Oštećenje vratne kralježnice

ligament oštećenja

Izolirane istegnutih ligamenata (nadostistoy, interspinalnom, žuta) su izuzetno rijetke većina dijagnoza parcijalne suze. oštećenja ligamenata najčešće javlja kao posljedica indirektne traume - oštar nekoordinirano kretanje u vratne kralježnice s napetost mišića. Lokalno, udarac uski objekt također može dovesti do rupture ligamenata, često degenerativne promjene.

Klinička slika se sastoji od lokalnog oštećenja oteklina mekih tkiva, bol na palpaciju i pokreta, posebno kada savijena. Da pojasnimo dijagnoza rad spondylography (prvenstveno isključeni teže oštećenje). U teškim slučajevima, moguće je proizvesti kontrasta studije: kontrastno sredstvo se uvodi u otvor interspinalnom ozlijeđeni segment (verografin, urografin i sur.). Kada razbiti kabeli označena slobodno teče kontrastnog materijala izvan mjestu uboda, ali u većini slučajeva nije potrebno posegnuti za ovu studiju.

Liječenje se sastoji u provođenju novokain blokadu pod sindrom boli, izražena imobilizaciju vratne kralježnice ovratnika tipa Schantz, imenovanje fizikalne terapije. Sposobnost za rad se vraća u roku od 3-5 tjedna.

Pukne od veznih pločica

Izolirani prijeloma diskovi mogu nastati kao posljedica indirektne traume, kao i izravan utjecaj. Neizravno traume dovodi do rupture obično degenerativne promjene diska u sredovječnih i starijih osoba. Osim toga, oštećenja diskova su moguće ozljede kompresije kada djeluje sila savršeno okomita, a dislokacija vratne kralježnice.

Klinička slika ovisi o disku pukne mršavljenja pulpozna jezgra, oštećenu razinu kralježnicom segmenata i svibanj pokazuju blagi bol u pokretu, lagane radikularni poremećaji i potpunu ozljedu leđne moždine.

Prilikom postavljanja važnost dijagnoze ispravno prikupljaju povijest, razjašnjavanje mehanizma ozljede. Pažljivo postavite ortopedske i neurološka oštećenja. Na spondylograms otkriti smanjenje oštećene visine diska, zamjena tijela kralješka, ponekad je sjena pala pogon. Najčešće oštećenje diska se prikazuju na pozadini degenerativnih promjena diskova i tijela kralješaka vratne kralježnice. Razjasniti vrijednost istaloženog pulpozna jezgra, odnosi disk i leđne moždine primarne važnosti su dodatne metode istraživanja: lumbalna punkcija, diskografija, airmyelography i CT.

Lumbalna punkcija otkriva različite stupnjeve prohodnost subarahnoidnom prostora do ukupne blokade. Kada diskografija prvo utvrditi činjenicu diskom i bolje razumijevanje odnosa između pao okvira i čvrste leđne moždine dati SGP i posebno CT.

metode liječenja ovise o težini neuroloških simptoma i ozbiljnosti degenerativnih promjena oštećenog dijela. Ako je klinička slika dominira štete neizraženo boli, nema kompresije jaza diska čvrste leđne moždine, leđna istovar pokazuje ortopedski steznik (TSITO gips guma ovratnik i t. D.). U slučajevima u kojima je lako radikularni sindrom, rastezanje se provodi u petlji Glisson (1-2 tjedana, nakon čega slijedi ortopedska imobilizacijom steznik).

Istovremeno propisanih lijekova i fizikalna terapija odnosi na liječenje boli, edem uklanjanja korijena i leđne moždine, u teškim slučajevima, poboljšanje mikrocirkulacije u ozlijeđenim uvjetima segment i regeneracije. Pogođeni s gubitkom pulpozna jezgra, teške neurološke manifestacije i degenerativne promjene proizvedene operaciju.

Kirurško liječenje akutnih diskom osteochondrosis identične obrade, a cilj izbjegavanje kompresije leđne moždine, njegov korijen (uklanjanja istaloženog dijela pulpozna jezgra), sprječava daljnje napredovanje degenerativnih promjena u zahvaćenom dijelu kralježnice, eliminirajući koštane izrasline na postojećim degenerativne promjene u kralježaka i stabilizaciju kralješnice , Neurokirurzi proizvode laminectomy nakon čega slijedi uklanjanje kompresije leđne moždine i korijena. Nedostatak ovog rada je nedostatak stabilizacije kralježnice, što dovodi do progresije kyphotic deformacija kralježnice i mijelopatija.

Nedavno, ortopedska vole punu disektomije s corporodesis kralježaka. Operacija otklanja sve vrste kompresije leđne moždine i stabilizirati oštećene segment.

Izolirani frakture spinoznoga procesa, lukovi, poprečnih procesi. Češće izolirani frakture spinoznoga procesa kao rezultat izravnog (utjecaja) i neizravne ozljede. Frakture lukova i poprečnih nastavaka pojaviti u oštrim okretno pregibač (ekstenzije) pokreta. Pomicanjem ručke, poprečne procesi u kliničkoj slici, ali bol se može promatrati različite stupnjeve neuroloških manifestacija.

Liječenje se sastoji od imobilizaciju vratne kralježnice pomoću ortopedskih steznike do 3-4 tjedana, korištenjem fizikalne. U slučajevima kompresije leđne moždine ofset obrađuje fragmente, articular procese prikazane operacije obavljene iz stražnjeg pristupa. Ako je potrebno veliko laminektomiji (dva ili više segmenata) mora prekinuti rad decompressive stabiliziranje - stražnji fuziju sa metalnih konstrukcija, koštanih transplantata.

vertebralne subluksacije

Takve ozljede često se javljaju kao posljedica fleksije, ekstenzora ozljede mehanizama u kombinaciji s rotacijom ili kao posljedica nekoordinirane pokrete.

U pravilu, subluksacije uključuju oštećenje ligamenata, ali također može pojaviti u nerazvijenim mišićima, slabost torbe i ligamenata. Kada subluxation djelomično nadoknaditi zajedničke površine dva susjedna kralješka. Klinička slika dominira bol na mjestu ozljede na palpaciju i pokušaj pokreta, ugradnje glave. Češći rotacijski subluxation od atlasa. Među ozljeda vratne kralježnice rotacijskog subluxation od atlasa do 31,5%.



U dijagnostici kralješka subluxation spondylography primarne važnosti u dvije projekcije. U slučaju spora s razinom C obavljati ukošene rendgenskih snimaka, a za dijagnozu rotacijskog subluxation od Atlas - X-zrake kroz usta. X-zraka može se otkriti jednostrano smanjenje visine diska, djelomično premještanje zglobne površine na razini subluxation, a kada su rotirajuća Subluxation Atlas - Atlas asimetrični raspored s obzirom na zub osi s obzirom na horizontalnim pomakom atlasa u „zdrave” strane.

Liječenje uključuje smanjenje i subluxations za imobilizaciju kralježnice. Budući da je rotacijski subluxation od atlasa postoji povreda zglobne čahure drži napetost mišića, potrebno je ukloniti za ublažavanje napetosti. Redukcija jednog od načina ili Rychagova preko Glisson petlje.

Učinkovit način za promjenu na Vitiugov. Lokalna primjena novokain rješenje ublažava napetost mišića, a moguće je jednostavno prebaciti samovpravlenie ili eliminira ručno. Schantz ovratnik imobilizacija 3-4 tjedna.

premještanja kralježaka

Kada fleksija ozljede s velikim i brzim brzine nasilja dogoditi pomak zglobne kralježaka, a rotacijska gibanja - jednostrane razmještanje čovječanstva.

Za dislokacije karakteristične suza ligamentous aparata.

Dislokacija u okcipitalnog zgloba i javlja rijetko u kliničkoj praksi zapravo ne dogodi. Dislokacija G u većini slučajeva u pratnji loma Cu zuba (transdentalny Atlas dislokacija) znatno manje zuba ostaje netaknut i rastrgan poprečne ligament (transligamentous iščašenja). Kada koračni zub od poprečne ligamenta peridentalny javlja dislokacija. Zalasku donjih zglobova procesa za raseljena kralješka vrhunskog procesa zglobne karakterizira kao temeljne bore iščašenja. Prisutnost slobodnog zajedničkog Ležeći područja s relativno malim pomakom tijela kralješka ispred, odgovarajući ostale aspekte točan broj interpretira kao jednostranog iščašenja.

Klinička slika dominira dislokacija boli i prisilnog položaja glave u kombinaciji s ograničenom pokretljivošću. Prisutnost ogrebotine, rane, modrice na bradi, lica, glave, čela pomaže da se uspostavi mehanizam ozljede. Palpacija vratne kralježnice u projekciji na šiljatom nastavku otkriva lokalnu bol, oteklina, prisustvo deformacije - kifoze, što je izbijanja ili povlačenje od šiljatom nastavku.

X-zrake vratne kralježnice se proizvodi u poziciju žrtve je ležao na leđima, tako da ne uzrokuje daljnje ozljede. Izvođenje rendgenskih snimaka u Anteroposteriorni, bočnih i kosim projekcijama.

Na lateralne rentgenske snimke moraju obratiti pozornost na promjene kralježnice, omjer između zglobova procesa, prisutnost poremećaja netaknut koštanog tkiva, deformacije, strukturne promjene, kontrakcije ili proširenje intervertebralnog razmaka.

Liječenje dislokacije vratne kralježnice uključuje konzervativnih i operativnih metoda redukcije. Među metodama konzervativnog tretman najšire stadija zatvoren smanjenje metode ular vuču, skeletna trakciju parijetalni gomolja. Indikacije za konzervativne premjestiti su premještanja vratne kralježnice u akutnoj fazi ozljede.

Simultano zatvorena smanjenje se može primijeniti i na komplicirane i nekomplicirane dislokacije. Neposredna smanjenje komplicirane dislokacija pomaže vratiti normalan anatomski oblik spinalnog kanala, cerebrospinalnog oporavak tekućine i cirkulacije, eliminaciju kompresije leđne moždine.

Najčešći način razmjestiti Richet-Gyuteru. Pacijent u ležećem položaju, glave i vrata stand up preko ruba. Unaprijed proizvodi analgeziju: 10-15 ml primjenjuje 0,5-1% otopina novokain paravertebrally na lezije. Faza I: prianjanje na osi kralježnice. Provodi kirurg kroz izdužene šipke Glisson petlje povezan na leđa. Ruke kirurg pokriva žrtvine glave.

Faza II: pomoćnici stoji nasuprot kirurga i pacijenta pokriva vrat tako da je gornji rub dlanu bila na razini od oštećenja jedne od stranaka na bilateralnoj iščašenja i „zdravo” - s jednostrano. Nastavljajući širenje osi, operater čini nagib glave i vrata u „zdravoj” strane. III i n: noseći štap aksijalno bez otklanjanja naginjanje glave i vrata, čime uzrokuje okretanje glave u smjeru pomaka, kirurg održava ruke iza glave bočnim površinama olakšavaju manipulaciju izvedbe.

Glava je na izlazu s prosječnom fiziološkog položaja s umjerenom hyperextension. Bilateralni smanjenje dislokacija postiže manipulacijom prvi jednoj strani, a zatim - s druge strane. Nakon smanjenja potrebne fiksacija kralježnice postiže torakokranialnoy povez nekompliciranih uganuća i do 2-3 mjeseci.

Preko smanjenje iščašenja petlje Glisson trenutno se rijetko koristi zbog niske učinkovitosti u koštac uganuća, ali i zbog inherentne nedostatke metode: poteškoće u primjeni velikih opterećenja i kompresije mekih tkiva lica, vrata, poteškoće prehrane.

Prisilno skeletni vuča je navedeno u jednom ili bilateralnog dislokacijom vratne kralježnice sa neurološkim simptomima. Kada prisiljen Vratite se primjenjuju velike opterećenja 10-15-20 kg, kako bi se postigla opuštanje mišića, istezanje aparat ligament i postavite kralješka. Pod lokalnom anestezijom nametnuti nosač za parijetalni brežuljaka, visećih tereta. Proširenje počevši s minimalnim opterećenjem, postupno dovodi do maksimuma. Redukcija se provodi pod stalnim fluoroskopnim vodstvom nakon 15-20 minuta. Nakon smanjenja ostaviti opterećenje od 3-4 kg.

Nedostaci su prisiljeni premjestiti tako potrebu za kontrolom ponavlja X-zraka, nedostatak učinkovitosti, poteškoće u skrbi za bolesnike.

Otvoreno smanjenje stražnjeg kirurškog pristupa koji se koristi u nevpravlennyh dislokacije vratne kralježnice, ponovio relyuksatsy i jednostavan i kompliciran s ozljedom. Prednost ove metode - sposobnost proizvodnje, kao i smanjivanje izmjena u spinalni kanal kompliciranim uganuća, obavlja stabilizaciju oštećene segment. To je osobito važno za bolesnike s teškim neurološkim poremećajima, u kojem je početkom aktivacija u postoperativnom periodu je jedan od važnih zadataka u prevenciji ozbiljnih komplikacija i mogućnost rehabilitacije.

Otvoreno redukcija i dekompresiju prednjeg kirurški pristup prikazan s povećanjem neuroloških simptoma nakon repozicionira zatvoren razmještanje čovječanstva u složene ozljeda, kompresije leđne moždine iz probušenog diska. Perelomovyvihi vratna kralje. Najčešće ozljede su whiplash pojaviti perelomovyvihi na CIV-CVI kralježaka.

Pojam „perelomovyvihi” odnosi se na dislociranim kralješka u suradnji sa loma tijela ili njegovih procesa, ručke. Ovisno o jačini traumatskih utjecaja, na stupanj pomaka kralješka, tip prijeloma i pristranost tijelo njegovi fragmenti mogu biti različite stupnjeve neuroloških poremećaja uzrokovanih kompresije, ozljede leđne moždine. Najteži ozljede leđne moždine javljaju u opružnih perelomovyvihah.

Kada ravnanje-upalni mehanizam ozljede (naglog kočenja, kada je automobil ozljede, i tako dalje. D.), zabačene glave dramatično po fiksnoj torzo. Dobiveni nagli hyperextension vratne kralježnice dovodi do pucanja od prednjeg longitudinalnog ligamenta. Ako je traumatski sila nastavlja raditi, puni disk a tu je i fraktura tijela naliježe kralješka. Kralježnice, iznad prostora ruptura diska i longitudinalnih ligamenata, pozadi, istovremeno prekida ili pahuljice sa stražnjeg longitudinalnog ligamenta. U ovom trenutku, teška oštećenja leđne moždine, koja se komprimirani između lukova i kralješka smjene.

Nakon toga moguće štete stražnji potpora složen da se formira određenu vrstu kralješka iščašenja. U vrijeme povratka glavu u normalan položaj često događa samovpravlenie uganuća i rendgenski uzorak u većini slučajeva podudara s kliničkim manifestacijama ozljede leđne moždine. S minimalnim pomakom od komprimiranih vertebralnih subluksacija manje bilješke Klinička slika pauze leđne moždine.

Liječenje s perelomovyvihah ovisi o vrsti i prirodi dislokacija oštećena tijela kralješka.

U bolesnika s niskim stupnjem kompresije tijela, u nedostatku oštećenja strategije diskovi liječenja je isto kao kada se izoliraju dislokacije. U slučajevima u kojima su kombinacije dislokacija s višestrukim prijelomima treba ostvariti ne samo smanjenje dislokacije, ali dekompresije leđne moždine nakon toga stabilizaciju oštećene segmentu. Kada je ekstenzora perelomovyvihah izbor liječenja ovisi o prirodi koštano-ligamentous lezije i težini neuroloških manifestacija. Ako postoji šteta samo prednji longitudinalnih ligamenata, disk korupcije s blagim pomakom tijela ili loma njegove repne završne ploče, dobar učinak se postiže pomoću imobilizaciju vratne kralježnice torakokranialnoy povez za do 3-4 mjeseci.

U teškim oštećenjem koštane: Prekinute lukovi nadoknaditi articular procese, prijelom kralješka tijela i njegovog pomaka, neurološke manifestacije do plegijom - Cilj liječenja bi trebao biti potpuna eliminacija svih vrsta kompresije leđne moždine, stabilizaciju oštećene leđne segmentu. Dakle, u kompliciranom ekstenzornog perelomovyvihah može biti nekoliko opcija za kirurško liječenje.

Opcija I.

Dominira ulazna kompresiju kralježnične moždine zbog kompresije puknuća diska i stražnjeg premještanja tijela kralješka. U tom slučaju, pristup s prednje strane, izvadite rupturiranu disk, napraviti prednju dekompresije kralježnice i fuzije s autotransplantant.

Opcija II.

Klinička i radiološki slika dominira stražnjim kompresije leđne moždine zbog dislokacije kralježaka loma lukovima, zglobova procesa, sažimanje leđne moždine. Iz tih žrtava izvan stražnje kirurškog pristupa proizvodi smanjenje iščašenja, eliminirajući kompresije leđne moždine tvrdi oklop obrađuje fragmente zglobova procesa, ulomci ligamenata. Stabilizacija postiže pomoću metalnih konstrukcija, korištenje koštanih transplantata.

Utjelovljenje III.

U bolesnika navedeno naprijed pritisak zbog pomicanja tijela ili njegovih fragmenata i straga zbog iščašenja, stražnji podršku složenim oštećenja. Tretman se provodi u dva koraka (a poželjno je istodobno). Prva faza - uklanjanje stražnjeg kompresije leđne fiksacije mozgau oštećene segment metalnih konstrukcija. Druga faza - eliminacija kompresije sprijeda i prednji corporodesis.

Izolirani frakture vratne kralježnice

Kao rezultat neizravnih učinaka, uglavnom padaju na glavu, napadaju razne vrste prijeloma prve dvije vratne kralježnice. „brzog frakture” Atlasa (Jefferson prijeloma) su rijetke. Ova vrsta prijeloma karakterizira jedan, dva puta loma atlasa lukova odvajaju bočni mase odvojeno. Ta razlika i štiti leđnu moždinu od povrede.

Zbog paucity kliničke dijagnoze je presudno u rendgenskog pregleda. Na profila radiograma, već na aksijalnim zalijepio slomljene lukove. Slika prikazuje stražnji projekciju kroz usta definirano stražnjeg luk loma atlasa i odstupanja od bočnih masa, koja je indikativna za loma atlasa lukova. Liječenje je konzervativno - imobilizacija do loma rana, obično 10-12 mjeseci.

Na sličan mehanizmu ozljede može se vidjeti frakture zuba aksijalni kralježak. To prevlast fleksije mehanizma izlazi naprijed pomak zuba ekstenzora - stražnji. Klinička slika ovisi o stupnju pomaka zuba i traumatične sile, posebno usmjerenih na savijanje (nastavak) glave. U tijeku je nasilje nakon rezultata loma zuba u značajan pomak s kompresijom produžene moždine. Stoga, kada frakture bez pomicanja ili laganim pomicanjem fragmenata pokazuje umjerenu bol u području vrata maternice. Često pacijenti dolaze na recepciji nekoliko dana nakon ozljede. U isto vrijeme, manje pomaka ulomaka pokazala simptome kompresije leđne moždine sve do bulbarne poremećaja skore smrti.

Liječenje bolesnika s prijelomima bez pomaka ulomaka konzervativnih - torakokranialnoy imobilizacijom povez za dugo vremena - do 10-12 mjeseci.

Zatvoreni redukcija je prikazan na pomicanje koštanih ulomaka.

Kada se proteže obavlja frakture fleksije aksijalno s naknadnim ravnanje glave. Na prijelazu ekstenzije napravio obrnuti pokret. Smanjenje mora provesti pažljivo, nakon pravilno staviti diagnoza- drži kirurg s iskustvom u smanjenju iščašenja i prijeloma vratne kralježnice.

Prijeloma s preostalim pomicanje fragmentima kosti bez konzervativnih postupcima redukcije, sindroma boli, simptoma nestabilnosti oštećenog kralježnične segmenta operativnom liječenju.

Neki autori preporučuju otvoren smanjenje sa stabilizacijom izvodi iz transfaringealnogo pristupa. Tehnički jednostavniji rad occipitospondylodesis, postala široko rasprostranjena. Najčešći tehnika za occipitospondylodesis Tsivyanu i Irgeru.

U tim postupcima stvaranje blokova između okcipitalnog kosti i gornje vratne kralježnice preko metalne žice i koštanih presadaka. Traumatska spondilolisteze II vratnog kralješka.

U ovoj vrsti loma u vratnoj kralježnici se određuje fraktura korijena lukovi osi, jaz između intervertebralnog diska II i III kralježaka i tijela kralješka klizanja II anteriorno. loma korijena luk linija ide okomito i simetrično na korijene lukova. Luk II kralježak ne pomakne, tako da većina tih lezija jednostavno. Dijagnoza spondylograms odrediti preko karakteristične aksijalni pomak kralježak.

Tretman se izvodi, s obzirom na činjenicu da se taj tip prijeloma karakterizira ekstremnim nestabilnosti. Bilo neoprezan pokret, gruba manipulacija, nepravilno slaganje glave može dovesti do sekundarne pomaka i pojave ili pogoršanja neuroloških simptoma. U kompliciranih prijeloma treba jednokratni zatvoreni smanjenje ili prisilno smanjenje pomoću koštanog trakciju parijetalni gomolja. U slučajevima nevpravlennogo prijelom otvorenom smanjenje 2-1284 33 od stražnje kirurškog pristupa s fusion žice, metalnih konstrukcija. Ako je potrebno revizije istovremeno raditi spinalnog kanala.

Izolirani frakture III-VII cervikalni kralješci

U zavsimosti glavni mehanizam ozljede takvi prijelomi mogu biti različite prirode. Kada dođe do oštećenja umjereno fleksionog klin tjelesne deformacije.

Teška oštećenja tijekom trauma kao mehanizam su rijetki, jer u takvim slučajevima obično se javljaju perelomovyvihi kralješci. U bolesnika s dominantnim mehanizam kompresije, tj. E. traumatska sila djeluje na osi kralježnice vertikalno, postoje višestrukim prijelomima. Oni mogu biti i nekomplicirane i komplicirane.

Ako je stisnut kralježak caudineural rub pomiče prema spinalnog kanala, postoji neki stupanj oštećenja leđne moždine i spinalnih živaca. Ponekad loma linije proteže u vertikalnoj ravnini (vertikalna prijeloma ili sagitalnoj) bez odstupanja ili fragmenata sa značajnim odstupanja od njih. U većini slučajeva, takva šteta rupture diska i njegov pomak u smjeru spinalnog kanala, a između koštanih ulomaka, što utječe i na izbor liječenja.

Konzervativno liječenje je indiciran u slučajevima manji klin tijela deformacije: provodi u ortopedskoj imobilizacijom braće, gips u trajanju od 3-4 mjeseci. U većini slučajeva, operacija je nužna, posebno u kompliciranih fraktura. Ciljevi rada su uklanjanje kompresije leđne moždine, revizija leđne moždine i korijena, spinalnih kanala obnovu obrazac i stabilizirati oštećene segment koji se prenosi na naknadno dekompresije corporodesis proppant.