Strana tijela grkljana, dušnika i bronhija

Video: Strano tijelo u području epiglotis (kost u grlu)

Aspiracija stranih tijela u dišnim putovima uglavnom se promatra u djece (90-97%), najčešće u djece mlađe od 2 godine (68% svih slučajeva). Ovaj problem se odnosi na liječnike različitih specijalnosti - Otorinolaringolozi, pedijatri, pedijatrijske kirurzi, anesteziolozi, specijalista intenzivne njege.

Učestalost lokalizacija stranih tijela u grlu je 13% u dušnik - 22%, u bronhijama - 65%.

Za strano tijelo grkljana karakteriziran akutne, brz početak, stenoze, udisajnog dispneju, cijanoza, paroksizmalna kašlja. Tijekom pregled pacijenta privlači ozbiljne udisaju dispneju, uvlačenje usklađenih stranice irudnoy stanice. To udaraljke i oskultacija maloharakterny - vjerojatno teško disanje i teško disanje. Rendgenski Studija definira stalni porast transparentnost polja pluća.

Pronalaženje i uklanjanje stranih tijela grkljan provodi putem laringoskopijom (djece - Tijekom laringoskopijom).

Ponekad postoji više raste asfiksije, u ovom slučaju pokazuje hitnu traheotomiju.

Ponekad veliki strano tijelo zaglavi ispred jednjaka, može uzrokovati ozbiljne stenozu grkljan. U tom slučaju, laringoskopijom nije indikator prisutnosti stranog tijela. U tom slučaju potrebno je povući ravnu laringoskop gipofaringoskopiyu pregledati ulaz u jednjak.

Strano tijelo dušnika su također u pratnji brzim razvojem simptoma. Karakterizira dugo, kontinuirano, paroksizmalne lajanje kašalj često pretvara u povraćanjem. U starije djece slavio tupu bol u prsima.

Pa usisavati strana tijela može biti premještena u dušnik, ali ponekad fiksna u blizini njegove zid. Kliničke manifestacije varijable.

Pomicanje strano tijelo može uzrokovati pojavu respiratornih bolesti i grč glasnica zbog utjecati na njih atmosferski stranog tijela. Patognomonicheskim znak kretanja stranog tijela u dušnik je simptom pojavi tijekom disanja.

Strana tijela u bifurkacije traheje, promjena položaja, ometati ventilaciju u jedan ili drugi od bronhija, koja pronalazi svoj odraz u mijenja kliničku sliku. Fizička rezultati se brzo mijenjaju.

Fiksni stranih tijela u dušnik su rijetki. Ako pokrenete strano tijelo ima glatku površinu (sjemenke bundeve ili lubenice, suncokreta, grašak), fiksna - grubo (meso i riblje kosti, nutshells, itd ..). Stanje bolesnika s inozemnim tijelima, fiksna u dušnik, to je vrlo teško. Njihova disanje postaje brzo ili teško, tu je stjecište sukladni mjesta prsnog koša, cijanoza. Pacijent ima prisilni situaciju, u kojoj je lakše disati. Glas se ne mijenja. Tijekom udaraljke bilješke box zvuk preko cijele površine pluća, auskultacija - smanjen unos zraka na obje strane.

Radiološki određuje većoj transparentnosti poljima pluća. Vrlo opasna strana tijela na površini od račvanja dušnika. Takvo strano tijelo može biti potpuno napunjeni ulaz u glavni bronh i uzrokovati atelektaza cijeli pluća. To dovodi do brzog pogoršanja pacijenta, nakupljanje dispneja i cijanoza.
Chrszvychaypo opasno sjemena mahunarki (grašak, grah) - bubrenje, što u potpunosti pokriva dušnika lumen.

Pacijenti sa stranim tijelima dušnika prikazuje dodatne tracheoscopy slijedi uklanjanje stranih tijela. Gužve stranih tijela u donjem dijelu dušnika i njegove bifurkacije u odjelu traheotomija pacijenta ne donosi nikakva poboljšanja. Metoda izbora je hitno endoskopska ispitivanje dušnika (gornji tracheoscopy) i uklanjanje stranih tijela. Neki pacijenti mogu traheji uklanjanje stranih tijela tijekom laringoskopijom.

Bronha strana tijela pojavljuju uglavnom na desnoj strani, zbog anatomskih obilježja bronhalnog stabla: pravo bronha je šira od lijeve strane, kreće na mnogo pliće kuta, je nastavak dušnik. U pravim bronhija stranih tijela određuje stablo u 67% slučajeva, u lijevo - u 33%.

Stranih tijela rendgenski vidljivi (21%) i nerentgenokontrastnymi (79%), a među njima dominirati stabljiku (71%).

Klinički tijek bronha stranim tijelima mogu se podijeliti u tri razdoblja: akutne respiratorne promjene i latentnog perioda od komplikacija.

Akutni respiratorni razdoblje pomak odgovara vrijeme usisavanja i prolaska stranog tijela kroz grkljana i dušnika.

Glavni simptom je kašalj koji se javlja odmah nakon aspiracije i često je praćen povraćanjem. Takve pojave u djeteta može biti kratkog vijeka, a roditelji ne plaćaju za njih vpimaniya. U tom smislu, povijest nije uvijek jasan pokazatelj aspiracije stranog tijela.

Latentna razdoblju pojavljuje nakon pomicanja stranog tijela u bronhe, a dalje od glavnog bronha donesene stranog tijela, to je manje njegovih kliničkih simptoma manifestirati. To razdoblje karakterizira nestanak vanjskih manifestacija strano tijelo dišnog: Dijete je disanje se stabilizira, ponašanje postaje zajednički, sporadični napadi kašlja može se smatrati učincima prehlade. U različitim vremenima nakon dobivanja strano tijelo i, ovisno o veličini i porijeklu dolazi djelomičnu ili potpunu bronhostsnoz ventil.

Cijeli bronhokonstrikcija uzrokuje plućne atelektaza odgovarajući udio.

Najčešći bronhokonstrikcija ventil kada strano tijelo pretvara u ventilu. Zrak ulazi u pluća u više od gasi. To potiče razvoj plućnog emfizema na drugoj strani, gdje se nalazi strano tijelo, pomak od medijastinuma zdravom stranu i kolabirovaniyu zdrav pluća. Kada fluoroskopija u takvim pacijentima je tipično inspiratorni Medijastinalni pomak prema bronhokonstrikcija m. E. stranih tijela (pozitivni simptom-Goltsknehta Jacobson). Otkrivajući ovaj simptom daje vrlo vrijedne informacije u stranim tijelima slučaj nerentgeno kontrasta.

Kao rezultat produženog boravka stranog tijela razvijaju komplikacije: oslabljen ventilaciju, s izuzetkom dišnih područja parenhima pluća, bronhalne zidova oštećenja, infekcije. Ovisno o prirodi u razvoju kliničkih manifestacija komplikacija može naglo povećati, akutno ili postupno (ponekad i više mjeseci i godina). Najčešći komplikacija kao što su atelektaza odgovara režnja pluća i kasniji razvoj teške upale pluća, često destruktivno. Postupno razvija tipičnu sliku kronične plućne procesa ili nagnoitelyyugo atelektaticheskogo pievmoskleroza.

Kasni dijagnoza stranih tijela u dišnim putovima dovodi do činjenice da je u plućima dovodi do ireverzibilnih promjena koje zahtijevaju složene kirurške zahvate. Dakle, liječnici uvijek treba imati na umu mogućnost aspiracije djeteta stranih tijela, a posebno pod uvjetom kronične upale u plućima uz spor i dugotrajan, naravno, čestih recidiva i otporne na antibiotike.

Kako bi se eliminirale pogreške u dijagnostici stranih tijela iz bronhija moraju biti, prvo, marljivo prikupljati povijest bolesti (mora upozoriti akutni napad od bolesti) - Drugo, u slučaju sumnje na prisutnost stranog tijela treba uvijek provodi rendgenski pregled, uključujući i X-zrake (otkrivanja simptoma Goltsknehta -Yakobsona), X-zrake i tomografiyu- treće, ne smije se zaboraviti da upalna bolest pluća s rekurentnim spor, otpornih na terapiju antibioticima, yavl biti apsolutno indikacije za bronhoskopija.

U ovom trenutku većina pacijenata bronha strano tijelo odstrani gornji bronhoskopija korištenja respiratorne bronhoskopa. Manipulacija se izvodi u općoj anesteziji uz korištenje kratkog djelovanja za opuštanje mišića. S uvođenjem respiratornih specijalista bronchoscopes gotovo napušten donji bronhoskopija.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan