Traumatska ozljeda mozga kod djece. Ozljede mekih tkiva glave

Svojstva oštećenja mekog tkiva glave određuje smjer i snagu mehaničkog utjecaja i kontaktnom području između objekta i ranio integuments glavi. Mekih tkiva glave sadržavati nekoliko slojeva - koža (koža), sloj guste vezivnog tkiva (Textus Cormectivus), (aponeurosis Aponeurosis), rastresiti sloj vezivnog tkiva (u prahu) i tkiva connectiv periost (perikranijum). Kombinirajući početnih slova imena tih slojeva daje uobičajenu kraticu za mekih tkiva glave - «skalp». Prva tri sloja u koracima kožu tijesno jedna uz drugu, a periosteum na vanjsku površinu kosti.

Ozbiljnost ozljede glave, određena područja i dubinu štete, variraju unutar širokog raspona - od oštećenja površine (habanje) do opsežnih rana s mekim margini tkiva s vlasištu (skinut rane).

modrica i abrazije iz kožu - Najčešći oštećenja tijekom trauma glave, naznačen time, mekog tkiva bubrenje u području utjecaja i / ili oštećenja kožni sloj kože. Ako drugi nije bitno oštećen, uklanjaju nečistoće i provesti lokalnu terapiju. Opsežna habanje čela može uzrokovati kozmetičke nedostatke. Glavni klinički značaj ogrebotina i modrica - u određivanju mjesta udara, to je u ovoj zoni, djeca u većini slučajeva nalaze lezije kosti lubanje i intrakranijski promjena (hematoma, ozljeda središta).

skalp hematom - ograničeno ekstrakranijskog nakupljanje krvi, koja obično nastaje odmah nakon ozljede i karakterizira ispupčen i cijanoza kože u području hematoma. Razlikovati skalp hematom, subgaleal i periostalni hematom.

Hematomi vlasišta predstavlja hemoragijski oteklina dio vlasišta često promatraju u dojenčadi i proizlaze iz povrede segmenta glave fetusa u porođajni kanal (caput saccedaneum, edematozno glava). Lokalizacija - kod glave. Oteklina rješava na vlastitu u roku od nekoliko dana.

Subgaleal hematom - skup krvi u prostoru između aponeurosis i periost. S obzirom na slobodi spajanje dva sloja, takvi hematomi su obično prilično velik i proširiti izvan jedne kosti. Prednost svoje lokalizacije u frontalno-parijetalni regije. Najveći rizik od hematoma povezana s sindromom akutnog krvarenja kod djece. S velikim hematoma djeca hospitalizirana. Obujam pregleda - za kontrolu gubitka krvi re-definirati značaj hemoglobina i hematokrita, održanoj craniography i ultrazvuk, i otkrivanje patologije (fraktura lubanje kosti, traumatskih intrakranijskog ozljeda) i potrebu da se pojasni dijagnozu - CT. Kirurško liječenje hematoma ovih ne mogu biti ponekad izvode transfuziju.

Pod naperiostilnoj hematoma (PGS) su skup krvi između periost i kosti, te hematom granice podudaraju rubove kosti i vrlo rijetko širiti preko druge susjedne kosti. To je zbog činjenice da su djeca između kosti lubanje (u zglobove), periost vrlo uske koracima na tvrde moždane ovojnice i potencijalne subperiosteal prostora jasno ograničen kranijalne šavovima okolne kost.PG obično javljaju kod dojenčadi i djece ispod 1 godine starosti, leže uglavnom na parijetalni i, rjeđe, na čeonom kosti u obliku intenzivno oteklina. U nekompliciranih stakleničkih bebe obično samo treba promatrati, jer je hematom je gotovo uvijek spontano riješiti u roku od 1-2 mjeseci. U rijetkim slučajevima PG formira kružno uskom pločom petrification (korak „ljuske”). U budućnosti, tu je okoštavanje od hematoma, s više ili manje izražen asimetričnih golovy.Spustya 2-5 godina, ova asimetrija obično je izglađen, a samo vrlo rijetko potrebu za estetske kirurgije. U nekim slučajevima, kada je sadržaj hematoma postaje tekuća i njegov volumen postupno smanjuje duž oboda hematoma palpated gustu jastuk koji stvara krivi dojam o prisutnosti depresivnog prijeloma. Za protjerivanje provodi X-ray lubanje u 2 projekcije. Međutim, prednost je u tim slučajevima, bez sumnje treba dati u SAD-craniography.

Video: Putnički, organizirali pobune u podzemnoj željeznici, policija udario glavu ključa

Potrebno je uzeti u obzir da je 10-25% djece s stakleničkih plinova naći frakture lubanje, koje mogu biti i kao pomoćni i intrakranialnym krvarenje formiranjem „lodnadkostnichno-epiduralni hematom.” Dakle, djeca s subperiosteal hematoma preporučljivo je FF s procjenom intrakranijalni I POSTENJA lubanje kosti u hematoma.

Kontroverzni uklanjanje potrebe za puknuti ogromne stakleničke plinove ne imaju tendenciju da resorpcije. Mi radije ih probušen nakon ukapljivanje krvnih ugrušaka (10-12 dana nakon nicanja). Ova strategija određena je rizik od infekcije, pojave oštrog kosti zadebljanja (traumatska ostitis) ili vlaknastom degeneracijom (upala kostiju fibrosa) s postupnim povećanjem lokalne izbočine. Značajke stakleničkih uboda tehnikom ranije opisanom (vidi. „Ozljeda rođenja do glave” odjel),

U subgaleal ili subperiosteal prostori mogu akumulirati ne samo krv, nego i CSF. U tim slučajevima, oteklina nije plavkasta boja i ne pojavljuje neposredno nakon ozljede (kao što su hematomi), a obično nakon 1-3 dana. To ekstrakranijskog hygroma, a njihova prisutnost pokazuje ozbiljnije ozljede, ne samo u pratnji oštetiti kožu i / ili kosti lubanje, ali i razbiti čvrste i obliku paukove mreže membrane mozga s istekom pića u mekim tkivima glave. Takva djeca su hospitalizirana, ispitivanje pojasniti status kosti lubanje (lubanje radiografije, CSS-craniography) i isključenje intrakranijski ljuske klastera (CM, CT). U većini slučajeva ektrakranialnye cerebrospinalnog akumulacije fluida nestaju same od sebe u roku od 1-2 tjedna. U rijetkim slučajevima, morate čvrsto zavijanje glave. Prisutnost linije loma zahtijeva ponovno ekstrakranijskom Hygroma US-craniography kako bi se uklonili sve veće prijelomne (cm. Ispod).

Rane vlasište - mehanička oštećenja mekih tkiva lubanje, u pratnji poremećaja integriteta kože. Dubina oštećenu kožu je važno u karakterizaciji ozljede (otvorena ili zatvorena). Za otvaranje ozljede uključuju ozljede slučajevima glave, zajedno s ozljedama, uključujući i oštećenja na pojas. Osim otvorenih slučajeva ozljeda glave su također u pratnji CSF-ih. Otvorena ozljeda javlja u 16,5% slučajeva.

Video: Mačka Kuzia s mozga travmoy.Izbity ((

Na mehanizam oštećenja rana se dijele na: rez, sjeckani, sjeckani, rastrgan, slomljenu, lomiti zagrize, pucanj. U obliku - linearno, tri izbušene rupe, zvijezda, patchwork, skinut. Kontaminiranih rana treba biti dodijeljeno (ako je to jasno bakterijski zagađena sa stranim tijelima) i zarazne (rana objektivni znakovi upale).

Značajka dotok krvi u glavu je da je usmjerena oko 20% srčanih izlaznih i vlasišta plovila imaju mnogo anastomoze. Dakle, krvarenje kod rana vlasišta može biti masivan.

Glavni problem u tretiranju rana vlasišta: a) gemostaz- b) procjenu stanja kosti Cherepashchuk) uklanjanje zdrobiti obrocima skalpa- g) zatvaranje rane, bez napetost kraev- d) antibakterijski terapiya- e) tetanus profilaksu.

S obzirom na obilje dotok krvi u kožu djece i njihove posebne osjetljivosti na gubitak krvi, potrebno je u ranim fazama pružiti hemostazu (tlačna povez, kompresija rubove rane na mjestu krvarenja plovila, itd). Optimalno liječenje rana se rano (u prva 24 sata nakon ozljede) primarni kirurško liječenje konačne hemostaze, disekciju nekrotične rubova i šivanja. B dva sloja rane zašiven u djece samo u području čela, gdje je koža šavovima treba ukloniti što je prije moguće. U tom slučaju, šavova na pojas preklapaju jednobojne materijale ili njihove bebe mogu raying kroz kožu. Većina rane liječi uz lokalnu anesteziju. Za opsežne lezije vlasišta pomoću opću anesteziju.

Video: neurokirurgije Psi (otvaranje kraniocerebralne) 1. dio

U suvremenim uvjetima cijepljenja u djece mlađe od 10 godina ne postoji adekvatna zaštita protiv tetanusa. U starije djece s kontaminiranim rana treba cijepljenje. Antibiotici su propisani samo za kontaminiranih rana i ugriza.

Zagađena vlasišta rana zahtijevaju razmatranje odgođeno zatvaranje sekundarni. Ujeda nanesena životinja i ljudi ili kontaminiranih rana. U tim situacijama, rana tretira puta za 48 sati, a nakon dovoljnog čišćenja (bakterijske indeks manji od 10⁵ po gramu tkiva) je rana zašivena.

Oštećenje tkiva mana vlasište zahtijeva mobilizirajuĘe fragment nosača vlasišta kose. Osnovni principi liječenja su kako slijedi:

• u bilo mobilizaciju tkiva potrebno je uzeti u obzir učinke kozmetike;

• ako je moguće, uz mobilizaciju područja vlasišta u području rasta kose;

• preklop postaje mobitel pod kožu za seciranje periost i spremiti također trebali biti u periost;

• Posebno je važno održavati dobru cirkulaciju krvi u pokretnim preklop (uvijek kad se kreće veliki preklop mora sadržavati veliki brod);

• uporaba elektrokoagulacije može dovesti do oštećenja folikula kose i lokalne ćelavosti.

Rane s manjim nedostacima u kožu se obično ne može zatvoriti bez poteškoća. U težim ozljedama koriste prvenstveno istezanje metode, pomicanje i rotiranje preklopom i nakupljanje tkiva.

Istezanje do prekida provodi držač tkanina u obliku poklopca kožu. Potrebno je podići poklopac za kožu i napravite nekoliko rezova na unutarnjoj strani preklopa, rezanje samo pojas. Proizvedeni rezovi trebali biti paralelna s bazom od klapni. Nakon takvih „unutarnje rezove laksativ” dimenzije preklopa može se povećati, što osigurava zatvaranje defekta.

Pomicanje i zakretanje preklopni provodi nakon formiranja smanjenja laksativ paralelno s rubovima rane s jednom ili obje njegove strane. Nakon što je to učinio subgalealnaya mobilizaciju vlasišta na mjestu rane i zatvaranja defekta s blagim napetosti od rubova kože.

S velikim defektima skalp tkivo ima najveći kapacitet veći tehniku ​​koja ima revolutionized rekonstruktivne kirurgije vlasišta. Na strani džep rane nastaje subgalealny i nalazi se silikon protezu, čiji volumen se postupno povećava. Ova metoda osigurava polnosloynogo preklop s dobrim vaskularizacije i vlasišta. U ovoj tehnici, za nekoliko mjeseci normalno vlasište se može produžiti barem dvostruko.

Video: Rehabilitacija nakon traumatske mozga i ozljede kralješnice

Kirurška intervencija za velike nedostatke u kožu pomoću rotacije zaliske, kože transplantata ili tkiva build-up metoda se provodi uz sudjelovanje plastičnih kirurga. To daje puno veći učinak kozmetičkih rekonstruktivne kirurgije.

AA Artaryan, AS Posao, Y. Garmash AV Banin