna je nanosi krema 1% u cijevi 15 g već 3 mjeseca života. Krema se nanosi na kožu 2 puta dnevno u tankom sloju. Stabilna klinički učinak lijeka je na 5. dan terapije. Liječenje se provodi ponovio tečajeve. Trajanje liječenja nije ograničeno.

Strategija lokalne protuupalne terapije atopijskog dermatitisa prikazan je na slici. Povoljno je 1. reljef akutna kožni postupak istjecanja provodi upotrebom gormonosoderzhaschego losion ili emulziju. U odsutnosti terapije počinje natapanje steroidni krema ili mast. Raslojavanje bakterijske infekcije primijeniti kombinirane pripravke koji sadrže kortikosteroid, antibakterijska i antifungalna komponente.

Takvi lijekovi uključuju pimafukort (hidrokortizon, neomicin, Natamycin) koristi se za 6 mjeseci života i Triderm (betametazon, gentamicin, klotrimazol), registriran za primjenu u djece od 2 godine. U težim slučajevima, sustavna farmakoterapije treće generacije cefalosporina i aminoglikozida, prema iskazu - antiherpethetical (aciklovir) i antifungalna (flukonozol) lijekova.

Nakon puštanja krvi postupak oštrine lokalne terapije indikacije mogu uključivati ​​lijekove koji imaju svojstva reparativnim (gelove, masti, solcoseryl aktovegina, šipka ulje, morskog trna i sur.).

Antimediatornaya terapija je upotreba membranskih preparata preventivnog djelovanja. Antimediatornaya antihistaminik terapija predstavljena preparatmi tri generacije. Prva generacija lijekova: kloropiramin (Suprastin) dodjeljuje se 1 mjeseca života, dimetinden maleat (Fenistil) - 1 mjeseci hifenadina (Fenkarol) - 3 mjeseca, prometazin (Pipolphenum) - 2 mjeseca, tsiprogeptadil (Peritol) - 6 mjeseci (iz posebnih razloga). Antihistaminici su prva generacija imenuje tečajeve 7-10 dana.

Za fenkarol naravno može se proširiti do 2 tjedna. Antihistaminici su druga generacija: cetirizinski - zyrtec dodjeljuje do 6 mjeseci, to dzhinericheskie oblik (Amertil) - više od 6 godina, loratadin - claritin koristi uz stara 1 godinu, njegov dzhinericheskie oblik - više od 2 ili 6 godina, ebastin (Kestin) - 6 godina života , Priređivanja cetirizina Amertil (10 mg tablete, u višekratnicima 7 tableta) u dobi od 6-12 godina s tjelesne mase manje od 30 kg je dodijelio ½- tableta, tjelesne mase iznad 30 kg - 1 tableta 1 puta dnevno, više od 12 godina, dozira se 1 tableta 1 puta dnevno.

Zyrtec je naširoko koristi za dugo farmakterapii unutar 2-4 mjeseci. Claritin također može trajno koristiti. Ebastin tijek terapije je ograničeno na 1 mjesec. Treća generacija predstavljena feksofenadin i desloratadin. Feksofenadin u obliku Telfasta dozvoljeno od 6 godina, a njegovi dzhinericheskie oblici - djeca starija od 12 godina. Dcsloratadin Aerius u obliku svijetu dodjeljuje se od 1 godine. Trajanje liječenja s antihistaminicima treće generacije - do 1 mjesec. Antihistaminski lijekovi se koriste u pogoršanja atopijskog dermatitisa, kao i za dugoročno farmakoterapije (zyrtec).

Slika 1. Strategija površinsko liječenje atopijskog dermatitisa.

Mast stabilizatore stanične membrane se ketotofen i pripravci kromoglitsilovoy kiselina (Nalkrom, Nalkron, Allergoval).

Ketotifen ima antihistaminsku aktivnost i stabilizira mast stanične membrane, ali je djelovanje očituje nakon 1-2 mjeseci terapije. Lijek se propisuje s preventivne svrhe, a ne za ublažavanje akutnih reakcija. Do ketotifenom ne razvijaju ovisnost, ali ima izražen sedativni učinak. Minimalni tečaj terapije ketotifenom - 3 mjeseca, može se primijeniti za dugo vremena. U posljednjih nekoliko godina, raseljena zyrtec.

Uz redovite i dugotrajne uporabe droge kromoglitsilovoy kiseline istaknuo pozitivna dinamika vidljiv alergijsku procesa kože. Smanjuju propusnost crijevne stijenke alergene hrane, spriječiti pogoršanje alergijskih bolesti uzrokovanih preosjetljivošću na hranu. Nalkrom i njegovi analozi su učinkoviti u gastrointestinalnim manifestacijama alergija na hranu.

Za prevenciju simptoma uzrokovanih preosjetljivošću na hranu, kromolin natrij koristiti u obliku kapsula ili praha, 100 mg. Postoje ampule 5 ml (u 1 ml otopine sadrži 20 mg kromoglitsilovoy kiseline). Nalkrom preporuča do 2 mjeseca života. Dnevna doza za djecu do godinu dana je 20 mg / kg. Ona je podijeljena u 4 doze (30 minuta prije hranjenja). Sadržaj kapsule ili prašak prethodno otopi u vrućoj vodi.

Lijek ima klinički učinak nakon 4-6 tjedana terapije. Tijekom liječenja je 3 - 6 mjeseci. lijekovi Učinkovitost kromoglitsilovoy kiseline za kožnih manifestacija rezultata liječenja alergije na hranu znatno superioran u odnosu na ketotifenom.

U sekundarne infekcije trebati biti sistemsko antibakterijska i antivirusna terapija, tretman s anti-gljivičnih sredstava. Djeca s čestim sekundarnih infekcija, znaci imunodeficijencije su također u potrebi imunomodulatornih terpena.

Ispravljanje metaboličkih poremećaja. Važno mjesto u liječenju atopijskog dermatitisa uzeti vitamin supplement. Oni bi trebali biti imenovani na razdoblje od blijedi pogoršanje. Uputnost kalcij pantotenat (vitamin B₅) Posjeduju alergen aktivnost, piridoksina i piridoksala njegov aktivni oblik (B vitamin₆). Razmjena ovog vitamina u bolesnika s atopijskim dermatitisom često krše.

Prikazuje se kao riboflavina (vitamin B₂), Kalcij pangamate (vitamin B₁₅), Vitamine A, E vitamin E ima antioksidativni učinak, ima membranu stabilizirajući učinak. Možda korištenje kompleksa Aevitum lijeka. Imenovanje vitamina treba biti u skladu s intervalom od 2-3 dana, jer alergija na hranu često popraćena droge. Svaki vitamin označava moguće alergijske reakcije. Učinkovito uključivanje u liječenju atopijskog dermatitisa Essentiale (teškim postupkom mogu se davati intravenski).

mošt prateće bolesti liječenje gastrointestinalni trakt. To uključuje ispravak crijevne disbiotsenoza, reorganizirati se u prisustvu giardijaza, helmintijaze. Prema iskazu propisati antacidi, antispasmotika i cholagogue. Nakon otkrivanja pyloric helikobakterioza potrebna antibiotska terapija, uzimajući u obzir učinak snažnog senzibilizacije tvari u tijelu djeteta.

Sada je poznato da Helicobacter pylori je sposoban za povećanje proizvodnje Ig E. Moramo se sjetiti da je crijevna dysbiosis u atopijski dermatitis je uvijek sekundarna. To se događa na pozadini nedostatka laktaze, smanjenom sekretorna sluznice imunitet, poremećaji motoričke funkcije crijeva.

Ispravak dysbiosis je indiciran za stalnim promjenama u probavnom ekološke zajednice ili kliničke manifestacije dysbiosis, kada je eliminacija njenih uzroka bez učinka. Uz česte uporabe bioloških proizvoda može razviti alergijske reakcije na te lijekove i pogoršanja atopijskog dermatitisa.