Diferencijalna dijagnoza poremećaja temporomandibularnog zgloba

Mišićno-artikularni poremećaj treba razlikovati od neuralgija i trigeminalne neuralgije, neuritis pterygopalatine čvor (Sludera sindrom) glosopariginalna živca (Sicard sindrom) oromandibulyarnoy psihoza.

Nasuprot tome, neuralgija trigeminusa lica bol kad myshech-ali-zglobne disfunkcija imaju paroksismalne karakter, ne pojačavaju kada dotaknu na lice. Tipični neuralgija naznačen virulentni paroksizmalnu bol, u trajanju od ne više od 1-2 minute. U intervalima između napada boli su odsutni. Bol je lokalizirana na područje odgovarajuće grane trigeminalnog živca, često treći i drugi. Bol, suzenje, dosadno, izazvan žvakanje, pranje, uz autonomne poremećaja: crvenilo konjunktive od očiju, lica, salivacija i suzenja, često tonik i klonskih konvulzije MI mišića lica. Sicard Sindrom je karakteriziran napadima boli u kuta donje čeljusti, jezika, ždrijela, tonzila, naznačen time, da postavljeni alergene (pokretač) zone. Bol proširio na grlo i uho prootic području. Tu je povećana osjetljivost na gorak. Bolovi su gore pri gutanju, razgovor, žvakanje.

Trigeminusa neuritis karakterizira konstanta, mijenjajući bol intenzitet, poremećaji u osjetljivom području inervacije zahvaćenog grane. Najviše utjecao niže lu-nochkovye grane nastali kompleks brisanja zub (umnjaka, drugi premolar) ili ozljeda živca igle tijekom anestezije.

Neuritis na licu otkrivena područja obamrlost, senzornih poremećaja. Tu može biti bol u čeljusti, utrnulost, parestezija zubnog mesa, uzrujan osjetljivost prednje dvije trećine jezika, glossalgia.

Objektivni znakovi - povreda zuba electroexcitability, trofičke poremećaja u usnoj šupljini (deskvama-tion, hiperemija). Tu su tetanus, pareze žvačnih mišića, vilice pomak u zahvaćene strane i ograničiti pokretljivost - u „zdravlje”.

Bol u Hramu i uho vezane neuralgije pterygopalatine čvor za razliku od boli u isto lokalizaciju TMZ bolesti, paroksizmalne, traje 24-48 sati ili više, početak u oku, oko orbite u korijenu nosa, uz pratnju „autonomnog oluje „(crvenilo i oteklina na licu, suzne oči, svrbež nosa).

Lica bol zabilježen je u vaskularnom geneze vremenske arteritis, vanjski sindrom maksilarnog arterije.

Vremenska arteritis je češća u starijih osoba. Karakterizira gubitak tjelesne težine, slabost, teške jednostranom ili obostranom površnom bol u sljepoočnicama, zrači na stražnjem dijelu glave. Ovi bolovi se pogoršavaju tijekom žvakanja, slično kao bol u bolesti i čeljusnog zgloba. Međutim, kada temporalne arterije primijetio hemipareza, smanjen vid, oteklina u vremenskom području, low-grade groznica, povišena sedimentacija eritrocita, leukocitoza, eozinofilija. Tijekom napada bol odgovara arterije proširen, povećao svoj nivou, dodirujući arterija uzrokuje bol. Bol paroksizmima traje satima, danima. Krvožilni točke na licu odgovara zahvaćene arterije, bolan.

Glavni simptom je jednostrani lica migrenskih glavobolja (obično Frontotemporal regija) zrači na oku. Karakterizira faznog Droma o slabosti, zijevanje, heavy-headedness, gubitak vida. Napad boli traje od nekoliko sati do 3 dana.

Prednji migrena razvija u dobi od 12-30 godina između, ona se odlikuje obitelj predraspolozhennost- češći u žena. Karakterizira bol na mjestu vaskularne verhnevnutrennego kut orbite (točka Greenstein).

Za vaskularne prosopalgia karakterističnim promjenama fundusa, prolije uzvišenu autographism, bljedilo, oticanje lica.

Vallee točka bezbolan, ne pokreću zone.

U Hunt sindrom (živaca neuralgiju intermedijera, cranked sindrom čvora) promatrana žareća bol lica, kožni osip slušni kanal, bubnjića, a djelomično u pretkomoru, pareza facijalnog živca. Zrači bol u vratu, nosa i gornje čeljusti.



diferencijalna dijagnoza problema je pogoršano činjenicom da je konstantna bol dovesti do depresivnog stanja uma, što zauzvrat poboljšava tetanus.

Neuro i psihogena bol lica je težak za dijagnostiku problema. Međutim, pozornost se usmjeruje na činjenicu da je zona bol ne odgovara zonama somatskog i autonomnog inervacije lica. Ovi bolovi su senestopatichesky priroda, odnosno karakterizira svojevrsni subjektivni boje, koja se ogleda u detaljan opis njegove bolesne boli (osjećaj „bum” u lice „obruč” pritišće glavu „jezik nije postavljen u usta”, itd). Pacijenti razdražljiv slabodushny, histerična. Razgovaraju tretman, kažu njihova „pogrešno liječen”, bez objektivnog gubitka osjeta, bez posebnih bolne točke „okidač” zone, palpacija žvačnih mišića je bezbolan.

lica bol može biti u nekim bolestima unutarnjih organa. Na primjer, kod angine i kardiovaskularnih bolesnika bolesti bez predstavljanja pritužbe boli u srcu, okrećući se na lijevoj jednostrana bol u zubima i kuta donje čeljusti. Ovi bolovi mogu se kombinirati s bolovima u vratu, ramenima, lijevom rukom. Karakteristične promjene EKG i;
pozitivno utjecati validol i nitroglicerin.

Arthrogenic bol lica mora se razlikovati od boli lica, oto-, nosni i oftalmogennyh. U akutne i kronične upale srednjeg uha bol lokaliziran u dubini uha, temporalne i temporo-frontalni području. Kada su bolesti sinusa bol lica u kombinaciji s disanje opstrukcije, kronična označena sezonski egzacerbacije radiografskih promjene. Oftalmogennye facijalnu bol se promatraju u poremećajima refrakcije i povišenog intraokularnog tlaka. U prvom slučaju se odlikuje lica bol vezi s naponom od pogleda. Bol je lokalizirana oko očiju, primjenjuju se u hram, krune. Oni su eliminirani ispravak loma.

Akutni napad glaukoma karakterizira nepodnošljive, često noćne boli u oku, zrači na čelo, sljepoočnice, krune. Napad je u pratnji „Rainbow kruga” pred očima privremenog pada. Bol na strani zjenice ekspandira, postoji fotofobija, suzenje, povećana intraokularnog tlaka, palpacija otkriva brtve očne jabučice.

Otološke simptomi mišićno-zglobne disfunkcijom treba razlikovati od akutne ili kronične otitisa, ispod koje su karakteristični uzorak na Otoskopija i poremećaj protočnost eustachian (slušni) cijevi. Evsta HIIT-upalne prirode razlikuje od bolesti zglobova koje, u prvom slučaju, povijest akutne upale gornjim dišnim putovima, upala srednjeg uha i nazofarinksa.

Glossalgia u bolesti zgloba treba razlikovati od glossalgia uzrokuje galvanizam, tolerira akrilne smole, neuritisa novu granu trigeminalnog živca. Glossalgia galvanizam popraćeno s metalni okus u ustima, okus smanjenje perverzija i osjetljivost, posebno u kiseli. Microcurrents prelazi 10 microamperes.

Vrlo često galvanizam fenomen promatra pod sljedećim galvanske parova u usnoj šupljini: od nehrđajućeg čelika - amalgam (naročito bakar), od nehrđajućeg čelika - zlato.

Kada preosjetljivi akril pacijent plastika u pitanju spaljivanja sluzi nebo ispod proteze. Spaljivanjem jezik, obraze, usne su mnogo manje izražen. Za ovaj oblik glossalgia i stomalgii karakteriziran pozitivnim testom za izlaganje (smanjenje glossalgia nakon uklanjanja proteze), pozitivan alkoholata uzorak (smanjenje glossalgia nakon izlaganja dva dana proteze 40 ° alkohol), kao i promjene u mukozne membrane u proteze polju - hiperemije, anemija, ognjištima krvarenje protiv pozadina anemične tkiva.
Glossalgia za bolesti zglobova treba razlikovati od glossalgia s neuritis trećeg ogranka neuralgije trigeminusa, glosopariginalna neuralgija, neuritisa i neuralgije lingvalne živac, mehaničke traume zuba jezika proteze. Treba imati na umu da se neuritis treće grane trigeminalnog živca karakteriziran smanjenjem odgovarajućim polu electroexcitability zuba donje čeljusti, sve vrste jezika i osjetljivosti sluznice alveolarnih procesa donje čeljusti, barem je povećanje osjetljivosti bola s giperpaticheskim nijansu.

Neuralgija živca u glosopariginalna jednostrano očituje paroksizmalnu bol, zračenje u zrak, krajnika, prisutnost „izazivaju” zoni na bazi jezika, koji uzrokuje dodiruje napad. Neuritisa i neuralgije jezični živaca bol pogoršano jeziku kretanja. Kada drugi oblici istog glossalgia dok jede gori nestaje.
Oftalmoloških simptomi (bol i osjećaj ozlijediti naših očiju i periorbitalno područje, suhih ili cijepanje) u bolestima čeljusnog zgloba može se objasniti činjenicom da se u patološkog procesa uključenih osjetilna vlakna trigeminalnog živca koji inerviraju oralnu sluznicu, nos bubnjište, oči. To ne isključuje mogućnost bol zrači iz zajedničkih i žvačnih mišića u očnu duplju.

Treba napomenuti da se gore navedeni simptomi mogu biti stomatonevrologicheskie artroze i mišićno-zglobni poremećaji. U tim slučajevima potrebno je identificirati i eliminirati okluzivne poremećaje, provoditi istraživanja i liječenja, zajedno sa neurolog, internist, a ako je potrebno, psihijatar, otorinolaringologija i oftalmologiju.
Bolest treba razlikovati od čeljusnog zgloba sindrom postupka izdužene styloid - stilalgii karakterizira bol prilikom gutanja, disfagija, bolne postupak palpacija u krajnika trend, isijavajuća bol u čeljusti, oči, uši, zubi, temporomandibularnog zgloba. Bol je jednostrana, čak i kada se bilateralna produženje postupka styloid. Na postupak ortopantomogrammu styloid definirani bočno prema dolje i od glave čeljusnog i bočno od ruba mandibule grane (njegova dužina može biti od 2,5 do 5 cm). Razlog za produljenje postupka styloid - kalcifikacije ligamenata koji pridaju procesu styloid, što dovodi do ozljede, degenerativnih i upalnih promjena okolnog tkiva. Kada se širi proces styloid često nije označen kliničke manifestacije, ali često postoje tri simptoma: bolno grlo, i gore na gutanju, bolnog palpaciju procesa styloid kroz krajnika trend i styloid proces produljenja na snimkama.

stilalgii kirurško liječenje pomoću intra- i ekstraoralnog pristup.

Bruksizam i mišićno-zglobne disfunkcija treba razlikovati od oromandibulyarnoy distonije, posebno u ranim fazama bolesti. Oromandibulyarnaya distonija je od tri vrste: Vrsta lica, zatvarajući mu usta povrede i kršenja otvaranje usta. tip lice karakteriziraju lezije mišića lica i pritužbe lica estetike. Kada je grč mišića, smanjenje donje čeljusti, tu je istovremeno opuštanje mišića koji podižu donju čeljust. U ovom slučaju prekršio zatvaranja usta, govor primijetio hipermobilnost articular glave, nekontrolirani pokreti mandibule sa strane. Kad grč mišića, podizanje donje čeljusti, komplicirano otvaranje usta, a škripa primijetio brisanja bol zuba u čeljusnom zglobu.

Liječenje distonija oromandibulyarnoy i cerviksa (spazmodijski tortikolis) i lubanje distonije (blepharospasm), hemifacijalni spazam, hiperkinetički bore lica, neurolog provodi botulinum toksin. Botulinum toksin Blokirani neuromuskularni prijenos kod izbrazdani i glatkih mišića inhibicijom otpuštanja acetilkolina iz presinaptičkih krajeva terminala. Kao rezultat obrnuto pojaviti kemijski denervacija ubrizganog mišića i opuštanje.

Prije upotrebe, što je lijek otopljen u izotoničnoj otopini natrijevog klorida, te se koristi u 4-8 sata. Otopina se daje pomoću standardne štrcaljke inzulina izravno u napetost mišića. Relaksant mišića efekt nakon 14 7- dana nakon injekcije (prema veličini mišića) i održava na 4-6 mjeseci. Da se ostvari trajni terapeutski učinak preporučeni ponovljeno davanje botulinum toksina [Golubev VL 1982- Orlova OR, Yahno NN, 2001].

Simptomatologija distonije je da pacijenti prvo se tretiraju na stomatologa. Evo, opasnost je da je tužba ili ignorira ili zbunjen sa simptomima bruksizma i disfunkcije mišića zglobom, ili su u potpunosti u nadležnosti psihijatra. Stomatološka zadatak usmjeriti pacijenta specijalist (neurolog).

Ovdje je promatranje praksi.

Pacijent N., 45 godina, učitelj po zanimanju, žalio otežanim nehotičnim pokretima donje vilice, jezika, „trzanje grčeve žvačnih mišića na mišiće ždrijela izazvao je ponovo sedam godina prije 6 godina su izrađene od metala i keramike krunice i mostove velike duljine. Pacijent žalili „loše fitting vijenac”, „konstantne kliženje i pomicanje čeljusti”, „periodičnog pojave prisilnog glave okreće na desno.”

Provodi kompletan neurološki pregled. Pronađeno arahoiditis-Naručivanje cistu na lijevom temporalnom regiji. Dijagnosticiran Parkinsonovom bolešću i imenovani neuroleptički tetrabenazina (nitoman). Došlo je do poboljšanja. Pacijent odbijen tretman u neurološkoj bolnici. On je apelovao na stomatologa, skriveno neurološke dijagnoze.

Stomatolog pronašli uzrok prigovora amalgamskih ispuna, koju je zamijenio keramičkih inlay. Bilo je kratkoročno poboljšanje.

S obzirom na činjenicu da je keramičkih pločica skololas proteze, pacijent se okrenuo drugom liječniku, koji je napravio plastičnu brod-cast proteza. Zbog pojačanje parafunction izblijedio i odvojila uskoro i to podstava.

Pogoršanje općeg stanja pacijenta povezuje s čistim stomatološke djela.

Postavljeni klonazepam Neurologija Poliklinika (rivotril) noću, injekcija botulinum toksin (botox) u različitim dijelovima pravilnom žvakanju, vremenske mišiće. Tjedan dana kasnije došao značajno smanjenje spazma mišića.

Daljnja obrada je provedena u neurološkoj bolnici.

Pacijent J., 52 godina, požalio nemir u sublingvalne području zrači na desnom obrazu, osjećaj težine u korijenu jezika i na submandibilarne regiji, rekavši da su „zubi ometati jeziku”, „Nebo pada”, „čeljust sužava” „potrebno je podići zagristi” i drugi.

Objektivno: postojeći mostovi su zadovoljavajući, nema razloga da ih zamijeni. Na fiziološkom samo donje lijeve submaksilarne regiju i bočnu površinu podigao ritmički jezik (jezik okretanje oko svoje uzdužne osi).

Dijagnoza (s neuropatolog) sindrom miofascijalna bol i medijana pterigoidnom mišiće nad sublingvalno obje strane elementa s somatized psihogene poremećaje parafunction žvačnih mišića, bruksizam.

Preporučuje se da amitriptilin, 0,01 g 3 puta na dan tijekom 1.5 mjeseca, baklofen, 0,01 g 2 puta na dan kroz 2 tjedna, glicin 0,1 g 2 puta na dan i noć na 4 tablete ( pod jezik), za obavljanje vježbe u post-izometričke načinu opuštanja, koristite biofeedback za žvačnih mišića, sjednice s psihologa i psihoterapeuta.
Pacijent je zatraženo da pacijenta pretinac za obradu pod kliničku rehabilitaciju mionevrologii. Bolničkog liječenja je ona odbila.

Pacijent C, 53 godina, ekonomist, prigovara curi zatvaranja denticije, ukočenost donje čeljusti kada je govorio, obamrlost lica, „stalni pomak donje čeljusti s desne strane.” Ovi fenomeni su povezani s izrade „mostove” proteze, koje su u više navrata temeljito prerađen. Ortodont proizveo „medicinski uređaj” (prema vrsti guma Vankevich), što pacijent ne može koristiti. Zubni status bez mogućnosti, proteze izrađuju zadovoljavajući. Nakon 2 godine, pacijent se vratio za konzultacije. Ispostavilo se da je stomatolog je uklonio sve proteza. Tu je flagrantno kršenje govora, što narušava komunikaciju i stručne djelatnosti.

Neurolog dijagnosticirana: kranijalni distonije sindrom oro-mandibularna distonije (VL Golubev).

Preporučeno liječenje botulotok-Sin. U tom slučaju, treba obratiti pozornost na „krutosti donje čeljusti” (riječima pacijenta) kada se prvi put posjetiti liječnika. To može biti simptom kronični artritis čeljusnog zgloba. Međutim, bilo klinički ili radiološki, ova dijagnoza nije potvrđena. Pacijent je odmah poslati konzultirati neurologa.

V.A.Hvatova
klinička gnatologija

Dijelite na društvenim mrežama: