Aneurizme abdominalne aorte

Prvi opisi aneurizma abdominalne aorte su XVI stoljeća. (Vesaliusa, 1557 g.- A. Pare, 1561). Laennek prvi opisao simptome puknuća trbušne aorte. Među svim mjestima aneurizme abdominalne aorte aneurizme čine 29-37,8%. Od svih abnormalnih aorte proširenja u djeliću trbušne dio račune za 80%. To je ozbiljna bolest u kliničkim i prognostičke uvjetima i često komplicira rupture aneurizme. U posljednjih nekoliko godina došlo je do rasta broja pacijenata s ovom bolešću, koja je povezana s povećanjem očekivanog životnog vijeka stanovništva, prevalenciji ateroskleroze i poboljšanih dijagnostičkim tehnikama. Učestalost aneurizma abdominalne aorte u Rusiji je 10-40 slučajeva na 100.000. Stanovništva. Oko 80% bolesnika starijih od 60 godina. Odnos muškaraca i žena je oko 10: 1.

Uzroci aneurizma abdominalne aorte varirala. Oni su dolje navedene u klasifikaciji. Glavni uzrok (80-85%) je ateroskleroza. Moderne ideje (PO Kazanchan, VA Popov, 2002) o patogenezi aneurizme abdominalne aorte (AAA) može se svesti na sljedeće mehanizme:

1) mijenja aterosklerotske aorte zid;

2) mijenja u zidu aorte matrice;

3) aktiviranje proteolize u stijenke abdominalne aorte;

4) upalne promjene u aortnom zidu;

5) genetski defekt u sintezi vlaknastih proteina trbušne aorte.

U 95-96% bolesnika s aneurizme su ispod bubrežnih arterija, što je vjerojatno zbog nepravilnog protoka krvi vasa vasorum ovom području.

klasifikacija

Najracionalniji klasifikacija aneurizme trbušne aorte, koja se koristi od strane većine autora predložila AV Pokrovsky i RS Ermolyuk (1968). Ona je izgrađena na temelju etiologije, morfološkim karakteristikama, lokalizacije, klinički tijek od aneurizme.

I. Prema etiologiji:

1. Stečene:

2. Kongenitalna (zbog fibromuskularne displazije, Erdheim patološka cističnu medijalna nekroze marfan sindrom, i dr.).

II. Morfološke značajke:

1. Istina.

2. False (traumatska).

3. ljuštiti.

III. U obliku:

1. kesast.

2. difuznih.

IV. Klinički tijek:

Video: aneurizme simptomi i uzroci trbušne aorte. Tko je u opasnosti?

1. Jednostavan.

2. komplicirano (rupture).

3. ljuštiti.

V. Po vrsti:

Tip 1 - aneurizma proksimalnog segmenta abdominalne aorte uključuje visceralne grane.

Tip 2 - infrarenalne aneurizme odjel bez uključuje bifurkacija.

Treći Tip - infrarenalne aneurizme odjel uključuje bifurkacija aorte i bolesne arterije.

Tip 4 - ukupan poraz od trbušne aorte.

Važno je napomenuti da je većina aneurizme (90-95%) lokaliziran u infrarenalne dijelu.

U nastavku na klasifikacijski aneurizme Allenbergu (Allenberg) u Reytelya modifikacija (Reithel) obuhvaća samo anatomski položaj aneurizme i usmjerava kirurg izabere metodu kirurškog obnovu.

Tip 1 - infrarenalne aneurizma s odgovarajućim proksimalnog i distalnog vrata.

Tip 1 a - izolira infrarenalne aneurizme.

Tip 1c - infrarenalne aneurizme s odgovarajućom distalnim prevlaci.

Tip 2 - odgovarajuću proksimalni prevlaka.

Video: Uklanjanje aneurizme abdominalne aorte. Vijesti. GuberniaTV

Tip 2a - aneurizma se proteže na aorte bifurkacije.

Tip 2b - aneurizme uključuju zajedničke ilijačne arterije.

2c Tip - aneurizme širi na bolesne arterije, uz sudjelovanje ušća unutarnje bolesne arterije. Tip 3 - nedostatak adekvatne proksimalnog prevlaci.

klinika

Aneurizme do 4-7 cm u promjeru ne uzrokuju subjektivne smetnje. Ponekad aneurizme aorte otkrivena slučajno. Asimptomatski tijek bolesti može nastati u 25-45% pacijenata. Kod simptomatičnih pacijenata napomenuti sjaja, bol bol u trbuhu (90%), uz prisustvo pulsirajuće (60%). Tijekom proširenje aneurizmatskog auscultated sistolički šum (75%). Ovo su glavni simptomi aneurizma abdominalne aorte (AAA). Gotovo četvrtina pacijenata postoji nedostatak apetita, gubitak težine, podrigivanje, povraćanje, nestabilne stolice ili zatvor koji mogu biti uzrokovane kompresijom od duodenuma ili uključenosti u patološkom procesu visceralni aorte grana. Hipertenzija se dijagnosticira u 60% bolesnika. To se može promatrati ishioradikulyarny sindrom sa senzornim i motoričkim poremećajima. Je uzrokovana kompresijom korijena leđne moždine u donjem području. Simptomi donjih udova ishemije mogu biti povezane s trombom, embolija fragmentiranih masa iz šupljine aneurizme i propusnim lezije koje prate glavne i periferne arterije.

Jačina kliničkog stanja bolesnika uglavnom starije zahtijeva točna procjena stanja oba aneurizme i pridruženih bolesti. Dijagnostički algoritam pregleda bolesnika, osim općih kliničkih, sljedećih metoda koriste se:

Većina bolesnika s aneurizmom dijagnozom može se postaviti bez upotrebe invazivnih metoda istraživanja, ali prije operacije radioopakna aortoarteriografiya potrebnim pojasniti status glavnih i perifernih arterija.

Diferencijalna dijagnoza od retroperitonealne lipom, paket povećanim retroperitonealni limfnim čvorovima, limfosarkom, tumori želuca, crijeva i gušterače. Pogrešna dijagnoza je moguće u prisutnosti tumora ili potkove bubrega, kada se spušta, lutanja bubrega, kada je uz aorte, i ima prijenosa pulsiranje. Nalazi istraživanja razjasniti kliničku sliku.

Prognoza je loša. Samo 10-36,4% bolesnika živi više od 5 godina nakon dijagnoze, bez operacije, 50-70% pacijenata umire od aneurizme rupture i krvarenja.

Praćenje bolesnika pokazala je da je promjer manji od 3 aneurizma povećanje cm za godinu prosječno 0,21 cm i promjera od 3-4,9 cm - 0,43 cm i promjera 6 cm - 0,75 cm godišnje. Više od 80% aneurizme postupno povećava u veličini, 15 - 20% - ne mijenja. Aneurizme promjera 4 cm i manje složen svežanj i razmak od 9,5% od promjera 4 - 6 cm - 23,4%, a promjer od 7 - 10 cm - u 45,6% slučajeva. U to izgraditi indikacije za kirurško liječenje. Uz povećanje promjera aneurizme veća od 5 cm godišnje apsolutne indikacije za operaciju. Starost sama nije kontraindikacija za operaciju.

U određivanju rizika od operacije treba podijeliti na tri razine:

Video: "oživljavanje". Rupture aneurizme aorte

liječenje

Prva uspješna resekcija aneurizme abdominalne aorte u svijetu sa svojim homograft zamjena obavlja Charles Dubost (C Dubost) 1951. godine u Francuskoj. Veliki doprinos razvoju kirurškog liječenja ove patologije su de Becky, E. Cooley i Crawford (M. De Bakey, E. Crawford, D. Cooley), koji se primjenjuje valovitog sintetičke proteze. U Rusiji, slična intervencija u ovom stanju je zadovoljan prvi put VA Žmirkajući 1958

Liječenje aneurizme i samo kirurške resekcije aneurizme je zamjena njegovog sintetičkog proteze. Kontraindikacije za izborne operacije: svježi infarkt miokarda (manje od 1 mjeseca.), Akutna poremećaja cerebralne cirkulacije (do 6 tjedana), teške plućne insuficijencije, cirkulacijska insuficijencija II B-III stupnjeva, izražen kao jetre, zatajenja bubrega, zajednički okluzije zdjelične i femura arterije.

U prevenciji raznih post-operativnih komplikacija je vrlo važno izbor optimalnog kirurški pristup. Kada infrarenalne AAA je najučinkovitiji puni medijalni laparotomija. U nekim slučajevima primjene i extraperitoneal pristupi - lijeva pararectal i Rob pristupa.

Resekcija aneurizme nadbubrežne lokalizacije - jedan od najsloženijih i dugotrajnih operacija. Adekvatna pristup cijelom trbušne aorte do bubrežnih i visceralne arterije osigurava kombinirani pristup thoracicoabdominal: torakofrenolyumbotomiya ili torakofrenolaparotomiya. Za plastiku visceralne grane alloprotezirovanie njihove uporabe odvojeno proteze su ušivenim na aorte proteze ili proizvode replantaciji arterije u aorte proteze. Ako je potrebno, revaskularizacija donjih udova, ovi pristupi su dopunjena bedreni rezova.

Nova metoda liječenja AAA endovaskularne proteze mala bolesno segment aorte presatka, dovodi se kroz urezivanja ili više femoralne bolesne arterije i fiksirana u području vrata te distalno od aneurizme vrećice preko okvirne konstrukcije stentovi. Postoje razne modifikacije ove metode. Takve intervencije omogućiti da se smanji rizik u kritično bolesnih pacijenata i da se dobre rezultate.

Predmet neposrednoj postoperativnom razdoblju nakon resekcije ABA je održavanje stabilnog hemodinamiku adekvatnu vanjsku disanje i dobro bubrežne funkcije. Ozbiljne komplikacije mogu biti krvarenje, što je apsolutni pokazatelj za reoperation.

Smrtnost tijekom planiranih operacija u većini klinika je 3,5-5%. Komplikacije koje se mogu pojaviti u udaljenim postoperativnih razdoblja su kako slijedi: aortokishechnye fistule, lažne aneurizme, ishemije crijeva, infekcije proteze.

Odabrana predavanja u Angiology. EP Kohan, IK Zavarina