Šteta na vratu

Oštećenje grla su česte i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć. Te ozljede se događaju kod kuće, na poslu, za vrijeme rata.

Klasifikacija oštećenja ždrijelu

1. Vanjska oštećenja:

• kućanstva:
• otvorene povrede;
• ubodne rane;
• Rane metaka;
• proizvodnja:
• otvorene povrede;
• rane;
• ratni:
• pucanj;
• ubodne rane;
• otvorene povrede.

2. Unutarnji oštećenja:

• kućanstva:
• kemijski;
• toplinsko;
• strana tijela;
• proizvodnja:
• kemijski;
• Toplinska.

3. Kombinirani ozljede:

4. Kombinirani ozljede:

5. sindromi princip:

Video: karakterizacija probavnog sustava; anatomija tijela ždrijela

Vanjska oštećenja mogu biti uzrokovana kompresijom ili ozljeda (kontuzije), ždrijelu, što uzrokuje pauze od njegovih zidina, i subluxation od hyoid prijeloma kostiju i kičmene moždine. Može se pojaviti u ranama na vratu istaknuo, oštre, visoke eksploziva i vatrenog oružja. Kada unutarnje greške traumatično faktor prodire u grlo oralnim putem, uzrokuje mehanički, toplinski i kemijski uništenje. Imati štetan učinak u klinču stranih tijela u grlu zid. Toplinska ždrijela opekline se javljaju kada pregrijane pare udisanje, aerosolne proizvode izgaranja, te u gotovo svim slučajevima, oni su u kombinaciji s opeklinama grkljan. Kemijske opekotine nastati u dodiru s grlu koncentriranih otopina kiselina i lužina, često utječe jednjaka i želuca. Ovo su najvažnije vrste oštećenja ždrijela.

Vanjski ždrijelo štete

Vanjska oštećenja grla u svim slučajevima u kombinaciji s prodorne rane na vratu. U miru, te ozljede često se slomiti ili smanjiti karakter. U vrijeme rata, ozljeda vrata rezultat iz vatrenog oružja ili gelera ozljede. ozljede vrata tijekom Velikog Domovinskog rata 1941-1945. Oni čine oko 1% svih prostrijelnim ranama.

Glavne manifestacije prodorne rane na vratu su opstruktivna apnea, krvarenje iz velikih brodova, zračne embolije, šoka, rastrojstvo gutanja. Osobito ozbiljno stanje nastaje kada se ozljeda kralježnične moždine (tetraplegije, poremećaji disanja i srčane aktivnosti, koma). Ove žrtve pružaju hitnu kiruršku skrb za zdravlje (zaustavljanje krvarenja, protiv ugušenje, uklanjanje iz kome).

ozljede ždrijela

Nazofaringealni ozljede često povezana s ozljedama nosa i paranazalnih sinusa. Kad rana po području lica rane kanal proteže kroz nosnu šupljinu ili sinusa jedan od sprijeda, barem - orbita kroz najopasnije one prodiru ozljeda nazofarinksa, koji su u kombinaciji s oštećenjem sitast, stražnju stijenku frontalnog sinusa, sfenoidnog sinusa. Često u kombinaciji nazofarinksa štetu pratnji nosni liquorrhea. Ozljede ždrijela obično komplicirano tubootitis ili gemotimpanumom.

Prostrijelnih rana ždrijela tijekom penetracije ranjavanja projektil iza smrtonosna kao ranjavanja projektil prije nego što dosegne grla, uzrokujući oštećenja Atlanta, II vratne kralježnice i leđne moždine.

Strijelne rane na sredini i nižih dijelova ždrijela

Strijelne rane, srednje i niže dijelove ždrijela, osobito se primjenjuju na maloj udaljenosti (shot u ustima), a nakon opsežnog razaranja maksilofacijalne područje, ponekad potpunu povredu integriteta ždrijela, lezije i vratne kralježnice tijela ozljede leđne moždine. Takve rane su često u kombinaciji s oštećenjem podjezična kost, velike žile i živce na vratu. Takve ozljede obično rezultiraju smrću pacijenta na sceni.

od neognestrelnyh rane Najopasniji ubodne rane nanesene na gornjem rubu grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka mišića pod kutem od donje čeljusti, gdje zajedničke karotidne arterije. Manje opasne križ rana zadobivenih kada je zabačene glave dramatično. U tom slučaju, oštećene dušnik ili grkljan, ali nema ozlijeđenih karotidne arterije da kad nagnete glavu pomaknuti unatrag i propustiti akciju na području alata za rezanje.

Ozlijeđeni grlo dovesti do značajnih kršenja brojnih funkcija i druge organe, posebno kada oštećeni odgovarajućim živčanim gaće. Tu aphagia, Atos, za vrijeme spavanja, oslabljen artikulacija. Komplikacije: celulitis perifaringealnoy vlakana arrosion velike krvne žile, perichondrium grkljan dolje arvicothoracal mediastinitis.

liječenje. Glavni cilj prve pomoći - hemostaze i pružanje respiratorne funkcije. Nanesite prstom pritisne protiv karotidne arterije, a zatim nametanje povez pritisak na Pelota i autobusa prekriva o zdravoj strani i ramena do glave. Guma se može zamijeniti na njegov zabačene glave gornja ekstremiteta zdravu stranu. Prilikom pružanja prve medicinske pomoći može biti izvedena traheotomi. U fazi pružanja kvalitetne indikacije medicinsku skrb za operacije su i dalje krvarenje, jednjaka ozljede. To može zahtijevati traheotomi. U nedostatku dokaza života utječe evakuirano u specijaliziranoj jedinici, gdje je bio konačni kirurška skrb će se osigurati.

ždrijelo unutarnja oštećenja

Ždrijela strano tijelo

Patogeneza i klinička slika. Ždrijela je glavna prepreka leži na prodiranje stranih tijela u respiratornom i pischeprovodnye putu. Kućanski stranih tijela (riblje kosti, nokte, igle i dr.) Često su lokalizirani u krajnika, nos i grlo stražnji zid, bočni valjci u praznine između palatinalne lukova u SUPRAGLOTIČKIH jame, lingvalne tonzile i pyriform sinusa.

Provesti malo oštar strano tijelo uzrokuje znatnu zabrinutost, uglavnom u obliku boli. Bol može zračiti do uha, grla i uzrokovati škripav kašalj. Na mjestu uvođenja stranog tijela u okolna tkiva može razviti upalni odgovor, ponekad peritonzilarnog apscesa i in-dubina implementacija - retropharyngeal apsces.

Oropharynx strano tijelo i vidljivo i može se lako ukloniti. Tanke riblje kosti otkrila je znatno lošije. Gipofaringsa strano tijelo i donjeg ždrijela, osobito u području kruškolikog oblika sinusa između korijena jezika i epiglotis, aritenoidne nabori na tom području, pronašao znatno lošije. Impaction stranih tijela u nosni područja - rijetka pojava. To se može dogoditi tijekom vađenja zuba, kada je manipulacija alat u nosnoj šupljini ili otpuštanja stranog tijela gipofaringsa oštar kašalj šok.

Najopasniji su gipofaringsa strano tijelo. Oni uzrokuju bolove, zbog čega je čin gutanja postaje nemoguće. Hipofarinksa stranih tijela vrši pritisak na grkljan, što uzrokuje probleme s disanjem. Posebno opasni mekih tkiva stranih tijela, kao što su meso otpada, koja čvrsto zatvorenu hipofarinksa, što otežava grč i donju ždrijela konstrikcijski mišića.

Posebna kategorija stranih tijela ždrijela napraviti žive objekata (crva, pijavice). Prvi pad retrogradno put iz crijeva, drugi - pijenjem vode iz ribnjaka. Endogeni ždrijelo strana tijela su petrifikaty krajnika (tonzillolitiaz- Sl. 1), koji se javljaju u kripti rezultat impregnacije kazeozne soli ili kalcijeve sadržaja s kalcifikacija vnutrimindalikovyh apscesa.

Video: Štete na vratu

Sl. 1. Tonzillolitiaz a - X-ray bočna stijenka ždrijela na donjem kutu chelyusti- B- sliku daljinski konkrementa nepca mindaliny- 1 - shadow petrifikata- 2 - 3 chelyust- gornji - donji chelyust- 4 - sjena dio cerviksa pozvonochnika- 5 - petlja retromandibulyarnoe

dijagnoza ždrijela strano tijelo postavlja se na temelju anamneze, endoskopskih nalaza i rendgenska vidljivost stranog tijela - X-zrake. Kada je nisko-laganje pribjegavaju stranog tijela ravno gipofaringoskopii. Ako malo strano tijelo ne otkrije, a zatim vodi preko lokalnog upalnog odgovora: crvenilo, oteklina, abrazije. U neuspjeloj potrazi propisati dekongestivi terapija, analgetici i sedativi i antibiotici. Često, stranih tijela prije prodrijeti dublje u jednjak (želudac), što uzrokuje oštećenja sluznice ždrijela, a koji izaziva bol, međutim, intenzitet tim osjećajima je mala i gutanja kretanje izvodi slobodnije ovdje uzima korijen u prisutnosti stranog tijela.

liječenje Ona provodi uklanjanjem strano tijelo.

U slučajevima kada se strano tijelo neposredna opasnost za život (opstruktivna apnea), pokušajte ga ukloniti s prstom na mjestu nesreće. Za to žrtva se stavlja na trbuh i postrojenja za bočne stijenke usne šupljine u hipofarinksa dva prsta, oni zaobići strano tijelo iz bočne stijenke ždrijela, to rafinerije prstiju i izlaza ga u usta.

Pucanj strana tijela vrat i grlo, često pribjegavaju nepravilnog pristup tim tijelima, kao što su suprotne pristupa. Ako ranjavanja projektil probio vrat sa stražnje smjeru, je na razini mastoidnog nastavka iza grudinoklyuchichno-mastoidnog nastavka mišića, njegova vađenje van pristup predstavlja rizik od oštećenja i ostalih živaca lica. Takva strana tijela može biti uklonjena kroz usta. U prisutnosti požara u gipofaringse strano tijelo i nemogućnosti korištenja za uklanjanje rana kanal pribjegavanja jedan od pharyngotomy vrsta, na primjer na bočnu subhyoid pharyngotomy.

video: "Mitovi i stvarnost" / Prijenos 4. rujna 2014. godine

Uklanjanje stranih tijela iz nosa treba biti učinjeno s oprezom u pouzdanom fiksacija uklanja svoj instrument kako bi se spriječilo slučajno uzimajući u nižim dijelovima ždrijela, grkljana i jednjaka. U tom slučaju, luk u obliku kliješta su uvedeni u nazalnih prolaza pod kontrolom kažiprstom, dok je pacijent u Rose položaju (na leđima, s glavom sveshennoy prije).

Kemijska gori do grla

Ždrijela opeklina nastaju u dodiru s njim u jakim kiselinama i lužinama. Stupanj opeklina ovisi o koncentraciji, količini i izlaganja tekućine, njegovih kemijskih svojstava i pravodobnost pružanja pomoći. U trenutku kontakta s tekućim nagrizajuće sluznice javljaju naglo gori bol i spazam ždrijela i grkljana. Potom razvija prekomjerno izlučivanje sline, povećana tjelesna temperatura, ponekad i do 39-40 ° C.

Prema težini opekline su podijeljeni u tri razine: Grade sam - crvenilo i oteklina sluznice usne šupljine, ždrijela i oralna meke površine neba, Grade II - u pogođenim područjima se pojavljuju bijele i sive nekrotično racija. Nakon ozdravljenja opekline stupnja I i II sluznice potpuno vosstanavlivaetsya- stupanj III - Deep nekroza mukozi i submukozi. Ponekad je opeklina proteže na dublje slojeve prihvat mišićnog tkiva. Nakon odbijanja formirana u tom ozdravljenju spali eshara događa preko ožiljaka, što često dovodi do deformacije ždrijela i njegove cicatricial stenoze.

liječenje. S opekline kiselina usne šupljine i ždrijela ispere sa slabim otopinom (1-2%), natrijevog hidrogenkarbonata. Nanesite sprejevi anestetika. S opekline lužine koristi ispiranje usta i grla 1% octena kiselina pije sluznice juha od brusnica, brusnice i druge voćne kiseline bobicama sadrže. Osim toga, ostaviti da se pije ohlađen mlijeko, jogurt, acidofilno mlijeko proizvode. Pogođenim područjima nakon anestezije podmazati uljem emulziju hidrokortizon. Propisati antibiotike, sedativi, protiv bolova, prema svjedočenju - smirenje.

Komplikacije šteta ždrijelo

Cicatricial stenoza ždrijela

Ove stenoze proizlaze nakon raznih vrsta oštećenja može pojaviti na svim razinama ždrijela. Stenoza gornji dio ždrijela (nazofarinksa) prikazani su, u većini slučajeva ujedinjavanje mekog nepca s stražnjeg ždrijela zid. Uzrok stenoza ili uništenje srednjeg dijela grla (orofarinksa) je spoj slobodnih rubova nepčanim svodova ili mekog nepca uz korijen jezika. Stenoza nižu ligu grlo (hipofarinksa) zbog pojave vlaknastih priraslica između epiglotis ili korijen jezika i stražnji ždrijela zid.

Kemijski ždrijelna opekline dovesti do stvaranja cicatricial niti deformacije mekog nepca Palatina luk priraslica, ožiljke, Schwarte, stenozirajuće ulaz hipofarinksa.

Postoperativni ožiljak stenoza ždrijela može pojaviti u djece nakon tonzilektomije i edenotomii. Slučajni amputacija stražnje lukovi i mukozno oštećenje stražnje stjenke ždrijela u adenotomy dovode do stvaranja površina rane, između kojih fuzijski stvaranjem niti dovode do ožiljaka stenoze orofarinksa.

Najmasivnije ožiljak stenoze se javljaju nakon strijelnih rana ždrijela.

simptomi Scarryja stenoza ždrijela variraju ovisno o lokaciji i težini procesa stvaranja ožiljaka. u nazofarinksa stenoza dovesti do povrede disanje, fonacije (zatvoreni nasonnement), navodnjavanja i ventilacijskih funkcija slušnog cijevi (evstahiit, tubo-otitisa, gluhoća). Kada ožiljke od mekog nepca (kršenje funkcije za zatvaranje) promatrana simptom nosna refluks tekućine kada pokušate gutanja.

Ožiljka u dušnik dovesti do težih poremećaja, naročito funkcionalnih golosoobrazovatelnoy i gutanja funkcije. To ožiljaka su bjelkaste vrlo jaki i guste tvorevine, međusobno povezane mekog nepca i stražnjeg ždrijela zid, ostavljajući samo mali prorez poput tijek nazofarinksa. Ponekad ožiljci su prikazani u obliku masivnog usidren u potpunosti zatvorenu ulazu nazalnih prolaza.

Stenoza može doći do donjeg ždrijela povećanje otežano disanje i gutanje čin. Takvi pacijenti kod prerane liječenje postupno gube na težini, razvijaju sindrom kronične hipoksiju (usne cijanozom, brzo plitko disanje, tahikardija, slabost, na niskoj dispneju fizičke aktivnosti, itd ..).

liječenje Uključuje sljedeća načela: ekscizija tkiva ožiljaka, izuzeća deformabilnih elemenata koje ždrijelo (soft nepca Palatine lukovi), plastični tehnike za oblaganje površine rana mobiliziranih od susjedne regije sluznica kalibriranja suženih lumen privremenim implantacije njoj cjevastog proteze. Na temelju tih načela je predloženo više metoda plastike rehabilitacija ždrijela stenotičnih dijelova pomoću slobodnog zaklopac ili zaliske na stapke. Osnovno pravilo za uspjeh u ovim kirurškim zahvatima je najviše temeljito uklanjanje ožiljak tkiva i potpuno pokriva površinu rana održiv sluznice.

retropharyngeal apsces

Bolest obično sekundarna zbog prodiranja infekcije kroz oštećenu mukoze u retropharyngeal prostoru. To je labav suppuration retropharyngeal vlakana i retropharyngeal limfni čvorovi. Retropharyngeal čir uglavnom razvija u stražnjem zidu ždrijela nešto bočnog na središnju osovinu (Sl. 2) uvođenje u nju akutne stranog tijela (riba ili pileće kosti iglom et al.).

Sl. 2. Retropharyngeal čir: 1 - abstsess- 2 - 3 - language- stražnji zid ždrijela, 4 - Palatine tonzile

Etiološki faktor najčešće služi strep infekcije. Apsces brzo razvija, u roku od 2-3 dana. Izraženu bol, otežano gutanje, disanje, prisiljeni položaj glave, regionalni limfadenitis. Glas ima nosa ton, postaje hrapava, bez sjaja i promukao. Tjelesna temperatura raste do 30-40 "C i uz teške groznice². Broj retropharyngeal čir gnoj traumatskog podrijetla može biti i do 50 ml ili više.

dijagnoza postavkama, temelji se na povijesti (činjenici da je uvođenje stranog tijela), kada se promatra iz ždrijela i digitalni pregled otkriva čir, kao i korištenje rtg (sl. 3), koja je u većini slučajeva pružene edema, infiltracija, gnojni masu i plinova u prisutnosti anaerobnih infekcija ,

Slika 3. Radiogrami retropharyngeal Prostor u zdravlju i bolesti: 1 - X-ray retropharyngeal prostor norme- 2 - petlja retropharyngeal apscesa vizualizirati sa širokim sjena homogene (+) - 3 - jednolike ekspanzije sjena retropharyngeal prostor (+), što ukazuje na njegovu upalu kletchatki- 4 - mjehurići plina u pozadini proširene retropharyngeal prostor (celulitis)

pogled To ovisi o prepoznavanju bolesti i vrijeme operacije poduzete u pravodobno, koja, u pravilu, kada je banalno Microbiota dovodi do brzog oporavka. Apsces pod uvjetom vlastiti Naravno, podrazumijeva život opasne komplikacije. On samostalno može se otvoriti u grlu i uzrok smrti gušenjem zbog teče veliku količinu gnoja u grlu ili uzrokovati septički aspiracija upalu pluća. Ozbiljne komplikacije su nediastinit, sepsa, celulitis jednjaka krvarenje žile arrosive debla vrat.

tretman akutnog retropharyngeal apsces je pravovremeno otvaranje njoj kroz usta. Općenito, nakon 2-3 sata disekcija čir opće stanje pacijenta poboljšati, olakšava gutanje, normalno disanje. Dodjela zajednički tijek liječenja (antibiotici, vitamini, antihistaminici, itd). Ako je nemoguće otvaranje apsces kroz usnu šupljinu zbog kontraktura žvačnih mišića ili preduboko njegov položaj, kao u slučaju komplikacija u obliku parafaringealnogo apscesa proizvode vanjski otvor način.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, Paschinin