Rano ortopedska liječenje bolesnika s obostranom rascjepom usne i nepca uz korištenje fiksnih uređaja nachelyustnyh

Kongenitalna rascjep usne i nepca - jedna od najčešćih grešaka u maksilofacijalne regije. Prema ruskog Ministarstva zdravstva u 2001. godini na 10 000 novorođenčadi 31,9 dijete s rascjepom usne i nepca (Vissarionov VA, 2002). Osim toga, pozornost se usmjeruje na činjenicu da je u skupini djece s nasljednom maksilofacijalne broj djece s najtežim oblicima rascjepa znatno povećana, uključujući i bilateralne rascjepom usne, alveolarnog nastavka, teško i mekog nepca.

Cijeli socijalna prilagodba djeteta je moguće samo ako se u ranoj fazi razvoja će biti pun operacije. Na bilateralnom rascjepom usne i nepca najčešće označenim protruzije na međučeljusnim kosti i medijalni pomaka bočnog fragmenta koji stvara neprijateljsko okruženje za ozdravljenje rane na odtsomomentnoy chiloplasty. Liječenje je izrazio pod napetost je u pratnji hipoksijom lokalnog tkiva, stvaraju prijetnju divergencije postoperativnih rana i patološki ožiljke na koži, posebno mišićnog tkiva.

U tom kontekstu, od velike važnosti za uspjeh kirurškog liječenja je rano ortodontska terapija.

Eliminiranje međučelju koštane izbočine i suženje bočne dijelove gornje čeljusti s bilateralnom rascjepom danas je jedan od najtežih zadataka za ortodonta. Budući da je korištenje prijenosnih aparata i ekstraoralna, elastična potisak se još uvijek koristi u praksi je neučinkovit zbog lošeg fiksacije na krezube čeljusti i gotovo eliminira medijalni bočnog pomicanja ulomaka.

Iz iskustva stranim kolegama pažnje dinamičan uređaj koji se montira na fragmentima čeljusti intraosseously i omogućuje postizanje dobrog fiksaciju omogućuje više usmjeren kretanje gornjih fragmenata čeljusti (Latham, 1990) .Međutim, ova jedinica nije u potpunosti prilagođen za rano ortopedski tretman.

Rano ortopedski tretman djece s kongenitalnim rascjepom usne i nepca je vrlo važno i ima za cilj obnovu anatomiju alveolarne kosti gornje čeljusti, što uvelike poboljšava kvalitetu operacije, stvara cjelovitost alveolarne kosti, smanjuje napetost mekih tkiva. No, za postizanje učinkovitih rezultata vrlo teško. Rabljeni tradicionalne tehnike ne uvijek doprinose ostvarivanju zadataka s kojima se suočavaju ortodont. Dakle, bilo je zadatak unaprijediti metode ranog ortopedskim liječenju djece s bilateralnom rascjepom usne i nepca.

U 1990. godini, Millard i Latham su objavili rezultate svojih početnih iskustava s dinamičnim alata za gornje čeljusti. Ova se tehnologija koristi za izravnavanje alveolarnog - eliminirati izbočina na međučeljusnim kosti i bočnih proširenja fragmenata. Aparatura se sastoji od nanizanih uloške bočna fragmenti alveolarni greben od gornje vilice međusobno povezanih distrakcijska širenje vijka na distalni prigušni vijak nalazi u dušnik. Sportska obuća su fiksne do čeljusti pomoću intramaksillyarnyh šipke.

šipke Lokacija planiran za žbuke modelu čeljusti. Kroz premaxillae održavaju metalne zatik sa savitljivim lancem, koji se širi kroz crossmember ispod vijka i vezan na osnovnu jedinicu u prednjem dijelu tipke. Nakon aktiviranja vijka postoji proširenje bočne dijelove, elastična vrpca je pružio, ona se vrši retruzija međučeljusni kosti. Nakon zatvaranja hardver faze obrade provodi chiloplasty.

Od 2001. godine, gledali smo 25 djece u dobi od 3 do 8 mjeseci sa bilateralnim rascjepom gornje usnice, alveolarnog nastavka, teško i mekog nepca. Sve označen izbočina od međučelju kostiju od 4 do 18 mm. U dva slučaja, maksilarni kost je raseljeno bočno. U 20 djece navedeno ograničenje fragmenti bočni alveolarnu kost najviše izražen u prednji, bočno u 5 djece alveolarne kosti fragmenti bili uklonjeni.

Na prijemu pacijenta pregledao kirurg i ortodont zajedno. U uvjetima bolnice su zabilježene u djece gornjim dojmova čeljusti, proizvodi kontrolu i dijagnostiku gipsani model gornje čeljusti, koja je procijenjena na stupanj protruzije međučeljusni kostiju restrikcijskih fragmenata bočni alveolarne kosti.

Troje djece na medicinska istraživanja provedena - Kompjutorizirana tomografija glave. Prema rezultatima ovog istraživanja trodimenzionalni prikaz gornje čeljusti je bio postavljen, a potom napravio bulk plastični model čeljusti, točno reproducira oblik i dimenzije. Rezultirajući model čeljusti je mnogo lakše planirati uvođenje intramaksillyarnyh štapove. Uređaj za proizvodnju.

U dva slučaja, primjenjuju se klasični aparat Latham strane predložene metode. Uzimajući u obzir raniju dob pacijenata, mi malo promjene aparata. Koristi se za proširenje uređaja distrakcija sa distalnim navojnim čepom. dopušteno Minijaturni veličina vijaka na to mjesto između strane alveolarnih koštanih ulomaka iz orofarinksa, što uvelike olakšava prilagodbu djeteta na uređaju. Temelj uređaja uvedena posebna petlju za gume prianjanje, što ga čini mnogo lakše za održavanje strojeva.

šipke Lokacija planiran za žbuke modelu čeljusti, tako da se u različitim ravninama, oni su prostorno sijeku alveolarnog grebena - položaj šipke osigurava siguran aparat vezanja. I premještanje distrakcija razdoblje trajalo od 18 do 21 dana, a 14 dana nakon razdoblja zadržavanja jedinica je uklonjen.

Snimio pojavljivanja za modele upravljanja, koja procjenjuje rezultate liječenja provodi hardver. Provedeni početni metoda od jednog koraka za chiloplasty Millard ü Manchester.

Analiza rezultata tretmana pokazali da upotreba uređaja omogućava širenje bočnih dijelova čeljusti 12 mm, pri čemu distalno kretanje maksilarni kosti je 4 do 8 mm, u vertikalnoj ravnini koja pada maksilarni kosti od 2 do 7 mm.

Postoperativnom razdoblju bio je uredan u 24 pacijenata, zabilježeno postoperativnih rana razlike. Jedan pacijent odgođeni chiloplasty je provela somatske državi u kojoj je dijete uživalo zadržavanju uređaje. Međutim, unatoč tom međučeljusnim kosti to je nekadašnji položaj, sužavanje bočni dijelovi su navedeno. , Nadzor: pacijent B., 7 mjeseci.

Dijagnoza: craniostenosis, hypertelorism, kongenitalna potpuni rascjep usne i nepca. Izbočinu međučeljusni restrikcijskih fragmenata kosti bočne maksilarni alveolarne kosti. Na 01.12.00 promatrao izvanbolničko liječenje provodi Uređaji širi, laminarno, prijenosni uređaj. U vrijeme prijema u bolnicu (2/24/01) istaknuo ispružanje međučelju Bone 15 mm.

Set intraoralni uređaja Latham 28.02.01. vrijeme aktivacije jedinica 18 dana 0,5 mm po danu. Razdoblje čuvanja od 14 dana. Uređaj za uklanjanje 04/02/01. Chiloplasty. Bočni dijelovi 9 mm širi. Premaxillae pristrano distalno od 10 mm. Provjerite inspekcije. Otisci na 10-og dana nakon cheiloplasty potpune eliminacije izbočinom na međučeljusnim kosti.

03.28.02. Veloplastika, periosteoplastika - dokaz pozitivan.

Tako udaljiti ortoze s vijka eliminira izbočina na međučeljusnim kostiju i medijalne pomicanja bočnog fragmenta, stvaranje optimalne uvjete za cheiloplasty u bolesnika s nasljednom obostranom kompletnom rascjep usne i nepca. Modificirana uređaj ima određene prednosti, može se koristiti kod djece u ranoj dobi (3-5 mjeseci), njegova uporaba značajno smanjuje dio vremena le iz (20-30 dana).

Nepoželjan ponašanje cheiloplasty odgođen, to može dovesti do recidiva.

Sl. 1. Pacijent B. D-h: Apert sindrom. Kompletan bilateralnoj rascjep usne i nepca
i - prije tretmana, starosti 6 - MeS- b - nakon cheiloplasty do 4, u mesyatsa- - čeljusti model za lecheniya- g - čeljusti modelu nakon tretmana

Sl. 2.
i - izgled uređaja Latham
b - Latham aparat instaliran u usnoj šupljini

Sl. 3.
i - modificirani uređaj za nachelyustnoy;
b - modificirani stroj na plastičnom modelu gornje čeljusti