Utjecaj deksametazona na rizik od komplikacija tijekom operacije srca

Video: valgus deformacija (haluks valgus): razdoblje nakon uklanjanja kostiju u podnožju

sadržaj

Video: valgus deformacija (haluks valgus): razdoblje nakon uklanjanja kostiju u podnožju
Metodologija i rezultati istraživanja

Istraživači tvrde da je korištenje velikih doza deksametazon kako bi se spriječilo na operaciju srca ne smanjuju rizik od kardiovaskularnih komplikacija, ali se može smanjiti rizik od zatajenja srca i infektivnih komplikacija.

U randomiziranom, kontroliranom pokusu nisu našli značajne razlike u učestalosti kardiovaskularnih komplikacija između skupina bolesnika koji su dati kortikosteroide i placebo (p = 0,07). O tome obavještava dr Ian Dieleman i njegovi suradnici s Medicinskog Sveučilišta Central Utrechtu (Nizozemska).

Ali deksametazon nađeno svojstvo smanjiti trajanje postoperativnih dišnim i infekcija (P = 0.02 i P<0.001). На это указывают ученые в ноябрьском выпуске Журнала Американской медицинской ассоциации (JAMA).

Oni pišu da nije otkrila značajan učinak deksametazona na kardiovaskularne komplikacije, ali daljnja istraživanja ukazuju na to da deksametazon poboljšava stanje pluća nakon operacije. Rezultat je prijevod od ranijih pacijenata u JIL i ranije iscjedak iz bolnice.

U isto vrijeme, liječnik rekao objava Dieleman «MedPage Danas», studija ne samo da nije dao jasne odgovore na mnoga važna pitanja, ali i predstavili istraživači s novim izazovima.

Ipak, studija dr Dielemana odbacio neke zapadne stručnjaci strahuju da je navodni „općenito ne postoji klinički značajan učinak deksametazona na ishod operacije srca.” Utvrđeno je da je deksametazon ima prednosti za oporavak respiratorne funkcije u postoperativnom periodu, iako je to korist ima tek treba potvrditi u posebnoj studiji je usmjeren na proučavanje problema.

Nakon boravka na stroju srce-pluća (AIC) u nekih bolesnika postoji sustavni upalni odgovor, koji se očituje disfunkcije različitih organa i groznica. Neki stručnjaci odavno dao visoke doze kortikosteroida tijekom operacije srca da razriješi predvidljive upalni odgovor. Dr Dieleman napominje da je ova praksa je češći u Europi nego u Sjedinjenim Američkim Državama. No, u vezi s uporabom steroida imaju neke zabrinutost zbog nuspojava, uključujući loše zarastanje rana, gastrointestinalnog krvarenja i nedostatka učinkovite kontrole razine šećera u krvi bolesnika.

Do tog vremena, nije bilo značajne dokazi za profilaktičku primjenu visokih doza kortikosteroida tijekom operacije srca.

Metodologija i rezultati istraživanja

Dr Dieleman i kolege pokrenuo multicentrično randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje deksametazona tijekom operacije srca (deksametazon za kardijalnu kirurgiju - DECS). U istraživanju je sudjelovalo 4,494 čovjeka koji je operiran pomoću AIC u osam centara kardiovaskularnu kirurgiju Nizozemske od 13. travnja 2006. do 23. studenog 2011.

Pacijenti su primili ili jednu dozu tijekom operacije deksametazona (1 mg / kg), ili placebo. Za varijante nepovoljan ishod uzeti smrt, infarkt miokarda, moždani udar, zatajenje bubrega ili respiratornog zatajenja u narednih 30 dana nakon operacije.

Općenito, u 7% bolesnika na deksametazona i 8,5% placebo što je gore navedeno nuspojave. Daljnja analiza u obzir specifične komponente: učestalost smrti, infarkta miokarda, moždanog udara ili bubrega. U obje skupine, ovi rezultati su naišli s jednakom učestalošću, ali respiratorne insuficijencije u deksametazona prima skupine bila je značajno niža nego u placebo grupi - 3% u odnosu na 4,3% (RR 0,69, 95% CI 0.51 do 0,94, p = 0,02 ).

Steroidi su također čimbenik koji smanjuje rizik od postoperativnih infekcija u usporedbi s placebom - 9,5% u odnosu na 14,8% (RR 0,64 95% CI 0.54 do 0.75, P<0.001). Данный эффект в первую очередь относился к более низкой частоте пневмонии у больных, получавших во время операции дексаметазон.

Zbog posljednjim podacima, ova studija je neočekivano i „protivno postojećem učenje o utjecaju kortikosteroida na rizik od infekcije.” Autori smatraju da je to kontradikcija je objasnio činjenicom da je povećanje rizika od infekcije je povezana uglavnom s dugoročno korištenje kortikosteroida, a ne s jednom dozom.

Deksametazon, prema istraživanju, smanjuje srednje vrijeme zadržavanja na mehaničkom ventilacijom - 11 sati u usporedbi s 14.3 sati (P<0.001). На фоне дексаметазона уменьшалось среднее время пребывания пациентов в ОРИТ – 34,2 часа по сравнению с 43,6 часа (P<0.001).

Istraživači upozoravaju da deksametazon tijekom studija bila je povezana s većom koncentracijom glukoze u krvi.

Tijekom analize podgrupa dr Dieleman i njegovi suradnici otkrili ovisnost lošim ishodom u bolesnika koji su primali deksametazona o njihovoj dobi. Pacijenti mlađi od 65 godina ima relativno nizak rizik od nepovoljne ishod (RR 0,65, 95% CI 0.44 do 0,96, p = 0,03) i kod pacijenata starijih od 80 godina, ne postoji značajna razlika u usporedbi s kontrolnom skupinom s placebom.

Nedavno je dr Dieleman i njegovi kolege predstavili Američkog društva anesteziologa na sastanku u Washingtonu, novim rezultatima istraživanja, koje je pokazalo da je deksametazon značajno smanjuje potrebu za transfuzijom krvi i njezinih proizvoda za vrijeme operacije.

rezultati deksametazon studije su ograničene na Europu, kao u želji Sjedinjenih Američkih Država za drugim kortikosteroidima - metilprednizolon. Potonji Pripravak je proučavana u „steroidi u kardiovaskularne kirurgije” istraživanja (steroidi u kardijalnu kirurgiju - SIRS).

Dr Dieleman kaže DECS studija postavljen u pravom smjeru za proučavanje kliničkih učinaka kortikosteroida u kardiovaskularne kirurgije i daljnji logični korak treba biti usmjereno na učinak steroida na pojavu respiratornih komplikacija.

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan