Procjena i liječenje akutne ozljede razdoblja. Inicijalna procjena djeteta s traumom: početni pregled

Inicijalna procjena djeteta s traumom: početni pregled

Inicijalna procjena stanja djeteta s ozljedom prolazi kroz nekoliko faza, kao i kod odraslih, ali djeca imaju niz specifičnih aspekata načela ABCDE. Početni pregled je usmjeren na identificiranje i liječenje po život opasne ozljede.

Procjena stanja dišnih putova i vratne kralježnice. U procjeni dišnih putova mora prvo provjeriti njihovu prohodnost i pružiti zaštitu vratne kralježnice, tako da u slučaju oštećenja (loma nediagnostirovannyi kralježnice u ovom poglavlju) ne uzrokuje nenamjerne ozljede leđne moždine.

Najviše opasne po život oštećenja dišnih puteva, zahtijevajući hitnu dijagnozu je njihova opstrukcija. To je apsolutno potrebno poznavati anatomiju. Nadsvyazochnoe prostor u male djece je vrlo uzak, zbog značajnih dimenzija jezika i puno krajnika i adenoidnocističnog tkiva.

Sama grkljana je mala, „meke” i vrlo lokaliziran u vrat i prednje. Glasnica se nalazi u perednezadnekaudalnom smjeru. Zbog viri vrata djetetove glave, leži na leđima, obično malo savijena. Svi ti čimbenici pridonose „otvorena ulaska” u dišnim putovima, čak i manjih dimenzija, dok prekomjerno savijanje ili proširenje glave na vratu uzrokuje dišnog blokada.

Jedan od prvih događaja u djeteta s traumom trebao biti dišnih putova razmak od krvi, povraćanje i drugi sadržaj. Grlo beba dezinficirati pažljiva aspiracija. Nakon objavljeni dišnih puteva počinju obvezujući dovod kisika, bez obzira na težinu ozljede.

Airways „otvoriti” nagnite glavu lagano prema naprijed položaj „njuškanje”, koja vam omogućuje da „povuče” grkljan.

Dijete je bez svijesti, moguće je koristiti oralni dišnih putova, koji, međutim, ne bi trebalo koristiti, ako je pacijent pri svijesti, jer to može pridonijeti nastanku povraćanja i aspiracije želučanog sadržaja. Kanal je uveden uz „leđa” jezika.

Dijete s očuvana svijest nazofarinksa dišnih putova odgovarajuće veličine mogu se koristiti, nosio do grla, što trebate učiniti.

Ako dišnih putova moguće je održavati ove metode, što vam omogućuje da dodatno procijeniti stanje djeteta disanje vrlo značajno. U istom slučaju, kada su ove metode nisu učinkoviti, ili ako su podaci o povijesti i ispita se sumnja štetu zahtijeva mehaničku ventilaciju, potrebno je održati Endotrahealna intubaciju.

Dušnik u male djece kratko, dugo 5 cm i raste tako brzo da u dobi od 1,5 godina, doseže duljinu od 7,5 cm dušnika i glavnog bronha u djece -. Sukladno i pritišće strukturu. dušnik membrana tankih stijenki i lako povrijediti. Čim se dijete prestane raste u dužinu, dušnika i bronhija postaju strukturno i anatomski oblik svojstven odrasle.

Ako je potrebno, mehanička ventilacija je vrlo važno da se endotrahealna cijev prikladno veličine. Endotrahealnom cijevi u djece ne koriste s obzirom na činjenicu da je povodljiv respiratornog trakta može biti oštećena čak i pri niskom tlaku u pljuska. U određenoj mjeri uloga ovog pljuska pečatni prsten prsten - najužem dijelu djeteta dišnih puteva. Endotrahejna cijev, čiji promjer otprilike trebala odgovarati debljini malog prsta djeteta, treba slobodno prolaze kroz glasnice. B nasuprot slučaj, kada se primjenjuje s naporom, glasnice dijete može biti vrlo lako oštetiti.

Intubacija i mehanička ventilacija je gotovo obično događa „curenja” zrak, što je više poželjno nadoknaditi povećanog protoka i IP korištenjem širih cijevi čvrsto uveden. Endotrahealna cijev ne bi trebao početi previše duboko u dušnik, jer to može biti intubiranc glavni bronh. Nakon što je cijev je provedena za glasnica i ojačao, budite sigurni da slušati auskultacijom daha, posebno u aksilarne regije (da ne spominjemo vizualni pregled grudi), kako bi se osiguralo pravilno stoji u cijevi, a time i na odgovarajuća ventilacija. Za potvrdu cijev plasmana obavlja rentgen.

Kontroya stanje vratne kralježnice. Kralježnice djeteta, kao i ostali dijelovi kostura nije tako gusta struktura, kao i kod odraslih, i fleksibilniji. Kralješci u djece klina širi anteriorno, intervertebral veze su ravne, a ligamenti su vrlo popustljiv. Psredneklinovidpaya konfiguracija doprinosi lažnog subluxation od vratne kralježnice, koja se javlja isključivo u djece (Sl. 11-6, 11-7).

Sl. 6/11. Bočni rtg vratne kralježnice 14 mesichnogo dijete. Lažno subluxation C 2.3. Pažnje blagi fleksija glave (dijete leži na leđima).

Sl. 7/11. Isto dijete (vidi. Sl. 11-6). Snimka se ponavlja u „njuškanje” (s izduženim glavu). Lažno subluxation nestala, vratne kralježnice izgleda u redu.

Kada radite na djetetovu dišnih putova treba imati na umu mogućnost oštećenja vratne kralježnice, što može biti uzrokovano intenzivnim savijanje ili ravnanje glave. Stoga, ako je prisutnost ozljede vratne kralježnice Pretpostavlja se da je za vrijeme manipulacije u dišne puteve bi trebalo biti to ručno imobilizacija i otkloniti ( „linija”) položaju. Postoje razne uređaje, ali ne mogu uvijek osigurati potpunu imobilizaciju.

Disanje. Razne vrste traume prsnog koša može uzrokovati fatalno oštećenje pluća sljedeći:
* Napetost pneumotoraks
* Otvorite pneumotoraks
* Masivni hemothorax
* Tamponada srca
* „visi” (gubitak svojstva okvira toraksa zbog loma sternuma i / ili rebra) prsnog koša
* Masivni modrica pluća.

Stopa dišni stanje u djeteta s traumom lakše nego odrasli, zbog male debljine stijenke prsnog koša u djece. Normalno inspekcija već donosi vrijedne informacije o prirodi odvija svjetlosti. Oskultacija u prsima je najbolje učiniti u aksilarne regije, kao što su anatomski najudaljeniji od glavnog dišnih putova. Vrlo je važno korištenje monitora kako bi se točno utvrdilo zasićenja kisikom i na kraju izdisaja CO2. Ovi monitori moraju biti povezani u najkraćem mogućem roku na početnom ispitivanju.

Medijastinuma beba je vrlo pokretljiv, pa čak i male promjene u intrapleuralne tlaka dovelo do njegove smjene u jednom ili drugom smjeru. Sa značajnom pristranosti javlja kašnjenje venskog protoka u srce.

Dakle, čak i jednostavan pneumotoraks, ako on gleda, može potencijalno biti kobno za dijete.
Pneumotoraks i hemothorax zahtijevaju drenažu pleuralne šupljine. Napetost pneumotoraks, po život opasno stanje koje treba odmah prenijeti na otvorenom, što se najbolje postiže dekompresije pleuralni šupljine pomoću igle (dok je nosio provedeno na kateter) uvedena je u drugoj interkostalnog prostora, ali midclavicular liniju.

Odvodnja cijev također može biti isporučen kasnije (ali, naravno, što prije to bolje), više pogodnih uvjeta. Vanjski pneumotoraks (ako prodiru trauma) zahtijeva postavljanje cijevi, nakon čega je rana zavoj.

Kada je „visi” u prsima terapija u djece, kao i kod odraslih, to bi trebao biti usmjeren na liječenje ozljede pluća. Ako kao rezultat masivnog ozljede poremetiti disanje potrebno Endotrahealna intubaciju. To treba imati na umu da je mali promjer cijevi je punjena krv, ako ne pružaju adekvatnu ovlaživanje kisika. Na „druženje” segmentu spontanog disanja je ponekad teško zbog jakih bolova. U ovom slučaju to je prikazano interkostalnog blokadu. Tamponada srca smatra se u sljedećem poglavlju.

Cirkulacija. Procjena cirkulacijskog stanja zahtijeva poznavanje fiziologije kardiovaskularnog sustava koja promiče rano otkrivanje latentne krvarenje, što može dovesti do hipovolemijskog šoka.

Volumen krvi djeteta varira ovisno o dobi. Novorođenče je 90 ml / kg, pada do 80 mg / kg na godine života i postizanja indikatora odraslih (70 ml / kg) u ranoj adolescenciji.

Reakcija kardiovaskularnog sustava hipovolemije većinu ljudi tamo na jedan te isti zakoni bez obzira na dob. Razlika između reakcije promatrati samo u vrlo male djece i odraslih, srednjih godina, i to nije toliko posrednika, koji je na snazi u šoku, kao u krvnim žilama koji održavaju volumen krvi.

Najjednostavniji i najlakše mjeriti klinički stopa odgovora vaskularnog sustava u gubitku 15-25% volumena krvi - tahikardija, uz progresivno smanjenje rada srca i povećane periferne vaskularne rezistencije (PSS). Mladi organizam je u stanju održati relativno stabilna pod sve većim pritiskom zbog povećanja MSS hipovolemije rezultira u smanjenju adrenergičkih arterije malog i srednjeg kalibra u odgovoru na hipovolemije. S godinama, u razvoju koronarne bolesti srca i ateroskleroze, periferne vaskularne bolesti, izgubiti će svoju sposobnost da smanji gubitak volumena krvi.

Prema tome, u odraslih često se primijetiti samo blagi porast sistoličkog tlaka, dok su djeca održavati normalan tlak dok gubitak volumena krvi prelazi u mogućnosti krvnih žila periferne na ugovor. To se obično događa kada je gubitak 40% volumena krvi kada constrictive vaskularne potpuno sposobnost pada i tlak naglo opada.

„Tijela prvi značaja” u hipovolemički šok - to je srce, mozak, bubrezi i koža. Svaki od njih može se koristiti za otkrivanje promjena u volumenu krvi (tab. 11-3).

Tablica 11-3. Reakcija na gubitak krvi različitih organa i sustava u djece

Kvalifikacija krvožilni status s ozljedom uključuje određivanje prirodu puls u središnjem i perifernim krvnim žilama, otkucaja srca, kapilarna punjenje, boja i perfuzijskih. Također je važno za označavanje razine svijesti pacijenta. U teškom šoku je potrebno staviti urinarni kateter za mjerenje urina.

Nastavak krvarenje mora zaustaviti izravnim pritiskom od krvarenja stranice. Ova jednostavna metoda je bolje slijep isječak u ranu u nadi da isječak pada krvarenja brod. Posebno velike teškoće nastaju kada se zaustavi unutar abdomena krvarenja povezana s zdjelice fraktura. U takvim slučajevima, neki pomoć svibanj morati koristiti poseban pneumatski protiv udara odjeće (PPSHO).

Nakon što je krvarenje prestalo, i dalje provoditi aktivnosti usmjerene na vraćanje glasnoće. Ako ne možete zaustaviti krvarenje, zahvat je indiciran - jedini način da se okonča gubitak krvi u ovoj situaciji.

Tamponada srca javlja se uglavnom u prodire traume grudi i čini se kao hipovolemijskog šoka i napetost pneumotoraks. Budući da je perikard istovremeno ispunjena krvlju, mogućnost punjenja desnu polovicu srca je ograničen, minutni volumen pada kao rezultat. Jugularne vene šire, kao teškom venski povratak na desnoj strani srca (predopterećenja).

Širenje vratna vena karakterističan za napetost pneumotoraks, naznačen time, da je povezana s povećanim pritiskom intrapleuralne na pogođenoj strani. zvukovi Srce utišani, ali suđenje Beck (kombinacija povećane CVP, ascitesa i radioloških znakova srčanog i hemodinamske hipokinezije) je rijetka. Liječenje je pericardiocentesis igla, noseći joj kateter. Igla ostaje u šupljini perikarda za vrijeme transporta pacijenta u operacijsku dvoranu.

Liječenje. Nakon otkrivanja hipovolemije, potrebno je staviti u venu katetera shirokoprosnetnye odrediti grupe kompatibilnosti krvi, napraviti odgovarajuće analize. Odmah treba započeti brza infuzija kristaloidnih. Obično se koristi za ovu svrhu rješenja Riiger-laktata.

Distribucija vena kateterizacije u željenom redoslijedu kako slijedi:
1. Velika safenoznom u gležnju
2. Medijan potkožno u zglobu lakta
3. v. cephalica u gornjoj trećini ramena
4. vanjska jugularna
5. intrakoštalnoj primjena (do 6 godina)
6. subklavijsko (koristeći veliki venski vodič).

Početni infuzija uključuje ulazak 25% cirkulirajućeg volumena. U tu svrhu, najprije se brzo kristaloidan otopina se primjenjuje u količini od 20 ml / kg. Često je hemodinamski status djeteta odmah počinje normalizirati. Ponovno procijeniti funkciju vitalnih organa i stanja perifernog hemodinamike omogućuje nam da govorimo o učinkovitosti infuzije.

Ako nakon nekog stabilizacije pojaviti znakove pogoršanja, uzet ponavljaju brzo uvođenje kristaloida u volumenu od 20 ml / kg. Kontinuirana provjera učinkovitosti terapije je osnova za definiranje daljnje taktike. Ako i dalje postoji potreba za uvođenjem dodatne količine, sad transfuzije krvi.

Cijela krv nije uvijek dostupna, osim toga, sada je zamijenjen komponenti droge, koji su poželjni. Jedinica intenzivne njege, potrebno je stalno imati opskrbu konzervi mase stanica crvene krvi (ERM). Ako nije dostupan krvna specifičan (prikladno za grupe i Rh krvi pacijenta) treba biti krvi za transfuziju 0 (1) Rh-. Početni volumen transfuzije krvi mora biti 10 ml / kg.

Važno je zapamtiti da, ako se krv koristi za transfuziju (ne ERM) 0 (1) Rh-, to bi trebao biti pretočena cijelo vrijeme dok se transfuzija je prolazak na tip-specifične transfuzije krvi (u skupini bolesnika i Rh pacijent treba ). Su opisi masivnog transfuzijom tipa specifične hemolize regulirati vlastitu tjelesnu toplinu nakon što je korištenje pune krvi 0 (1). Plazme u ovom slučaju je nositelj antitijela stoga uvijek poželjno ERM transfuzije.

Pacijenta fiziološki odgovor na širenje obujma - važan pokazatelj utvrđivanja indikacije za operaciju. Ako je volumen nadopunjavanje u gornjoj shemi ne dovodi do brzog normalizacije stanja bolesnika, dodatno infuziju, u pravilu, oni su beskorisni dok god je krvarenje zaustavljeno.

Procijeniti prirodu oštećenja živčanog sustava. reakcija djeteta do oštećenja središnjeg živčanog sustava je značajno razlikuje od odraslih. Rani manifestacije neuroloških poremećaja uključuju apneja za vrijeme spavanja, povraćanje i gubitak svijesti. Ovi simptomi su zabilježili, čak i za ne-teška ozljeda u dječjoj dobi javljaju češće nego u odraslih.

Lezije uzrokovane početne ozljede, također imaju djecu svoje karakteristike, i kvantitativno i kvalitativno. U djetinjstvu, rijetko nastaju pod- i epiduralni hematom, a jednostavna potres vrlo često tipično. Često razvoj subarahnoidnog krvarenja, obično se manifestira glavobolja, ukočen vrat i blagi porast temperature.

CNS šteta može simulirati lezije drugih organa i sustava. Na primjer, poremećaj svijesti ponekad vidjeti sa hipovolemije ili hipoksije. Većina jednostavno i pouzdano utvrditi je li CNS-a, možete koristiti oporavak poremećenih funkcija u nizu prema načelu ABCDE.

Neurološka evaluacija bolesnika s prve pomoći treba biti koncentrirana na dva ključna pokazatelja - razine svijesti i sposobne učenike.

Mjerilo se obično ne (gravitacija) koma razvijen u Glasgowu (GCS) koristi se u prvom stupnju pomoć svijesti može se ocijeniti pomoću mnemotičkim AVPU shemu:
A = Alert - živo i usmjerena
V = Verbalno - odgovara riječi
P = bolan - odgovara bol
U = reagiraju - nema reakcije.
Stanje i odgovor učenika ocjenjuje ih je ispitao pri jakom svjetlu.

Liječenje primarnog CNS počinje tek nakon pružanje primarne pomoći ABCDE sheme.

Lagano ozljede glave mogu znatno pogoršati ako se liječenje odvija pred procjenu stanja dišnih puteva, spontane ventilacije, cirkulaciju i provoditi potrebne mjere za otklanjanje uočenih povreda.

Kao što je već spomenuto, uvijek je važno u svakom djetetu s traumom uključuju mogućnost da više ozljeda Iako CNS u trauma trpi vrlo često, te da je neuspjeh je vodeći uzrok smrti djece, međutim kada je ozljede glave, prvo morate biti sigurni da je mozak dobro prethodno obrađenih dovoljno kisika u krvi. Dakle, rano liječenje primarne ozljede glave sastoji se prije svega u liječenju oštećenja drugih organa i organskih sustava koji mogu dovesti do hipoksije i / ili hipovolemije.

Opći pregled pacijenta i okolinu. Kompletna procjena prirodi ozljede ne može se provesti na odgovarajući način, dok baby odjeću. Sva odjeća mora biti uklonjena vrlo brzo, na prvom pregledu. Važno je obratiti pažnju na temperature u jedinici intenzivnog liječenja. Hipotermija iatrogenic često nastaju kad se pacijent skinuo u hladnu sobu ili transfuziju otopina, koje imaju temperaturu nižu od stvarne tjelesne temperature.

I premda je rasprava o problemu hipotermije je izvan opsega ovog poglavlja, morate ipak naglasiti da učinkoviti oživljavanje je teško, a ponekad čak i nemoguće, ako je dijete u stanju hipotermije. Stoga, korištenje tople otopine za infuziju i odgovarajuće temperature u prostoriji u kojoj se provodi reanimacije, - odgovarajućom temelj za prvu pomoć, kao i za daljnju obradu.

X-ray pregled u pružanju prve pomoći. Tri X-zrake su najvažniji, a time i potreba da se, ako vrijeme dopušta, u pružanju prve pomoći. Ovaj bočni rtg vratne kralježnice s rukama vuku prema dolje, tako da se dobro može vidjeti sve vratne i prvi prsnim kralješcima (vidi sliku 11-6, 11-7 ..) - X-zraka u prsima, pogotovo ako je pacijent intubiranc ili je već postavljen drenažni cijev pleuralni polost- i X-zraka u trbušnu šupljinu, što je, između ostalog, treba obratiti pozornost na prsni kosti.

Ponovno vrednovanje utvrditi djelotvornost terapije. Čim je potrebna prva pomoć i, štoviše, to je bitno da se ponovno procijeniti postojeće povrede. U tom slučaju, opet, načelo ABCDE, pomaže kako bi se osiguralo da je u tijeku reanimaciju adekvatno rješava probleme povezane s dišnim putovima, disanje i cirkulaciju. Ako su prekršaji za cilj eliminaciju prve pomoći, spasio, prijelaz u drugu fazu pregleda pacijenta nije razumno. Neki šteta identificirani tijekom početne inspekcije, može se ispraviti samo u operacijskoj sali, kirurške metode.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan