Gnojni bolesti uha. Meniere bolest

Video: Meniere bolest

sadržaj

Video: meniere bolest
Liječenje
Indikacije za konzervativnog i kirurškog liječenja u meniereovog bolesti

Konzervativno liječenje
Kirurško liječenje

Poseban oblik gnojne bolesti uha je Meniere bolest, kao što je opisano francuski liječnik za bolesti uva prošlog stoljeća Prospera Meniereovog.

Zasluga autora ne samo da je detaljno opisan i jasno glavnih simptoma bolesti, kao što su vrtoglavica, zujanje u ušima i gubitak sluha, ali uglavnom u činjenici da je prvi put predložen odnos tih simptoma s oštećenjem unutarnjeg uha.

Prije otkrića simptoma Meniereovog kao objašnjavanje bolesti mozga - moždane kapi.

Na njegovo pravo sklapanja Meunier je došao 1861. godine, t. E. U vrijeme kada je funkcija vestibularnog aparata u suštini nije istražen i poznat samo s rezultatima pokusa Flourens, što ukazuje na povezanost vestibularnih poremećaja s oštećenom funkcijom polukružne kanala.

Tako je živo opisao kliničku sliku Meniereovog bolesti, kasnije nazvan po njemu. „Mladić jake građe odjednom, bez ikakvog razloga doživljava vrtoglavica, zujanje u ušima, gubitak, povraćanje, osjećaj neopisive muke i sloma sil- a lice blijedo sluh, kao da će se onesvijestiti. Pacijenti često osjećaju ljuljačku ili osjećaju da sada pada i pada kao „zapanjen”, ne mogu ustati. Ležeći na leđima, bio je prisiljen da se stavi s zatvorio oči, jer kada pokušate da ih otvori vidljive predmete čini se da mu se vrti. Najmanji pokret glave u isto vrijeme jača osjećaj vrtnje okolnih objekata, i mučninu. povraćanje nastavio „kada pokušate promijeniti situaciju.

Smatra se da je Meniere bolest karakterizira trijada simptoma: Osim sluha i tinitus (simptome tipične za cijelu skupinu nonsuppurative bolesti uha), pathognomonic su rekurentne vertigo napada, u pratnji poremećaja ravnoteže, promjene kardiovaskularnog sustava, kože bljedilo, hladne znoj i druge autonomne manifestacije.

Međutim, prema našim klinici (1500 promatranja bolesnika s Meniereovog bolest), klasična verzija istovremenog početka simptoma javlja se u oko 7z bolnyh- često, gotovo polovica bolesnika, bolest počinje s poremećajima sluha, vestibularni također pridružiti kasnije. Razdoblje između pojave simptoma auditornih i vestibularnog variraju od 3 tjedna do 14 godina, ali je poželjno 1-3 godina.

Non-istodobna pojava glavni simptomi bolesti i veliki vremenski intervali između njih uzrokuje poteškoće iskusni kliničari u dijagnostici Meniereovog bolesti. U tom smislu, veliki dijagnostički značaj je identifikacija karakteristične poremećaja slušnog funkcije tretira kao manifestaciju endolymphatic hidrops: simetrično povećanje praga sluha uz provođenje kosti i zraka preko frekvencijskog pojasa, po mogućnosti niske frekvencije sluha u ranim fazama bolesti, umanjene glasnost funkcija i razumljivost govora , fluktuirajući sluh.

Najveća poteškoća za postavljanje dijagnoze su slučajevi kada se bolest počinje s napadima vestibularnog disfunkcije. Ova se varijanta pojavljuje u 1 / 5-1 / 6 opažanja. Za diferencijalnu dijagnozu vrlo je važno da su vrtoglavica napadi vremenski ograničen i obično traju nekoliko sati, ali može trajati manje od sat vremena, a, naprotiv, prošle za nekoliko tjedana. Prema našim zapažanjima, napadi obično trajalo 2-8 sata i jako dugo (više od tjedan dana) - bilo je samo 2% bolesnika.

Ako napadi vestibularnog disfunkcije je manifestacija Meniereovog bolesti, između njih, bez obzira na trajanje mogu biti, postoje periodi remisije. Trajanje remisije razdoblja mogu biti različiti, od učestalosti napadaja prilično promjenjivim - od dnevnih do jednog napadaja svakih nekoliko godina. Više od polovice bolesnika liječenih u našoj poliklinici, ponovio napadi jednom mjesečno ili čak tjedno.

Spontani nistagmus je otkrivena tijekom napada u 67% bolesnika.

U remisiji vestibularni disfunkcija pojave nestaju u potpunosti, ali sluh je smanjena i svaka epizoda je pogoršala.

Etiologija i patogeneza bolesti još nisu konačno uspostavljena. Međutim, dostupni klinički i eksperimentalni podaci ukazuju prilično uvjerljiv prijedlog da se glavna morfološka podloga Meniere bolest je endolymphatic hidrops (hidrops ili labirint), a glavni patomehanizam faktor bolest - disfunkcija autonomnog inervacije unutarnjeg uha plovila.

Za dijagnosticiranje endolymphatic hidrops i koraka (reverzibilni ireverzibilno) provodi glicerol ispitivanja. Pacijentica pića gladovanja smjesa čistog glicerola temelju medicinske 1-1.5 g glicerola s istom količinom vode (ili voćni sok) po 1 kg tjelesne težine. Funkcionalna studija labirint za proizvodnju glicerola i prijem 2-3 sata nakon toga. Najvažnije su promjene u indekse gledaoci funkcija. Značajno poboljšanje u prošlosti je ocijenjen kao pozitivan glicerol testa, svjedočeći na reverzibilni fazi endolymphatic hidrops i propadanja - glicerol kao negativan test. Korak endolymphatic hidrops odrediti značajke uzimajući u obzir kliničke manifestacije bolesti.

Tijekom Meniereovog bolesti uvelike ovisi o stanju neuroendokrini sustav koji sudjeluje u formiranju homeostaze i adaptivnih odgovora. Prema našoj klinici, nepovoljan tijek bolesti u vezi s povredom sposobnosti prilagodbe organizma pridonosi promjenama u hormonskom statusu: smanjenje kortikotropnoy, Gonadotrofne, tirotropnoy funkcije hipofize u pozadini hiperprolaktinemije, smanjenu razinu glukokortikoida, progesteron, privremenog povećanja hormona štitnjače.

Jedinstvenost unutarnje strukture uha izraženom sposobnošću samokontrole složenih kemijskih procesa koji pružaju dinamičke ravnoteže tekućine i normalno funkcioniranje neuroepitelne stanice, sugeriraju mogućnost da sudjeluje u provedbi cochleovestibular prijem hormonski aktivne tvari. Moguće je da je jedan od faktora koji dovode do poremećaja u samoregulaciji i homeostaze unutarnjeg uha u Meniereovog bolesti je promjena u aktivnosti gormonorodutsiruyuschih stanice (apudocytes) nedavno je po prvi put smo našli u labirintu.

Ove endokrine stanice proizvode vrlo aktivne kemikalije - biogeni amini i peptidne hormone koji igraju važnu ulogu u održavanju homeostaze. Otkrivanje apudocytes u unutarnjem uhu, te identificiranje ih je gotovo univerzalna u svojim funkcionalnim svojstvima biogenih amina (serotopina i melatonina) i peptidnih hormona (adrenalin i noradrenalin) stvaraju pretpostavke za novog mehanizma uzeti u obzir razvoj endolymphatic hidrops - morfološki supstrat Meniereovog bolesti.

Očito, patogeneza vode i elektrolita poremećaj u Menierova bolest povezana s povećanom funkciju endokrinih stanica koje proizvode i serotonina kateholamine.

Meniere bolest je ozbiljna bolest koja u velikoj mjeri utječe na pacijente s invaliditetom. Pacijenti koji boluju od Meniereovog bolesti obično imaju invaliditet, pa čak i II III skupinu.

Često s imenom Meniereovog spojiti sve manifestacije vestibularnog disfunkcije, što svakako nije istina i nije znanstveno opravdano.

Meniereova bolest - nezavisni oblik nosological karakterističnim simptomima - treba razlikovati od drugih bolesti povezanih sa vestibularnih poremećaja uzrokovanih oštećenja različitih razina vestibularnog analizatoru.

liječenje

Prije svega, morate se sjetiti taktiku liječnika za vrijeme napada bolesti. Mi smo ga graditi na temelju utvrđenih trenutnih ideja o Pathomorphology i patofiziologije bolesti, polazni moment i mehanizam povrede razvoj cochleovestibular. Tretmani usmjerene na smanjenje razdražljivost vestibularnog aparata, blokira nerv impulse iz slušni labirint normalizirati mikrocirkulaciju i gidropsicheskih fenomena unutarnjeg uha kroz utjecaj na fizikalno-kemijskih svojstava labirintalne tekućine.

Pacijent je staviti u krevet u udoban položaj za njega, t. E. u tome, što oslabljena ozbiljnost vestibularnih bolesti. Odsjaji i oštre zvukove treba isključiti. U noge staviti grijanje jastuk na vrata maternice-okcipitalnog regiji - senf. Intravenski 20 ml 40% -tne otopine glukoze, intramuskularno - 2 ml 2,5% otopine Pipolphenum ili 1 ml otopine 1% klorpromazina, SC - 1 ml otopine 0,1% atropina (ili 2 ml 0,2% -tne otopine platifillina) i 1 ml 10% -tne otopine kofeina.

U našem kliničkom edema napada Menierova bolest pomoću složenih lijekovi daju sekvencijalno meatotimpanalno: 1-2 ml 12% otopine (ili novokain trimecaine 0,5%), 0.5 ml otopine 0,2% ili 0,1 platifillina % atropin. Ako se napad nije prestao, dodajte 0.3-0.5 ml 10-20% otopina kofeina ili 2.1 ml otopine trentala 2%. Takva ciljana transport droge, stvara dovoljno patoloških procesa u fokusu koncentracije mogu brzo zaustaviti napad u velikoj većini pacijenata.

Na kraju napada bolesnik treba biti pod liječničkim nadzorom za najmanje tjedan dana.

U ranim fazama bolesti kada gledaoci funkcija je gotovo slomljen i povijest obilježena samo nekoliko vrtoglavica, možete očekivati pozitivan efekt od ponovljenih najmanje dva puta godišnje, tečajevi složenih konzervativnog liječenja.

Vrlo često koriste intravensku primjenu 5-7% otopine natrijevog hidrogenkarbonata (15 ml, 120-250 injektiranje za predmet).

Kardiovaskularne i sedativi propisano usmeno na takav primjer, recept:
Rp: CoFfeini natrio-benzoatis 0015
Papaverini hydrochloridi 0,02
Phenobarbitali 0,05
Bromisovali 0,2
Calcii gluconatis 0,5
M. f pulv. D. t. d. N 28

1. S. praška 2 puta dnevno (19 i 22 sati), na udaljenosti od 2 tjedna
Prema našim zapažanjima, u Meniereovog bolesti preporučljivo je koristiti alate, ispravljanje disfunkcije endokrinih stanica (apudocytes) labirint. Za ovaj propisanom Corinfar (10 mg 3 puta dnevno na 4-6 tjedana), Peritol (4-8 mg 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna), bemithyl (0.125 g, 3 puta dnevno na 5 dana, do tri ciklusa s razmacima od 2-3 dana).

Ovi lijekovi se koriste za liječenje napadaja između Meniereovog bolesti u ranom stadiju progresivnog naravno ili u kombinaciji s kirurgije.

Mi koristimo za liječenje Meniere bolest je i hiperbarična oksigenacija u komori rekompresije tlaka, koji obično ima blagotvoran učinak na tijek bolesti. Tečaj Liječenje se sastoji od 10 dnevnih sjednice u trajanju 45 min.

Vrlo je važno da se prehrani - ograničavanje unosa tekućine, akutni i slanu hranu.

Kompleks konzervativno liječenje Meniere bolest je također uključena fizioterapije - gimnastika, sport vježbe i pasivne vježbe, prikazane samo u razdoblju između napada bolesti.

Ako pacijent koji pati od Menierova bolest, prepoznaje bolesti kao što je kronična angina ili kronična gnojni SIM nužno prilagodbe od gornjih dišnih putova eliminacije gnojni infekcije komora, koja može biti na mjestu patoloških impulsa. Kada identificiranje drugih žarišta kronične infekcije poboljšanim sanitarnim i provoditi odgovarajuće aktivnosti.

U odsutnosti učinka konzervativnu terapiju, kirurško liječenje.

Postoji mnogo načina za operacije u Meniereov bolesti, koje se mogu prepoznati u 3 glavne skupine: operacije na autonomni živčani sustav, decompressive kirurgija maze destruktivne operacije u labirint i vestibulocochlear živac.

Pozitivan učinak različitih operacija što je navedeno u prosječnom 70% bolesnika.

Kirurško liječenje bolesnika koji boluju od Meniereovog bolesti u našoj klinici od 1961. godine Posjedovati iskustvo pokazuje prilično visoku učinkovitost resekcije živce timpana (timpanealna pleksusa žice i bubanj), koristeći niske frekvencije ultrazvuka s teškim vestibularnog disfunkcije, naročito kada bilateralne lezije.

Endolymphatic sac drenaža za utjecaj na slušne funkcije prikazana ako je na prvom mjestu su slušni šteta, jasno izražena fluktuacija sluha i vestibularni poremećaji povukli na drugo mjesto i ometaju pacijenta je manja od rasprave. Grubo Senzorineuralna nagluhost je kontraindikacija za operaciju na endolymphatic ulici. Takvi bolesnici sam predložio prednost daje radu endoperilimfaticheskogo odvodnje zaobići i puževa: Puževi fenestracije s odvodnje ili šant, shunt pužnice putem svog prozora.

Donosim načela terapijske taktike u Meniereovog bolest razvila u našoj poliklinici, a ogleda se u doktorskom radu mog studenta LN Askovoy.
Indikacije za konzervativnog i kirurškog liječenja u Meniereovog bolesti
konzervativno liječenje
1. Napad kohleovestibulyarny disfunkcija.
2. rani stadij bolesti sporo napreduje u reverzibilnom hidrops i funkcionalne promjene labirint receptore.
3. U suradnji s operacije.
kirurško liječenje
1. Rad na živaca timpanonu (resekcija zabate bubanj i pleksusa)
- prevlast u kliničkoj slici bolesti vestibularnog disfunkcije u fazi sam izdvojiti i posebno kada bilateralne lezije labirinta.
2. Decompressive operacije.
a. Na endolymphatic ulici:
- nadmoć u kliničkom slikom slušnih poremećaja pozitivnim testom glicerol slušne funkcije receptora pohranjen funkcije pužnici;
- sprečavanje razvoja nepovratne promijene u pužnici;
- II faza nakon kirurške resekcije živaca na timpanonu sačuvani hidrops labirinta.
b. Na vestibularnog vrećica (sakkulo- i utrikulotomiya):
- izražena vestibularni disfunkcije gubitak veći od 50 dB, u razumljivosti manje od 50%, glicerol-negativni test funkcije sluha kod neučinkovitost živca resekcija timpanonu sluha.
u. U kohlearni kanal (puž fenestracije s odvodnje ili šant shuntirovaniem- pužnica preko svojih prozora);
- isto kao i za b), ali je u kombinaciji s jakim buke u uhu.
3. razornim operacije (labyrinthectomy):
- izražena otporan vestibularni disfunkcije u jednostranog lezija, gubitak sluha više od 70 dB, glicerol-negativan test za slušne funkcije u slučaju kvara živaca resekcija timpanonu.

Želim vas upoznati s jednim od naših pacijenata i do K-vym, 48 godina. On alatničar. Bolestan od 1958, kada je bez ikakvog razloga naglo razvio napad vrtoglavice, uz ravnoteže poremećaja, mučnina, povraćanje i buke u desnom uhu. Nakon 2 sata, vrtoglavica neovisno zaustavljen. Stanje i hod u potpunosti oporavio. Desno uho je malo buke. Vrtoglavica tijekom 16 godina bolesti su rijetke - svakih nekoliko godina. Od 1974. godine, pacijent primijetio nosni desno uho i progresivni gubitak sluha na njega nakon sljedećeg napada vrtoglavice.

Oštećenje sluha također promatrana nakon iscrpljenosti, visokog unosa tekućine, prije promjene vremena. Od 1976. godine su vrtoglavice postale učestalije - 3-4 puta godišnje, trajala 1,5-2 sata, međutim, između napadaje osjećao dobro, bio je potpuno zdrav .. Remeti samo gubitak i buke sluh u desnom uhu. 3 mjeseca prije primitka u bolnicu vrtoglavice napadi do 1-3 puta na dan, trajalo 30-40 minuta, oštro smanjio invaliditet sluha. Liječenje daje 40% -tna otopina glukoze, nikotinska kiselina bila neučinkovita.

Ispitivanje otkrila u klinici i emocionalna nestabilnost autonomnog, vaskularne psihoza mješovitog tipa, krvni tlak 115/70 mm Hg. Umjetnost, značajan gubitak sluha u svom desnom uhu: .. šaptati ga u uho percipira, govorni jezik - od 0,5 do 2 m Integrirani acumetry otkrio mješoviti oblik gluhoće s dominantnim povrede zvuka vođenja u unutarnjem uhu i volumen funkcije. Kada vestibulometrii otkriti asimetriju nistagmennyh reakcije kada kalorična i rotacijske uzoraka na štetu pravom labirintu hyporeflexia. Glicerol test je bio pozitivan na slušnog i vestibularnog funkcija.

Klinička dijagnoza - „Meniere bolest, desnostrana poraz.” U veljači 1981 bolesnika koji su podvrgnuti operacije - ispuštanje endolymphatic sac uz korištenje niske frekvencije ultrazvuka. Nakon operacije, vrtoglavice nisu vidjeli, mnogo poboljšana sluha (šapnuo govora - 6 m), bez buke u uhu. Uporabljivost poliostyu oporavio.

U ovom praćenja rada - drenira endolymphatic sac - izabran je kao prvi kirurški zahvat, jer bolest je bila takva da je, zajedno s vestibularnih poremećaja patili značajno gledaoci funkciju, ali došlo je do fluktuacija sluha. To zahtijeva korištenje takvih metoda liječenja koje bi mogle pomoći spriječiti pojavu gluhoće. Njima je operacija na endolymphatic ulici. Doista, operacija spasio našu pacijenticu od teških napada vrtoglavice, šuma u uhu, a ne samo: da, ali kao što ste vidjeli, pa čak vratiti sluh.

Sada o tehnici same operacije. Pristup na endolymphatic ulici postiže tunela mastoidnog nastavka i izloženosti tvrde moždane ovojnice od stražnjeg trend. Mi, kao i neke druge otohirurgi, napušteno zaobići torba preko odvodnje cijevi, koji su uzeti iz ravnodušne ni sintetičkih materijala, oni su strana tijela može izbaciti iz šupljine vreće zapečaćena, a rupa u njemu uništeni vezivnog tkiva. Da bi se to izbjeglo, počeli smo proizvoditi niskoj, ultrazvuk ili laserski izlaganje kada pražnjenja endolymphatic sac, stvarajući perforaciju otporan.

Tako su napori Otorinolaringolozi uglavnom poboljšanu dijagnostici bolesti uha nonsuppurative razvio prilično učinkovite metode liječenja u catarrhal otitisa, otoskleroza i Meniereovog bolesti. Veliki uspjeh je kirurško liječenje gubitka uzrokovanih otoskleroza sluha. Međutim, to još uvijek ne riješi problem do liječenja u otoskleroza, kao što je simptomatično, nije patogen.

Stoga je jasno da daljnje proučavanje etiologije, patogenezi i prevenciju pitanja otoskleroza. Još uvijek vrlo neučinkovit tretman kohlearni neuritisa. Stoga, posebnu pozornost treba obratiti na njihovu prevenciju, posebno prevenciji toksičnog neuritisa, koji se često javljaju zbog greške liječnika, malo je svijest o paša specijalnosti, propisuju pacijentima ototoxic droge.

Zaključujući niz predavanja o kliničkim Otologija, želim naglasiti da je, što se smatra bolešću uključuje povredu slušnog funkcije, posebno je važno za daljnji razvoj i provedbu mjera za rano otkrivanje, liječenje i sprečavanje gubitka sluha tijekom kliničkog pregleda stanovništva. Svi pacijenti sa simptomima gubitka sluha promatranje predmet ambulanti. Klinički pregled bolesnika provodi se u surdologichesky centara i ureda, osoblje medicinskog i nastavnog osoblja.

IB Soldatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan