Frakture zdjelice

Video: Osnovni problemi pružanje specijalizirane skrbi za frakture zdjelice kosti

Dodatni dijagnostika

Radiogratija zdjelice napravio u jedinici intenzivne njege, nisu uvijek informativne dovoljno, pa nakon prijenosa žrtve u OMCT je potrebno dijagnosticirati sve štete od zdjelične kosti stvoriti plan liječenja. Rendgenske snimke mora uhvatiti zdjelicu, zatvaranje foramen trebao biti iste veličine i konfiguracija, konture sacrum - jasno, moraju biti praćeni trabekularne strukture kostiju. 

Ako se usredotočite na niske kvalitete radiograma, možete propustiti važne lezije. Dakle, ako vrh zdjelične kosti „rezati”, kao što je bio u jednom od naših pacijenata koji su pretili (120 kg), ne može vidjeti pomak polovini zdjelice prema gore. Samo je isprekidana crta Roser-Nelatona i ud skraćenje smije sumnjati. Na rtg, uzbudljive sve zdjelice u ispravnom projekcijom zdjelice polovica je umanjen 5 cm. U vrijeme nametnuo koštanog vlak s velikim opterećenjem, pri čemu Vratite postići. 

U svim slučajevima gdje postoji sumnja, bolje napraviti CT, koji će spasiti od dijagnostičkih pogrešaka. Neke žrtve mogu otkriti nedostaje na pozornici za njegu oštećenja intenzivnog mokraćnog sustava. To se odnosi na djelomične štete na uretru. Urinarna retencija i pojave krvi tijekom kateterizacije mekom katetera treba upozoriti traumu. Pogotovo bytvnimatelnym potrebe za one pacijente koji su u intenzivnom upis jedinica za njegu bylatranzitornaya hematurije. U sumnjivim slučajevima, napraviti dodatni kontrast urethrography i cystography. Treba konzultirati urologa. 

Frakture prednjeg pola prstena bazena 

Najčešći su frakture stidne i ischial kosti - pojedinačno ili zajedno. Prijelom stidne kosti može biti dvostruko. Ove frakture su vrlo uspješno liječiti konzervativno ležećem položaju sa nogama podignutim, koljena savijena. Ovaj položaj je lako dati pacijentu funkcionalan krevet. Pojam mirovanje ovisilo o tome kada pacijent počinje rasti ravno nogu, odnosno kada je simptom je nestao „peta zapela” - dokaz da je mobilnost fragmenata zaustavljen zbog stvaranja primarnog žulj. To razdoblje je bilo drugačije - 7-10 dana do 3 tjedna, što ovisi o udaljenosti između fragmenata. Ako dozvoljeno vnetazovye oštećenja, pacijent se može podići na noge i dopustiti mu da spava na zdravu stranu. 

Kada bilateralni frakture stidne i ischial kostima tipa „leptir” je klinička slika bila teža: bol teža, aktivnost pacijenta se smanjuje, unutarnje krvarenje više. Kao što je u prvom slučaju, fuzija događa uvijek, ali kasnije i na svakoj strani na različite načine. Pozicija u krevetu je ista kao i kod jednostranih prijeloma. Iz dana - LFK pokreti su u podnožju i na gornjim ekstremitetima, vježbe disanja, nakon smanjenja boli uključuju savijanje u zglobovima koljena bez podizanja peta kreveta. pokreti postupno povećanje amplitude. Primarni pokazatelj fuzije je i nestanak simptoma „peta zapela„na obje strane. Nakon toga, pacijent može podignuti na noge. 

Frakture prednje i stražnje polutke zdjelice (stabilnom i nestabilnom). 

Najčešći kombinacija - prijelom stidne i ischial kostiju u prednjim i vertikalne frakture bočnih masa sacrum, odnosno jaz u sakroilijačnih zgloba. Postoji vertikalna i okretni nestabilnost (fraktura tipa C) kao posljedica pucanja snažne Lig. sacrospinosum i Lig. sacrotuberosum, mišići dna zdjelice, sakroilijačnih ligamenti (sl. 7-1). Ova vrsta prijeloma opisanih po prvi put u 1869. Malgen manje linija loma prolazi kroz stražnji dio karlična kost. Za ilustraciju, a opseg masivnost ozljeda dobije trodimenzionalni CT teške frakture prsni NW tip (Sl. 7-2). Pacijent R., u dobi od 27, bio je slomiti kamion na zid. Na 4. dan nakon traume na ortopedski stol premjestiti i fiksacije ANF. Vrlo rijetko bilateralni vertikalne frakture. Oni su toliko teška da su pacijenti umiru unutar nekoliko sati od gubitka krvi i traume trbuha.


Sl. 7-1. Shema nestabilan u zdjelici fraktura okomice (a) i rotacijski (b) nestabilnost.


Stabilne frakture uspješno liječi u ležećem položaju s nogama leđa, pola savijen na zglobovima koljena. krevet period odmora od najmanje 6 tjedana. Nakon 1 tjedna napraviti kontrolu x-ray. Ako nema pristranosti, a zatim nastaviti s liječenjem, „položaj”, kada se primjenjuju pristranost skeletni vlak. 

Metoda liječenja nestabilnih prijeloma jednog koštanog produženje bedrene kondila na jastuku na os ud. Nakon 1 tjedna napraviti kontrolu x-ray za osigurati uklanjanje vertikalnog pomaka. Trajanje 8 tjedana kostura proklizavanja, opterećenje treba biti velika (do 15 kg) i ovisi o pacijentovom tjelesne težine.


Sl. 7-2. Kompjuteriziranu tomografiju (trodimenzionalni rekonstrukcija) okomito na zdjelici loma kod pacijenta i R. - Anteroposteriorni proektsiya- b - prednje stražnje projekcije.


U svrhu skraćivanja koštanog vuče u liječenju teških oštećenja od acetabulum zdjelice i pacijenata s ranom aktivacije nosača u oba donjih udova, razvili smo uređaj za vanjsku fiksiranje ispusta (u daljnjem tekstu istovara zavoja). Posebna istovar dressing sa vuče na os ud je namijenjen za liječenje zdjelice ozljede i kuka, te je korišten za rano aktivaciju pacijenata. Korištenjem aparata pod uvjetom da se dozira opterećenje na zglob kuka ili oštećeni prsni pola hypotrophic kako bi se spriječilo poremećaje u kuku i zglobovima koljena, konsolidacija ubrzanje vremena lom i smanjiti stimulirana krevet vrijeme odmora. 

Dizajn pražnjenje oblačenja. Konačnost zgloba kuka je oštećen ili ozlijeđen pola zdjelice mobilizirani skraćenu koksitnoy gips. Distalni kraj zavoj opremljena je fiksne (gips) zavoji, posebno za pražnjenje ANF sastoji od tri T-oblika vatrostalne metalnu ploču s navojem hybrid. Posljednji fiksne protumatice s jednog kraja na potisnom pločom, a drugi - na pola lukova Ilizarov uređaja. U kondila femura se provodi jedan ili dva igle pod kutom od 90 ° u odnosu na os ekstremiteta. Govorio čvrsto fiksirana na pola lukova spitsederzhatelyami (nosača). Nakon završetka montaže strukture proizvode smetnja (ekstenzija) bočnih krakova s ​​oštećenim zbog dozirani razdvizheniya navojem hybrid po protumatice. Pacijenti aktivni nakon prekrivanje povez iscjedak u nekoliko sati jer je gips sušenje coxitis uz punu potporu ekstremiteta s oštećenom stranom. Kada hoda, a koristi štake ili štapa. 

Primjena pražnjenja zavoje značajno smanjiti vrijeme skeletnih vuče, započeli aktivaciju pacijenata u roku od 14-21 dana nakon ozljede. 

Indikacije za ranu primjenu tlačnoj odijevanja bio oštar poremećaj mentalno stanje pod utjecajem: uznemirenost, neadekvatna orijentacija u prostoru, smanjenje kritike na svoje stanje, koje, naravno, ne dopušta im pružiti tretman kroz dugoročne koštanog vuče. 

Ovdje se prate. 

Pacijent B., 37 godina, glumica donijela na jedinici intenzivnog liječenja Zavoda za hitnu skrb. NV Sklifosovsky 01/30/96 kroz 65 Min ozljede trenutak. Iz anamneze: pacijent u stanju oštrim psihoze sa suicidalnim namjerama skočio s 5. kata. Dijagnoza: traumatski popratna potres mozga- fraktura V i VII reber- loma i ischial stidne kosti na obje strane podržavaju frakture kosti- upravo ilijačna djelomičan rupture desne sakroilijačnih sochleneniya- retroperitonealni gematoma- akutnu psihozu, suicidalne popytka- šok shizofreniya- I- II stupanj. Nakon opća anestezija provedeno skeletni vlak za bedrenu kondila na lijevoj belair gume. 

Sljedećeg dana, postignut zadovoljavajući stabilizaciju hemodinamski, ali nesigurna mentalni status: pacijent je uzbuđen, odbija medicinske postupke, izražava suicidalne namjere. U tom pogledu, daljnje liječenje je odlučio provesti pod nadzorom psihijatra. S obzirom na nedavne okolnosti i kategorično odbijanje pacijenta na liječenje skeletne vuče, 36 sati nakon prijema nametnuti istovar zavoj u sobi za intenzivnu njegu. 

Istog dana pacijent je prebačen na odjel psihosomatskih samostalno ustala iz kreveta i počeo hodati uz podršku na oba donja ekstremiteta, pomoću štake. Tijekom 37 dana liječenja bio u psihosomatske kupe, nakon čega pacijent prevodi u OMCT gdje prazniti na 3 dana u zadovoljavajućem stanju u tlačnoj zavojem. 

63 dana nakon ozljede je pacijent u bolnici, zavoj se ukloni. Kontrolna snimka: fuzija zdjelice na zadovoljavajući položaj. 

Pacijent je ispitan na ambulantno tijekom 1,5 godina nakon ozljede. Nema pritužbi. Funkcionalno dobar rezultat. Onemogućeno II skupinu mentalnih bolesti (šizofrenija). 

frakture sacrum 

Formalno sacrum odnosi na kralježnicu, ali zapravo to je dio zdjelice prsten, zatvaranja iza sebe. Iz stražnjeg dijela zdjelice kompleks stabilnost u velikoj mjeri ovisi o stabilnosti zdjelice u cjelini. 

S druge strane, prolaze kroz sakralna kanala glavnim živčanim gaće, pružajući inervacije dna zdjelice i donjih ekstremiteta. Dura mater prekriva kralježnicu završava na nivou S | r korijena živca izlaze na razini Lv, Sp SIP čine sakralni pleksus, prolaze u bedreni živac. Korijena živaca koji idu na Sm razini, S | V, Sv, inervira funkciju prsni organi (kesica sfinktera mjehurića rektuma) i seksualne funkcije. Na njihovom bilateralnom oštećenja dolazi u kompletu inkontinencija, nedostatak erekcije u muškaraca. Ukupno neuroloških poremećaja zabilježeni su u 25% zahvaćene, a poprečne pukotine sacrum - u 56,7% (Denis F. et al, 1988.). 

U kliničke svrhe, najprikladniji klasifikacija F. Denis (Sl. 7-3). Ona odvaja sacrum u 3 zone u vezi vjerojatnosti neuroloških poremećaja: 1. - isprepleteni nalazi bočno sakralni otverstiy- 2. - foraminalnu prolazi kroz sakralne otverstiya- 3. - sakralnom području kanala. Prijelomi 1. zona čine više od 50% sacrum i prijeloma karakterističnih za zdjelice i diskontinuiteta u „otvorena knjiga” - 2. zona - 5% nastati kada je pao sa velikim visinama zbog djelovanja vertikalnih prijeloma rezanje sil- 3. zonu nije tako dio (15%), a dobije najveći broj neuroloških komplikacija. 

U praksi, linija prijeloma sacrum nije strogo vertikalna, ali može biti koso i poprečne (sl. 7-4). Osim toga, običan film u FASD projekciji, ne vidimo promjenu u aksijalnom projekcije, i to može biti prilično velika (Sl. 7-5).


Sl. 7-3. Klasifikacija frakturama sacrum Schmidek: a) frakture bočne massy- b) intraartikularne u sakroilijačnih sustave- c) koso dvustoronniy- g) suze.


Sl. 7-4. Smjer linije loma sacrum: a) b) okretanjem vertikalnog kosoy- c) poprečni.


Neurološki deficit radiograma izrađene u jedinici intenzivne njege, teško je utvrditi njegov uzrok zbog loše kvalitete radiograma dijelova prijeloma obično nisu vidljive. U tim slučajevima, pojasniti potrošnjom poprečnih i uzdužnih CT sacrum (Sl. 7-6), a ako je to moguće, onda MR. 

Liječenje prijeloma sacrum nadmoćno konzervativne. Kada frakture i frakture zdjelice tipa „otvorena knjiga” sa osteosinteze stidne symphysis sacrum odgovaraju fragmentima koji spajati za 4-6 tjedana. 

Situacija je drugačija neurološki deficit. Transforaminalno sacrum fraktura a red pola prstena i prednji polovica pomaka zdjelice može uzrokovati gore jednostrano neurološki deficit zbog stezanja V korijen leđne moždine u poprečnom postupku (Sl. 7-7). 


Sl. 7-5. Ofset fragmenti sacrum (prikaz profila). i - krug normalan kresttsa- b - poprečni prijelom (stražnjeg longitudinalnog ligamenta netaknuta) - in - potpuni poprečni-raseljeni loma


Sl. 7-6. Kompyuterogramma sacrum prijeloma.


Vučna na skeletnim vuče ima pozitivan učinak, ako je to moguće postići repozicioniranje. Ako ne, operativno liječenje je prikazan zajedno s neurokirurg. Proizvodimo parcijalna resekcija sacrum, ako ne možete premjestiti i osloboditi kralježnicu od kompresije. Lomovi u području sakralne kanal su zbog izravnog utjecaja te su otvoreni. 


Sl. 7-7. Kompresija Lv kralježnice na sacrum gore raseljeni fragmenata: a - normalni položaj kralježnice Lv- b - shemi kompresije.


U tim slučajevima, operacija i provodi se u suradnji s neurokirurg koji obavlja natrag dekompresije i traume - naglasak na sakroilijačnih zgloba, ako nema stabilnosti.

VA Sokolov 
Višestruki i pridružene ozljede