Oštećenje mjehura u djece

Video: Ozljede u sportu / najgora ozljeda u SPORT

sadržaj

Video: ozljede u sportu / najgora ozljeda u sport
Klinička slika
Diferencijalna dijagnoza
Liječenje

Operacija opreme na extraperitoneal puknuća mjehura
Rad tehnika rupture intraperitonealno mjehura

Postoperativna liječenje

Ozljeda mokraćnog mjehura i mokraćne cijevi u djece - to je teško oštetiti. U pravilu, što je u kombinaciji s prijeloma zdjelice i kostiju donjih ekstremiteta, opsežna vlasišta rana bedra i skrotuma, i zahtijevaju dugotrajno bolničko liječenje. Dijagnoza ove lezije nije uvijek lako, zbog čega je liječenje nije pravodobno i komplicirana urinarna celulitis ili peritonitis, što podrazumijeva ponavlja kirurške intervencije, a često i invaliditet pacijenta.

Oštećenje mjehura, obično rezultat teške kombinirane traume i ponekad komplicirane frakture zdjelice. Povremeno se javlja kada dijete padne na trbuh s punim mjehurom ili instrumentalne pregled bez anestezije.

Pacijent G., 5 godina, primljena je u kliniku za dječju kirurgiju 29 / X11 1970 sa sumnjom puknuća mjehura. Iz povijesti otkrili smo da u analizi djevojke u okrugu bolnice zbog bolova u lijevom lumbalne regije, pyuria sam tijekom cystochromoscopy (djevojka jako zabrinut za vrijeme studija) hematurija i bol u trbuhu. Studija ukinut, dijete je primljena u kirurškoj ambulanti. Odjel vvutribryushinny dijagnosticiran mjehura rupture. Djevojka je djelovala po hitnom postupku. Proizvedeno skidanje mjehura i rana zašivena prednji zid dvaput zaredom uboda. Mjehur se stavlja kateter za 5 dana. Postoperativnom razdoblju bio je uredan. Rana zacijeli. Nakon daljnjeg razmatranja otkrio lijevu jednostrana megaureter s vesicoureteral refluks, hidronefroze i oštar pad u funkcionalnu sposobnost bubrega. Nakon žad-ureterectomy dijete je otpušten zdrava.

Klasifikacija oštećenja mjehura od velikog praktičnog značaja za izbor liječenja. Sve ozljede mjehura mogu se podijeliti u otvorene i zatvorene. Djeca prevladavaju subkutano ozljede mjehura (EA Ostropolskaya AI Gorenstein, 1972). Većina modernih rezultati klasifikacije VP đakona (1969). On dijeli sve štete u 4 grupe:

1) Jednostavno: a) extraperitoneal b) intraperitonealno;
2) Kombinacija (kombinacija unutrašnju i intraperitonealnu jaza);
3) u kombinaciji s: a.) B taza- fraktura kostiju) s oštećenja drugih organa, kosti lubanje kostura, itd;
4) komplicirano: a) shokom- b) peritonitom- c) urinarne infiltracija zdjelice tkiva.

Koristeći ovu klasifikaciju, lakše je procijeniti stanje žrtve i da zacrta plan pregleda i liječenja.

Uočili smo 14 djece s rupture mjehura (11 dječaka i 3 djevojčice). Samo jedno dijete je otvoren lezija, ostalo potkožnog ozljede.

U 6 djece extraperitoneal mjehura rupture, 8 - u trbušnu šupljinu. U 4 djece uzrokovati puknuće mjehura bila teška slomljena zdjelica. Sva djeca operirovany- 13 ljudi su se oporavili, a jedan je umro od masti embolije povezan s prijeloma zdjelice i kukova.

klinička slika

Ozljeda mokraćnog mjehura nije uvijek klinički izražen kod djece, što dovodi do dijagnostičkih pogrešaka. Simptomi oštećenja ovisi o prirodi ozljede. Kada intraperitonealne pukne označena bolove u trbuhu i nedostatak mokrenja, uz sve veće apatije djeteta i adinamija. Ponekad istaknuti mali dio urina, krvi zamrljana. Nadutost i otupljivanje u koso u dijelu koji se odnosi na nakupljanje mokraće u trbuhu, čini se vrlo kasno. Simptomi peritonealni iritacije nisu izraženi.

Kada extraperitoneal pukne suprapubična bol je u pratnji tjeskobe i djeteta česte i neuspješan nagovor na mokrenje, što može biti pušten kada je mala količina krvavog urina. Kasnije je oteklina u području između nogu sve više raste, a oštar oteklina skrotuma ili usne.

S otvorenim ozljede mokraćnog mjehura je pušten iz rane, ali rana kanal u ovom slučaju je obično dug i trnovit, čineći ga teško dijagnosticirati.

Pacijent D., 11 godina. 30/1962 XII penjanje ogradu i sjedne na vrhu metala. Sam došao kući, gdje je odveden u bolnicu s rana lijevog bedra u gornjoj trećini. Napravljen primarne rane obrade s umjerenom krvarenja. U fer stanju poslali kući. Noću je bilo boli u ranu, a često oskudni mokrenje. Sljedećeg dana obilježena hematurija, nakon čega pacijent 1/1 1963 ponovno doveo u kliniku. Njegovo stanje je ozbiljno. Trbuha umjereno napuhnuti, pruži oblikovana mjehura, čije dno je definiran u pupka. Lijevo bedra i stražnjica obložen, infiltrirana, cyanotic. Nakon uklanjanja šavova iz rane izdvojiti veliki broj obojene tekućine u krvi. Napravljen kateterizacija mokraćnog mjehura. Marko 800 ml krvavog urina, koja je služila kao znak za kistografii. Na X-zraka može se jasno vidjeti curi kontrastno sredstvo ostavi u zdjelici i bedra masti. Dijagnoza rupture extraperitoneal mjehura, dječak je prekrivena suprapubičnom fistula, rana na boku proširenom i ocijedi. Nakon 7 dana urina odljeva iz rane na bedru i zaustavio odvode se uklanjaju. Na 14. dan cijevi uklonjeni epitsistostomy u. Fistule je ubrzo zatvoren. Rana na boku izliječio sekundarne namjere. Bolesnica je otpuštena u dobrom stanju sa normalnim mokrenjem i nedostatka patoloških promjena urina.

Cystogram dječak D., 11 godina. Extraperitoneal rupture mjehura. To se može vidjeti curi kontrastno sredstvo u bedro tkiva

U nedostatku jasne povijesti prepoznavanja mjehura rupture mogu koristiti dijagnostički kateterizacija. Obično, oštećena mjehur prazan, a kateter dodijeljeno nekoliko kapi krvavog tekućine. Intraperitonealna ruptura veće kada je kateter ulazi u trbušnu šupljinu, iz nje, naprotiv, može stajati nekoliko litara urina. Najjasnije, ovaj simptom je izražena po starom, nedijagnosticirane pravovremeno rupture mjehura, kada je trenutni trom peritonitis potpuno briše znakove oštećenja.

Pacijent I., 7, 31 / X11 1967 pala na klizalištu. Ne obraćajte pažnju na ozljede, došao je kući. Sljedećeg dana, žaleći se na slabost, low-grade groznica, pojavio zadržavanje urina. On je apelovao na urološki klinici za odrasle, gdje urin kateter i pušten je dječak ići kući. U večernjim satima pogoršao, počeo žaliti na bolove u trbuhu. On je bio u bolnici u terapijskoj klinici. Stanje se pogoršalo iz dana u dan. Povećanje slabost, anemija, a onda je počeo rasti u veličini u želucu i utvrđeno je slobodan tekućine. Mokrenje je normalno, a opada s povećanjem diureze eksudata u trbušnoj šupljini. Prisutnost ascitesa nejasno Etnologija služio kao pokazatelj za dijagnostičke mikrolaparotomii kako bi se uklonili trbuhu oticanje.

Međutim, studija „eksudata” nije dao željene rezultate. Za daljnje ispitivanje dječak je prebačen na kirurški klinici. Kada mjehura kateterizacija u svrhu funkcionalnog pregleda bubrega u kratkom vremenu kroz kateter dobio više od litre urina. Sumnja ozljede mjehura i obavlja cystography. Na vidljiv rendgenskim zrakama streaks bizarne extracystic kontrastno sredstvo. 18/1 1968 prisilno laparotomiju. Otkriven difuzni peritonitis fibrozni, protiv koje jedva pronašao smežurani balon s otvaranjem rana na vrhu, veličine 2X0,5 cm. Razmak sašivena. Extraperitoneal mjehura umetnuta suprapubičnom drenaža, abdominalna šupljina je isušen i posipana opsežno. Pod utjecajem aktivne postoperativne terapije oporavila. U studiji koja je šest mjeseci beba je zdrava.

Glavna metoda dijagnoze ozljede mjehura sada je rendgenski kontrast studija. Većina autora smatra da je najbolji način uzlaznom cystography (ly Pytel, il Pytel, 1966- VP Dyakonov, 1970 T. Burgela, VP Šimić, 1972- VL Yampolsky, 1972). Cystography omogućuje ne samo da prepoznaju ozljede mjehura, ali i da se razlikuje od intraperitonealnog rupture extraperitoneal. Za dijagnostičke rendgenske snimke u dvije projekcije.

Neki autori se savjetuje da rentgen pod kutom od 45 ° (EA Beresneva, 1966). Prije uvođenja kontrastnog sredstva čine panoramsku sliku trbuha i zdjelice, što daje ideju o položaju i katetera. osim toga, utvrditi povezane frakture u zdjelici. Rendgenske snimke proizvedene na velikom filmu, omogućuje vam da vidite sve abdomena i zdjelice. Za istovremeno otkrivanje slobodnog plina u trbušnoj šupljini mora biti u rendgenogram ne lateroposition propustiti šupljeg organa rupture.

MN Žukov (1969) smatra da je najkorisnije za dijagnozu lezija metode mjehura odgođen excretory cystogram i najnoviji cystography smatra opasnom istraživanja. Međutim, intravenski cystogram u djece s traumom ne može dati jasnu sliku o mjehur i prugasta kontrastnog sredstva. Ustajanje cystography uvjerljivije. Da bi se spriječilo moguće komplikacije povezane s hit kontrastnog sredstva u trbušnu šupljinu ili zdjelice tkiva, ova studija treba biti učinjeno neposredno prije operacije. U takvim okolnostima, uvođenje rješenja koja sadrže jod nema negativne učinke na tijelo djeteta i proizvoditi pravovremene kirurške intervencije.

Važnost stjecanja rendgenski pregled u nedostatku povijesti naznakom trauma djeteta.

Cystogram R. djevojka, 3 godine. Intraperitonealna ruptura mjehura. Kapanje kontrastnog medija u trbušnu šupljinu

diferencijalna dijagnoza

Intraperitonealno rupture mjehura treba razlikovati od parenhimsko otvora (jetra, slezena) i šupljih organa u trbušnoj šupljini.

Ozljeda mokraćnog mjehura nije popraćena takvom teških krvarenja i trbuhu ljubimac slobodnog plina. Međutim, točna dijagnoza može se izvršiti samo nakon uzlazno cystography. Extraperitoneal puknuća mjehura treba razlikovati od uretre ozljede. Korištenje kateterizacije, cistitis, i urethrography.

liječenje

Liječenje djece s rupture mjehura je moguće samo kirurškim putem. Operacija se izvodi nakon kratkog pre-trening usmjeren na uklanjanje dijete iz stanja šoka zbog teške popratne štete (rewarming, transfuzije krvi i plazme, kapanje intravenske tekućine). Kasni dolazak s teškim opijenosti, ili uroplania peritonitis, preoperativna priprema treba biti dulje (2-3 sati), te je potrebno za početak liječenja odmah antibiotika širokog spektra. Antibiotici bolje se daju intravenozno korištenje potključna vena kateterizacija po Seldinger.

Operacija opreme na extraperitoneal puknuća mjehura

Donji središnji rez, extraperitoneal, izlagati mjehura. Ovi testovi otkriti lokalizaciju oštećenja i prazni uroplania. U gornjem desnom kutu rane široko otvorio peritoneum. Kroz ovaj rez lako istražiti intraperitonealnu organe. Ako nema povrede trbušne šupljine sigurno davati antibiotike i šivati ga čvrsto. Zatim se mjehur otvori i onda je puno lakše da se oštećenja pomoću prst umetnuti u lumen (otvaranje zatim koristi za prekrivanje epitsistostomy). Šivanja mjehura iznutra je velika pogreška, kao ligatura, čak i žica, dalje razvijati calculi.

Gledali smo dijete od 9 godina, koju je u mjehuru je zašivena sa svilom iznutra nakon kombiniranog rectovesical oštećenja. Umetnut ligatura je ostao dvije godine i izazvao slične simptome prisutnosti mjehura kamenje, što je zahtijevalo njegovo uklanjanje. Šavovi na mjehur rane nametnuti žica, vani, u 2-3 redova, a ne hvatanje sluznicu. Nakon šivanja na raskid primijenjen u lumen drenažne cijevi mjehura s višestrukim rupama i stvoriti epitsistostomu, za koju se zašije na zid odvodnje i učvrsti na rectus abdominis. Rana je sašivena u slojevima trbušne stijenke nakon odvodnju Buyalsky.

Suprapubičnom drenaža žica i pričvršćen na kožu sa svilenim povezima kako bi se spriječila gubitak prije formiranja rana kanal.

Ako je šteta u vratu mokraćnog mjehura, potrebno je sašiti ranu kateter uveden kroz uretru koja sprječava pojavu suženje. cerviks bez šivanja unesene metala ili gume kateter je bruto pogreške. Morali smo ponovno raditi djevojka sa traumatskim uretre suženju nakon takve šivanja.

Pacijent P., starosti 6, udario je kamion i hospitaliziran je u teškom stanju u lokalnoj bolnici 5 / IV 1970. godine otkrila frakturu zdjelice i mjehura rupture u vratu. Prema izvatka iz medicinske povijesti, uretra je slobodno prohodan za katetera. Nakon uklanjanja šok državne djevojčicu preklapaju epitsistostoma i sašivena bez rupture kateter mjehura. Mjesec dana kasnije formirana ožiljak suženje uretre, a pacijent je prebačen u urologiji odjel za rekonstruktivne kirurgije. Nakon dvije operacije obnovljena mokrenje.

Rad tehnika rupture intraperitonealno mjehura

Proizvodimo nizhnesredinnoy laparotomiju slijedi revizija intraperitonealne organa i mokraćnog mjehura. Abdominalna šupljina je isušen usisavanjem i zatim se rana zašiven mjehura dvije ili tri reda žica šavovima. Zatvaranje proizvode paramukozno, koji nije hvatanje zglobova sluznice. Zatim, u mjehur kroz uretre katetera i upravlja guma provjere zrakonepropusnost zglobova uvode obojena otopina. Trbuh je zašivena čvrsto nakon primjene antibiotika. Stalni uretre kateter dobro je fiksna ljepljivom trakom na kožu penisa ili perineum.

U prisutnosti mokraćnog peritonitisa nakon drenažne i usisnog abdominalne šivanja puknuti mjehur kroz trbušnu stjenku uboda odvojeni daje cijevni odvodnju (naknadnog infuziju antibioticima). Zatim trbušne šupljine i sašivena na donjem desnom uglu rana izložiti extraperitoneal mjehur za epitsistostomii. Mjehurić autopsija na symphysis pubisa i tome guste gume dodan odvod. Šavova na mjehur i njegove fiksacije u mišiće, kao i jačanju odvodnje, proizveden u skladu s pravilima gore navedenih. Rana od trbušnog zida zašiven do odvodnje.

postoperativna liječenje

Kada extraperitoneal pukne nakon aplikacije poslije operacije epitsistostomy trebali bi biti aktivni usisavanje iz mjehura, vezivanjem na uređaj za odvod vode uz tlak od 5-10 cm vode. Čl. U tom slučaju, mjehur ne akumuliraju urina i rane liječi brže. Odvodnja u paravesical prostoru moraju se držati na prestanak otpuštanja iz njega. Suprapubičnom fistula trebao funkcionirati 3-5 tjedana. Kod vraćanja slobodan protok mokraće kroz mokraćnu cijev uskoro zatvara automatski nakon uklanjanja cijevi. Kateter u uretru potiče zacjeljivanje fistule.

Kada u trbušnu šupljinu puknuća mjehura potrebno držati kateter 5-8 dana uz svakodnevno pranje antiseptik rješenje. Ovaj period je dovoljno za ozdravljenje mjehura rane. S krajem dijagnostiku i liječenje intraperitonealna pukne kada dijete ima epitsistostomichesky drenaža, dok je njegov oporavak ovisi o tijeku peritonitisa. Svi cijevima treba oprati najmanje 1 puta dnevno, a po potrebi zamijenjen nakon formiranja rana kanala (Minimalna tjedana poslije operacije).

U svim slučajevima ozljede mjehura u postoperativnom razdoblju potrebno je u skladu s mirovanje do 2 tjedna. Aktivna antibakterijska terapija i stimulansima, fizioterapiju izbjeći odstupanja i bolne rane. U punoj zacjeljivanje rana i fistule, dobrog općeg stanja i normalan čin mokrenja pacijenta može biti napisan pod nadzorom dječji kirurg ili urologu.

GA Bairov, NL Kusch

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan