Crijevna opstrukcija u djece

Kongenitalna crijevna opstrukcija

Kongenitalna crijevna opstrukcija zbog malformacija probavnog trakta i drugih organa u trbušnoj šupljini. U nekim nedostacima, koje se formiraju vrlo rano u razdoblju organogeneze, opstrukcija razvija u maternici i drugo dijete je rođeno sa simptomima crijevne neprohodimosti- se pojavljuju već u prvim danima, pa čak i sati života. Kada su drugi malformacije povrijeđena topografoanatomicheskie odnos trbušne šupljine i voznitkaet ili kronična opstrukcija ili akutna teče kroz tipa gušenjem. Postoje sljedeće značajke tzv s unutarnjim kongenitalna crijevna opstrukcija

• cijevi Cijeli pauza crijevne sve više.
• Dva slijepi kraj kartice su povezane vlaknastim moždine, zadnji kraj je proširen, njegovi zidovi su hipertrofiran, u lumenu mekonij, distalni kraj spavanje, potonji može imati uzak lumen.
• Kontinuitet serozni - mišićni sloj se može održavati u lumenu ali ima membranu koja se sastoji od dva sloja intestinalni epitel i ispod submukozna sloj između njih. Membrana je krutina (atrezija) ili sa uskim otvorom (stenoze).
• Višestruki crijevni atrezija.

otvoreni tip kongenitalna opstrukcije mogu biti uzrokovane kompresijom crijevnih sondi normalno oblikovan.

• Prstenasti gušterača u silaznom dijelu duodenuma.
• Nepravilno postavljanje mezenteričkih plovila, trpeći sve niže dvanaesnika odjel kao posljedica kompresije mezenterijskoj arterije.
• Priraslice u peritoneum i slijepog crijeva suprotno embrionalnom rotacije " midgut ",

Opstrukcije kongenitalnog vrste srodnog sa smanjenom postupkom rotacije, To ovisi o fazi u kojoj se zaustavio. Postoji nekoliko varijanti rekao anatomske opstrukcije. Nepotpune red crijeva može uzrokovati opstrukciju crijeva općenito, primjerice, u nedostatku rotacije, kada je cijela tankom crijevu se nalazi desno debljine - na lijevoj strani, bez uplitanja sa svaki ostali. Većina ileus tijekom nepotpune pak očituje u neonatalnog razdoblja: 1) volvulus midgut koji se javlja zadržavajući ukupnu mezenterijum i daje sliku visoke akutne davljenja neprohodimosti- 2) opstrukcija duodenuma od kompresije u potpunosti iznutra okreće slijepo crijevo ili pramenove bryushiny- 3) kombinaciju urođene napuhati visoke lokacije cekuma peritoneum i prisutnost traka, prešanjem u duodenum (Ledd sindrom).

Video: Crijevna opstrukcija. Liječnik I ..

Posebna vrsta patologije je kongenitalna mekonij ileus, što je uzrok cistične fibroze gušterače. Povreda pankreoticheskoy funkcija utječe na svojstva Mekonij: postaje viskozan i gusta, začepljuju terminalni ileum, u kojem se njegov distalni pererastyagivaetsya a slijepa uzlazno debelo crijevo i imaju normalnu promjer.

Klinička slika kongenitalne crijevna opstrukcija ne ovisi toliko o anatomskih varijanti poroka, ali na razini opstrukcije (Bairov GA, NS Mankin, 1977), pa je priznata klasifikacijska kongenitalne crijevna opstrukcija na temelju tog kriterija:

Visoka crijevna opstrukcija:

• Atrezija i stenoza dvanaesnika
• Kompresija duodenuma šiljaka, plovila, visoko pozicionirana crijevo, gušterača prstenastog
• volvulus "midgut crijeva "
• Ledd sindrom
• Atrezija od jejunuma

Niska crijevna opstrukcija:

1. crijevna atrezija

2. Inverzija oko fiksne Mekkeleva divertikula

3. mekonij ileus

4. atrezija debelog crijeva

5. kompresije cista crijeva

6. Više atrezija

Kongenitalna crijevna opstrukcija završi, djelomično, akutne, kronične, povratna.

klinička slika visoka opstrukcija crijeva kongenitalna Čini se, u pravilu, od prvog dana života, a ponekad u prvih nekoliko sati nakon rođenja. Najviše stalna i najraniji simptom je povraćanje. Kada opstrukcija duodenuma gore str. Vateri (rijetko) povraćanje se javlja ubrzo nakon rođenja, u iznosu od bljuvotine bogat, oni nisu dio žuči, koja dolazi potpuno u crijeva. Kada opstrukcija duodenuma ispod str. Vateri, kao i kada je prepreka u početni jejunum stained povraćanje žuči. Učestalost povraćanja i broj izbljuvak donekle varira ovisno o vrsti opstrukcije. Kada atrezija je češća, kontinuirano, vrlo obilne. Je povraćati ponekad primjesa krvi tamo.

Djeca s visokim prirođenim crijevna opstrukcija obično događa ispuštanje mekonij. Na manji broj mekonij ileus je mala, dosljednost je više viskozan nego što je zdravo dijete, i sivkaste boje. Ta svojstva se odnose na nemogućnosti Mekonij prolaza žuči i amnionske tekućine u distalnim dijelovima crijeva. U djece s višestrukim crijevne atrezija ispuštanja mekonij je promatrao. U nasljednom Entropion mekonij odlazi, ali oskudni. U nekim slučajevima, može se pojaviti na 6 djece sa nepotpunim kompresije lumenu tankog crijeva - 7 dana prijelaznog stolicu. Ponašanje djeteta s kongenitalnim visokom ileusa u prvi dan kao i obično. Ponekad pažnje letargija.

Karakteristika je progresivan gubitak tjelesne težine (0,2 - 0,25 kg po danu). Već od 2 dana jasno izražene pojave dehidracije. Nadutost u gornjem dijelu, posebno u epigastričan regiji, s obzirom na produženom želuca i dvanaesnika. U ranim danima, možete vidjeti valove peristaltiku. Nakon obilne povraćanje, nadutost u epigastranoy regiji opada, a ponekad i potpuno nestaje. Kada paplpatsii želudac tijekom mekani, bezboleznennyy- ako je zapreka uzrokovana tumorom ili cistom, to je obično formiranje lako osjeti kroz tanki trbušni zid. U nekim slučajevima, djeca s prirođenim volvulus upravljati opipljivu trbuhu konglomerat sa nejasna obrisa.

Rendgenski pregled

U dijagnostici prirođenih crijevna opstrukcija radiografska metoda je izuzetno vrijedan. Ispravno tumačenje radiološke podataka pomaže za navigaciju razine opstrukcije, svojoj prirodi i potrebi za diferencijalnu dijagnozu. Na visokim dovoljno opstrukcija radiološkim simptoma karakterizira: na Anteroposteriorni dvije slike vidio s horizontalnim razinama plinskih mjehurića tekućina koja odgovara produženu želuca i dvanaesnika u bočnim slika - i dvije horizontalne razine koje se nalaze na različitim visinama.

Klinička slika kongenitalne niske crijevne opstrukcije

Jedan od glavnih simptoma niskog crijevna opstrukcija je nedostatak mekonij. Nakon uvođenja pare cijevi ili klistir isporučene dijete dodijeljeno samo gruda bezbojan sluz. Povraćanje se pojavljuje krajem 3 dana života, a ne obično povezani s unosom hrane. Broj bljuvotine drugačiji, ali uvijek postoji mrlja zhedchyu. Novorođenče Sucitu noge, on odbija dojku ili sranje vrlo spor, ne spava. Opći uvjeti pogoršava brzo, rastući fenomen intoksikacije, dijete postaje letargičan, adinamične, koža uzeti siva - zemljani boje.

Video: debelog opstrukcija 0001

Kada se gleda od prvog dana je otkrila čak i nadutost, koji brzo napreduje. Dimenzije želucu nakon povraćanja ne smanjuje. Kroz trbušnu stijenku konturiruyutsya pruži meconium i crijevne plina petlje. Udaraljke određuje thympanitis u svim dijelovima trbuha. Auskultacijom rijetki odvodom slijepi buke crijevne peristaltike. Palpacija abdomena je bolno, uz anksioznost i Cry Baby. U Mekonij puta ileus (tijekom prvog dana nakon rođenja) mogu se palpirati kolbasovidnuyu pomicati tumor pruži meconium odgovarajuće terminalni ileum. Ako je opstrukcija uzrokovana kompresijom tumora crijeva ili ciste, potonji su vrlo jasno definirani.

Prst kroz rektum istragom je ponekad moguće identificirati neoplazme, koji može zatvoriti ulaz u zdjelicu. Atrezija ileum i kolon može biti komplicirano Mekonij peritonitis, koja se javlja zbog kraju perforacije hyperinflate slijepog crijeva. Opće stanje djeteta tako propada, postaje kontinuirana povraćanje, povećana tjelesna temperatura. Prednju trbušnu stijenku pašteta, vidljiva mreža poboljšane venskih žila. U preponama i perineuma uskoro pojaviti oticanje (posebno skrotumu). Trbušni zid je napete.

Rendgenski pregled počinje s pregledom slika trbuha. X-zraka određuje otečene crijeva petlje s višestrukim nepravilnog horizontalnoj razini. Perforacija druge kartice crijeva opstrukcije iznad mjesta radiološki detektira prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini.

Povratni opstrukcije kongenitalnog Se javlja u djece s crijevnom malformacija i mezenterija neki pacijenti su nepotpune sužavanje lumena intestinalnog cijevi krši njegova funkcija, čime se stvaraju uvjeti za nastajanje periodičnih napadaja akutnog intestinalne opstrukcije. Takvi uvjeti mogu biti povezana s prisutnošću abdominalne prirođenih cista i drugih uzroka.

Ledd sindrom

Klinička slika rekurentne torzije &ldquo-midgut&rdquo- poznat po svojim varijabilnosti i raznolikosti. Najčešće su prvi znakovi poremećene prolaznosti su povraćanje i povraćanje žuči u prvim mjesecima života. U nekim slučajevima, bolest je asimptomatska već dugi niz godina. Tipični napadi bolova može biti jedan, ponavlja svaki dan ili imaju intervale nekoliko mjeseci ili čak godina. Ponekad su početni simptomi proći nezapaženo, a prvi napad popraćen jasnim kliničke slike akutne crijevne opstrukcije. Tako, ponavljajućim napadima boli u trbuhu i čestih povraćanja može se sumnja povratni opstrukcija povezana s oštećenjem intrauterinog rotacije &ldquo-midgut&ldquo-. Ako inspekcija dijete tijekom napada boli označena epigastričan nadutost i povlačenje donjem dijelu trbuha. Palpacija malo bolan, što - ili obrazovanje u trbušnoj šupljini nije definiran. sfinkter dobro zatvorena, prazna bočica crijevo na rektalni pregled.

Rendgenski pregled trbušne šupljine (vertikalni položaj djeteta) prikazuje dva horizontalna razina tekućine koja odgovara pruži želuca i duodenuma. Kontrast studija barij sulfat pojašnjava dijagnozu. U slučaju očekivanog preokrenutog barij pregleda poželjno provesti kako bi se utvrdilo mjesto slijepog crijeva. Ako je potonje visoka, onda možemo razmišljati o Ledd sindrom, odnosno kompresije duodenuma abnormalno fiksne slijepog crijeva.

liječenje

U nasljednom crijeva opstrukcije prikazan operaciju. Bitna stvar je preoperativna priprema, od kojih su specifičnosti ovisi o vrsti opstrukcije, trajanje bolesti i težini poremećaja homeostaze, dobi djeteta. kirurgija karakter određen za tu anatomsku malformacija (izglađivanje nadimati, odvajanje od priraslica, crijeva resekcija, duodenoeyunostomiya i druge operacije). Prognoza ovisi o težini kvara i povezane anomalija, pravovremene dijagnoze, učinkovitost preoperativne i postoperativne intenzivne njege. Sva djeca operirana od kongenitalne crijevna opstrukcija zahtijevaju klinički nadzor u korigiranom hranjenje i liječenje dysbiosis, anemija, pothranjenost, nedostatak enzima.

Bychkov VA, Manzhos JU, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV