Meniere bolest. Etiologije patogeneza, liječenje

Video: Elena Malysheva. Simptomi i liječenje Meniereovog bolesti

sadržaj

Video: elena malysheva. simptomi i liječenje meniereovog bolesti

Etiologija i patogeneza
Klinička slika
Dijagnoza
Liječenje

Godine 1861., francuski audiolog i liječnik za bolesti uva Prosper Mener privukao pažnju svojih kolega na činjenicu da nagli povraćanje, vrtoglavica, tinitus, gubitak sluha uzrokovan nekim pacijentima ne bolesti mozga, kao što se pretpostavljalo, a poraz unutarnjeg uha. Meunier je opisao neobičan kliničku sliku ovog zaoolevaniya, koji je kasnije postao poznat kao Meniereovog ooleznyu.

Njihovi zaključci na temelju 60 kliničkih zapažanja i nekropsije, Menier uveden na Medicinskom akademije znanosti u Parizu. Nakon objavljivanja svojih nalaza u Meniereovog Meniereovog bolesti pripisuju sve bolesti za koje postoji cochleovestibular poremećaji. Potonji se može pojaviti kod bolesti vanjskoj, srednji unutarnjeg uha, lubanja traumu, bolesti centralnog živčanog sustava, infekcijskih bolesti, leukemije, sifilis, tuberkuloze i m. P.

U tom smislu, takvi uvjeti se mogu naći u literaturi kao „menerovskie simptome” ili „menerovsky simptom.” Korištenje ovih uvjeta ne može se smatrati legitimnim. Su bolesti koje su praćene s jednim ili drugim kohlearni i vestibularnih poremećaja, i Menierova bolest koja je karakterizirana simptoma i dinamici svojstvene točno ove bolesti.

Etiologija i patogeneza

Patološka osnova Meniereovog bolesti endolymphatic hidrops, odnosno povećava pritisak endolymphatic tekućine. Čini se neravnomjerno širenje kohlearni kanal, torbica, u manjoj mjeri - na utricle i polukružnim kanalima, deformacija, poremećaj netaknutih membranskom strukturom i ozbiljnost degenerativnih promjena u živčanom struktura različitog stupnja. Potonji uključuju smanjenje broja stanica kose, gubitak kose, njihove degeneracije, smanjiti broj spiralnog ganglija neurona.

Povećanje rezultate tlaka od poremećaja cirkulacije endolymph labirintalno tekućine i metabolizam u njima. Disfunkcija vaskularne trake, vasomotor poremećaja unutarnjeg uha može uzrokovati promjene u propusnosti membrana endolymphatic sustava i nakupljaju se u njemu pretjeranu količinu endolymph. Prema različitim istraživačima, uzrok endolymphatic gidropea može biti degenerativne promjene vratne kralježnice, i nagluhe propusnost zidova krvnih sudova, neravnoteža u aktivnosti od simpatički i parasimpatički podjela autonomnog živčanog sustava, kršenje vode-sol, proteina i metabolizam ugljikohidrata.

Krši vazomotorne regulaciji vaskularnog funkcije su značajne promjene u ravnoteži endokrinog sustava (smanjena funkcija štitnjače, smetnje zona korteksa i medule nadbubrežne odjela). Uloga u povredama slušne funkcije u bolesnika s Meniereovog bolest spada u kršenje dinamičke ravnoteže elektrolita tekućeg medija unutarnjeg uha.

Krvožilni poremećaji u labirint doprinose za promjenu ravnoteže u krvi koagulacije i antikoagulacijskim sustava kao hypercoagulation smanjenje fibrinolize aktivnosti. Posebne studije su otkrili 14-87% bolesnika s Meniereovog bolesti pozitivnim alergijskim povijesti, preosjetljivosti na bakterijske i ne-bakterijskih alergena, alergijske promjene organizma.

O mogućnosti refleksa porijekla vaskularnih promjena ukazuje na nestanak napada nakon eliminacije zarazne i toksičnih ognjišta u krajnika ili nosnu patologije i paranazalnih sinusa.

Moguće je da je poremećaj homeostaze unutarnjeg uha u Meniereovog bolest uzrokuje promjene u aktivnosti proizvodnju hormona stanica - apudocytes koje su u labirintu. Te stanice proizvode biološki aktivne tvari (serotonina, mslatonin, epinefrin, norepinefrin), aktivno utječe na potporu homeostaze.

Dakle, trenutno ne postoji konsenzus o etiologiji i patogenezi Meniereovog bolesti. Najvjerojatnije, bolest se javlja kao rezultat mnogih razloga za opće i lokalnog karaktera, na kraju uzrokuje pojavu endolymphatic hidrops.

klinička slika

Među pritužbi pacijenata na prvom mjestu je buka u uho, često stalni, uglavnom mješoviti ton. Gubitak sluha postepeno napreduje. U interictal razdoblju, neki pacijenti ukazuju na liječničkom osoblju percepcije zvukova. Drugi najčešći simptom je napadaje vrtoglavice. U većine bolesnika, vrtoglavica se manifestira u obliku rotacije, plivanje, njišući okolnih objekata.

neravnoteža manifestira u obliku odstupanja debla dok hoda ili stoji u jednoj sporednoj jesen, ponekad u suprotnim smjerovima. Spontani nistagmus horizontalno-obrtni, najčešće usmjerena prema pacijentovoj uho. Studije statokinetic manifestacije u Rombergu, ravan hod demonstrativni za uzorak otkriven odstupanje u smjeru sporog komponente spontane nistagmus.

Autonomni disfunkcija tijekom napada uključuju mučninu, povraćanje, promjene u krvnom tlaku (povećanje od imovine, manje pad), otkucaji srca (uglavnom tahikardija, rijetko bradikardija), pojačano znojenje, opća slabost, učestalo mokrenje, nagon za nuždu, i proljev. Pacijenti se često žale na glavobolju, težine u glavi, posebno u vratu.

S obzirom na ozbiljnost kliničkih znakova bolesti, postoje tri stupnja bolesti.

Svjetlo (I) karakterizira stupanj jednostranog s rijetkom bolešću (ne više od dva puta godišnje) napadaji koji traju 1-2 sata ili češće napadaje (2 svakih šest mjeseci) ne više od 30 minuta i bez vegetativnog statokinetic s manjim nepravilnostima ili autonomnog i statokinetic poremećaja.

Sposobnost za rad u tih bolesnika ne smanjuje. U interictal razdoblju glasina jedva slomljena ili postoji velik stupanj polako progresivnog gubitka sluha, vestibularni funkcija nije narušena.

Prosjek (II) stupanj bolesti karakterizira češće (1-2 puta mjesečno) napadima koji traju 2-3 sati ili do 1-2 puta u 3 mjeseca. do 4-8 sati. Vegetativno i statokinetic kršenja dovoljno izražena tijekom napada. Mogućnost značajnog gubitka sluha u jednostranom poraza i izraženiji - u duplex. Nestanak neravnoteže i poboljšanje sluha na pozadini opće trend njegova propadanja dolazi nekoliko dana nakon napada. Zapošljivost slomljena samo tijekom akutne bolesti.

Težina (III) stupanj bolesti javlja najčešće kad bilateralne lezije, koje karakterizira teškim napadima dnevno ili tjedno trajanju od 8 sati, a izraženijih s vegetativnim simptomima, brzo progresivnog gubitka sluha, iznenadna neravnoteža. Vestibularni poremećaji javljaju stalno u interictal razdoblju intenzivira tijekom napada. čvrstoća onemogućeno ograničena ili izgubiti (nesposobnost skupina III ili II).

U klasičnom obliku bolesti koja se manifestira sluha, šum u uhu, vrtoglavica paroksizmalne ravnoteže uz pratnju i vegetativnim smetnjama, ovisno o učestalosti kliničke slike kohlearni ili vestibularnog disfunkcije, odnosno emitiraju i cochleovestibular vestibulokohlearnuyu oblik bolesti. U atipičnim varijanti bolesti je izolirana i kohlearni vestibularni oblik.

Kompliciraju tijek bolesti takvih bolesnih stanja kao što distonija, što je ateroskleroza koronarnih i cerebralnih krvnih žila, aterosklerotske kardio, hipertenzija, funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, osteochondrosis vratne kralježnice, hipertireoza, pretilosti, dijabetesa, hranu, ili alergija na lijekove, kronična angina.

dijagnoza

Dijagnoza paroksizmalno Meniereovog bolesti postavljena na temelju bolesti u prisutnosti gore opisanih simptoma. U isto vrijeme voditi računa o normalizaciji vestibularnog disfunkcije u interictal razdoblju na pozadini progresivnog gubitka sluha.

Ton audiometrija prag određuje paralelizmu krivulja kosti i provođenja zraka. Najviše je utjecao na cijeli spektar frekvencija. Najčešći tip gubitka sluha od strane mješoviti i mnogo manje - za provodljiv. Tijekom testa sluha u proširenom frekvencijskom području postoji povećanje audiometara krivulja, što je tipično za udaranje sustav zvuka za provođenje. O tome svjedoče rezultati istraživanja slušne osjetljivosti na ultrazvuk.

Za identifikaciju endolymphatic hidrops bolesnika su glicerol test. Ne manje od 12 sata nakon zadnje doze tekuće hrane u jutro i pacijentu za piće smjese čistog ponuda zdravstvenog glicerola s vodom pri brzini od 1,5 g po 1 kg tjelesne težine. Prije uzimanja glicerola i 2-3 sata nakon što je provedena audio vestibulometriyu.

Glicerol testa kao gledaoci funkcija se smatra pozitivnim ako se promatra smanjenje tonusa sluha pragova najmanje 2-3 frekvencije za 10 dB ili više i 5 dB u rasponu frekvencija ispitanih, poboljšava razumljivost govora najmanje 8-10% , Glicerol-test prema vestibulometrii smatra pozitivnom podložne promjenama nistagmennoy reakcijskih parametara tijekom vestibularnog testiranja otpornosti na stres najmanje 20-25% u usporedbi s početnim vrijednostima. Ispitivanje se temelji na sposobnosti glicerola brzo apsorbiraju i uzrokovati giperosmotichnost krvi, čime se smanjuje oticanje labirinta.

liječenje

Tu su konzervativne i kirurške metode za liječenje Meniereovog bolesti. Indikacije za tretman su konzervativne vrtoglavica, u ranoj fazi bolesti, u slučaju povratnih pojava endolymphatic hidrops i promjene aparata receptora labirinta. Osim toga, konzervativno liječenje u kombinaciji s kirurgije.

Taktika postupanja na temelju postojećih koncepata Pathomorphology i patofiziologije bolesti.

Lijekove usmjerene na smanjivanje razdražljivost vestibularnog aparata, blokiranje aferentne impulse iz ušnu labirint normalizirati mikrocirkulacije i gidropticheskih pojava.

Prije svega potrebno je osigurati mir bolesnika, eliminirati sve moguće vizualne i auditivne podražaje. Pacijent je smješten na krevetu u udoban položaj za njega. Nanesite diversionary terapija: termofor na noge, senf žbuka na potiljak području.

terapija lijekovima uključuje intravenozno injektiranje 20 ml 40% -tne otopine glukoze, intramuskularnog davanja antihistaminika (npr 2 ml 2,5% -tne otopine Pipolphenum ili 2 ml otopine 1% Demerol), 1 ml 1% otopine klorpromazin, SC - 1 ml 1% otopine atropin ili 2 ml 0,2% -tne otopine platifillina 1 ml 10% -tne otopine kofeina. Dobar učinak daje meatotimpanalno uzastopno davanje 1-2 ml 1-2% otopine novokain, 0,5 ml 0,2% otopine platifillina ili 0,1% -tne otopine za atropina.

Za tretman Menierova bolest široko koristi intravenozna 120-150 mL 4% otopine natrijevog hidrogenkarbonata, krupno lecheniya- 15 infuzija.

Trenutno, u liječenju vrtoglavice i perifernim i centralnim podrijetla široko koristi betahistin (vestibo, betaserk). Indikacije za betahistina su vestibularni poremećaji u pratnji vrtoglavica, šum u uhu, mučninu, povraćanje, progresivnog gubitka sluha (bolesti i Meniereovog sindrom), simptomatsko liječenje vestibularnog vrtoglavice. Lijek je propisan za odrasle 24-48 mg dnevno u podijeljenim dozama 2-3, po mogućnosti nakon obroka. Učinak je promatrana nakon 2-3 tjedana liječenja. Betahistin se koristi za mjesec dana ili čak i duže.

Preporučljivo je koristiti sedative i lijekove koji utječu na kardiovaskularni sustav.

Za liječenje Meniereovog bolesti pomoću hiperbarična oksigenatsiyu- tijekom liječenja - 10 sjednice u trajanju od 45 minuta svaki dan.

Tijekom napada, te u prvim danima nakon što pokazuje sol-free dijeta s ograničavanjem tekućine i ugljikohidrata. U interictal razdoblju pokazala fizioterapiju. To je obavezno dezinficirati sve centre kronične infekcije.

Kirurško liječenje se provodi u odsutnosti učinka konzervativnu terapiju. To uključuje operacije na živce timpana (resekcija zabatima i bubanj pleksusa) - decompressive kirurgije endolymphatic sac u vrećicama predvorje (sakulotomiya i ugrikulotomiya) za kohlearni kanal (fenestracije puževi s odvodnje ili šant, shunt pužnice preko svog prozora) - destruktivna korak (labyrinthectomy).

Pozitivan učinak kirurškog liječenja zabilježen je u 70% pacijenata.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan