Sestrinstvo tijekom duljeg mehaničke ventilacije

1) i uređaj za pacijenta tijekom operacije mora biti pod stalnim nadzor i upravljanje

sadržaj

Video: pacijenti koji su na mehaničkoj ventilaciji, se traži da provedu posljednje dane sa obitelji
Video: sveobuhvatni pacijenti oralne njege na mehaničku ventilaciju

2) U duljeg intubacije dušnika i mehaničkom ventilacijom, koristiti termoplastični cijevi. Promjer cndotrahcjnom cijevi bi trebao omogućiti prozračivanje bez napuhavanja jastučića. Ne koristite promjer Endotrahealna cijevi što je više moguće, jer su suviše pritiskati glasnica i drugih subjekata u grkljanu, već od prvog dana njihova izražena otechno- uzrokuju upalne promjene. Iz tog razloga, ne bi trebalo biti pretjerano napuhati jastučića od cndotrahcjnom cijevi - pljuska nakon inflacije trebala bi biti mekana i koristiti telefon s pretjerano velikim pljuska.

Uporaba kvalitete endotrahealna cijevi je vrlo važna za dugoročno i sigurno prozračivanje.

Neki od primjera su cijevi prodaje Sims Portex Ltd.

Ovdje su njihove glavne razlike u odnosu na slične

1. manšeta u izvornom obliku &ldquo-profila&rdquo-

Mali kontakt s sluznicu traheje (Sl. 1)
Optimalna veličina za intubaciju oblika dušnik anatomskih
tlak unutar manžete aktivno odgovara fazi ventilacije, pulsira u ritmu i poticanje lokalnog krvnog protoka

Sl. 1a. cijev "Porteks" lisicama "profil"

2. ispravljanje presjek cijevi na mjestu manžeta

On pruža središnje mjesto za cijevi u dušnik

3. Materijal za cijevi i izgradnju

apsolutno biološki siguran: Obilježavanje biološku inertnost Z79IT nužno prisutan na cndotrahcjnom cijevi
optimalno je termoplastični na oralni ili nazalni intubaciju i dulji sigurnosni ventilaciju
lumen cijevi stalci za lijepljenje kada obrnutom zavoja
Murphy izravnao rupe i rubova cijevi
Priključak se kartice za jednostavno pričvršćivanje cijevi na kasnije elemenata sklopa disanja

Video: pacijenti koji su na mehaničkoj ventilaciji, se traži da provedu posljednje dane sa obitelji

4. Označavanje cijev

neizbrisiva duljina označavanje
jasan i jednostavan označavanje veličine i pljuska tipa pilot balona
plava cijev pilot Balon čini vidljivim na tradicionalan bijelo i sprječava slučajnog rezanje

Video: sveobuhvatni pacijenti oralne njege na mehaničku ventilaciju

Za razliku od cijevi jasno prikazano na Sl. 1.

Sl. 1b. Endotrahejna cijev je još čvrsta

Komentar Fig.1a

super kontakt s dušnika sluznice povećava vjerojatnost kršenja trofizmu od sluzi iz dušnika;
pljuska je prevelika, što dovodi do stvaranja bora za vrijeme njegovog punjenja: rizik od sluzi koje proizlaze iz gornjih dišnih puteva;
zakrivljeni kraj cijevi pomaknuta u zidu dušnika: postoji rizik od perforacije sluznice;
blokiranje lumen cijev je izložen kada je obrnuti zavoja.

3) Za dugoročnu mehaničke ventilacije treba koristiti nazotrahealne intubaciju. To u usporedbi s orotracheal intubacije, lakše podnosi i često ne zahtijevaju korištenje anestetika sredstva koja deprimiraju svijest i pacijenta vlastito disanje.

Istovremeno treba imati na umu da nazotrahealne intubacija ima značajne nedostatke oba potrebe za endotrahealna cijevi manjeg promjera nego s orotracheal intubacije, relativna složenost implementacije, rizik od oštećenja sluznice nosne prolaze s pojavom krvarenja i infektivnih komplikacija, tehnička složenost zamjenske cijevi i tako dalje.

4) Nakon intubacije dušnika i mehaničke ventilacije potrebno je početi odmah auskultacijom osigurati ujednačenost i efektivnosti ventilacije pluća, što ukazuje na ispravno postavljanje endotrahejnu cijevi u dušnik, a ne u jednoj od glavnih bronha, nedostatka infleksije cijevi.

5) Tijekom dužeg ventilatora često moraju pratiti ujednačenost ventilacije i plinova u krvi. Ovo je učinjeno kroz redovite temeljitog auskultacijom, dinamička studija Pa O2 i CO2 Pa i naznake povremeno izvode radiografiju pluća.

6) Tijekom dužeg mehaničke ventilacije moraju biti zabilježen svakih 30-60 minuta i ocijeniti veličine puls i krvni tlak, svaka 4 sata - tjelesne temperature.

7) endotrahealna cijev mora biti sigurno fiksne trake žbuke na kožu ili tanke gaze trakom oko vrata.

8) napuhan manšeta od cndotrahcjnom cijevi samo treba doći u dodir s sluznici dušnika i ne vrše pritisak na njega.

9) U produljeno mehanička ventilacija zraka iz manžete od endotrahealnom cijevi moraju povremeno (2-3 sata) oslobođen, nakon čega se kopča je napuhana sa zrakom ponovno.

10) endotrahealni Endotrahejna cijev svaka dva dana treba zamijeniti drugom sterilnu epruvetu.

11) Odabir načina ventilacije i treba odrediti pojedinačno u svakom slučaju, uzimajući u obzir prirodu bolesti i djelotvornost određenog liječenja i ventilacijske metode.

12) za mehaničke ventilacije je potrebna u svim slučajevima, adekvatne anestezije (održavanje anestezije - gubitak svijesti, neurovegetativne kočenja, učinkovita blokada bolnih i dobre opuštanje mišića). Općenito anestezija se održava uglavnom periodično davanje natrij oksobutirat pacijenta, diazepam, narkotika, inhalacijom smjese dušikovog oksida i kisika (1: 1 - 2: 1).

Mioplegii mora biti potpuno i kontinuirano. To zahtijeva pravovremeno uvođenje opuštanje mišića. Pri obavljanju dugotrajna ventilacija je vrlo prikladan za korištenje s dugim djelovanjem, opuštanje mišića - arduan, tubokurarin i drugi.

13) Kada spremanje disanje pacijenta uskladiti disanje rad respiratora se mora osigurati da postiže odabirom načina rada ventilacije, koristeći sustave za podršku utakmica ventilacije pomoću sedative i okrutne refleksa iz gornjeg respiratornog trakta (morfin, diazepam, natrij hidroksibutirat, itd ) ..

14) Ako je pacijent pri svijesti, potrebno je liječnik i stanju geste komunicirati svoje prigovore, odgovoriti na pitanja, onda morate stalno biti svjesni subjektivnog stanja bolesnika u pravodobno kako bi se uklonili svoju nelagodu, budite sigurni da bi ga obavještava o svim predstojećim i trčanje postupaka.

15) Da bi se spriječilo isušivanje sluznice dušnika - jedan je od najvažnijih zadataka dugoročnog mehaničke ventilacije. Pri obavljanju produženo ventilaciju potreban ovlaživanje i zagrijavanje na 37-38 ° C udahne zrak, koji se obavlja aktivni prigušivača koji se nalaze u pacijenta disanja krug.

Međutim, upotreba složenih sklopova disanja, aktivni ovlaživači tipa vodena kupelj dramatično povećava rizik od infekcije i pacijentov dišni aparata.

Proces dezinfekciju anestetik se dosta skupe opreme za disanje se ne može apsolutno jamstvo infekcije unakrsno pacijenta.&emsp-

Ventilacija pacijenta pomoću aktivnog ovlaživač

Sl. 3. Ventilacija pacijent koristi aktivnu ovlaživač

Optimalno rješenje u borbi protiv infekcije s odgovarajućom ovlaživanje u plinu za disanje može se naći u primjeni filtra, Thermovent koji se nalaze direktno ispred cndotrahcjnom cijevi.

filteri Primjena bakternovirusnyh-Thermovent tijekom mehaničke ventilacije

Sl. 4. Upotreba filtere bakteriovirusnyh-Thermovent tijekom mehaničke ventilacije

Korištenje filtera Thermovent eliminira rizik od unakrsne kontaminacije, dati priliku da odbije sterilizaciju unutarnje površine kruga disanja, rehabilitacije opreme, smanjuje ukupni trošak. Supstitucije aktivne ovlaživač filtriranja Thermovent smanjuje učestalost postoperativne upale pluća je od 16% do 6%, te smanjuje troškove jednog bolesnika.

Glavni paramentos određuju izbor filtera Thermovent su bakteriovirusnoy učinkovitost filtracije, adekvatna navlaživanjem disanje plina, nizak otpor protoku zraka. priznata filtri s hidrofobne obloge nije najučinkovitiji propušta vlagu, a time i u zraku infekcija.

Bakteriovirusny izmjenjivač tvrtka filter vlage «SIMS Portex doo”

Sl. 5. Bakteriovirusny izmjenjivač firma filter vlage «SIMS Portex doo”

U svim slučajevima, treba spomenuti apsolutne kontraindikacije:

prisutnost gustog sputuma ili krvavi
volumen izdah je manje od 70% od volumena udisaja (može biti zbog raznih razloga, uključujući dostupnost fistule)
je pacijent u stanju hipotermije
held aerosol terapija
pedijatrija

16) Za vrijeme produženog mehanička ventilacija svrhovitog obogaćivanje inhalacije kisika u zraku do 40-50%. Treba imati na umu da se 100% kisika ventilacijski štete tenzid ima toksični učinak na CNS, nadražuju dišni trakt, pluća ispiranja dušika i dovodi do apsorpcije atelektazijom. Ventilacija sa 100% kisikom koristi se samo za posebne indikacije i obično ne više od 12-24 sati.

17) Za vrijeme ventilatora povremeno, nakon 1-2 sata, kako bi se provesti napuhavanja pluća 2 - 3 volumena zraka inhalira da je učinkovita prevencija nastajanja atelektaza, što dovodi do pojave upale pluća.

18) Za vrijeme produljenog mehaničku ventilaciju pacijenta svakih 2-3 sata treba mijenjati s leđa i sa strane na Boc-vrijeme zadržavanja na leđa pacijenta ne smije prelaziti 1/3, većinu vremena, red 2/3, pacijent mora biti na strani (1 / 3 na lijevoj strani, a 1/3 na desnoj strani).

19) Za vrijeme produljene mehaničke ventilacije kako bi se osiguralo uklanjanje sputum iz pluća, sprečavanje atelektazirovaniya i razvoj upale pluća treba biti redovito, svakih 3-4 sata, provesti energetski udar i vibracije masažu prsa posturalnih učinaka. Ova masaža treba obaviti nakon svakog okrenite pacijenta na bok, leđa i trbuh. Prednost je svakih 12 sati za obavljanje masaža vakuum u prsima, koja ima posebno veliku snagu.

20) Potrebno je redovito (ponekad svakih 1 do 2 sata) provesti temeljitu WC traheobronhijalnih po pravilima i principima navedenim ranije u brizi traheotomija (strogo pridržavanje sterilan tehnike, pravila iskašljaja aspiracije, ispiranje vodi bronhija, korištenje posturalnih odvodnje učinke, terapijska udaraljke u prsima i tako dalje.).

21) Pri obavljanju produženo mehanička ventilacija treba osigurati odgovarajuće hidratacije pacijenta pod kontrolom diureze (što govori djelotvornosti trajno kateterizacija) pod kontrolom ukazuje na koncentracije krvi (hematokrit, natrija, itd) i urinu (specifične mase, itd.) Odgovarajuća hidratacija pacijent omotača sprječava razvoj vode (gubitak vode tijekom ventilacije i dr.), Isključuje sušenje sluznicu traheje i bronha, potiče uspješnu detoksifikaciju et al.

Dugotrajno mehanička ventilacija stanje narušava plućnog tkiva, što dovodi do fiksiranja u svojim međuprostore natrija i vode. Ove promjene mogu doći do izraženije intersticijski edem manifestacije sindroma respiratornog distresa odraslih (Sindrom krut, šok pluća). Dakle, tijekom duljeg mehaničku ventilaciju uz dovoljnu hidrataciju bolesnika treba koristiti saluretiki (furosemid, itd), sredstva koja poboljšavaju reološka svojstva krvi (reopoligljukin, heparin, Trental, papaverin, aspirin, itd), glukokortikoidi.

22) Za vrijeme produljene mehaničke ventilacije treba provoditi preventivne antibiotska terapija (njegov glavni zadatak - kako bi se spriječilo pojavu upale pluća).

23) Za vrijeme produljene mehaničke ventilacije potpune oralne ili parenteralne prehrane treba osigurati.

24) Za vrijeme produljenog mehaničku ventilaciju, posebno u nedostatku pacijenta svijesti i aktivnih pokreta uvijek treba hidratizirati i dezinficirati spojnica primjenom kapi za oči prekriti kapka maramice namoči antiseptički (furacillin).

25) Za vrijeme produljene mehaničke ventilacije treba redovito (do tri puta na dan) dezinficirati usnu šupljinu (brisanje tajnu čistu krpu jezik i zubi, antiseptik i umočen pomoću četkice za zube).

26) Na prvi dan produženog mehaničke ventilacije potrebno je obratiti posebnu pozornost na sprječavanje, rano otkrivanje i liječenje dekubitusa.

Posebno brzo dekubitusa pojaviti kada ukupna mioplegii, prisutnost u tijelu zaraznih procesa, hipovolemije i hipoproteinemija, kršeći mikrocirkulacije i krvi reologiji.

Prevencija dekubitusa propisuje: česte (2-3 sata), promjene položaja tijela bolnogo- redovitog trljanje kože u području tlaka kamfora i salicilne spirtom- podkladyvanie pod koščatim (sacrum, trohanter, pete i koljena) meki pamuk-gaza jastučići i prstenje - izglađivanje sve bore u listu.

Najučinkovitiji korištenje stvaranja dekubitusa spriječen antidekubitalnogo (dekubitusa) madrac. U takvom madracu uz pomoć kompresora koji radi u različitim mjestima madrac stalno mijenja pritisak da stalno obavlja masažu madrac koji se nalazi na ovom pacijentu.

Sukhorukov VP

Traheotomija - moderna tehnologija

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan