Tretman gljivičnih infekcija nosa i paranazalnih sinusa

Video: Liječenje upala paranazalnih sinusa

Liječenje gljivičnih lezija nosa i paranazalnih sinusa zahtijeva poznavanje ispravne metodološke orijentacije. L. G. Brown (1970) smatra da su poteškoće u liječenju ove patologije povezan smanjenja djelotvornosti koristi kao fungicidi i posebno lokalizaciju mycosis patogena u slabo vaskuliziranom šupljina unutar stanice i žarišta nekroze. Kvarove uzrokovane terapijom i varijabilnost kliničkih manifestacija nedovoljnog znanja i. time kasno dijagnosticiranje mikoze, kada proces postaje kronična, teško liječiti. U nekim slučajevima, nedostatak terapeutskog učinka povezano s činjenicom da gljivičnih oštećenje nosa i paranazalnih sinusa je sekundarna - komplikacija neke druge bolesti (rak, dijabetes, itd).

U liječenju bolesti mikotichesknh nos i paranazalnih sinusa treba osigurati opće i lokalne mjere liječenja. U površinska mycosis neinvazivnim oblika paranazalni sinusi ukupne tretmana nanosi antnmikoticheskie polien antibiotik nistatin, levorin i pri dozi od 000- 2000 4 000,000 IU dnevno tijekom 20-30 dana. Ovisno o ozbiljnosti i doze gljivičnih postupak nistatin povećava 000- do 5000 8 000 000 IU dnevno. Takve velike doze po oralnu primjenu zbog svoje slabe apsorpcije nistatina u crijevima.

Kao što smo naveli, početna selekcija droga temelji se na osjetljivosti sojeva laboratorijskih gljivičnih lijekova. Obično, kada snnuitah uzrokovane gljivicama Candida, povoljnije koristiti nistatin formulacije. Ako sinuitis uzrokovana Aspergillus i Penicillium, to je bolje koristiti levorin.

U slučaju nedovoljne učinkovitosti ili razvija otpornost na neophodno je zamijeniti na levorin nistatin ili obrnuto (000- 2000 3.000.000 jedinica dnevno), ili biti primijenjena tijekom aktivnog sredstva protiv gljivica: Amphoglucaminum, nizo Ral, mikogeptin. Uz opće liječenje također može koristiti sulfa droge. Njihova upotreba je zbog potrebe da djeluje na prateće bakterijske flore, koje se mogu razviti u antimikotičkoj terapije. Biseptolum odgovarajuće primjenjuju na 1 g po danu.

Znači opći tretman i vitamin terapija, kao što je vrlo često mikotskim lezije nastaju kada nedostatak vitamina u tijelu. To je dijelom i zbog činjenice da je gljivične infekcije mogu nastati kao posljedica fenomena dysbiosis. Posljedica toga je nestanak mikroba dysbiosis, formirajući vitamine i razmnožavanje mikroorganizama - vitamini potrošača. U bolesnika s gljivičnim infekcijama najčešće postoji nedostatak vitamina B kompleksa u [Rebrov RN, 1989, i sur.]. Stoga je korisno provesti liječenje multivitamina vežu prijem kompleks vitamina B i askorbinsku kiselinu.

Od alergični faktor igra važnu ulogu u patogenezi i progresiju gljivičnih upala sinusa, svi pacijenti koji imaju klinički pregled otkrio alergijsku podlogu bolesti, ili su indirektni znakovi alergije, treba provesti istovremeno s antimikotik više i desensitizing nespecifične terapije s antihistaminicima - difenil Diazolin, suprastin , lipolfenom u uobičajenim dozama. U svim slučajevima, opće liječenje treba kombinirati s lokalnim učinkom izravno na mjestu infekcije.

Kada neinvazivne oblici lokalnog liječenja je pranje sinusa i izložen antifungalna droge. Uzimanje lijekova i pranje izvršena pomoću konvencionalnih senzorom rupa ili prirodni otvor. Mogu se koristiti metode uspostavljanja jedinstvenog punkciju u maksilarnog sinusa odvodnje konstantna za cijelo razdoblje liječenja. U početku, liječenje uboda i sondiranje treba provoditi svakodnevno, sa smanjenjem sekreta - Dan nakon nestanka patoloških nečistoća iz tekućine za pranje, što obično se može uočiti nakon 6-7 uboda - jednom tjedno.

Mogu se koristiti za pranje natrijeve soli nistatin otopini u koncentraciji od 5 mg / ml, tj. E. 10.000 IU / ml, levorin otopine natrijeve soli u istoj koncentraciji, hinozela otopine (0,1%, 0,05% i 0,01 %).

Lokalni antimikotik terapija se provodi ponajprije s obzirom na osjetljivost na primijenjene deformacije griboz lijekova.

U liječenju gljivičnih sinusitis nsinvazivnoy dobije mi testirali amfoteritsnn B koji se izravno ubrizgava u sinus. Izbor amfotericin B zbog svoje visoke fungicidno djelovanje utvrđene in vitro s raznim vrstama gljiva izolirane od bolesnih sinusa gljivičnih upala sinusa. In vitro radi optimalne doze. Kao rezultat ponovljene studija ustanovljeno je da je optimalna doza za davanje amfoterptspna krilu je 1000 U / ml. II. Dayhes A. (1983) proveli su laboratorijska istraživanja kako bi se izraditi usporednu procjenu amfotericin djelovanja. Natrijeva sol i levorin.

Amfotericin B ispitana je aktivnost od 1000 jedinica po 1 ml izotonične otopine natrijevog klorida i natrijevog levorin brzinom od 10 000 jedinica po 1 ml (terapijska doza daje u paranazalnih sinusa).

Fungnstatncheskuyu aktivnost pripravaka je određena kašnjenja rasta gljivica na hranjivoj podlozi područja u petri oko Lune s drogom. Istraživanja su pokazala da je u amfoteritsnn ima veću fungicidno djelovanje u usporedbi s natrijevom soli levorin.

Način primjene amfotericin B u sljedećem: sinusa sinusa ispere s 0,01% natrij-hinozola da se dobije čisti tekućine za pranje, a zatim se daje amfotericin B - 5000 jedinica otopi u 5 ml 5% -tne otopine glukoze. Amfotericin B se primjenjuje u dnevnoj sinusa. Da bi se postigao terapijski učinak potrebno je 8-10 injekcije.

Obično se lijek ubrizgava sinusa kroz stalni plastične odvodne cijevi. U lezije frontalnog, ethmoidal sinusa klina i tretira u amfoteritsnnom prethodi endonazalyyue senzorom frontalnog i klinast sinusa i bušiti ethmoidal labirint stanica. Kada postoperativna mycosis genyantrums amfotericin B se daje kroz špricu sa sinusnom fistula u nosnu šupljinu na tamponade naknadne anastomoza.

S obzirom na činjenicu da je amfotericin B ima bočnu nefrotoksični učinak, potrebno je kada je uvedena u sinus pratiti bubrežnu funkciju (urina i analizu krvi na zaostalih dušika. Koristeći ovu terapiju, postigli smo izlječenje u 88% bolesnika. Najveća djelotvornost terapije zabilježen kada candida i Aspergillus procesa (sl. 56).

Sl. 56. Desno mikoticheskny upala sinusa.
i - X-ray paranazalnih sinusa u lecheniya- b - nakon tretmana.

Za lokalno liječenje bolesnika s upala sinusa uzrokovanih bakterijama i gljivičnih Udruge, IA Dayhes (1983) su testirali baktericidno, anti-mikotičke tijesto. Ovaj lijek zbog emulzije bazi ima dugotrajno djelovanje, što je zbog svoje sposobnosti da ostanu dugo vremena u sinusima i pružiti farmakološki učinak. Učinkovitost ove metode je uzrokovana dulji dodir lijekova s zahvaćene sluznice upale. U tijesto sadrži sredstva djeluju kao gljivičnih i bakterijskih flore amfotericin B - 100 000 jedinica, dioxidine (prah) 1 g, lanolin, vazelin 15 g, 100 g maslinovo ulje-

Zbog emulzija na bazi paste ima polutečan dosljednost), te uvodi u sinusnom punkturom ne uzrokuje poteškoće. Nadalje, emulzija temelj subatrophic potiče regresiju sluznice. Dioksidina upotrebu u liječenju bakterijskih i gljivičnih sinusitisa, jer dioxidine aktivni antibakterijski pripravak i nema negativne popratne svojstva, kao što su antibiotici, zbog čega se ne može koristiti kada mikotncheskih procesa.

Kada se primjenjuje invazivni oblik mikoticheekph sinusitis pripravci su izraženiji nego fungicidno djelovanje i nistatin levorin. Tako, općenito liječenje dubokih mikotskim procesa paranazalnih sinusa, koristili smo pripremu Amphoglucaminum polusintetski derivat amfotericina B. Ova modifikacija lijeka s poboljšanim farmakološkim svojstvima i smanjene toksičnosti. Droga se koristi u dnevnoj dozi od 400 IU 000 za 10 dana.

Izvodi i tijekom mikogeptinom polien antibiotik koji je bio posebno učinkovit u Aspergillus procesa. Prosječna dnevna doza je 500 000 jedinica, trajanje tretmana 10-14 dana.
Amfotericin B i mikogeptin koristi uglavnom u kalupe mikoze: aspergiloza, mukoroz, penitsillioze.

Kada invazivni postupci kandidijaza je učinkovito sredstvo za Nizoral (ketokonazol). To se koristi kod nas u liječenju bolesnika s 22 invazivne kandidijaze maksilarnog sinusa u dnevnoj dozi od 400 mg (200 mg, 2 puta dnevno) tijekom 20 dana, i 40 dana 200 mg po danu.

U liječenju gljivične infekcije paranazalnih sinusa Treba napomenuti da u patogenezi bolesti u nekih bolesnika su važne immunogenesis poremećaji - prirođene ili stečene imunodeficijencije države.

U identificiranju pacijenata sa smanjenom stanični imunitet mehanizma potrebno je koristiti imunološki jačanje droge. Koristili smo jedan od široko korištenih imunostimulatora - levamisol. Prije tretmana sa levamizol određuje osjetljivost na stanične populacije pacijenta.

In vitro ispitivanje je provedeno na osjetljivosti T limfociti i neutrofili na levamizol do predinkubacije leukocita s otopine lijeka u koncentraciji od 10 ožujka - 10 svibnja mg / ml - svi pacijenti s imunološki nedostatochnostyu- smanjena u usporedbi s normalnim brojem T-limfocita dijagnoze. Nakon jednog sata inkubacije u termostatu na 37 ° C, leukociti se isperu u mediju 199 i koristi se spontano rosetting s ovčjim eritrocitima. Služio kao kontrola leukociti podvrgnut sata inkubacije u mediju 199 bez dodavanja 1eva mizola.

Kada stimulirajući učinak indeksa stimulacije levamnzola veći od 1, s je velika, je manji od 1. S tim u vezi, koristili smo levamisol liječenje samo one pacijente s gljivičnih lezija paranazalnih sinusa, u kojem je stimuliranje in vitro otkrivene levamizol početno smanjenje sposobnosti T-limfocita i neutrofila rozeta tvorbu nakon inkubacije tih staničnih populacija s fiziološkim dozama levamizol in vitro. Pacijenti koji su testirani levamisol pokazala svoj negativan utjecaj na istraživanom funkciju leukocita, liječenje ovim lijekom nije provedena.

Naši podaci pokazuju da je primjena imunostimulant bez iznimke, samo pacijenti na temelju podataka i broj T-H ROCK bez određivanja osjetljivosti in vitro stanica na lijek je opasan zbog opasnosti još veće potiskivanje imunološkog sustava pacijenata. To u potpunosti odgovara općim rezultatima istraživanja o primjeni imunostimulatora: u nekih bolesnika koji se liječe, nije bilo klinički učinak i još gore stanje [Lebedev, A. K. et al., 1980].

Dakle, koristili smo test koji otkriva smjer djelovanja levamizol na sposobnost rozete T-limfocita i neutrofila in vitro, što vam omogućuje da napravite preliminarnu selekciju pacijenata i smanjiti rizik tijekom liječenja.

Mi se temelji na rezultatima osjetljivosti na levamizol, su tretirani s ovim lijekom 16 bolesnika s gljivičnim sinusitis. Svi su imali invazivni oblik poraza. Bolesti uzročnici su Aspergillus flavus, Mucor, Candida albicans.

Svi 16 bolesnika uz antimikoznog terapiju su tretirani s (levamizol) dekaris 150 mg 1 puta dnevno tijekom 3 dana. Zatim, nakon četiri dana pauze, ponavlja 3-dnevni tečaj. Pacijenti tjedni bijelih krvnih jer dekarns agranulotsitarnoy može izazvati reakciju. U skupini bolesnika obuhvaćenih istraživanjem nisu imali takvih komplikacija.

Trajanje liječenja u rasponu od 2 do 8 wk. Različito trajanje liječenja je ovisilo o činjenici da u nekih bolesnika u nekoj fazi liječenja ili prestanka imunostimulirajuće učinak levamizol, ili postoji negativne dinamike imunoloških indeksa, koja je služila kao signal za imunoterapiju zatvaranje (4 bolesnika). Dakle, Test levamisol osjetljivosti treba koristiti ne samo za izbor pacijenata, ali i kako bi se utvrdilo trajanje liječenja imunostimulator.

VY Kunelskaya

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan