Atelektaza. Klinika i dijagnostika

Video: Vozi dijagnoza. Klinika Kupeeva - Globalwave - Globalni val

sadržaj

Video: vozi dijagnoza. klinika kupeeva - globalwave - globalni val

Klinika i dijagnostika

Klinika i dijagnostika

Klinička slika pluća atelektaza ovisi o volumenu, mjesto i komplikacija atelektaza u atelectatic područjima. Atelektaza jedan ili dva podsegmenata, a segmenti ponekad praktički ne dogodi. Povećanje broja mjesta atelektaticheskih vodi do glavne kliničke manifestacije atelektaza - kratkoća daha i cijanoza.

Klinička slika atelektaza usko je povezana s brzinom razvoja. Ako niz razloga atelektaza razvija polako i zdravstvene službe svjetla postupno nadoknaditi izgubljeno funkcije, kliničke manifestacije atelektaza nije tako oštar. Nagli plućna atelektaza i manji volumen karakteriziran težom kliničke slike. Ponekad plućna atelektaza klinika pogoršava osnovne bolesti, protiv koje je razvio (upale pluća, bronhalne napad astme, itd).

Lokalizacija atelektaza raznolike. Na primjer, atelektaza, koji nastaje u pozadini upale pluća i astme napada, češći su u gornjim režnjevima i 4-5-tog segmenta. Atelektaza na temelju stranog tijela najčešće lokalizirana u donjem režnju desnog pluća. Pluća atelektaza omiljeno mjesto - prosječna dio koji je uzrokovan anatomskim segmentu (iskašljavanje ga u gotovo pravi kut, uske i relativno dugo).

Na površini od atelektaza udaraljke bilješku skraćivanje udaraljke zvukove, auskultacijom - ublažavanje disanja. Međutim, ako atelektaza nastaju, primjerice, u 7. ili 10-og segmentu, udaraljke i oskultacija ne mogu dobiti dovoljno uvjerljive dokaze o prisutnosti atelektaza, jer su susjedni segmenti proširena u opsegu i atelektatichesky pokriti dio.

Važan klinički značajka plućne atelektaza je Medijastinalni pomak na zahvaćene strane. To je zbog pada oštećenja pluća i povećanja negativnog tlaka u pleuralni šupljine u nazočnosti atelektaza s 5-7 do 40 cm vode. Čl. Više segmenata koji su uključeni u atelektaza, to je veća istiskivanje. Uz pomaka medijastinuma na masivnim atelektaza zauzima sve glasnoće pluća smanjuje odgovaraju pleuralni šupljina suziti međurebreni prostor, gotovo ne sudjeluju u disanju pogođene pola prsni koš i dijafragma kupola raste.

Atelektaticheskoy značajka pneumonije je da je u početnom razdoblju piskanje u plućima atelektaticheskom stranica se ne može čuti. Tek nakon spontanog otklanjanje uzroka atelektaza, ili kao rezultat medicinskih manipulacija, kada je propusnost tracheo-bronhijalna stabla potpuno obnovljena i prozračivanje pogođenim područjima postaje dovoljna, moguće je uhvatiti krepitiruyuschie i fino teško disanje.

Klinički promjene slike s atelektaza javljaju u njemu bronhija deformacije i proširenje bronha. Kašalj sa sluzi, sastav krvi ukazuje na upalne promjene, raste znakove gnojni opijenosti, moguće rekurentne akutne bolesti s vrućicom.

Kada se sumnja da pročistiti lokalizacije atelektaza i pregled volumen lezija proizvodi X-zrake (ili X-zrakama) u uspravnom položaju u bolesnika najmanje dva prikaza (naprijed i bočno). Za segmentnim atelektaza karakteriziran homogene nijansu trokutastog oblika s vrhom okrenutim prema korijenu pluća. S velikim atelektaza, koja zauzima jedan ili dva ili sva udjela svjetla, otkrio homogenu zatamnjenje, spaja se s sjeni srca, medijastinuma i dijafragme.

Zabilježeno je medijastinum pomak prema atelektaza i visokim položajem dijafragme kupole. Potreba za obvezno bočnog krilca se sumnja PAS atelektaza zbog činjenice da su X-zrake, koja nastaju samo izravnim izbočenje atelektaticheskie obrocima se sakrije iza sjeni srca (npr atelektaza bazalni segmenti donjeg režnja lijevog pluća) ili se fuzzy (npr 4-5-atelektaza th segment). Kako bi se otkriti atelektaza u srednjem režnju je ponekad potrebno provesti istraživanja u lordotic položaj.

Kada X-zraka mogu biti pozitivni simptomi Alishevskogo - Kipboka (dizanje kupole dijafragma na strani tijekom inspiracije atelektaza) i simptom Goltsknehta - Jacobson (Medijastinalni pomak prema udisaju atelektaza). Jedan od regularnom radiološke dokaze o atelektaza smatra svoju nepokretnost tijekom respiratornih pokreta. U složenim slučajevima moguće upotrebdenie dijagnostička tomografija.

S dugoročnog postojanja atelektaza, kada je riječ o njihovom kirurško uklanjanje, proizvode i bronhografii angiopulmonography. Kada otkrije bronchography atelektaticheskogo smanjenje volumena odgovarajućeg dijela, konvergenciju bronhijalne grane i odgovarajuće promjene u bronha (kao što su bronhitis i deformira broihoektazov).

Angiografija daje ideju o stanju atelektaticheskogo području parenhim i dubine lezije. Kada atelektaza s označenim plućna fibroza otkriva oštar veličine pad plućne arterije hranjenje granu sa značajnim stezanja i konvergencije grana plućne arterije u području atelektaza, nedostatak kapilara i vena faze apgiopulmonogramme (EA Semily, 1972).

U dijagnostici pluća atelektaza vrlo je važno da se okupe medicinsku povijest ispravno. Bilo izravno ili neizravno upućuje na prisutnost stranog tijela uvelike olakšati dijagnozu.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s raspadom pluća različitog porijekla, tumora pluća, plućna agenezom i hipoplazije, dijafragme kila, relaksaciji dijafragme, medijastinalni tumora. Kada kolaps pluća uslijed kompresije tekućine pluća (pleuralni izljev, hemothorax, pyothorax, hilotoraksa) Napomena medijastinum pomak zdrav strana za razliku od atelektaza pluća, medijastinuma na kojem pacijent je pomaknut u stranu.

Ako napetost pneumotoraks pomiče medijastinuma i na zdrav način, ali uvijek s udaraljke auscultated uokvireno hlad udaraljke zvuk na strani pneumotoraks s oštrim slabljenje disanja.

Kada opušten pneumotoraks Medijastinalni pomak može biti odsutan, ali kad udaraljke određuje boksač nijansu udaraljke zvuk za razliku ga skratiti s pluća atelektaza. Rendgenski studij omogućuje nam poboljšati dijagnozu. Pluća tumori u djece su rijetki. U dijagnostici tumora pluća može nastati sumnja atelektaza, što je komplikacija kod tumora izdanaka bronha. Posebne metode istraživanja (bronhoskopija, bronchography tomografija) doprinose točne dijagnoze.

Na temelju kliničke i radiološke obrade vrlo je teško razlučiti agenezom cijelog pluća ili ga dijeliti sa atelektaza, kao što su prirođene podrijetla. Sekundarni promjene u atelektaticheskih područjima. mnogo godina može praktički ne razlikuje od plućne hipoplazije. Histološki pregled atelektatichsskogo regiju pluća uklonjena tijekom operacije, čime se utvrditi prirodu patologije.

Ponekad je potrebno razlikovati prirođene dijafragmalna hernija (osobito u dojenčadi) i plućni atelektaza. Kada dijafragmalna hernija definirana odvojena područja za plućne zvuka s boksač hladu izmjenjuju s područja skraćenju udaraljke zvuka. Slabljenje disanja mogu slušati peristaltic zvukove crijeva. Medijastinalni pomak događa na zdrav način. Dijagnoza je određen nakon radiografijom (-skopni) svjetlosti.

Pluća ciste, osobito s tipom mukotsistotsele velika, može imati kliničku sliku nešto slično plućne atelektaza. Neophodna radiografija za dijagnozu.

Homogena sjenčanje, posebno u nižim dijelovima pluća, atelektaza donjeg režnja. Sumnje za izdvajanje ili aortography angiopulmonography koristi. Prisustvo neuobičajeno nalazi krvne žile, otpad se izravno iz aorte, te naslova u zahvaćenom području pluća, sugerira odvajanje.

Liječenje, kao i dijagnoza plućne atelektaza, kada je potrebno provesti hitno. To je zbog činjenice da je masivan atelektaza (a ponekad i bilateralni, osobito u neonatalnog razdoblja) već duže meditacije u kojem trenutku. Potreban učinkovitost i jasnoća u radu. U drugim oblicima pluća atelektaza, kada je izražena kršenja dišnog sustava nije prisutan, taktika također mora biti aktivan patoloških promjena u plućima atelectatic područja javljaju u djece brže od odraslih. Uglavnom, kao aktivna strategija odnosi na atelektaza, nastao na temelju internog blokada traheobronhijalnih.

Mala u smislu pluća atelektaza alergijske geneze često brzo nestaju s ukupno liječenju bronhijalne astme ili astmom bronhitisa.

U svrhu rehabilitacije traheobronhijalnih u neonatalnog razdoblja zbog sumnje atelektaza u prvim minutama života djeteta (u život opasne uvjete) primjenjuju usisavanje amnionske tekućine, bolje gumene kateteri, proizvodnju slijepo intubacije dušnika na prst, a zatim ravnanje svjetlo.

Pogreška je samo usisavati sadržaja iz nazofarinksa i gornje polovice dušnika. U nazočnosti atelektaza važnih duboke reorganizacije cijele traheobronhijalnih. Od sposobnosti za obavljanje ove manipulacije djetetova života ovisi o mnogim stvarima.

Bolje dezinficirati traheobronhijalnih, korištenjem bronhoskopija. Moderni strojevi i uređaji za bronhoskopija dopustiti da manipuliranje dijete bilo koje dobi.

Glavni ljekovito djelovanje kada tlo atelektaza PAS strano tijelo ili sumnje na prisutnost stranog tijela je također terapijski i dijagnostički bronhoskopija. U akutnoj atelektaza pluća je nastala na temelju stranog tijela nakon uklanjanja potonji u prvim danima nakon aspiracije pluća brzo uspravio. To nije uvijek moguće širiti atelectatic područja pluća nakon uklanjanja stranog tijela nakon 3 dana od trenutka aspiracije. Do tog vremena, upala pluća može početi atelektaticheskom stranice, i to će biti lako ispucati dolje postupno.

Posebno poglavlje u torakalnu kirurgiju čine atelektaza nakon operacije pluća. Kako bi se spriječilo atelektaza u postoperativnom periodu, niz događaja počinju raditi prije operacije. Prevencija atelektaza promicanje obrazovanja djeteta na pravilan rad, ritmičke i duboko disanje i kompletnu reorganizaciju tracheo-bronhijalna stabla.

Učestalost atelektaza nakon operacije povećao zbog grubog rukovanja preostalih dijelova tkiva pluća i ispljuvak uklanjanje nezadovoljavajuće anesteziologa kroz cijev tijekom operacije. Prije zatvaranja grudnog koša moraju biti vrlo dobro širiti sve sklopive dijelove pluća. Nakon operacije u prevenciji atelektaza igraju važnu ulogu punu anesteziju i horizontalnog položaja pacijenta na zdravoj strani (IG Klimkovich, 1966).

Ako atelektaza nastao u prva 3 dana nakon operacije, odgovarajući postupak je kateterizacija dušnika i bronhija. Kateter primijeniti intranazalno bez anestezije, nakon parenteralne primjene atropina prethodnog rješenja. Od ulaska katetera u dušnik i tijekom njegova napredovanja na bronha proizvodnju aktivnih aspiracija sadržaja traheobronhijalnih kroz kateter. Postoji snažan poticaj za kašalj pomaže proširiti do boljeg atelectatic segmentima. Ako nema učinka primjenjuje terapijsko bronhoskopija.

Prema literaturi, dobra pluća proširiti na atelectatic područja pridonosi uređaja „umjetnom kašalj” (FR Chernyakhovsky, 1965).

Postoje opće mjere za sprečavanje i liječenje pluća atelektaza. Među tim aktivnosti ponajprije inhalacijski bronhodilatatori i enzima koji sudjeluju u ukapljivanje sputuma, aktivni fizičke vježbe uz prvih sati nakon operacije, Vago-simpatički blokada za AV Vishnev- „zhomu na pluća atelektaza strane, inhalacija 5% ugljičnog dioksida smjese zrak (kisik) tapotement na prsima u području atelektaza i t. d.

Ove aktivnosti treba provoditi s posebnom pažnjom na prvi znak atelektaza - fenomena sna odgovarajućih dijelova pluća. Kontrolna snimka u tim slučajevima, udio s teškim hipoventilacije će i dalje zraka i plućne udaraljke zvuk će biti blizu normalno. Međutim, ako se takav bolesnik ne počnu aktivno provoditi navedene aktivnosti u sljedećih nekoliko sati održat će završiti atelektaza udio.

U slučaju bilo koje geneze pluća atelektaza pokazuju protuupalno liječenje.

Dugo postojeće atelektaza s kliničkog i radiološkog slikom teške bronhijalne izobličenja i bronhektazije podliježe kirurško liječenje - uklanjanje oboljelih dijelova pluća (vidi poglavlje „bronchiectasis”.).

Prognoza ovisi o podlozi bolesti i izraz ravnanje atelektazirovapnyh dijelove pluća. Ako je temeljni proces koji je izazvao atelektaza, uspio eliminirati, a zatim u širenju atelektaza u prva 2 dana od trenutka svojim izgledom, u pravilu, ima povoljan ishod. Ako svjetlo lamanje dolje na treći dan, a kasnije, moguće je pojavljivanje u atelectatic ranijim dijelovima sekundarne plućne fibroze, kao što su promjene deformacije bronhitis i proširenje bronha. Djeca nakon ravnanje atelectatic svjetlo ne smatraju potpuno zdrava i podložne su ambulanta promatranja za 3 godine.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan