Nespecifičnih upalnih bolesti kralježnice u djece i adolescenata

Video: Seminar Zdravlje djece i mladih vodećih TM Poberezhnyuk. Artlife

Nespecifično upalne bolesti kralježnice su hematogenozni infektivnih lezija elemenata kralješka i intervertebralni disk. Najčešće upala ognjišta sije stafilokoka i streptokoka, dani su u literaturi slučajeva gljivične mikroflore. Da je bolest karakterizirana složenosti dijagnoze i ozbiljnosti komplikacija. Prema mjestu lezije kralježaka potrebno je prvo mjesto na lumbalne kralježnice, drugi -grudnoy odjel, treći - vrat.

Kičmene segment zaražene hrane ga plovila. U nekim slučajevima, infekcija dobiva u subhondralne ploče kralješka, topi se ulazi u tijelo i intervertebralni disk. U drugim slučajevima infetsiruetsya izravno tijela kralješka. Kroz zahvaćena intervertebralnog diska infekcija može proširiti na susjedne kralješke. U djece, s obzirom na činjenicu da je dotok krvi u intervertebralnog diska se sprema za 9-10 godina, tu je disk sama poraženi.

Medicinsku povijest pacijenta s nespecifičnim upalnih bolesti kralježnice, osobito djece, označene upalnih oboljenja dišnih organa (angina, bronhitis), kožne bolesti (gnojnih čireva, apscesa).

Klinika bolest manifestira pojavu boli u zahvaćenom kralježnice u mirovanju iu pokretu.

Tjelesna temperatura raste do nešto povišenu. Na pregledu, ti pacijenti su definirani analgetičke torzo napona paravertebral mišiće. Palpacija spinoznoga procesa zahvaćene kralješka je bolno. U analizi krvi određuje povećanje ESR veća od 40 mm / h, leukocitoza do 10 tisuća., Leukocita pomak lijevo.

Prvi radiološki znakovi, kao što je smanjenje u visini intervertebralnog jaz, pojavljuju se nakon 4-5 tjedana od početka boli i groznice. Nakon toga detektiran mutne konture kičmene završne ploče u zoni subhondralne. Uništenje tijela kralješka počinje s prednje. S obzirom na oskudnost nisu specifičnost i kliničkih manifestacija bolesti, kao i nedostatku radioloških znakova u ranim fazama bolesti, većina pacijenata se tretiraju kao ambulantno ili u općim bolnicama s dijagnozom: pijelonefritis, osteochondrosis, upala pluća, itd U specijaliziranim klinikama djeca dolaze kasno, s radioloških znakova prijeloma kralježaka i neuroloških poremećaja. Za rane i točne dijagnoze bolesti potrebna su CT i skeniranje kostiju.

Liječenje bolesti u ranoj fazi, kada je radiološki utvrđena samo slijeganja od intervertebralnog diska obično je konzervativan. To je imobilizirati korzet kralježnice i antibiotska terapija.

S obzirom na poteškoće u pravovremenog otkrivanja destruktivnog procesa u kralježaka i težini prognozu ovog komplikacija, potrebno je težiti početkom operacije.

Cilj kirurško liječenje patoloških - dekompresije komore, uklanjanje masa nekrotičkim i stvaranje interbody fuzije.

Postoji nekoliko načina za kirurško liječenje, koje se koriste ovisno o patološkom fokus lokalizaciju na leđnoj segmentu.

Kada lokalizacija ložišta izvodi extrapleural pristup tijela kralješaka u strane tijela kralješka od kostotransverzektomii (Sl. 24) je lokalizacija u prednji - pristup transplevralny u kralježaka po torakotomijom. S obzirom da je fokus uglavnom je lokaliziran u intervertebralnog diska i za dekompresiju i podešavanje nije potrebno volumen kirurške intervencije, djeca izvode thoracoscopic uklanjanje patološkog fokus.

Sl. Shema 24. kostotransverzektomii.

Ovdje se prate.
Pacijent F., u dobi od 13, bio je primljen na odjel s pritužbama na bol u donjem torakalne kralježnice. Povijest: 7/6/03 nakon hipotermija primijetio porast tjelesne temperature do 39 ° C (dijete u to vrijeme bio u sportskom kampu, 5 godina iskustva u hokeju). Je primio liječenje bolesti dišnog sustava, nakon 2 dana je temperatura normalizirani.

Od 20.07. počeo smetati bolove u donjem torakalne kralježnice, sa 23,07. Je ponovno diže označena tjelesne temperature na 38-39 ° C. 26.07. On je primljen u zarazne bolesti Klinička bolnica № 1, gdje je bio na 05.08. s dijagnozom enterovirus infekcije interkostalna neuralgija. On prima antibiotike (Cefazolin). Nakon 5 dana tjelesna temperatura vrati u normalu, bol u leđima uporan. Nakon ispuštanja, bol pojačane, napravio radiogrami kralježnice sumnja discitis (spondilitis)

U bolnici u CITO njih. NN Pirogova, gdje je, nakon ankete otkrila discitis TjJx. Kralježnica patologija odjel kirurgije je izvršena: thoracoscopic sanitarni patološki fokus na TV | lHX, kollapanom interbody fuzije (slika 25-27)..

Sl. 25. Pacijent F., 13 godina. Dijagnoza: nespecifična spondilitis. Radiogrami (a, b), magnetska rezonancija (c, d) i računalo (d) prije rada kompjuteriziranom tomografijom