Frakture proksimalni kraj tibije

Video: Radionica za intramedularni Probijanje femura i tibije

Frakture proksimalnog kraja tibije promatrana u višestrukom vrlo često iu većini slučajeva su složeni multisplintered karakter. 

Intraartikularne frakture u kondila tibije u posljednjih nekoliko godina pod nazivom lomova „plato”. Točnost obnove proksimalne tibije platou napryamuyuzavisyat naknadno funkciju koljenskog zgloba i brzini deformacijom artroza. Uz frakturom platou različitim stupnjevima, oštećena stvaranje mekih tkiva koljena - meniska, vanjsku i unutarnju bočnu ligament na mjestu njihovog vezivanja. Zapravo križni ligament obično nije oštećen, ali to može biti njihov funkcionalni kvar zbog odvojenosti od interkondilarni eminencija. Frakture proksimalni kraj tibije najprikladnije se klasificira prema AO / Asif (sl. 10-9).



Sl. 9/10. Klasifikacija prijeloma proksimalnog kraja tibije na AO / Asif.


Tip A. intraartikularna fraktura. 

A1 - avulziona frakture glave fibule, tuberoze tibije i interkondilarni eminencija. Tih prijeloma uvijek dokaz odgovarajuće izolacije ligamenata koljena - vanjsku bočnu ligamenta, vlastiti Patelarni ligament i ukrižene sveze, kao što su oni vezani za navedeni fragmentam- kosti 

A2 - jednostavna intraartikularna metafizalna perelomy- 

A3 - kompleks usitnjene metafizalne frakture, koji može biti proširena na tibije. 

Tip B. Nepotpune intrakapsularni frakture. 

B1 - lomi vanjski ili unutarnji kondilu bez vdavleniya- 

B2 - isto s depresijom zglobne površinski 

B3 - Međutim, višestrukim prijelomima s depresijom.

Tip C. puni intrakapsularni frakture. 

C1 - frakture oba myschelkov- 

C2 - višestrukih prijeloma obje kondila bez kompressii- 

NW - višestrukim prijelomima oba kondila kompresijom površine zglobne. 

Mehanizam proksimalne tibije prijeloma u višestrukom često izravno - hit u području koljena kada pogodio pješak ( „branik” prijeloma) ili dijelovi vozila na vnutriavtomobilnoy ozljede. vrsta prijeloma ovisi o tome položaju je bio do koljena. Kada savinuta koljena javljaju najčešće višestrukim prijelomima tipa C, uz nesavijen - izolirani frakturama kondilarnih tipa B frakture Tear pojaviti kada pada pješaka i pada na blago savijen položaj nogu u Varus ili valgusom koljena, ali oni također mogu pojaviti kada izravna štrajk , 

Odgovorni su za oko 15% od prijeloma platou padaju s visine, a odvija se ovdje kao izravan mehanizam (učinak na terenu), i, češće, neizravni, kada je na slijetanje na malo savijena položaj nogu Varus ili valgus bedrene kondila su više izdržljiv i pauza kondila tibije. Prema našim podacima, vanjski prijelomi kondila tibije promatrana u 48,3% slučajeva, frakture obiju kondila - 29,4%, unutarnji kondila - 7%, ekstra-artikulacijski frakture metafizalnog tibije - u 14,1%, frakture avulzijske - u 0,2% slučajeva. Avulziona frakture prezentirani su u većini slučajeva u obliku otkinuti glavu fibule s vanjskim bočnim svyazkoyi loma interkondilarni eminencija. Odrede tibije tuberculuma s vlastitim patellar ligamenta i umetanje medijalnog kolateralnog ligamenta su iznimno rijetke. 

Na reanimaciju fazi prijeloma proksimalnog kraja tibije imobiliziran je u većini slučajeva gips udlage natrag iz gornjeg bedra do gležnja. U pravilu, to je morao provesti pred-punkcija zgloba koljena kako bi uklonili hemarthrosis. Kada je primijenjen metafizalne prijelomi s velikom pomaka i zalasku fragmenata skeletnih vuče za petne kosti. Otvoreni prijelomi iznosio 8,1% svih prijeloma u promatranom mjestu. Kada frakture malo pomaka ograničena na kirurškog liječenja i imobilizaciju stražnji žbuke udlage. Otvorene frakture sa pomakom u kirurškom liječenju fiksnog EFD, umetanje šipke u donjoj trećini bedra i srednjoj trećini tibije. 

Točan smanjenje i fiksacija koštanih ulomaka smo obavili na profilu kliničkom stadiju nakon žrtve prenesene iz jedinice intenzivnog liječenja. U većini slučajeva, to je moguće u kirurško liječenje. 

Konzervativno liječenje je prikazano u frakture, bez pomaka, bolesnici i neuspjeh operatora iz osobnih razloga ili zbog medicinskih kontraindikacija zbog teških tjelesnih poremećaja, gnojenja otvorenog prijeloma, ukupne gnojne infekcije (upale pluća, sepsa), neprikladno ponašanje i smanjena odgovornost zbog duševne bolesti. 

U svim tim slučajevima pokušali smo što je više moguće eliminirati ili smanjiti raseljavanje fragmentima, i što je najvažnije, Varus ili valgus deformacija koljena, koja kasnije uzrokuje skraćivanje udova i ozbiljne poremećaje u hodu i opće podrške sposobnosti donjeg ekstremiteta. 

Smanjenje je moguće, ako se provodi za 7 do 10 dana nakon ozljede. Je učinjeno pod anestezijom unutar 1% otopine novokain (30-40 ml), nakon privremenog evakuaciju hemarthrosis. Nakon calcaneus provesti iglu, koja je učvršćena u držaču za vuču kostura. Pomoćni trauma vuča ostvariti na nosač uzduž duljine izravnana tijelo 7-10 minuta. 

Zatim nametnuti duboko stražnji gips tipa udlaga nagriznih udlaga Split od vrha do tretibedra gležanj. Udlaga mora biti vrlo mokro i namočene u hladnu vodu, tako da izraz primarni skrućivanja gips je barem 7-10 minuta. Longetu žbuka model i zatim pažljivo trauma dlanovima stvara Varus položaj (kad je vanjska kondila prijelom) ili valgus (unutarnje kondila fraktura) na primarnoj skrućivanja gipsa. Trebate kontrole X-ray. Pojam žbuka imobilizacija 6-8 tjedana. Ako točna zatvorena smanjenje izoliranih prijeloma u kondila tibije odličnim i dobrim rezultatima čine 85-90%. 

Kirurgija je glavni način u bolesnika s višestrukom, što je više od 70% od prijeloma ima kompleksa te je fraktura susjednih krakova segmenata (bedra, gležnja i stopala). Stabilna fiksacija prijeloma omogućen rane pokrete koljena, koje su bile potrebne kako bi se povećala povrat njegove funkcije. 

Poznavanje biomehanike koljena daje postupke kirurga i traume zbog refleksije i daje dobar rezultat. 

Zglob koljena funkcionira kao ginglimus (zglob) i kako trochoids. Šarke pruža fleksija-ekstenzija zglob (obično u rasponu od 180-40 °), pa čak i hyperextension zgloba (10 °). Hyperextension moguće u žena, a najizraženiji kod plesača i gimnastičara. Rotacija nogu u zgloba koljena maksimalne fleksije do 90 °, te je 25-30 °, pri čemu je unutarnji prevladava nad vanjskom. 

U teškim ozljedama koljena u velikom broju slučajeva kako bi se postigla punu funkciju oporavka ne može, međutim, umjereno ograničavanje kretanja omogućuje pacijentu da imaju prilično udoban način života. Tako, za normalan hod dovoljan savijanje koljena na 110 ° C, na normalnom sjedalo na stol i dobivanje iz tablice - 60-70 ° C. 

Savijanje u zglob koljena je uz kretanje bedrenom posteriornih kondila odnosu tibije platoa, pri čemu je moguće vidjeti meniskus i provjeru točnosti obnove zglobne površine goljenice (sl. 10-10). 



Sl. 10-10. Premještanje stražnji bedrene kondila u odnosu na „plato” u tibije.

A i B - krajnje pozicije čašica, 
D - smjer kretanja, 
R i D - udaljenost od centra rotacije na prednju površinu kondila, 
On - site vezanost patellar tetive.


Avulzijsku frakture glave fibula podliježu kiruršku terapiju, jer pokazuju izolaciju vanjske lateralne ligamenata, što dovodi do bočnog grubih nestabilnosti u zglob koljena. Konzervativno liječenje u tim slučajevima nema učinka. 

operacija Tehnologija 

Tapkaju komadići i fibula i napraviti mali rez na fragment u gornjoj trećini potonjeg. Jedan nož kuka degradira komadići glave fibularnog i popraviti ga vijkom i za pranje daljnje jačanje Intraosealna žice šav. Fragment je mali dio, pa koristite samo Intraosealna fiksacija šav naruzhnobokovoy ligament. 

Slično tome, kada su bonovi primio frakture tibije kvržicama i unutarnje lateralnog ligamenta, koji su vrlo rijetki. Interkondilarni eminencija avulziona tretirati konzervativno gips imobilizaciju. 

Intraartikularne frakture gornjeg tibia metafizalnog pomak je znak za osteosintezu. Razrezvypolnyayut ispod zgloba koljena razmak unutarnje ili vanjske strane. Fragmenti fiksne ploče t- ili L-oblik ili poseban AO kondilarnih ploča LC-DCP. U teško bolesni pacijenti s frakturama polysegmental smo koristili minimalno invazivni Liss sustava. 

Intraartikularne lomova unutar višestrukom multisplintered su kompleks u prirodi. Izolirani kondilarnih frakture su rijetki (10-12%). Izolirani frakturama kondila se može fiksirati u dva spužvasti kanulirana vijka ispod slike intenzifikatorskom kontrolom zatvorenog metode. Konačnosti nastavka na ortopedski tablici, zglob koljena vezan na položaju Varus frakture vanjskog kondila i valgusom - unutarnje. Kondila je u usporedbi pomoću šivanja i fiksne perkutalno dvije žbice koje zamjenjuju uvede kanila vijaka. Operacija se izvodi u razdoblju do 10-14 dana nakon ozljede, kasnije kondila se uspoređuju i vijak je otvoren. 

Prijeloma tipa SZ i C čine većinu na visokoj ozljede i izravan pokazatelj za operaciju, bez koje podupiru udova i vratiti zglob koljena funkciju u većini slučajeva nemoguće. 

U većini slučajeva, koristili smo izravan pristup s vanjske ili unutarnje strane čašica ligamenta vlastite ovisno o tome što kondila tibije više uništen. to Krenuli smo od srednje trećine čašica i proteže se distalno do krajnjih granica i gornjoj trećini goljenice. Ogoljeni fragmenti kondila, secirao koljena, menisk ispituje i podiže dizalo. Meniskus suza obično se vidi vrlo rijetko. 

Koljena umjereno savinuta i provedena obnovu zglobne površine oka i pod kontrolom kirurga prsta (u stražnje dijelove). Krhotine privremeno fiksne žbica. Skrepiteley od najviše odgovara i vrlo učinkovit je poseban kondilarnih plate, proizvedeni za lijevu i desnu nogu. Ploča je pričvršćena vijcima može zaključati stvaraju kutni stabilnost. U odsutnosti sasvim zadovoljavajući rezultat se može dobiti korištenjem T- i L-oblika ploče (Sl. 10-11). 

Ovdje se prate. 

3. Pacijent, 58 godina, 14.05.03 pretrpio u prometnoj nesreći, te je požurio da ih NIISP. NV Sklifosovsky. Dobio više bilateralni frakturu rebara 16 s lijeve hemothorax „eksplozivan” L1M lom, zatvoreni prijelom vanjskog kondila desne tibije. 



Sl. 10-11. Različiti načini fiksacija prijeloma u unutarnjim i vanjskim tibije kondila: 

i - za pričvršćenje vijcima jednostavno fraktura vanjski myschelka-
b - isto fiksacija sa cijepljenjem koštane udubljenje pereloma- 
u - istoj, osteosinteze trag ubrane lom.


3 tjedna u ventilator provedeno ciljem stabiliziranja unutarnjeg ruba okvira pneumatski, a zatim tijekom ulazak pogoršalo bilateralna gnojna upala pluća i tracheobronchitis. Ukupno je u jedinici intenzivnog liječenja za 36 dana, a potom je prebačen na OMCT. Nakon 42 dana od trenutka ozljede zbog nestabilnosti vanjske desne koljena kondila proizveden osteosinteze vanjskom obliku slova L oblikovan ploče (sl. 10-12). Kasnije u drugu bolnicu operirana frakturom L ,,,, ali nije bilo festering i metala su uklonjeni. Unatoč činjenici da je posebna rehabilitacija se zbilo, tibija prijelom spojio je Zglob koljena je stabilan, savijanje do 90 °. On uđe u korzet s potpunom podrškom na desnoj nozi. 2 godine nakon ozljede metala uklonjen.



Sl. 10-12. Osteosintezu kosti vanjski kondila bolyiebertsovoy pacijent 3. 

T- obliku plastinoy- 

i - X-zraka na operatsii- 
b, c - isto nakon operacije.

VA Sokolov 
Višestruki i pridružene ozljede