Nekrotizirajući enterokolitis nakon operacije u neonatalnog razdoblja i ranog djetinjstva

Prvi izvještaj o razvoju NEC nakon operacije u pitanju tri pacijenta koji su obavljali operacije za bolesti srca u kombinaciji s korištenjem kardiopulmonalne obilaznice i duboko hipotermije. Prva objava NEC u neonatalnog razdoblja, kao komplikacija nakon operacije u različitim anomalijama, odnosi se na 1980.

NEC javljaju u postoperativnom periodu, često se ne prepoznaje u pravodobno, beba ne prima, odnosno potrebno liječenje, što može biti kobno. Neke anomalije sada se smatraju „novim” faktora rizika za NEC te su osnovani pretpostavke o patogenezi NEC u tim situacijama. Dva malformacije najviše poziv za komentar u tom pogledu.

Kada crijevna atrezija u „jabuke oguliti” cirkulaciju u crijevu, naravno, u kvaru u tome što daje retrogradno protok krvi u pravoj debelog arterije. I zbog značajne promjene u protoku krvi, kao što su dehidracija (bez obzira na razloge), može dovesti do stanja niskog protoka krvi u mikrovaskulaturi crijeva i na taj način pokrenuti kaskadu raznih poremećaja, što dovodi do raspireni i fatalne nizvodno NEK. Dvije naše djece sa sindromom jabuke oguliti u samo nekoliko sati nakon pojave kliničkih simptoma NEC razvio tešku nekrozu mjehura.

sadržaj

Laboratorijska dijagnostika

Status acidobazni
Ugljikohidrata malapsorpcijom

Druga anomalija je značajan u tom pogledu - gastroshize. Naših devet djece s gastroshize NEC nakon operacije došlo u tri. Jedno dijete preživjelo. Prema drugom od publikacija NEC u postoperativnom periodu, 9 od 11 bolesnika s gastroshize. Pet preživio.

U kasnijim bilješkama izvješća koja se razvila NEC nakon operacije u 10 od 54 djece s gastroshize (18,5%). Broj epizoda bolesti u jednog bolesnika u prosjeku 2.1. Sva djeca, osim jednog, bilo je liječeno konzervativno. 8 pacijenata preživjelo. Najznačajniji faktor rizika za NEC u dojenčadi s gastroshize treba uključiti kolestatskog bolesti jetre povezanih s totalnu parenteralnu prehranu (CCI), prije operacije na crijevima (osim stvarne trbušne plastika oko gastroshize) i kasni početak enteralne prehrane. Kliničke manifestacije NEC u novorođenčadi se podvrgavaju operaciji za gastroshize, počinje prilično kasno i sama bolest ima relativno benigni tijek. Agresivnije liječenje takvih pacijenata koji koriste enteralnu prehranu jasno smanjuje učestalost kolestatičke bolesti jetre povezane s CCI.

Pokušavajući objasniti povezanost gastroshize s NEC, zaustavili smo se na pretpostavci da je prisutnost ove patologije kolagena korice koje pokriva crijeva, uzrokuje gubitak sposobnosti crijeva da proširi i na taj način veći od normalnog tlaka u tkivima. Smanjenje volumena krvi kao posljedica dehidracije, groznica i prehrane mješavine hiperosmolalne može dovesti do hipoperfuzijom pogodno za razvoj NEC. Što se tiče prisutnosti više epizoda NEC, kasno početak i „benigni” Naravno, ove značajke su objašnjeni vrlo gusta, dužina, prirodu i distribuciju trajanja postojanja kolagena „košuljice” koji pokriva crijeva s gastroshize.

laboratorijska dijagnostika

Ispitivanje djece s 30 SEC otkrila da je broj leukocita je smanjen za trećinu pacijenata, normalan - kao jednu trećinu, a ostatak - povećane, a najmanji leukocitoza promatrana u najtežim pacijentima. Niska apsolutni broj granulocita obično ukazuje na lošu prognozu.

Najviše informativan pokazatelj analiza krvi na Ner je broj trombocita određuje dinamički. Trombocitopenija općenito više vezana za ubrzano uništavanje njihove periferne nego sa smanjenjem proizvodnje i zbog gram-negativne septikemije. Jaka korelacija postoji između nagli pad u broju trombocita, degradacije tijekom razdoblja od 6 sati i crijevne gangrene. Neka djeca s NEC je također istaknuo diseminirane intravaskularne koagulacije, ali njegova učestalost i povezanost s trombocitopenijom nestabilan.

Status acidobazni

Određivanje arterijskih krvnih plinova obično NEK otkriva acidoze. Pokazatelji arterijskog pH često ispod 7,2. Metabolička acidoza proteže kroz 4 sata pokazuju kliničku pogoršanje jer dovodi do naglog pada razina natrija u serumu. Hiponatremija mogu najaviti sepsa s gubitkom tekućine u trećem prostora zbog nekroze crijeva.

ugljikohidrata malapsorpcijom

Ispitivanje djece liječene smjesa sadrži laktozu, u slučajevima kada je razvijena NEC, povećava oslobađanje laktoze sa izmetom je uočena u 10 od 14 bolesnika, a za djecu bez intestinalnih poremećaja - samo dva od 30. abnormalnosti pokazatelji ispitivanja nedostatak laktoza navedeno za 1-4 dana prije pojave kliničkih manifestacija NEC. Uz povećanje tog pokazatelja kod nedonoščadi više od 2+, treba biti vrlo pažljivo praćenje bolesnika zbog mogućnosti razvoja NEC.

Serum heksosaminidazu (biokemijski marker NEC) u 18 nedonoščadi s NEC bio veći nego u 33 bolesnika bez NEC.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan