Rehabilitacija u kardijalnu kirurgiju

Video: Rehabilitacija srčanih bolesnika © rehabilitaciju srčanih bolesnika

sadržaj

Video: rehabilitacija srčanih bolesnika © rehabilitaciju srčanih bolesnika
Rehabilitacija pacijenata nakon kirurške korekcije stečenih srčanih mana
Rehabilitacija pacijenata nakon kirurške korekcije od prirođene bolesti srca
Književnost

Uspješno kirurška korekcija prirođenih i stečenih srčanih mana napravili hitnu rehabilitaciju pacijenata djeluje na problem. Adekvatno rad dovodi do eliminacije od glavnih uzroka slabe cirkulacije. Tu dolazi normalizacija hemodinamike ili značajno poboljšanje. Međutim, iskustvo studiranja dugoročne rezultate poslovanja pokazala je da nisu svi pacijenti postoji potpuni oporavak zdravlja i invaliditeta. To je zbog raznih komplikacija koje nastaju tijekom bolesti, degenerativne promjene, kardioskleroticheskimi promjene miokarda, vaskularne promjene male i velike cirkulacijom, detrsnirovannostyu i kršenje psihološkog statusa bolesnika.

Da bi se postigao maksimalni mogući učinak intervencije obavlja i najpotpuniji oporavak zdravlja i radne sposobnosti od operiranih pacijenata provesti niz kontinuirano, inkrementalni rehabilitaciju - rehabilitacijski program u svim njegovim aspektima: medicinski, fizički, psihološki, socijalni i rada.

Posebno bolesnika s srčanih rehabilitacijskih programa navedeni su u velikom broju radova. Osnivač tom smjeru je izvanredan srčani kirurg i znanstvenik II. Amosova i njegov učenik i kolega, kardiolog, profesor YA Bendet (Kijev). U NTSSSH njih. Bakulev RAMS studija provedena 1970. ogledaju se u više od 100 publikacija, monografija, disertacija (GI Kassirsky [10-24], EA Degtyareva [7-8], T. . Trosheva [6], i dr.).

Proces rehabilitacije započinje u ranom postoperativnom razdoblju, uključujući i masaža, vježbe disanja, nakon čega slijedi fizičko aktiviranje i fizikalnu terapiju u kirurškom odjelu.

U vrijeme zacjeljivanje rana i uklanjanje šavova, bez komplikacija pacijent mora biti premještena u rehabilitacijski sanatoriju odjeljka gdje sanacijske mjere provodi u najvećoj mjeri (medicinska, fizičkog i psihičkog).

Sljedeća faza - Poliklinika (ambulanta) trebala bi se odvijati na mjestu promatranja pacijenta i na odjelu kardijalne kirurgije Centar za rehabilitaciju nakon ponovljenih konzultacija. Tijekom tog razdoblja, pacijenti prošli su program rehabilitacije preporuča povratiti kardijalne kirurgije centra. Ona se temelji na kliničkim podacima, rezultatima sanatorij faze i posebne studije.

Po završetku programa rehabilitacije treba vrednovati po svojoj učinkovitosti i stručnosti pacijenta invalidnosti, koji određuje njegov društveni i profesionalne rehabilitacije.

Značajke programa rehabilitacije, vrijeme njegove provedbe ovisi o nekoliko čimbenika: prirodu patologije i početne ozbiljnost stanja, vrstu korekcije, prisutnost komplikacija, pacijentova individualne karakteristike, stupanj deconditioning, itd ...

Razmislite dva najveća skupina bolesnika: nakon kirurške korekcije stečenih defekata (zbog reumatske i infektivnog endokarditisa) i prirođene bolesti srca.

Rehabilitacija pacijenata nakon kirurške korekcije stečenih srčanih mana

U ranoj fazi kirurškog odjela fizikalne cilj aktiviranje pacijenta, poboljšanje funkcije dišnih putova [25].

U toku redovnog tom periodu pacijent je prebačen u sanatoriju fazi rehabilitacije nakon 3-4 tjedana nakon operacije. 11ash Centar rehabilitira ovu skupinu bolesnika na temelju rehabilitacije Odjel za kardiologiju sanatorij „Peredelkino” za više od 20 godina.

Kontraindikacije za upućivanje na sanatorij fazi rehabilitacije su:
1. stupanj aktivnosti reumatizam I gore.
2. Nedovoljna cirkulacija gore PL koraku.
3. Infektivni endokarditis u aktivnu fazu.
4. Teški srčane aritmije i vođenje, osim trajno fibrilacije atrija.
5. Stanje nakon što je pretrpjela prije mjesec dana neoslozhennogo infarkta miokarda.
6. Teška angina.
7. Stanje nakon moždanog embolija s postojanim simptomima hemiparezom.
8. Ostala pojačana bolest utječe na provedbu programa rehabilitacije.
Trajanje sanatorij fazi - 24-30 dana.

Ambulanta (ambulanta) korak se provodi u rehabilitacijskim bolnicama na mjestu promatranja pacijenta (reumatologa kardiolog), u skladu s preporukama reabilitologov kardiohirurgicheskogo centra i sanatorij i vozmolshosti ponovio konzultacije i ispit iz ureda kardiohirurgicheskogo rehabilitacijski centar. Trajanje ove faze obično je 1-2 godine, nakon čega slijedi konačna ocjena stanja pacijenta i utvrđivanje invaliditeta.

Medicinski aspekti rehabilitacije. U bolesnika s reumatskom bolesti srca nakon operacije ili plastične protetske srčanog zaliska to je važan predmet sekundarnu prevenciju i liječenje reumatizma. To se provodi u skladu sa suvremenim načelima. Poznati problemi u ranom periodu poslije operacije reumatizam diferencijacija aktivnost nespecifične reakcije s operativnim traumom (postcardiotomy, postoperativna sindrom). Potrebno je uzeti u obzir podatke o prirodi tijek reumatske groznice prije operacije, postoperativne komplikacije, dinamika kliničkih i laboratorijskih parametara. Glavni manifestacije postoperativne sindroma su bol u prsima, bol u mišićima, trljanje zvuk pleure i perikarda, leukocitoza, ubrzana brzina sedimentacije eritrocita. Ako ste u nedoumici o dijagnozi odluke treba biti u korist antireumatik terapije.

U kasnim postoperativni periodima poboljšanja hemodinamike ima pozitivan učinak PA za reumatizam. Međutim, sekundarna prevencija treba provesti u okviru programa rehabilitacije, te praćenje reumatologa - za život. Pogoršanje reumatske groznice zahtijeva aktivno liječenje u bolnici zbog značajnog rizika od komplikacija i pogoršanja rezultata rada.

Veća pažnja treba posvetiti bolesnicima s nedostatke koji proizlaze zbog zarazne endokarditisa ili TC, s kojom je razvio nakon operacije.

Sprječavanje ponavljanja endokarditisa uključuje temeljitu sanitarne žarišta zaraze, odgovarajuća terapija interkurreitnoy infekcija antirecurrent ponovio tečajeve liječenja. Na relapsa endokarditisa pacijenta moraju biti hospitalizirane zbog liječenja i ispitivanja (posebno za procjenu funkcije proteze). Rehabilitacija program za ovo razdoblje se prekida.

Liječenje i prevencija zatajenje cirkulacije imaju važno mjesto u medicinskim aspektima programa rehabilitacije pacijenata nakon kirurške korekcije stečene srčane greške. Neki stupanj cirkulacijskog insuficijencije mogu postojati i nakon operacije, kao posljedica značajnih promjena u miokarda (kasnije operacije u bolesnika s kardiomcgalijc u naprednim stadijima bolesti cirkulacijskog sustava) - u prisutnosti fibrilacije atrija, plućne hipertenzije.

Terapija se provodi u skladu sa suvremenim načelima primjene višesmjernu djelovanje pripravaka za uklanjanje cirkulacijskih poremećaja. Treba naglasiti da je u čast suvremenih dostignuća u području (vazodilatatori, ACE inhibitori), mi smo na našem doživjeli trajni utjecaj uporabe srčanih glikozida i diuretici. Osobito je potrebno imati na umu, da se pacijenti bez ekspresije stupnja cirkulatorne insuficijencije potrebna terapija održavanja u srčanih glikozida kardiotonik doze, s tim da ne postoji opasnost od učinka nakupljanja i intoksikacije (B.E. Votchal). To opravdava uporabu lijekova koji poboljšavaju metabolizam miokarda (Riboxinum, inozin, Anabolics). Način vježbanja, fizikalna terapija u tih bolesnika treba biti u skladu s njihovom stanju.

U uskoj vezi s liječenje vaskularnih troškova neuspjeh i pitanje eliminacije fibrilacije atrija - .. stopu oporavka, koji je doprinijeti poboljšanju hemodinamiku. Fibrilacija atrija dovodi do smanjenja fizičkih mogućnosti, zahtijeva intenzivnije liječenje krvožilnog neuspjeh, opasnost od tromboze i tromboembolije.

Najveći učinak postiže sinus ritam pomoću kardioverzije (EIT), pod uvjetom da je postojanje fibrilacije atrija prije operacije nije više od tri godine. Nešto manje produktivno lijekova (hipidinovye lijekovi Cordarone). Poželjno je obnova sinusnog ritma provodi ne ranije od 3-6 mjeseci nakon operacije, vrijeme završetka reparativni procesa u miokardu. Priprema bolesnika, prevencija stopom relapsa provodi se u skladu s načelima obschekardiologicheskimi. Treba imati na umu da je ponavljanje fibrilacije atrija događa kada se aktivira reume, smanjena fizička aktivnost. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir u rehabilitacijskom programu bolesnika s ritam obnovljena.

Posebna skupina pacijenata sastoji od bolesnika s koronarnom bolesti arterija. Trenutno, možete identificirati bolesnika s koronarnom odnosu bolesti arterija (najčešće događa kada aorte nedostaci s teškim infarktom hipertrofije lijeve klijetke) te u bolesnika s koronarnom bolesti srca (organski lezije od koronarnih žila) u svezi sa defektom srca. Diferencijalna dijagnoza prisutnosti teških klinika temelje se na koronarograficheskih podataka.

Postoperativni vrednovanje u tih bolesnika na temelju kliničkih podataka i pokazatelja bicikla stres test. Time se ova skupina bolesnika i mjera rehabilitacije određuje kombinacijom principima rehabilitacije pacijenata nakon kirurške korekcije defekta i bolesnika s bolesti koronarnih arterija. Treba napomenuti da je prikladno terapija dugo-djelujući nitrati, (3-blokatori, antagonisti kalcija i drugi daje dobar učinak, te u bolesnika s koronarnom insuficijencije odnosu. Kada je u kombinaciji za korekciju operacije grešaka i ugradnje srčane premosnice antikoagulacijski razvijene taktike i antiagregaptov.

Specifičnost bolesnika s protetske srčane zaliske u okviru programa rehabilitacije i onda život je potreba za anticoagulation u svrhu protetskog tromboze i tromboembolije. Taktika prevencije, doze, učestalost njegovih tehnika, metoda i vremenski kontrolu razine protrombinskih i drugim važnim pitanjima vezanim za anticoagulation, mjereno u kardijalnu kirurgiju odjela.

Fizički aspekt rehabilitacije. Ovaj aspekt, kao i svih srčanih bolesnika je bitno. U ranom postoperativnom razdoblju, kao što je gore navedeno, provodi vježbe disanja, postupni način motora širenje i fizioterapiju.

fizikalna rehabilitacija program u kasnijim fazama uključivati različite vrste opterećenja: .. hodanje dozu, terapeutske vježbe u uvećanom prikazu, bicikl za vježbanje vježbanje i sl razini valjanosti vježbenika opterećenja navedenih podataka dobivenih tijekom ispitivanja s opterećenjem doze. Najrasprostranjeniji veloergometry. Postoji nekoliko značajke ovog suđenja u pacijenata s operativnim zahvatima srčanih. U NTSSSH njih. Bakulev prihvaćena metodologija razvijena u kasnim 90-ih godina [10] i neznatno izmijenjeni i poboljšani u posljednjih nekoliko godina. [8]

Test stresa bicikl (VEP) provodi sa supmaksimalnom opterećenjem do 75% maksimalne razine potrošnje kisika. To se postiže dovoljno informativan studija i njegovu sigurnost. Obično se uzorak može se provesti nakon 15 ili više dana nakon operacije.

Kontraindikacije za VEP su:
1. Kirurški i druge komplikacije (nezarastao lugom, upala pluća i m, P.).
2. Nedostatak cirkulacije nad PA čl.
3. sam Aktivnost iznad reumatizam umjetnosti.
4. Akutna infekcija dišnog sustava.
5. Teški tahikardija - A 100-110 u 1 min (za odrasle) i značajne aritmije (osim stalnog fibrilacije atrija).
6. Pojam najmanje 3-4 tjedna nakon infarkta miokarda bez komplikacija.
7. manje vremena 1-1,5 mjeseci nakon moždanog tromboembolije uz obnovu i slabovidnim funkcija.
8. period od 3 mjeseca nakon infarkta hepatitisa.

Se u pravilu provodi uz postepeno povećanje trajanja kontinuirane uzorak fazi od 3 do 5 minuta. Doza opterećenja na svakoj fazi može se odrediti u skladu sa standardom koji je kao sustav za pacijente s KBS, i u poželjnom kontakt doze s pacijenta mase: 0,5 W / kg-1,0 W / kg-1,5 W / kg-2 / kg-2,5 W / kg 0 W. Praćenje razina postignuća supmaksimalna može se provesti u smislu potrošnje kisika (ako je prikladno oprema nažalost skupo uvoze) i otkucaja srca pomoću tablice Shephard (1969). Opterećenje stanica ranije ako postoje simptomi koji ga ograničavaju - prag opterećenja, koji definira kriterije koje preporučuje WHO.

rezultati ocjenjivanja temelji VEP PAS pokazatelje, kao što su na supmaksimalnom izvedbe vježbanja ili praga, otkucaja srca, krvni tlak, EKG, plućne ventilacije i potrošnje kisika (i nekoliko izvedenih vrijednosti). Trenutno je cvale kao metoda neinvazivne procjene hemodinamike funkcije državne, pumpe i kontrakcije srca.

Konkretno, mi pripadamo istraživanja prioriteta na primjenu u pacijenata s operativnim zahvatima srčanih strane tetrapolar prsima impedapemetrii strane Kubicek s dodacima i poboljšanja u radu bjeloruski Instituta za kardiologiju i kardiologiju Centar [8, 23]. Ova tehnika omogućuje stanju mirovanja uvjetima i za svaki stupanj opterećenja identificirati kritične parametre: cardiac output (moždani udar i minuta) obscheperifericheskoe razine otpora infarkta rezervu, infarkt indeks kontraktilnost jednog pokazatelja sistola i dijastole.

Analiza ovih podataka omogućuje ne samo duboko procijeniti stanje pacijenta, ali i kako bi opravdali treniranje režim fizičke rehabilitacije.

To je prvi put razvio novi pristup na temelju algoritma za određivanje razine pripravnika opterećenja na temelju prirodi uzorka (submaskimalnaya ili praga) i dva važna parametra: indeks moždani udar i indeks kontraktilnost (Q-Z), što odražava ipotroshguyu funkciju miokarda. Analiza bicikl vježba trening iskustvo s pacijentima nakon aorte sanatorij ventil rehabilitaciju na temelju ovog pristupa, ona je pokazala veću učinkovitost u odnosu na normalni način rada [19].

Postoje i druge metode coachinga opterećenja: fizikalne terapije, doziranje hodanje, penjanje stepenicama, itd ...

U principu, to bi trebalo osvetiti tu fizičku rehabilitaciju PAS sanatorij i ambulanta faze rehabilitacije u bolesnika nakon kirurškog ispravljanje srčane bolesti povećava fizičku sposobnost za 60-80% razine zdravih osoba istog spola i dobi. U skladu s time, bolje pokazatelji kardiorespiratorni sustav funkcionira: poboljšati plućnu ventilaciju i potrošnju kisika dok je povećanje ekonomizacije potrošnje energije na nagruzku- povećanje minutnog volumena srca, infarkt rezervat, Chrono i iiotropnoy srčanih funkcija.

O fizičkim rezultatima rehabilitacije oboljelih od takvih faktora kao težini početno stanje bolesnika, stupanj dstreiirovannosti, trajanje, itd mane.

Psihološki aspekt rehabilitacije. Značajan udio bolesnika s stečenih srčanih mana u pred i postoperativnih razdoblja promatra se razlikuju po svojoj prirodi i težini povreda neuro-psihički sfere, koja se može izvoditi uporni, dugotrajan, koja je imala vrlo negativan utjecaj na rezultate rehabilitacije, posebno u rehabilitaciji. Osim toga, sama operacija, izvantjelesna cirkulacija, stresna situacija izaziva brojne promjene u psihičkom stanju pacijenata.

Postoji širok raspon djela: .. astenija, depresija, cardiophobia ( „kardioprotezny sindrom”), oštećenje pamćenja, spavanje, teško adaptacije itd Sve to treba biti predmet pregleda -psihoterapevtov specijalista i psihologa. Metode rehabilitacije ovdje za cilj obnavljanje normalnog psihičkog stanja pacijenta, što se može postići bilo Psychocorrection kako je prikladno, te korištenje psihotropnih lijekova.

aspekti rada rehabilitacije. Glavni cilj programa rehabilitacije je pacijentov povratak u aktivan društveni život, na posao. Ovaj društveno-ekonomski aspekt rehabilitacije danas, uzimajući u obzir vrlo visoke troškove liječenja srčanih bolesnika, postaje važna. Pacijent rad aktivnost mora biti u skladu s njegovom statusu, njegove fizičke sposobnosti - pootsenke svoje kliničko stanje i pokazatelje VEP. Nedavna temelj za određivanje dopuštene potrošnje energije. To može biti povratak svog bivšeg struke ili prekvalifikacije. Taj isti pristup koji će se koristiti prilikom dodjeljivanja invalidnosti i njegovo trajanje.

Nažalost, to bi trebalo biti navedeno apsolutno abnormalno stanje s vođenju pregleda rada i rehabilitacije u srčanih kirurških bolesnika u zemlji. Prije svega, to je zbog zastarjele, znanstveno utemeljenim pristupima definiciji invalidnosti u operiranih bolesnika, osim Heb energije podataka. To je dovelo do toga da je broj objekata, značajno povećava stupanj invaliditeta nakon operacije dosežu 60-80% broja operiranih slučajeva. Cilj pregled pacijenata, kao što je iskustvo pokazalo NTSSSH predlaže održavanje performansi. Posebno provedena naše skupine bolesnika vratiti na posao do 60-70% [25].

Da zaključimo ovaj dio, treba naglasiti da je problem sanacije velikog broja operacija na skupine bolesnika s stečenih srčanih bolesti u današnjem društvu može riješiti samo na osnovu socijalnih i zdravstvenih programa legalnim.

Rehabilitacija pacijenata nakon kirurške korekcije od prirođene bolesti srca

Osobitost ove skupine bolesnika je prije svega činjenica da je velika većina od njih su djeca. Program rehabilitacije osim već poznatih načela uključuju sudjelovanje u tom procesu, roditelja i nastavnika. Na njihovom razumijevanju važnosti rehabilitacije u velikoj mjeri ovisi o njegovoj učinkovitosti.

Medicinski aspekti rehabilitacije. Suštini dvije skupine bolesnika treba ovdje: pacijenata nakon kirurških korekciju urođenih defekata „blijeda” tipa (ductus arteriosus, a defekt atrija ili ventrikula septuma itd.) Ne komplicira plućna hipertenzija, i bolesnika s kongenitalnim „blue” tipa kompleksa urođene mane i komplicirana teške plućne hipertenzije.

Pacijenti prve skupine nije bilo značajnih promjena u miokardu i kirurške korekcije dovodi do pune normalizacije hemodinamike. Takvi bolesnici ne trebaju poseban tretman rehabilitacijski. U drugoj skupini bolesnika s različitim stupnjevima promjena miokarda i krvnih žila malog namočenog javlja insuficijenciju cirkulacije zahtijevaju tretman i terapiju održavanja i odgovarajući režim. Važno je u tih bolesnika kako bi se utvrdilo stanje dobiva pumpanje i kontrakciju funkcija srca tijekom VEP.

Prema našem iskustvu, pacijenti nakon radikalne korekcije tetralogije o Fallot, hemodinamski korekciju kompleksne bolesti vroledennyh srca prema načelu Foptepa u odsustvu kliničkih simptoma VEP analiza podataka otkriva značajno smanjenje funkcije srca u uvjetima opterećenja: nedovoljna minutnog volumena srca, smanjuje miokardialpy rezervat funkcija osiromašeni inotroinoy povećana obscheperifericheskoe otpor. Ovi podaci trebaju, naravno, treba uzeti u obzir u određivanju terapijskih taktike i fizičke aspekte rehabilitacije, koji će se i dalje raspravlja.

Medicinski aspekti rehabilitacije ovih bolesnika zahtijeva daljnja istraživanja, iskustvo dugoročnih promatranja, vrijeme trajanja programa rehabilitacije.

Fizički aspekt rehabilitacije. Za djecu, ovaj aspekt je od osobite važnosti, jer je riječ o tijelu u nastajanju. Pogreške, nedostatke u provođenju fizikalne rehabilitacije operiranog djece često ovisi o roditeljima i nastavnicima, može dovesti do stvaranja fizički nerazvijeni, oštećenom osobom, ograničeni u svom životu, mogućnosti zapošljavanja.

Također treba uzeti u obzir dvije skupine bolesnika je gore spomenuto. Nadalje, treba napomenuti da je mogućnost VEP dostupan samo u djece iznad 8 godina, kao i činjenicu da je uzorak u djece provodi se na temelju izvedivosti postizanje HR 150 u 1 min u ranom razdoblju nakon operacije i prisutnost znakova krvotoka insuficijencije i otkucaja srca na 170 u 1 minuti - u dugoročnom razdoblju u bogatijim pacijentima.

U prva grupa pacijenata fizioterapije omogućuje da brzo aktivirati djecu, a zatim ga dopuniti s aktivnim dječjih fizičkih igara. Kad se uzme u obzir individualne karakteristike (Razina deconditioning i fizičkog razvoja) djeca počnu tjelesni odgoj u školi (bez sudjelovanja u natjecanju) u razdoblju od 3 do 6 mjeseci nakon operacije. U sljedećim djece doći do 100% od fizičkog kapaciteta u odnosu na razinu zdrave djece iste dobi i spola u kasnijem životu nemaju nikakva ograničenja (sport, trudnoće i porođaja, određene profesije i tako dalje. N.).

Znatno složeniji problem s fizikalne rehabilitacije pacijenata iz druge skupine. Temelj ovdje se mora staviti na individualnom pristupu, jer posebno patologija i kirurška metoda korekcije daju velik raspon rezultata. Hebrejima s in-dubina studija hemodinamike značajno pomoći u rješavanju ovog problema. Iskustvo je pokazalo da nakon 2-3 godina nakon radikalne korekcije tetralogije o Fallot, Fontaine tipa operacija u drugim povoljnim uvjetima moleno doći do 50-75% razinu fizičke izvedbe (za zdrave osobe) s dovoljno adekvatne hemodinamski odgovor. Međutim, ova opažanja su, naravno, trebaju i dalje akumulirati iskustvo za podršku posebne programe fizikalne rehabilitacije.

Psihološki aspekt rehabilitacije. Unapređenje razvoja ovog slabo poznata područja koja su sada u našem centru. Postoji niz čimbenika koji utječu na mentalni razvoj djeteta odnos s roditeljima i nastavnicima, formiranje osobnosti, uklanjanje poremećaja pamćenja, pažnje, samopoštovanje se javljaju i tako dalje. To posebno vrijedi za djecu s teškim hipoksije prirođene bolesti srca, koji u preoperativnoj razdoblju nastaju (i njihovi roditelji) određene promjene u psihičkom planu. Svrhovito rad psihologa u smislu psihosocijalne rehabilitacije čini nam se da je vrlo obećavajuće.

Tr y zavijati aspekt rehabilitacije. To se odnosi na osobe koje su navršile radne dobi. Nažalost, ova kategorija pacijenata (ili bolje rečeno, često već i zdrave osobe) smo suočeni s nerazumnim pristupom postojanju brojnih profesionalnih ograničenja, dodirnite koncept mobilnosti. Ovdje govorimo ne toliko o medicinskoj rehabilitaciji njegovim uvjetima, nego o društvenim i pravnim aspektima.

Hitnost problema rehabilitaciju srčanih bolesnika određuje veliki broj pacijenata koji su se podvrgnuli operaciji. Problem je i socijalni i ekonomski, kao i važnost humanističke značenja. Mnogi od njegovih pitanja su dovoljno proučavana, mnogi - još čekaju rješenja.

Nažalost, prepreka razvoju ovog trenda je nedostatak jedinstvenog sustava organizacije pacijenata rehabilitacije. Postojeći centar plug 25 godina iskustva može biti osnova za rehabilitaciju modela sustava srčanih bolesnika u današnjem okruženju. Međutim, općenito, posebno u društvenim i zapošljavanja tiče, ovaj problem zahtijeva državnih i javnih rješenja.

književnost

1. Amosova NM, Bendet JA fizička aktivnost i srca. - Kijev: Zdravlje, 1975.
2. Amos II. M. Bendet YA Terapijske aspekti kardijalne kirurgije. - Kijev: Zdravlje, 1990.
3. Bendet YA, AtamanyukM. Yu Verichev NM i dr. Pitanje rehabilitacije bolesnika s protetske srčane zaliske // kardiologije. - 1981. - № 11. - S. 37-43.
4. Burakovsky VI Gladkov MA, Kassirsky GI rehabilitacija pacijenata s kardiovaskularnim bolestima, nakon kirurškog liječenja //Tamzhe.- 1971.-№5.-C. 5-12.
5. GoryachevaT. G. Chernoff. P. Psihološki obilježja i socio-psihološke prilagodbe pacijenata koji su se podvrgnuli kardijalnu kirurgiju u ranoj dobi // Ibid. - 1994. - № 6. C. 134-135.
6. Groshev T. bicikl trening vježbe u bolesnika nakon aorte zamjena ventila sanatorij rehabilitaciju: Dis. ... C-. med. Znanosti. - Moskva, 1993.
7. Degtyareva EA, Kassirsky GI, Zotov LM Evaluacija pumpe i kontrakcije funkcija srca zdravim tetrapolar prsima rheography // Ter. Arch. - 1984. - № 12. - S. 39-44.
8. Degtyareva EA Procjena rehabilitaciju pacijenta nakon aorte proteza prema središnjoj hemodinamiku i kontraktilnost miokarda (po tetrapolyar kloridna torakalnog rheography) Dis. ... C-. med. Znanosti. - Moskva, 1987.
9. Kassirsky GI Gladkov MA Medicinska rehabilitacija u kardijalne kirurgije. -M. Medicina, 1976.
10. Kassirsky GI PetruninaL. V. Goloshchapov VY dr. Metode vježbe ispitivanja u rehabilitaciji srčanih bolesnika // kardiologije. - 1979. - № 8. - pp 105-107.
11. Kassirsky GI Klinički aspekti rehabilitacije pacijenata nakon kirurške korekcije stečene bolesti srca // ibid. - 1980. - № 6 - S. 11-16.
12. Kassirsky GI Vorobyev RI rehabilitacijske medicine (definicija, ciljevi, problemi) // sove.
Zdravstvenog sektora. - 1988. - № 4 - pp 22-26.
13. Kassirsky GI .. Degtyareva EA, Fomina II. Novi pristup kvalitativnoj procjeni reakcije pas tjelesne aktivnosti na veloergometry u bolesnika podvrgnutih aortalni zamjenu ventila // ter. Arch. -1988.-N »10.-S. 19-23.
14. Kassirsky GI, Degtyareva EA, FominaN. G. Status cirkulacije krvi u bolesnika s protetskim aortnog zaliska u procesu rehabilitacije // Wedge. med. - 1988. - № 10. - S. 74-79.
15. KassirskiyG. I. LetrutshaL. V. DegtyarevaE. A. i sur. Mehanizmi adaptaciju kardiorespiratornog sustava do fizičkog stresa u srčanih kirurških bolesnika // Cardiology. - 1988. - 11. -C broj. 16-19.
16. Kassirsky GI Rehabilitacija srčanih bolesnika: iskustva i problemi // Ibid. - 1989. -№12.-C. 5-11.
17. Kassirsky GI Podzolkov VP Zotov, L. M. i sur. Funkcionalna procjena bolesnika nakon Fontan operacije // Ibid. - 1990. - № 8. - pp 44-46.
18. KassirskiyG. I .. Zotov LM TatarinovaT. N. kardiorespiratorni funkcija u zdrave djece u mirovanju i tijekom bicikl stres opterećenja // Pediatrics. - 1990. -№ 8. - S. 62-65.
19. KassirskiyG. I .. Groshev T. prostornog metoda rehabilitacije veloergomstricheskihtrenirovok pacijenti nakon aortalni zamjene ventila // Ter. Arch. - 1991. - № 1. - str 59-62.
20. Kassirsky GI .. Tatarinov TI, Zotov LM dinamika funkcionalnog stanja bolesnika nakon radikalne korekcije tetralogije o Fallot // prsišta i serd. žile. HIR. - 1992. - № 7-8. - S. 43-47.
21. Kassirsky GI Rehabilitacija na kardijalnu kirurgiju. Bolesti srca i krvnih žila / Ed. EI Chazova. -M., 1992.-T. 4, ch. 14.-S. 352-360.
22. Kassirsky GI Groshev T. Određivanje razine treninga opterećenje u bolesnika nakon aorte zamjene ventila, uzimajući u obzir pokazatelje iz pumpe i kontraktilne funkcije srca //
Kardiologija. - 1996. - № 7. - S.57-60.
23. KassirskiyG. I. ZaetsS. B. Zotov LM AlekyanB. G. Yu Shamrin Klinička i funkcionalna procjena bolesnika nakon Fontan operacije // prsišta i serd. žile. HIR. - 1998. -№6. C. 15-21.
24. Kassirsky GI, Degtyareva EA, Groshev TV, Goryachev TG Rehabilitacija pacijenata nakon kirurške korekcije stečene bolesti srca: Monografija. - M., 1998.
25. Petrunina LV, Kerimov ND Evaluacija fizičke performanse i invalidnosti u bolesnika nakon mitralnog ili aortnog zaliska // sove. med. - 1984. - № 4 - pp 88-90.
26. Rehabilitacija pacijenata nakon mitralnog i aortnog zaliska (na sanatorij i ambulanta faza): Ministarstvo zdravlja smjernica / Ed. ML Gladkova, GI Kassirski. -M., 1985.

Kassirsky GI

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan