Strijelne rane zglobova tijekom borbe

Video: Intervju s glavom u mrtvačnicu (.. Rat u Donbas izravni govor Issue 8)

Strijelne rane su zglobovi u teškim oštećenjima lokomotornog sustava. Ozbiljnost određuje njihove složene strukture i značajke zajedničke tijekom infektivnog procesa.

Tijekom Velikog Domovinskog rata oštećenja od metka na zglobovima je oko 8% u odnosu na ranjenog ud. Prvo mjesto zauzima oštećenja zgloba koljena. Manje česte su ozljede ramena i lakat zglobova i vrlo rijetko - na zapešće, gležanj i kuk.

Prodorne rane zglobovi su one u kojima poremetio integritet svih slojeva zglobne čahure.

Ozlijeđeni u kojem samo oštećena tkiva koji pokriva zajednički i zajednički šupljina nije otvoreno, nisu prodoran. Treba imati na umu da je netaknut i neprekinuta zglobna čahura može doći do oštećenja unutar zglobne uzrokovane bočnog udarca projektila ranjavanja.

Među prodire ozljede zglobova su sljedeće tri skupine.

1. rana imaju male rupe i oštećenja manja rana tkiva u toku rane kanala ( „točka” ozljede). Takve ozljede često zahtijevaju kirurško liječenje, a liječenje može biti konzervativno.

2. rana rana s rupicama značajne veličine ( „zijevanje”), a znatan razaranja tkiva duž rane kanala. Takve ozljede su uvijek predmet kirurško liječenje.

3. Ozljede s velikim otvorima i rana nedostatke tkiva kao prethodnih podliježu kirurško liječenje.

Također je uobičajeno razlikovati ozlijeđenih zglobova, ali sljedećim karakteristikama: nema oštećenja kosti, uz manje štete na zglobove završava uništavanje zglobova završava.

Pretjerano epifize protok krvi potiče stvaranje značajnog Intraosealna hematoma i razvoju infekcije. Snaga bočnog sudara, uzrokovan ljuske, ponekad je toliko velika da je krvarenje i nekroza trabekularnom epifize nastati čak i na znatnoj udaljenosti od rane kanala. Šteta može biti u prirodi epitize „gnječenje”, u spužvasti dio kosti tvar pretvara u naplavine, a ponekad i formirana perforirane ili nabora prijeloma. U epifize može biti metalni fragmenti i nule.

Čest pogled pred posebnom zajedničkom otpornost na infekcije treba uzeti u obzir pogrešan, jer je rana svoje infekcije ne pojavljuju rjeđe nego u drugim dijelovima tijela rana. Dakle, primarni kirurško liječenje u tim slučajevima ima isto značenje kao u slučaju svih drugih oštećenja. Tijekom proces zacjeljivanja rana ovisi o prirodi infekcije. Jačina infekcije često uzrokuje ne toliko promjena u mekim tkivima zgloba, kao i razvoj infekcije u sebe epifize.

Projekcija kanala rane na izlazne rane i položaja slanom vodom, kada je slijepa rana gotovo uvijek omogućiti da pravilno dijagnosticirati ozlijeđene zglobove. Na ispitivanju od sljedećih simptoma evidentiraju: položaj ekstremiteta, mijenjanje konture i dimenzije zgloba, omjer ulazne i izlazne otvore rane na zglobove završava kostiju, smjer kanala rane i njegov odnos prema glenoid šupljine ili nadimati, promjene funkcije.

Važno nježnost aktivnih i pasivnih pokreta, sinovijalne tekućine odljeva otvorima od rana, bol prigodom palpacije i prisutnost tekućine u zglobu. Stupanj oštećenja određuje se rendgenskog pregleda. Najveća poteškoća za rendgen su ozlijeđeni, uz male pukotine epifiza- otkriti ih morate učiniti ponekad nekoliko slika.

Prva pomoć za rane od metka zglobova je nametnuti zavoj na ranu i imobilizirati ekstremitet. Za najbolje rezultate, imobilizirana uz oštećena i dva susjedna - leži iznad i ispod zgloba.

PPM previjanje rane i zamjena guma pričvrsna proizvodi samo u iznimnim slučajevima, ako postoji stroga indikacija (zamršenih i mnogo krvi natopljene zavoje, nedovoljna imobilizacija). Ako je moguće, antibiotici treba davati u zglobu.

U medsb (OMO) u medicinsku trijažu oštećeni zglobovi su podijeljeni u dvije skupine. Prvo - uključuju ranjenika, koji su indikacije za hitnu operaciju. To uključuje kontinuirano krvarenje, povezom i simptome anaerobnih infekcija. Druga grupa se sastoji od ranjenika, koji nemaju indikacije za hitne operacije. Oni evakuirana u specijaliziranim bolnicama bez kirurškog liječenja.

U specijaliziranom bolničkom liječenju zglobne hirugicheskuyu proizvode rane, temelji se na načelima štednje liječenja.

U rane s malo oštećenja mekih tkiva ( „označavanje” ozlijeđeni) debridement nisu prikazani. U takvim slučajevima treba probosti zglob, izvadite krv iz komore, isprati s otopinom novokain i ući na antibiotike. Nakon nanošenja immobnliziruyuschey poviješ ranjenih mogao biti evakuirani.

Ako je više opsežna oštećenja mekih tkiva, uz blagi ozljede zglobne završava kostiju treba proizvesti debridement ekscizijom oštećenih ekonomskih oštećenja vezana tkiva, otvarajući hematom, džepove i slijepe naizmjence. Rubovi rane zajedničkog kapsula osvježavanja, onda morate nastojati zatvoriti Kapsula prebjeći gluhi šav. Takav šav mora se koristiti u kombinaciji s uvođenjem antibiotika u zglobu. Također je poželjno da se infiltrira antibiotike paraartikulyarnye tkiva u području povrijeđenih (200 000 -. 500 000 komada).

Uz opsežne ozljede mekog tkiva i opsežnog razaranja zglobova krajeva kostiju kirurškog liječenja mekih tkiva treba pažljivo razlikovati. U pravilu kada je ranjen postoji značajan nedostatak u zglobne čahure, tako da je moguće da čak i provjeriti svoju šupljinu. Ponekad je potrebno malo proširiti taj na ranu ili rez za proizvodnju tipično, čime bi vidjeli cijeli zajednički šupljine.

Lik kirurško liječenje ovisi o veličini štete. Slobodno leže komadi zglobova krajevima moraju biti uklonjeni. Uklanjanje se otkriti kada se promatra sa strane tijela. Kapsula se mora ušivenim gore, nakon što je zajedničko potrebno uvesti antibiotike. Opsežna intraartikularno oštećenje (razaranje zglobova kraja) zahtijevaju primarnu resekcija. Indikacije To bi trebao biti postavljen vrlo strogi.

Primarna kompletna resekcija zgloba može se smatrati kako je prikazano samo u potpuno uništenje zglobne krajeva s Uredom većini dijelova meko tkivo.

Rana proces s različitim lezijama zglobova dogodi drugačije. Najpovoljnija štete tipične za lakat i ručni zglobovi. Nešto veći broj komplikacija nastaju kada ozljeda ramena i gležnja zglobova. Najveća težina se razlikovati veliku štetu na koljena i kukova. Te razlike treba uzeti u obzir prilikom odlučivanja o primarnom resekcije. Gornjih ekstremiteta uglavnom proizvode djelomične rezektsii- pas donjih ekstremiteta koji nose funkciju podrške, posuda mora učiniti kompletnu resekciju zglobova kraja.

Kirurško liječenje ozljeda zglobova vrši se u specijaliziranim bolnicama, u pravilu, nakon preliminarnog radiografiju. Kirurško završetak liječenje u većini slučajeva preklapaju gluhi cast. Ako sumnjate ua razvoj anaerobnih infekcija, oštećen veliki glavni brod i nedostatak povjerenja u radikalne zaustavljanje krvarenja mrtvo gipsani zavoj ne primjenjuje. Uz povoljan tijek procesa raka gips ne bi trebao biti uklonjen za dugo vremena.

Evakuacija iz specijalnoj bolnici je napravljen nakon eliminacije akutnim gnojnim komplikacija i poboljšati cjelokupno stanje ranjenog.

Primarna amputacija provodi se pod nepogrešiv znak njene slabosti, na primjer, opsežno uništavanje zglobova s oštećenjem neurovaskularnoga snopa i značajan koštanog defekta.

Pravilno i pravovremeno primarni kirurško liječenje, pogodno imobilizacija i primjena antibiokov stvoriti priliku za ozdravljenje štetu pucanj zglobova bez komplikacija. Komplikacije ovisi o mnogim čimbenicima, odnosno o veličini štete, Traktori i stupnju onečišćenja rana, timing primarnu kirurško liječenje i stanje reaktivnosti.

Kliničke i morfološke manifestacije infekcije u ozljeda vatrenim oružjem zglobova uključuju sljedeće oblike:
1) ozbiljan, serositis, fibrinous upala;
2) upala gnojna (Empijem);
3) (panarthritis flegmona kapsule);
4) osteoartritis (osteomijelitis epifize);
5) koji se raspada infekcija (septički panarthritis).

Dijagnoza komplikacija temelji se na proučavanju općih reakcija organizma i uzimajući u obzir lokalne promjene u inficiranom ranom zgloba. Razvija u njemu zarazne proces je uvijek u pratnji opće odgovor tijela. Opće stanje pogoršalo ranjeni pogoršava bol u oštećeni i temperatura naraste. Lokalne promjene su izražene u povećanju volumena zgloba, izglađivanje konture svog n oteklina na koži. Obično mogli osvetiti lokalnom porast temperature. Brzo se povećati i postati bolne regionalne limfne čvorove.

Za dijagnostičke svrhe proizvoditi puknuća zajednički šupljine. Kada zagušenja u piće može izljev godišnje na temelju studije o prirodi točkaste zaključiti ozbiljnim ili gnojnu upalu.

Ako kapsulasto flegmona i flegmopoznom naraartikulyarnyh upala tkiva dobivenog punkcijom gnoj ponekad ne uspije. U većini slučajeva, istovremeno s razvojem procesa inspekcije u udruženom šupljine razvoj upalne promjene u epifize. Ove promjene se javljaju na mjestima koje nemaju pokrića hrskavice, te se polako proširiti na koštanog tkiva.

U tijeku liječenje mjere trebaju biti strogo razmjerna prirodi, ozbiljnosti i karakteristike ozlijeđen.

Kirurško liječenje infektivnih komplikacija zajedničkim ozljede uključuju: bušiti artrotomija, resekciju zglobova krajeva kostiju i amputaciju ekstremiteta. Priroda intervencije treba odlučiti ne u poretku slijed i, ovisno o stupnju razvoja patološkog procesa u zglobu.

Kada ozbiljan i gnojna artritis operacije počinje sa zajedničkim punkcija i evakuacija gnoj požara seroznog izljeva. To bi trebao nastojati istovremeno potpuno uklanjanje zglobne sadržaja šupljina. Nakon evakuacije upalnog eksudata u zajedničkom šupljinu daje 100-200 tisuća. U. penicilin.

Zajednički punkcija se obavlja bez skidanja cast kroz „prozor” za posebno izrezati u njemu. Primjena ponoviti punkciju za gnoj evakuaciju, nakon čega slijedi uvođenje antibiotika, u mnogim slučajevima, to omogućuje eliminaciju procesu infekcije.

Nedostatak uspjeha je znak za više radikalnu meshatelstvom. Međutim, to nije potrebno posegnuti za ograničenu artrotomija, koji imaju tendenciju da se bezspeshnymi. Preporučljivo je širokim otvaranjem zgloba s temeljitom revizijom zajedničkog šupljine i inspekcije epifize. Ovaj pregled omogućuje identificirati uzrok upalnog procesa i donijeti pravu odluku o daljnjoj intervenciji.

To može zahtijevati djelomičnu ili potpunu resekciju zglobova završava ili je moguće ograničiti samo na uklanjanje stranih tijela i koštanih ulomaka. U nekim slučajevima, uspjeh liječenja može se postići drenirovanin zglobne pukotine s gumene cijevi i svojim stalnim navodnjavanje s antiseptičkim otopinama ili otopinama antibiotika.

Uz uključivanje epifize u procesu gnojni, postoji potreba za resekcija zglobova. Ako u idućih 10 - 14 dana nije bolje, potrebno je amputirati ud. U dugim septičke komplikacije, amputacija često daje loš ishod.

Tijekom operacije na tkiva koji se razvio celulitis naraartikulyarnyh nebhodimo, navodeći lokaciju burrowing gnoj, što se može distribuira intermuskularnih intervalima iu toku neurovaskularnih snopova, odaberite mjesto za rezanje.

Zlatni orlovi

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan