Tumori dojke kosti

Video: Obdukcija. anatomija

Problem je vrlo važno, što je, na žalost, ne privlači dovoljno pažnje i interesa stručnjaka. To dovodi do nedostatka znanja o mogućnosti dijagnoze i liječenja.

Ljudi obratite nam se veliki broj pacijenata koji nisu bili dijagnosticiran ili je odbila liječenje u institucijama kirurgije, onkologije i traumatologiji i ortopediji. Vjerujemo da je potrebno napraviti nekoliko specijaliziranih odjela, gdje su ti pacijenti bi se ispostavilo liječenje. Jasno je da je proces liječenja počinje s dijagnozom, pa dajemo tablicu koja prikazuje bolesti, koji se prvi moraju provesti diferencijalne dijagnoze (stol. 38,1).

Predloženo S.T.Zatsepinym igle trepanobiopsy graničnik (Sl. 38,6).

hrskavica tumor sternum - To je obično kondrosarkom različitim stupnjevima zrelosti (malignosti) ili hondroblastom koji ozlokachestvlyayutsya nakon određenog vremenskog razdoblja. Neki od pacijenata, nažalost, ne bude pravodobno kirurške skrbi (Sl. 38.7). Metode rada moraju biti isti kao i na drugim mjestima kondrosarkom: resekcija zahvaćenom području prsne kosti, proizvedenih ablastics.

Tablica 38.1. Diferencijalna dijagnoza u bolesnika s tumorom prsne kosti (naši podaci)

WN / n	bolest	broj pacijenata
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19	Tumori sam rebro Ja rcbrima hrskavice kalcifikaciju Tumor sternalnim kraj ključne kosti Osteoartritis zajedničkog grudinoklyuchichnogo Ili osteoartritis između ručke i tijela prsne kosti Varijante prsne kosti Ksifodiniya Multipli mijelom s porazom od prsne kosti Tumore medijastinuma prednjeg: lipoma, teratom, nevrilemmoma et al. Nedijagnostikovan rak dojke metastaze u sternum Metastaza raka (daljinsko) Mekih tkiva tumora iz grudnog koša - desmoid, fibrom, lipoma ehinokokoza prsne kosti Syphiloma prsne kosti Tuberkuloza prsne kosti Hematogenozni osteomijelitis sternum Spontani razlučivost od prsne kosti Dijafragmalna hernija (bol) Razne nedijagnostikovan bolest u prsnoj šupljini uz bol	12 6 6 40 i 9 3 21 12 7 5 13 4 književni podaci isti »» 2 1 3 2

Njegova rade bez otvaranja hrskavice srce i podalje od njega za 1-2 cm, po mogućnosti s druge strane spoja između ručke i prsne kosti, to jest u lezijama dijelu ručke treba kroz tijelo prsne kosti, a na tijelu lezije - u donjem dijelu drške prsne kosti. Kao jasan granica u kondrosarkom, hipernefroma ili drugih malignih tumora u spongioza ručkom ili tijelo prsne kosti nije potrebno kada je prsna kost ručka poraz prijeći tijelo prsne kosti koja je u drugom segmentu odvojen od zahvaćeni dio zglobne hrskavice.

Sl. 38,6. Igla trepanobiopsy limiter S.T.Zatsepina.

Prema tome, s porazom od prsne kosti u tijelu je potrebno prijeći ručku iznad ovog zgloba. U velikoj dužini tijela prsne kosti, ograničena na male tumorske lezije gornjih dijelova i stalan protok procesa tumora može ostaviti malo udaljenijeg prsne kosti područje tijela, u drugim slučajevima to je bolje napraviti izolaciju zgloba, ostavljajući samo sabljast proces.

Kirurški pristupi za resekciju i potpunog uklanjanja dojke kosti ovise o tumoru i veličine.

Uzdužni pristupi, koji se mogu pokrenuti na vrata u utor na prsnu kost i na kraju na vrhu bijele linije trbuha, ispod sabljast proces.

Pehar pristup, koji se sastoji od horizontalnog dijela, drži srednjoj trećini ključne kosti audio grudinoklyuchichnye preko zglobova i do drugog srednje trećine ključne kosti. Od sredine tog dijela izvesti drugi rez - uzdužni (vertikalno).

Poprečna pristup provodi prema II, III ili IV, lijevi rub, pruža poprečno ispod prsne. Za zatvaranje prsa zid kvar nakon resekcije prsne kosti i rebara kirurzi su koristili razne autotkani, alogeniču tkiva i očuvane endoproteza.

Prije toga, kirurzi najčešće koriste:

autotransplantanata s prednje ploče s lata dijelu mišića;
kretanje veliki prsni mišić;
kretanje najširem mišića bedra;
kretanje dojke u žena;
kože vezice, postavljena jedan iznad drugoga, u dva sloja, s relativno malim nedostatke;
augoplasticheskoe rebra ili supstitucija ih pod zatezanje mana posebne zglobova, itd ..

Nakon rasprostranjenog očuvanje tkiva čelika primjenjuju se:

• alogenskim opšav lata;

• dura mater;

• konzervirane kože;

• konzervirana alogeniču prsne kosti. Vjerujemo, međutim, da se to ne bi trebalo biti učinjeno, kao što prsne kosti, sadrži veliku količinu koštane srži, najvjerojatnije riješili nakon nekoliko mjeseci bez dovoljnog razvoja u svom mjestu kao i kosti i vezivno tkivo regenerira;

• Effeler i Blads (1946) koristi tanjur tantal, ali nisu bili zadovoljni rezultatima, jer je ploča nakon nekog vremena postane pokretna;

• A.G.Morrow 1950. u eksperimentu o psima dobio dobar rezultat kada koristite tantala mreže, ali kliničko iskustvo je pokazalo da je bilo koji metalni mreža nakon nekog vremena pod utjecajem dišnih pokreta izlizane, slomljena, fragmentirane

• Graham et al. (1960) koji se koristi posebno pripremljene za zatvaranje oštećenja tkiva od polietilenskih filamenata marlex mesh, u kojoj nema dovoljnu krutost odmah nakon operacije, a najmanje klijavosti vezivnog tkiva dobiva stabilnost. Sudeći prema objavljenim radovima, to je naširoko proširila;

• Le Roux Edinburg 1964. godine, izvijestio je uspješno korištenje proteze akrilnih reziny- takvih implantata koji se koriste i drugi autori.

Za zatvaranje velike defekte nakon resekcije ili potpunog uklanjanja prsne kosti, koristili smo tri vrste plastičnih materijala: autotransplantanata od zdjelične kosti, tanjur izrađen od nehrđajućeg čelika ili titana tanjur teflona.

Priznanja naš postupak od drugih autora je da ubacite zatvoriti defekt kosti autotransplantant, ploča od titana ili PTFE u rez načinjen od kružnog rezača u ostatku ručku ili tijela prsne kosti, rebara, obalnih hrskavice, a ne samo na njega primjenjuju.

Imamo poseban rezač, debljina koja se podudara s najdeblji dio kosti cijepljenih implantata u rez ili debljini titana (teflon) umetnuti pažljivo je osmišljen tehničku stranu operacije zamjene prsne kosti defekata i koristiti. To mehanički „stvari” može pouzdano utvrditi implantata zatvoriti defekt prsni koš i da se osigura nepokretnost u endoproteze (sl. 38.8).

Nakon prvoj fazi operacije odstranjivanja tumora, drugi korak - rekonstrukcija normalnog stijenke uokvirivanje koša, jer osnovni problem - povratne disanja. Naši tehnike omogućuju nakon šivanja rane ukloniti Endotrahealna cijev i ostaviti pacijenta spontanog disanja. Nakon ispravno, pažljivo izvedena operacija i uklanjanje doktoru cijevi moraju vratiti odgovarajuću spontano disanje, čak i pacijente iskašljavanje sluzi koja se skuplja u dušnik, a na 4-5th dana početi hodati. U nekima od njih je reakcija na implantata (formiranje reaktivnog tekućine) i dalje 10-20 dana. Se tekućina ukloni punkcijom.

Sl. 38.8. Nadomjesni sklop operacija resected tijelo od prsne kosti i drška prsne kosti.
Defekt supstituiran s - b kosti- iliac strane - pločom ftoroplasta- - fluoroplastic ploča je umetnuta u smanjenja ručke i sabljast postupku iz prsne kosti stapled izdržljiv šavova koja osigurava stabilnost.

Važno je odvod ranu, uvođenje najmanje dvije cijevi - jedna ispod proteze u prednjem medijastinuma, drugi - između endoproteze i mekih tkiva. Nakupljanje krvi u prednjem medijastinuma dramatično komplicira aktivnost srca.

Pažljivo Savjetujemo svim detaljima koje smo razvili operativne tehnike u primjeni obje kosti i metala i plastike implantata.

naš materijal.

Tumori dojke kosti Primarni - 31 pacijenata, metastaza raka dojke u - 15, s rastom tumora plazmacitoma - 7, maligna bolest teratom prednjeg medijastinuma - 1, hemangioendoteliom - 1 pacijenata (ukupno 55 slučajeva).

Primarni tumori prsne kosti: hondrosarkom - 23 pacijenata i 1 slučaj Chondroblastoma malignitet, maligni limfom, osteoblastoma (div osteoida osteom), kavernozni hemangioma. Ukupno 27 pacijenata.

Hondrosarkom sternum: izolirane lezije drška sternum - 4 pacijenta sa izoliranim lezija sternum tijela - 13, sloma ručke i tijela sternum - 8 (ukupno 25 slučajeva).

Postupak je proveden u 22 bolesnika s kondrosarkom, 1 pacijenta - sa malignosti teratoma od prednjeg medijastinuma, i 1 - sa malignosti Chondroblastoma, od 1 - do osteoblastoma, od 1 - do parostalnoy sarkom, a 1 - jedno šuplje hemangioma, od 1 - metastaza hipernefroma u tijelu prsne kosti u 1 bolesnika - s hemangioendoteliom svih 29 pacijenata su radile. Postoperativno, 2 bolesnika umrlo od plućne embolije i kardiovaskularnih nedostatochnosti- dobi bolesnika i 74 - 70 godina. Jedan pacijent sa kondrosarkom tijela prsne kosti je ponovno operiran zbog ponovne pojave 5 godina nakon prvog operatsii- zdrav za 14 godina.

Opis kirurške intervencije u skladu sa našom metodom. Ona djeluje kroz središnji rez na vratni bod, na sabljast proces. Raščlaniti slojeva tkiva, posebnu pažnju iznad tumora. Pokosnica prsne kosti ne prerezati. Postupno je koža na temeljne mekim tkivima, koji se postupno pretvara na prsni mišić mišića desne i lijeve strane, izrezati od tumora dojke kostiju, hrskavičnih rebra odjela i uzgajaju u ruci dok god neće vidjeti potpuno obalno hrskavicu na obje strane prsne kosti nije uključen neoplastičnog procesa.

Krvarenje se zaustavlja elektrokoagulacije, također je moguće nakon reza kože i potkožnog korištenja elektrokoagulacije. Definirati granice tumora i odlučiti što će biti opseg rada. U interkostalni prostora na obje strane u sternum prednjih medijastinuma tkivima daje 50-70 ml 0,5% -tne otopine novokain (potreban oprez kako bi se izbjeglo da budu uhvaćeni u a.mammaria interna ili pleuralne šupljine). Raščlaniti perichondrium na sva rebra pričvršćena na prsne kosti resected području. Zatim se oprezno odvojiti raspatory, hrskavica rubovi obično sijeku skalpelom nakon čega raspatory, prst, pamuk obrisak, meko tkivo je odvojen od prednjeg medijastinum stražnje površine ručke prsne kosti.

Između I i II hrskavice rebra ispod prsne kosti ručkom spona Fedorov provodi Zhiglo vidio i piljenje ručku. Lagano podizanje kuku ili oštar dio distalno ručice prsne kosti tupa i oštre odvojen od medijastinuma tkivima stražnje površine sternum, sternalnim te poprijeko tijelo na donjem dijelu ili potpuno ukloniti nakon rezanja na sabljast proces.

Pažljivo zaustaviti krvarenje. Kružni nož debljina 1,5 mm debljine 2,5, odnosno fluoroplastic propil ploča djeluju na preostali dio drška prsne kosti i hrskavice rebra. Radi lakšeg snalaženja, nacrtati oblik željenog endoproteza- poslije mjerenja svjetlucave veličine kvar na komad PTFE bude 8-10 mm veći od defekta formirana, a onda izrezano sa skalpelom i prilagoditi nakon ugradnje na perimetru defekta. Izbušite rupe izbušene na svoje skute: dva otvora - za pričvršćivanje na ostatak drška prsne kosti i donjem kraju tijela i sabljast proces, i jedan - za svakog ruba. Endoproteza se uvodi u rezovima u drška prsne kosti, a distalnom dijelu tijela i rubovima. Ne stavljajte protezu pod ruku i rebara, ne možemo nametnuti rebara i ručke prsne kosti.

Nakon opsežnih resekcija tijela oko prsne kosti chondrosarcomas visokim stupnjem zrelosti ili prijelaza u prosječnom stupnju zrelosti, kada se obavlja primarna operacija, najbolji materijal za mladica nego krilo karlična kost, ali ne mogu naći. Jedina stvar koja može obuzdati kirurga i pacijenta - mogućnost simptoma Trendelenburg - svjetlo šepanje, ako se uzima previše graft. U tom slučaju, gube vezanost za kosti srednjeg i najmanji stražnjični mišić, tako da Spojni rane trebaju pažljivo šivati jedni druge mišiće trčanje od zdjelične kosti distalno i mišiće koji pričvršćuju na njega odozgo. 6 Izvršili smo operacija pomoću naše metode AutoBone krilo karlična kost, pri čemu su svi pacijenti dobiveni dobar rezultat (jedan pacijent imao blagi hromost).

Za vrlo velike lezije prsne kosti i rebra hrskavice, kada je kvar prelazi veličinu krila karlična kost, ili ako ne postoji sigurnost da je u bolesnika koji su prethodno nepotpuno operiran, bez parablastomatoznyh ili udaljene metastaze, primjenjuju autoplastic zamjene iracionalan, a mi od 1972 nedostaci počeo zamijeniti čelične ploče od nehrđajućeg, zatim titan, jer su puno lakše.

Nedostatak je nemogućnost promijeniti oblik i veličinu čelika implantata ili titana tijekom operacije. Preoperativno, kirurg određuje moguću veličinu i oblik kvara i na temelju svojih pretpostavki proizvodi 2-3 endoproteze drugačiji oblik i veličina-pa, ako je jedan od njih idealno za zamjenu kvar tijekom operacije. Promatrali smo pacijente koji nakon 8 godina nakon zamjene kvara proteze prsne kosti nehrđajućeg čelika pomakla i počeli miješati s njom. odlučili smo ukloniti protezu tijekom operacije otkrili su da na obje strane što su se formirale takve guste vlaknaste ploče, u potpunosti eliminira paradoksalno kretanje grudnog koša. Bez sumnje, to je pozitivna osobina inox stenta.

Posljednjih 18 godina da se zatvaranje nedostatke sternuma i velike nedostatke prsa stijenke lima Teflon - je potpuno inertan materijal, koji u debljini od 1 do 2 mm je dovoljno jak, tako da kada je zamjena defekta isključiti paradoksalni kretanje grudnog koša nakon resekcije prsne kosti, a nakon resekcije višestrukih rubovima, tj vratiti uokvirivanje prsima zid (Sl. 38.9, A 38.10- 38.11,6).

Sl. 38.9. Kondrosarkom prsne kosti ručka.
i - resekcija s prsne kosti završava klyuchits- B- bolesnika s kondrosarkom ostavi pola drška prsne kosti, lijeva-grudinoklyuchichno mastoidnog nastavka artikulacije tijekom operacije jedne konglomerat izrezano ručkom prsne kosti, ključne kosti, ostavio sam rub, spojeni i izrezano subklavijsko Beč.

Resekcija cijelog prsne kosti - cijela ruka i tijelo - obavlja relativno rijetko, jer većina pacijenata nema naznaka za tu intervenciju. Stoga je jasno da takve operacije opisi u literaturi nije dovoljno. Kada potpuno uklanjanje prsne kosti može biti teško kao prvi korak uklanjanja tumora ili veliki gigant veličine, a posebno drugu fazu - zatvaranje defekta, stvaranje dovoljne zid PRESLIKAVANJE prsima za normalno disanje.

Sl. 38.10. Resekcija prsne kosti.

Jedan pacijent, koji smo uklonili svu grudi, nismo mogli stvoriti dovoljno stabilan Gotove grudnog koša, dok je u pratnji paradoksalnih pokreta disanja u prsni koš, to je teško tolerirati.

Teškoće su kako slijedi:

• obično imaju za resekciju i sternalnim kraj ključne kosti;

• resekcija značajne dijelove obalnih hrskavice rubovi 2-3, a ponekad se i ne da rebra s jednom, ali sa dvije strane, što stvara veliku manu;

• udaljenom dio prsnog koša tipično ima lučni oblik i materijal za supstituciju defekta - uglavnom ravan planarni oblik i ravnu liniju koja povezuje rubove to prekrižene rebara, čime se vrši pritisak na srce i pluća.

Koja pravila treba slijediti u slučaju uklanjanja cijele dojke kosti?

1. Prije odstranjivanja tumora iz prsne kosti i rebra mora mjeriti veličine defekta u poprečnom smjeru. To je važno jer nakon konačnog uklanjanja lijeka i rubovima križanju desno i lijevo strani grudnog koša i razilaze poprečna veličina defekta povećava. Prilikom zamjene takav nedostatak respiratorna funkcija oslabljena, u slučaju kada je prejaka kontrakcija rebrima desne i lijeve strane ometa normalno odvijanje pluća.

2. slobodni krajevi collarbones bušenih rupa i zatezanje ključne kosti Mylar traku, na kojoj se potom zašije vratne mišiće.

3. Rubovi plastičnog materijala za zatvaranje defekt ne može biti stavljen ispod ruba reseciranog rebara, po mogućnosti debljine rezač ispiliti preko rebara odnosno dijelova hrskavice i umetnuti plastične ovih rezova.

4. okružuju plastike obalnom hrskavice ne preporuča jer je nepouzdan - hrskavica obično reže, tako da ćete morati zašiti plastični dio na kosti rebra.

5. U iznimnim slučajevima može biti tanak plastični materijal koji nije jako krut (npr fluoroplastic ploča debljine oko 1 mm), nametnuti rebara, ali je vrlo sigurno učvrstio žica šavovi mogu samljeti kao Mylar. Stavi plastike na rebrima, obalni zid mogu samo osobe s dobro razvijenom potkožnog tkiva, ili u žena koje imaju plastične pokrivena grudi.

Isa. 38.11. Parostalnaya sarkom prsne kosti.
i - pacijent s sarkomoy- b - prije: kvara sternuma i prsnog koša u ftoroplasta- supstituiran ploče - pacijenta nakon operacije.

F.Alouso-LEJ i F.A. de Linera (1971) izvijestio je da pacijenti s hondromiksoidnoy fibrom div veličine, koja je narasla od pacijenta za 12 godina, dosegla veliku veličinu, uništavajući cijelu prsnu kost, ali nije preraste u prsima šupljine i izvana. Uklanjanjem svih sternum - baze - sve je tumor potpuno uklonjen, a nedostatak je uspješno zamijeniti.

Pitanje plastične zatvaranja prsima zidne mane i naknadne mehaničke ventilacije u intubiranc bolesnika ima poteškoća, što vam je potrebno da znate.

Morali smo raditi na pacijenta s rekurentnim kondrosarkom tijela prsne kosti i međurebreni prostor III-IV desni rubovi (možda je nastavio rast nakon nepotpunog uklanjanja tumora) u drugom liječenja objekta. proizveli smo medijan rez uzduž sternuma i prsnog koša, resekcija III i IV, zajedno s tri rebra interkostalnom prostoru na prednji aksilarnu liniju. Defekt vrlo čvrsto zatvorena s dva sloja tkanine prošivene Mylar u sternum, II i V na rubovima, a na vrhu prekri veliki prsni mišić.

Moglo bi se pretpostaviti da je oblikovanje prsni koš je obnovljena, a pacijent nakon operacije može extubated i prepustiti spontanom disanju. Međutim, vrlo iskusni anesteziolog, dugo vremena u radu s kirurga, inzistirao na tome da pacijent ostaje na mehaničku ventilaciju. U 12 sati u noći bio sam pozvan u bolnicu na bolesnika operiranih u jutro, jer u pravom pleuralni šupljine (koji je otvoren tijekom operacije) akumulirane krvave tekućine s dovoljno velikom brzinom hemoglobina.

Pacijent je bio odveden u operacijskoj sali, rane u slojevima izvezenoj. Između veliki prsni mišić i detektiran hematom Mylar tkanine koja se sastoji od jednog od eritrocita i u prsnu šupljinu - krvnoj plazmi s malom količinom crvenih krvnih stanica.

Sl. 38.13. Div tumor donji kraj prsne kosti.
i - Pacijenti s tumorima, proklijalo košulja srce, dijafragme, trbušne stjenke;
b - vrijeme uklanjanja tumora;
u - i g - nakon uklanjanja tumora, oslobođeni plućnc šupljine je jasno vidljivo mjehurića plina u želucu.
d - shema: donji pol majice izrezano srce, dijafragma, defekt prsne kosti i prednju trbušnu stijenku vratiti iz Mylar tkanine.

Postalo je jasno da je u svakom dahu, vježbe pasivno prateći mijeha jedinicu u prsnoj šupljini razvija negativan pritisak koji održava nakon operacije od krvarenja plovila mobilizirani prsni mišić mišić. Ona je vraćena na svoje mjesto, ali ispod njega se nalazio više nije fascije i parijetalni pleura i najlonska tkanina, koja je služila kao neka vrsta sita - propustili plazmu, ali odgođen većinu eritrocita.

Dakle, kao prvo, poželjno je primijeniti tkiva kapronsku autologne ili alogeniču konzervirana pojas i drugo, s dobrim rekonstrukciji prsa zidne okvire ne treba postoperativni pacijenti zadržati na umjetno disanje hardver, to je ne samo nepotrebno, nego i opasno za pacijenta.

Kondrosarkom ručka prsne kosti male veličine, raste između ključne kosti i rebra hrskavice I, kada nema dokaza za uklanjanje cijelu ručku prsne kosti - rijetka lokalizaciju kondrosarkom ručke od prsne kosti, koji je kirurško uklanjanje određene poteškoće.

Upotrijebiti kliješta, vidjela ili Zhiglo koleba pilu, i tek nakon toga - i kao zadnji korak u mobilizaciji - I prijeći rebra, kao i na stražnjoj plohi odjeljka tumora može uzrokovati krvarenje iz posude (venski vjerojatno) prednji medijastinum.

Krvarenje se mora zaustaviti, pritiskom paltsem- žile ako Beč kalibra, zatim mogućnost ušivenim oštećen zid atraumatsku iglu, a ako je kvar zid blizu mana „zakrpa” iz autofastsii. Slična operacija je provedena od strane nas u 1976. operativnog pristupa - pod kutom na gornjem rubu ključne kosti u vratni urez i dolje sredine prsne kosti.

Te teškoće su zbog nekoliko razloga:

• u području gdje morate prijeći ključnu kost, i što je najvažnije - I ruba, preko koje prolazi subklavijsko Beč;
• prikazuje određene teškoće odvajanje od ručke i sternum stražnje površine formacije prednje medijastinum tumora, a posebno vena;
• morate uključiti prijeći ključnu kost, i od rebra, prsne kosti ručkom, a tek nakon toga mobilnosti formiranja kostiju i tumora steći.

Nije moguće dati savjet u nizu u kojoj je takav pacijent za obavljanje pristup i siječe formiranje kostiju, međutim, u našem iskustvu, trebao bi biti pripremljen do raskrižja i prijeći ključnu kost, a zatim ispod tumora formiranje križ hrskavice II rebara, za pristup do gornjeg ruba prsne kosti, bez uvijanja odvojiti medijastinalni tkiva stražnje površine ručke prsne kosti je tumor, gdje poprečni ručke.

Mi radikalno su djelovale bolesnika s metastaza hipernefroma u prsne kosti (sl. 38.12- 38. 13.).

slučaj Ekskvizitny.

Mi smo bili prilazi bolesniku s C. 43 godina s velikim tumorom, pokriva donji dio tijela prsne kosti. Sabljast proces je cijelu epigastričan regiju, donja granica je održan na razini pupka. Mladi liječnik je rekao da je tumor potječe iz sabljast proces, literatura nije opisan - ovo je prvi slučaj. Međutim, rendgenska slika tumorskih obrisa spojiti s donjeg dijela srca, zauzimaju donji dijelovi pleuralni šupljine, plinski mjehur nije želudac. Biopsija nije jasno.

obavlja operaciju - uklanjanje div odstranjivanja tumora uz donju trećinu prsne kosti s manje od pola srčanih košulje, prednje dijafragme 43 s obje strane, dio morskog luka i trbušni zid s peritoneuma u svim epigastričan području. Pokušaji da se zamijeniti srce košulju su poduzete, donja polovica srca ostao gol. Za vraćanje kvar - resected prsne kosti, rebra lukove, donji rubovi dijafragmu i trbušne stijenke - uzeti lavsanovaja ruba tkanine zašiven prvi do ruba stražnjeg dijela dijafragme, bočni podjele trbušni zid, koji je savijen, bez napetosti pod pravim kutom i pričvršćena na kraju od resected prsna kost i rebra, a zatim spušta prema dolje i spojen na bijelu liniju trbuha, vagine izravnih i kosim mišićima. Žicom na kožu. Kontrolne rendgenske snimke jasno vidljivi srce sjena, pleuralni sinusi i želučani balon plina. Morfološki, tumor je gemangemangiomoy. Za daljnje liječenje pacijenta je usmjeren na ustanovama raka.

Za diferencijalno dijagnosticiranje svesti rijedak slučaj rascjep prsnog zida (sl. 38.14).

ST Zacepin
Odrasli patologija kostiju

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan