Nespecifično artritis

Reumatoidni artritis (upalnih polyarthropathies ICD-10)

Reumatoidni artritis - kronična sistemska bolest vezivnog tkiva s naprednim lezijama, uglavnom o vrsti perifernih zglobova erozivnog i destruktivnih poliartritisa. Njegova učestalost iznosi od 0,3 do 2,1%. Žene pate češće od muškaraca (omjer 3: 1). Bolest se očituje u dobi od 30-50 godina.

Etiologija reumatoidni artritis ostaje nepoznat. Smatra se da je doprinos razvoju bolesti čine virusi (retrovirusa, Epstein-Barr virus, herpes virus rubeole i parovirusy), bakterije (Mycoplasma, Mycobacterium), kao i genetska predispozicija.

Prva karika u patogenezi gubitak endotelnih stanica malih krvnih žila u sinovijalnoj membrani, što uzrokuje začepljenje krvnih žila razvijaju i izljev u zglobne pukotine. To povećava aktivnost i količinu sinoviocitima. Zglobnoj masti infiltrirali polimorfonuklearni leukociti oko bolesnih plovila akumulirati monocite. Jer vaskularni poremećaji se mogu pojaviti iznenadni ishemija i infarkt pojedinih dijelova sinovij. Kao progresije patoloških procesa hipertrofične sinoviju: izbacuje stromi vezivnog tkiva s povećanim neovaskularizaciju, broju i veličini resica, veći broj fibroblastu sličnim sinoviocitima, makrofage i monocite (T i B limfociti, plazma stanice). Ovaj aktivni invazivna tkiva s visokim proliferativni potencijal - panusa - počinje break down kost i hrskavicu, s početkom u rubovima zglobnih ploština u području pričvršćenja sinovijalne membrane, a zatim se raširi, što uzrokuje eroziju zglobne površine i utječe na kapsularne ligamente zajedničkog uređaja. Osim toga, početak subhondralne gubitka koštane mase zbog povećane aktivnosti osteoklastičnoj. Rezultat patoloških procesa su bol, deformacije i povećanje povreda funkciju zglobova.

Vodeći faktor je klinički poliartritis perifernih zglobova ekstremiteta (sl. 1). Najčešće je postupan početak. Rani znak je stezanje u malim zglobovima ruku i nogu, koji je pojačan u jutarnjim satima, nakon dugog boravka u jednom položaju i nestaje tijekom kretanja. Krutosti može trajati nekoliko sati. Sljedeći simptom je razvoj polyarthralgia, najčešće u malim zglobovima ruku i nogu, često povezane s promjenama u vremenu. Najčešće pogođeni metakarpoflangealnih i proksimalni interfalangealnim zglobovi ruku, tarzalnog zgloba i metatarzofalangalnih zglobova, drugo mjesto - koljena i ručni zglobovi, treći - zglob i gležanj. U patološkog procesa mogu također biti uključeni kuka i čeljusni zglob, vratne kralježnice. U 25% slučajeva bolest počinje s monoarthritis, kao što su koljena.

Sl. 1. Lezije zglobove ruku u ranim fazama reumatoidnog artritisa. Oteklina u zglob, metakarpophalangealnih i proksimalni interfalangealnim zglobova, atrofije mišića intercostals

Video: nespecifični artritis

Smanjen apetit, pacijent gubi na težini, tu je slabost, umor, znojenje, low-grade groznica, natečeni limfni čvorovi. Određuje porast ESR i normocitnom normochromic anemije.

Zbog eksudata u zglobne pukotine, oteklina i proliferacija sinovijalne zglobove povećanje volumena, tu je bol na palpaciju, crvenilo i porast temperature kože iznad malih zglobova na rukama i nogama. Zbog uništavanja hrskavice i bolova postoji ograničenje pokreta u zglobovima i razvijaju trajne kontrakture, prve male zglobove ruku i nogu, a zatim i druge zglobove, u pratnji atrofije mišića, tetiva i skraćivanja nestabilnosti, što u konačnici dovodi do nastajanja subluxation i ankiloza.

Je karakteristično deformacija kista s fleksorne kontrakture u metakarpofalangealnih zglobova, proksimalnog interfalangealnog hyperextension i savijanje spojeva u distalnog interfalangealnog zgloba (Sl. 2). S porazom od ručnog zgloba u procesu uključuje zglobova zglob. Razaranje zglobne površine malim zglobovima rezultate u formiranju blokade kosti. U lezije zglobovi kontraktura nastaje pri položaju polusgibaniya polupronatsii i oštrog ograničavanja pokreta, ponekad u tim slučajevima je stisnut lakatni živac.

Sl. 2. Shematski prikaz vrsta četke deformacije kod reumatoidnog artritisa: a - b Ulnarni deviatsiya- - „boutonniere” - u - „labuda vrata”

U kasnijim fazama 50% pacijenata pod utjecajem hip zglobova. Oblikovan savijanje-proširenje kontraktura koljena u kombinaciji s Varus ili valgus deformacija i teškog atrofije mišića bedra i potkoljenice.

reumatoidni artritis lezije mogu se pojaviti među ekstra-zglobnih manifestacija:

Video: Ulcerozni kolitis

1) kože - reumatoidni čvorovi (potkožne čvorići u području koštanih izbočina oko zglobova, tetive, na extensor površinama podlaktice), kože, atrofija vaskulitis;

2) oči - keratokonjuktivitis, skleritis;

3) Dišni sustav - pleuralni izljev, fibrozna alveolitis, nodularni fibroza;

4) srca - perikarditis, miokarditis, oštećenja ventila;

5) živčani sustav - mijelopatija (ako je nestabilnost vratne kralježnice na razini C_ja-II ili C_IV-VI), Tunel neuropatije (npr sindrom karpalnog tunela), periferne neuro-osjetilna Patiala;

6) Slezena - slezene;

7) Kidney - amiloidoza.

Kada otkrije radiographing spojevi rane znakove bolesti u obliku ploča atrofiju subhondralne spojeva i točkastim ili difuznu osteoporozu epitize kosti zajedno sa zgušnjavanjem poklopca i mekim tkivima u zajedničkom kružnog ruba i erozija zglobne površine.

video: "Mitovi i stvarnost" / Prijenos 12. siječnja 2016.

U nazočnosti izljeva u zajedničkim konture zglobne hrskavice postaje nejasna, a dugotrajno bolesti promatrati tijekom potpunog uništenja, a zatim zajednički prostor suženje dok ne nestane - prije formiranja ankiloza.

Za laboratorijske parametre reumatoidnog artritisa karakterizira povišena omjer sedimentacije eritrocita, anemija, u 80% slučajeva otkrivenih reumatoidni faktor u 30% - antinuklearna antitijela povećava sadržaj C-reaktivnog proteina, sialičnih kiselina.

Tretman reumatoidnog artritisa mora biti složena, uključujući medicinske i ortopedske. Glavni zadatak je spriječiti aktivnost reumatoidni proces produljene izloženosti autoimunih patoloških procesa.

U modernim sheme konzervativne terapije postoje tri faze:

1) paracetamol ili nesteroidni protuupalni lijekovi;

2) bazične terapija - zlatom (sanakrizin, miokrizin, salganal, krizanol, auronofin, aurotioprol), pripravci iz kinolinskog serije (klorokin ( "do Lago", "Rezohin"), hidroksiklorokin ( "plakenil"), penicilamin, sulfasalazin, levamisol;

3) imunosupresivi (metotreksat, azatioprin, ciklofosfamid, klor-butsil, leflunomid [ "Arava"]) i kortikosteroide (prednison, deksametazon, triamkinolon).

Nakon dobivanja učinak lijeka je poželjno koristiti TTF (UVR zajednički sumporovodik i radon kupelj) za desenzibilizaciju organizma, kao i ultrazvuk, fonoforeze, hidrokortizon UHF itd E., davanje se mogu apsorbirati i analgetski učinak.

Drugi glavni cilj liječenja je obnova funkcije zahvaćenih zglobova izlaganjem pacijenta TTF tehnike, vježbe, masaže i ortopedski tretman.

Ortopedski liječenje artritisa usmjeren na očuvanje i restauraciju funkcije zahvaćenih zglobova. U početno vrijeme bolesti se provodi, liječenje odnosi na prevenciju zajedničkih kontrakcija.

Stalni fizikalna terapija sprečava razvoj atrofije mišića i smanjiti torbe i aparat ligamenata zglobova. Liječenje ekstremiteta položaj u obliku stupova na tvrdom kauču, krevet sa štitom i niskom jastuku sprečava razvoj kontraktura u zglobovima donjih ekstremiteta, kralježnice začarani biljaka. Ovisno o stupnju disfunkcije pomoću posebnih kompleksa medicinskih gimnastika, dozirano šetnje, igranje u bazenu. Korisni tople kupke i hidroterapija.

Za prevenciju i liječenje deformacija nastajanju nanosi sporadično pričvrsna zglobova s ​​izmjenjivim gume i Longuet napravljen od polimera ili gipsa. Nametnuti njihov dan, u slobodno vrijeme i zanimanja, kao i noću - vrijeme spavanja. Kada je to moguće, kontrakture koljena koristiti diskontinuirano proširenja manžeta s malim opterećenjem (2-3 kg za 10-15 min), te uklonjivi gipsa Longuet.

Za kirurške metode liječenja koje koriste ortopedska uključuju synovectomy, kapsulotomiji, sinovkapsulektomiya. koristi rekonstruktivne kirurgije, kao što su endoproteze, artrodeza ili endoproteze ne samo kad je ozbiljnost napora, kao kad teška gubitka funkcije zgloba kao tijelo. Sada je moguće zajednički arthroplasty sve - od kuka do interfalangealnog, što omogućuje ne samo ojačati pacijenta, ali i prilagoditi se na posao.

Kontraindikacije za operacije visoka aktivnost bolesti, stalno relaps naravno, amiloidoza, i druge unutarnje organe teške ozljede od lokalizacije i pustular lezije kože ili gnojni infekcije žarišta u tijelu.

U zaključku, treba napomenuti da je treći glavni zadatak liječenju oboljelih od reumatoidnog artritisa je prevencija pogoršanje procesa pri duljem promatranjem i ambulanta uvjeta u reumatoloških klinike uredima, periodičnih preventivnih tretmana, a ako je potrebno, bolničko liječenje.

ankilozni spondilitis, i ankilozni spondilitis (spondylopathies ICD-10)

Ankilozantni spondilitis - kronična sistemska upala zglobova, posebno kralježnice, ograničena pokretljivost zbog svojih ankilozirovaniya apophyseal zglobova, formiranje i kalcifikacije kralježnjaka syndesmosis ligamenata. Bolest opisao je VM Bekhterev u 1892 A. Strumpell 1894. pokazala da je bit bolesti je kroničan proces ankilozantni u zglobovima kralježnice i sakroilijačnih. Kasnije, u 1898, S. Marie opisano Rizomelicheskaya oblik bolesti. Razmnožavanje spondilitis je od 0.4 do 2%.

Ova bolest se razvija u dobi od 15-30 godina između. Patološko Proces ankilozantni spondilitis nastaje kada primarna kronična upala sinovijalne membrane u sakroilijačnih zglobova, intervertebralnog costovertebral i zglobova, kao i veliki limb zglobova. Tako postoji eksudata zglobova s ​​odlaganje fibrina, a potom su na upalu zglobne hrskavice, još eksudativna upalna faza ide u proliferativnu fazu upale kako bi se dobilo vlakana, a zatim koštani ankiloze.

Etiologija ove bolesti je u osnovi genetska predispozicija.

Klinička slika ankilozantni spondilitis polako odmotava s neprimjetan pojave boli u sacrum i kralježnice, prenoseći perifernih zglobova, ali s manjim intenzitetom. Tupa bol, dugotrajno, poboljšana uglavnom u drugoj polovici noći. U ranoj fazi bolesti bolesnik ima jutarnju ukočenost kralježnice, što do kraja dana nestaje. Na ispitu određuje pad od respiratornih izlete u prsima i lagano kifoze od prsne kralježnice. U početku, otkrila je sliku sacroiliitis, obično bilateralnoj, s bolovima u stražnjici i njima ozračivanje u bedro. lumbalne kralježnice poraz očituje lumbosacral bol i mišićima, povećava krutost u lumbalnoj regiji s nestankom lumbalne lordoze. U lezije torakalne bol lokaliziran pretežno u stražnjem zrači duž međurebreni živci su neuralgije. Čini se torakalne kifoze s ankilozirovaniya edge-vertebralne zglobove. Mobilnost prsima smanjuje do potpunog nedostatka kretanja, dok je respiratorna funkcija obavlja aktivnim pokretima dijafragme. Poraz vratne kralježnice pojavljuje bolnu ukočenost vrata, uz vrata maternice radiculitis, vertebrobazilarni sindrom (glavobolja, vrtoglavica, mučnina). Artritis perifernih zglobova su spor tijekom, ali s tendencijom da se razvije ankiloza pretežno kuka, zatim koljena. Artritis ruke nastaviti povoljno.

Postoje četiri oblika Behtjerevljeve bolesti: 1), središnje - neuspjeh samo pozvonochnika- 2) Rizomelicheskaya - rachiopathy i „korijen” Spojevi - kuka i plechevyh- 3) periferne - oštećenja kralježnice i perifernih zglobova (koljena i stopala) - 4) Scandinavian - neuspjeh kralježnice i mali zglobovi na rukama i nogama.

Prvi oblik postupnim nastupanjem. Bol prvi je lokaliziran u sacrum, a onda ustati kralježnice. Ponekad pojavljuje prvi bolesti oka (iritis, iridociklitis i sekundarni glaukom). Bol zabrinut prilikom vožnje noću. Promjena držanje pacijenta - kifoze od torakalne i cervikalne hyperlordosis. Na palpaciju otkrila nježnost u lumbosakralne i torakalne kralježnice u grudinorebernyh grudinoklyuchichnyh i zglobovima, na mjestima vezivanja calcaneal tetive i patellar ligamenta. Smanjena udaljenost brada prsne grudni koš ograničenom volumenu izleti.

U kasnijim stupnjevima razvoja pojaviti vertebrobazilarnog sindrom, prsne i lumbalna radiculitis, grčenje mišića, astmu, povišen krvni tlak. Kada Rizomelicheskaya oblik često utječe na zglobovima kuka s sacroiliitis. Bolest napreduje. Pacijenti zabrinuti bol u zglobovima kuka zrači na prepone, bedra, koljena zgloba.

Kad može prethoditi periferni oblik ankilozantni spondilitis poremećaje perifernih zglobova za nekoliko mjeseci, čak i godina, uz poraz sakroilijačnih zgloba. učestalost artritisa ovisi o dobi bolesnika, najčešće se javlja u adolescenata. razvoj artritisa postupno prelazi u deformira oblik s ograničenom pokretljivosti i mišićnih grčeva.

Skandinavski oblik raznih perifernih oblika i tokova što je reumatoidni artritis u malim zglobovima ruku i nogu. Artritis za benigni i znakove sacroiliitis olakšava dijagnozu.

Klinička slika: artralgija neizraženo, s dugim remisije, za vrijeme trajanja 3-10 godina, a često ih dugo nema dokaza o sacroiliitis.

Visceralni svojstveno u ovoj bolesti. Tako, bolesti oka manifestira u obliku uveitis, iritis, iridociklitis, episcleritis. U kardiovaskularnom sustavu, može se razviti miokarditis, aoritis s aortalni ventil. U bubregu, mogu razviti amiloidozu s teškim bubrežne insuficijencije. Često su simptomi išijasa sekundarni (cervikalni, torakalni lumbalne).

Rano i stalna karakteristika bolesti bilateralna-sakroi Leith (Sl. 3c, d). Drugi - prednji osteoporozu i niži kutovi tijela kralješka s područja skleroze okružuje. Kralješci se kvadratni oblik, ima skleroze krajeva ploče i ograničenje diskov- okoštavanje u kasnoj fazi bolesti - (, slika 3a, b) okoštavanje prednje i stražnje longitudinalnog ligamenta. Kralježnica ima oblik bambus štap. Artritis je definiran kao facetnih zglobova kralježnice sa prijelaz na ankiloze. Poraz kukova je karakterizirana bilateralnim coxitis s progresivnim sužavanja zajedničkog prostora, a u kasnijoj fazi - izbočenje butne glave u prsni šupljine.

Sl. 3. Ankilozni spondilitis: a, b - karakteristični promjene pozvonochnika- bilateralnom sakroileit- - snimka taza- g - d taza- CT - MR zdjelice

Bolest se javlja u obliku egzacerbacije i remisije s polako progresivnom ukočenosti kralježnice diže tipa. Kompletan ankiloza se javlja u 15-20 godina.

Liječenje se odnosi uglavnom na uklanjanje boli i upalne reakcije za smanjenje progresije ograničavanja pokretljivosti ili soj razvoj. Propisati nesteroidnih protuupalnih lijekova. Na njihove neučinkovitosti prikazan sulfasalazin lijek ima baktericidno i protuupalno djelovanje (2-3 mg 1 puta dnevno po nekoliko mjeseci). metilprednisolon šok doze preporučene u aktivnosti bolesti (visoki 1-1.5 g intravenozno jednom dnevno kroz 3 dana). Teške bolesti s groznica i vistseritami koristi imunosupresivi (azatioprin 50-100 mg / dan, 50-100 mg ciklofosfamida / dan, i tako dalje. D.).

TTF: ultrazvuk, fonoforezom od hidrokortizon, parafina, induktotermiya- tehnike refleksologije učinkovito ublažavanje boli i protuupalno djelovanje.

Vježba terapija mora biti učinjeno dnevno za 2 puta na dan, kineziterapiju prikazano. U nedostatku pogoršanja propisati kupanje u bazenu. Dobar fizikalna terapija kada se opustiti mišiće (u ležećem položaju, na posebnim stalcima, na bazenu). Kako bi spriječili deformaciju kralježnice pacijenta treba spavati na tvrdoj i ravnoj krevetu s ravnim jastucima. Važne godišnji tretman radona i sumporovodika kupke, blatna aplikacija.

Kirurško liječenje, pacijenti su podložni jakom oblik bolesti, kad ankilozirovaniya velikih zglobova (kuka, koljena). U tom slučaju prikazuje ukupan zajednički zamjenu oba zgloba.

Svi bolesnici s ankilozantni spondilitis predmet promatranja ambulanta i liječenje u reumatologiji i ortopedije.

K spondylopathy osim ankilozantni spondilitis, Reiterovog sindroma i uključuju reaktivne artritis javljaju na pozadini infekcije probavnog trakta i urogenitalnog sustava (npr klamidija), upalne bolesti crijeva (ulcerozni kolitis, Crohn-ova bolest, te Whipplova bolest), te psorijatični artritis.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov