Strana tijela probavnog trakta u djece

Video: 30 Shcherbakov PL Upalne bolesti probavnog trakta u djece

sadržaj

Video: 30 shcherbakov pl upalne bolesti probavnog trakta u djece
Klinička slika
Liječenje
Operacija tehnologija

Razne strana tijela relativno često pada u probavnom traktu djece. Gutanje stranih tijela je rezultat nepažljivog rukovanja malih objekata, nemara roditelja ili, u rijetkim slučajevima, namjerno (EA Suslennikova, 1959 M. Bass i sur., 1963 i dr.). Prema D. E. Abkina, MP Pozdneva (1969), u kirurškim bolnicama Lenjingrada u razdoblju od 1955. do 1967. godine u 2797 djece s probavnim traktom stranih tijela su poslana u dobi od nekoliko mjeseci do 13 godina starosti: do 1 godine - 10,1%, od 1 godine do 3 godine - 35%, od 3 do 7 godina - 21,9% i više od 7 godina - 23%.

Najčešće strana tijela da slobodno prođe kroz probavni trakt, ali neki od njih se zadržava tamo za dugo vremena i može uzrokovati ozbiljne komplikacije (dekubitusa, perforaciju slijedi peritonitis). Mogućnost komplikacija povećava s veličinom objekta i prisutnosti progutao tome šiljastim rubovima. Od 435 djece primljene u bolnicu s unesenih stranih tijela u 31 operacija provedena su na vrijeme indikacije.

klinička slika

obično ne prati povrede općeg stanja djeteta u većini slučajeva prisutnosti stranog tijela u probavnom traktu. Dijagnoza se temelji na anamnestičkim podacima i rendgenskog pregleda.

U razjašnjavanje povijesti pacijenta sa stranog tijela probavnog kirurg treba obratiti pozornost na značajke psihomotorni razvoj djeteta i njegove sklonosti hysteroid država.

U ovom trenutku, strani gutanje tijelo u djece predškolske dobi dominira fenomen straha (plač, nemir). Starija djeca izvijestio prolaz „kvržicu u grlo.” Ako je objekt velik, nakon samog čina gutanja pojaviti disfagija simptomi, izražen u gušenje, gušenje, mučninu. U budućnosti, djeca se mogu žaliti na bol u grlu pri gutanju, kao posljedica jednjaka ozljede sluznice. Kada se proguta oštre stranih tijela (igle, igle, staklene fragmente i slično. D.) može dovesti do oštećenja sluznice usne šupljine. Pojava povraćanje, osobito u male djece, ponekad rezultira aspiracije stranog tijela u respiratornom traktu.

Kada inspekcija i palpacija abdomena obično ne utvrdi prisutnost stranog tijela. Imamo samo jedna djevojka od 11 godina sondiranje želuca proguta medicinski termometar i dječaka od 5 godina - žličicu. Ponekad palpacija abdomena može biti u pratnji bolno, zbog uvođenja u tijelo zidu akutne stranog tijela ili grč debelog crijeva perforacije. Palpacija abdomena uvijek provodi površno, pazeći da ne uzrokuju dodatne traume.

Djeca s stranog tijela u probavnom traktu u potrebi praćenja. U većini slučajeva, strano tijelo u pitanju, naravno, u razdoblju od dva do četiri dana (što je dijete mlađe, brže).

Međutim, u nekim slučajevima postoje komplikacije u ranim jutarnjim satima u bolesti, ili odgode za dugo vremena oštrim predmetom u crijevima (često u dvanaesniku), što predstavlja prijetnju dekubitusa (na bušenje) od svog zida s razvojem peritonitisa.

U dijagnostici gastro-intestinalnog trakta i izbor liječenja stranog tijela ima veliku važnost radiografiju. U početku (kad se odnosi na djetetovu liječnik) proizvodi Pregled trbušne slike u Anteroposteriorni i bočnim pogledom, saznate prisutnost stranog tijela i njegovog oblika. Tada (ako je potrebno) odrediti viziranje slike. Studija s barij suspenzijom prikazano na sumnje nerentgenokontrastnogo prisutnosti stranog tijela.

Obustava barija u takvim slučajevima, progutao obavija objekt, stvara neke uvjete za njegovo otkrivanje. Upotreba kontrastnog sredstva se sumnja tijelo igle perforacija. vidljiv obris degeneraciji stranog tijela sjeni suprotnosti crijeva ili želuca ponekad pomaže dijagnozu. U budućnosti, za djecu koja u probavnom traktu je strano tijelo, i dalje periodično radiološke kontrole (ne više od jednog svaka tri dana). U slučaju bolova ili peritonealnoj znakova rendgenski pregled provodi se na osnovi.

liječenje

Kirurški taktika u kontakt sa stranim tijelima u probavnom traktu djeteta ovisi o prirodi i veličini progutao objekta ili pojave komplikacija.

Hospitalizacija je potrebna za svu djecu, progutati genitalni (rezanje) i velika (više od 5 cm) predmete. promatranje djeteta u kombinaciji s konzervativnim mjerama, s ciljem ubrzavanja evakuacija stranih tijela. Dodjela dijeta bogata vlaknima, atropin (ako je predmet kašnjenje u tankom crijevu) hipertonične ispiranje crijeva (neostrokonechnogo kašnjenje kada strano tijelo u debelo crijevo).

Neki kirurzi se savjetuje da bi svakodnevno sdoy 2-3 male porcije barij suspenzije (1 žlica), koji promiče strano tijelo već crijeva (D. E. Abkin, MP Pozdnee- FI ANIP i sur., 1967). U nekim slučajevima, možete stvoriti „mozgova” poziciju: na lijevoj strani za vrijeme prolaska objekta u dvanaesnik ili u Trendelenburg položaju - u slučaju kašnjenja u slijepom crijevu.

Racionalno kombinacija konzervativne metode liječenja ubrzava promociju stranih tijela probavnog trakta. Međutim, u nekim slučajevima, subjekt ne izlaze na vlastitu, a zatim ga ukloniti kirurškim putem. Kirurško liječenje je indiciran u slučajevima kontaktu s strano tijelo u želucu velike veličine, što praktično ne može proći kroz pyloric kanal.

Ako ne postoji opasnost od dekubitusa na tu temu, kako hrle u operacije nije potrebno i da je bolje pričekati nekoliko dana. Gledali smo novorođenče, progutao prsima slabljenja koji je došao, naravno, nakon 8 dana.

Strana tijela probavnog trakta

Djeca čiji su strano tijelo prouzročio zbog razvoja komplikacija objekt provedbu u crijevni zid, Perforacije se (djelomično puna vatre koračni strano tijelo u slobodnu trbušnu šupljinu i razvoja peritonitisa), djeluju na iskazu. Strana tijela zarobljena u dvanaesniku uglavnom djece školske dobi (GL Bairov i sur., 1970). To se objašnjava činjenicom da su djeca i djeca tijekom prvih godina života, donji dio duodenuma pomicati u odnosu na većeg promjera i gotovo vodoravno, a 10-14 godina naglo raste i njegov kutak naglašenije.

Perforacija istaknuo strano tijelo (igle, noktiju, itd) mogu se u bilo koje doba i na različitim razinama probavnog trakta (MP kasno 1971).

Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Neposredno prije intervencije proizvedene kontrasta Rendgenske snimke trbušne šupljine.

operacija Tehnologija

Laparotomija bi trebalo biti dovoljno široko za pružanje besplatne revizije. Kada strano tijelo lokalizacija u gornjoj trbušnoj medijana uživaju pristup na dnu - desnu ili lijevu paramedian rez. Nađeno strano tijelo se ekstrahira vykoli kroz svoje tijelo stijenke ili enteričkog (gastro), nakon čega slijedi primjena tomii DIP zgloba.

Određene poteškoće prilikom uklanjanja stranog tijela iz nižih dijelova dvanaesnika. Da biste to učinili, mi koristimo pristup kroz mesocolon.

Poperechnoobodochnuyu crijeva žlijezda pomaknuo prema gore. Nakon uvođenja korijen mezenterija 0,25% otopine Novocainom su flexura duodenojejunalis i lagano ispijanje za mesocolon, otvoren u oba sloja vaskularna stranicama 3-5 cm, na pravom treytsevoy ligamenta. Kada izlažu prednju površinu donje horizontalne grane dvanaesnika. Sve manipulacije proizvode oprezni da ne oštetiti prolazi u blizini slabije mesenteričkoj venu, omotnica iza prijelaznom području dvanaesnika do jejunuma. Ako se tijekom rada otkriti ograničene apsces oko djelomično objavljena u trbušnu šupljinu stranog tijela, apsces dezinficirati i uklonite strano tijelo sašivena crijeva. Trbušni stijenka čvrsto zatvorena.

Kada peritonealne pojave kroz odvojeni rez u trbušnu šupljinu tanke gume irrigator roditi naknadno davanje antibiotika.

Postoperativni tretman je usmjeren na sprječavanje komplikacija. Djeca propisane antibiotika širokog spektra (3-5 dana) i fizioterapiju protivospaechnuyu.

Nose produženo epiduralnu anesteziju 2- do 3 dana. Prvi dan je dijete u parenteralnu prehranu.

Zatim odrediti tekući postoperativnu stol. S pacijentom prenosi na zajedničkoj tablici 7. dan. Otpušten kući nakon 10-12 dana.

Komplikacije nakon kirurškog uklanjanja stranih tijela iz probavnog trakta, nismo vidjeli.

GA Bairov, NL Kusch

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan