Dijagnoza raka bubrega

Kada inspekcija i palpacija obično otkriva tumor pupoljci u poodmakloj fazi. O velikom tumora bubrega ukazuje na trbuhu pritisak. Inspekcija može otkriti Varikokela, te u donju šuplju venu opstrukcije - vene trbušne stijenke, oticanje donjih ekstremiteta.

Palpacija bubrega koji utječe tumora, treba biti oprezni kako bi izbjegli ozljede tumora. Stupanj pokretljivosti ili bubrega tumora palpacijom u određenoj mjeri služi kao pokazatelj operabilnosti.

Zajednička analiza krvi otkrivaju porast sedimentacije eritrocita, anemije. Urin analiza pokazala eritrotsiturii moguće leucocyturia proteinurije i, osobito kada je u kombinaciji s tumorom pijelonefritis bubrega.

Iz studije proteinskih biokemijskih metoda najčešće korištena, frakcije proteina, serumskog kalcija, reakciju Danilina. Tipično za primarni karcinom bubrega je povećati aktivnost alkalne fosfataze u serumu, smanjenje sadržaja proteina sirutke, povišene razine alfa-2-globulina (Stauffer sindrom), povećanje enzimatske aktivnosti serumu.

Neki značaj u dijagnostici raka nakapnice i mokraćovoda povećao aktivnost laktat dehidrogenaze (LDH), transaminaze, i smanjenje aktivnosti u urinu i bubrežnog tkiva. Ne bude testove u dijagnostici raka bubrega, pokazatelji aktivnosti u serumu LDH, povećana aktivnost alkalne fosfataze, hyperglobulinaemia istodobno može poslužiti kao „alarmantne” znakove koje zahtijevaju daljnje ispitivanje.

Nedavno je za dijagnozu raka bubrega primjenjuju imunoloških postupaka. Iako je još uvijek identificirani su specifični markeri raka bubrega, postoji osnovana sumnja da su važni kriteriji ove bolesti može se odrediti imunološkim metodama.

Klasičnim metodama analize (immunodiffuznogo Reakcija radijalnom imunodifuzija, immunoelectrophoresis, brojač immunoforez itd.) U karcinom bubrega može otkriti duboke proteina sirutke metabolički: feritina, transferin, albumin i neki drugi. Razina željeza koje sadrže proteina - transferin - u tkivu bubrega raka povećava 3 puta u usporedbi s normalnim bubrega. Te karakteristični promjena u proteinskoj spektru krvi u 80% pacijenata.

Nakon nefrektomije u bolesnika s tendencijom normalizaciju tih pokazatelja, počevši od 8 dana nakon operacije, koja je dokaz pathognomonic proteina sirutke za gore opisanih promjena u karcinom bubrega.

To treba uzeti u obzir na temelju dobivenih podataka da je imunološka ispitivanja zbog sumnje tumor bubrega trebao biti obavezan korak.

U posljednjih nekoliko godina, mnogo pažnje posvećuje metodama radioizotopa dijagnozi tumora bubrega - Statistički scintigrafija s računalnom obradom. Karakteristična značajka tumora bubrega stsintigraficheskpm je slika defekt kod nepravilnog konture odgovaraju mjestu tumora.

Teškoće diferencijalna dijagnoza tumora bubrežnog parenhima i cista izazvalo uvođenje u kliničku praksu postupka angioscanning ili angioscintigraphy s DTPA bubrega. U prisutnosti tumora angioscanning otkriva gipervaskulyarizovannye područja parenhim. Učinkovitost metode povećava s kombiniranim korištenje sa scintigrafija ili skeniranje.

U posljednjih nekoliko godina, oncourology za dijagnozu tumora i cista bubrega naširoko koristi ultrazvučni pregled (Ultrazvuk, ehografija). Metoda je bezopasna, sigurno, ne zahtijeva prethodno pripremu bolesnika i ima visoku dijagnostičku informaciju. Ultrasonogrammy tumori se sastoje od uzorka dobivenog nakon refleksije zvuka iz nehomogenog krute tumorskog tkiva iz nekrotičnog tkiva, krvnih žila, hemoragije, od kojih je svaki i stvara se akustički omeđen površinom. Tako, prisutnost tumoru bubrega kontura deformirane, postoji veći broj signala jeke unutar tumora zbog naglog apsorpciju zvuka.

Iako je, na uvođenje u kliničkoj praksi navedenih metoda, u završnoj fazi dijagnosticiranja tumora bubrega je Rendgenski pregled. U znak priznanja za bubreg tumorskog procesa značajke različitih radioloških metoda nisu isti. Pregled informativnosti, intravenskom urografijom, retrogradno pijelografijom s položajem modernim zahtjevima rane dijagnoze je vrlo ograničena. Ovi postupci općenito dopustiti samo sumnjivi proces glasnoće u bubregu.

Rješenje diferencijalne-dijagnostički problema (tumor ili cista) s njima nije uvijek moguće, iako je moguće. Informacije o istoj fazi tumora, tako da je važno za liječenje, ove metode ne daju. Međutim, njihova uloga u dijagnostici bubrežnih tumora ostaje značajan, jer s tim metodama je to u većini slučajeva počinje ray pregled zbog sumnje blastomatous proces.

urography anketa Ona otkriva promjene u obliku i veličini bubrega koji utječe tumora u 31% slučajeva. To može biti dopunjen Presacral pnevmoretroperitoneumom.

silazno urography u 67% slučajeva, dopušteno naći proces bulk u bubregu, tumorski ispalo na daljnje ispitivanje. Znaci to su dobro poznate. To amputacija, pored čaše, zdjelice deformacije. Infuzija tehnika značajno poboljšava X-ray sliku, povećava sadržaj informacija metode, ali ne tako da se ograniči korištenje drugih.

retrogradan pijelografijom u dijagnostici bubrežnih tumora danas se rijetko koristi zbog rizika od infekcije i izazivanja metastaza u provođenju istraživanja, kao i mala informativno u ranim fazama. Ovim postupkom, treba posegnuti samo u slučaju neliječenih bolesnika rendgenski vidljivi tvar, kontraindikacija za vaskularne bolesti (studija u krvi, jetra teška izražena atheromatosis trbušnu aortu i m. P.) ili tehničke nemogućnosti bubrežne angiografiji ili se sumnja papilarnih nakapnice ili mokraćovod ako urograficheskaya slika ne potpuno jasan pogled.

bubrežnih angiografija - metoda od izuzetne važnosti u dijagnostici tumora bubrega. To vam omogućuje da:

1) odrediti prirodu bulk procesa u bubrezima, identificiran u prethodnim fazama istraživanja, t, E. razlikovati tumor iz kisty-

2) prepoznaju tumore malih dimenzija, lokaliziran u kortikalnom sloju i ne deformira pyelocaliceal System

3) određuje stanje renalne vene i donju šuplju venu (u prisutnosti ili odsutnosti tumora tromba u venu lumen) -

4) otkrivanje metastaze u kontralateralnom bubrega, jetre, tumorske invazije na susjedne organa.

trbušni aortography To bi trebalo biti učinjeno na početku bubrega angiografije. U ovoj fazi je zahvaćena tipa bubrega vaskularizacije (jednostruka, dvostruka ili aditiv arterija) prepoznali tumor, priroda rasta (dubokog tijela ili vanjskog), njegov odnos s okolnim organa, prisutnost metastaza u drugim bubrega i jetre.

Posebno je korisno u tom pogledu, serijski aortography. Burst program treba biti sastavljen na temelju podataka dobivenih u ranoj fazi arterija za hvatanje fistula znakove krvarenja u pogođeni bubrega. Znakovi tumora neuredno patološkog vaskularizacije u masu tumora (weblike neto akumulacija tumor area melkotochechnye rendgenski vidljivi tvar, prerane segmentna renogram bubrežne vene u ranom arterija fazu pojačanja sjeni mase tumora, prisustvo prozirne šupljina i nehomogenosti sjene masa (nekroze tumora), i tako dalje. d. Selektivno bubrega arteriografi treba obaviti kada je to potrebno podaci preciziranja aortography.

Kada dobiti nesigurnost tijekom angiografija podataka nužno za proizvodnju farmakoarteriografiyu.

Niži venokavografiyu raditi bez blokiranja protok krvi za određivanje stanja donja šuplja vena, otkrivanje njegovog premještanja, kompresija, tromboze, klijavost. Otkrića mogu pomoći u određivanju izvedivost kirurške intervencije, po svojoj prirodi i opsegu.

bubrežnih venography - završni stadij angiografije u otkrivanju tumora u bubregu.

Naglašeno je da, jer nema preklapanja između veličine tumora u bubregu i postojanje i opseg tumora tromba u renalne vene, ma kako mali otkrije čvor, bubrega venography treba izvesti pažljivo. Ako to ne učinite u nekim slučajevima dovesti do nepredviđenih situacija tijekom rada (neočekivano otkriće tumora tromba doseže donju šuplju venu lumen), što zahtijeva kirurg „prilagodbe” se mijenja slijed, volumen i trajanje vmeshatelstva- tako prirodno povećava rizik.

Određivanje bubrežne vene stanje je izuzetno važno odabrati metodu liječenja i volumena rada. Invazija tumora u renalne vene u obliku venograms punjenje nedostatak ili potpunu blokadu venu. U gotovo svim slučajevima tumora bubrega venography identificira širenje glavnog debla renalnih vena i retrogradna bacanje kontrastnog sredstva u venu testisa u muškaraca i jajnika - u žena. Promjene tlaka u vena tumor bubrega utječe u svim slučajevima se detektira povećanje od 165 do 280 mm vode. Čl.

Međutim Varikokela za tumore bubrega nije uvijek značajka sažimanja testisa vena ili daleko doći proces, a može biti posljedica porasta tlaka u bubrežne vene tumora bubrega. Lijevo jednostrana Varikokela bubrežne tumora - kolateralna način protok krvi iz lijeve bubrežne vene (renokavalny anastomoza) u grozdevidnoe pleksus i od tamo u donju šuplju venu.

Kada tumori epitela šalice ili zdjelice angiografije, u pravilu, ne može otkriti karakteristične promjene. Samo u tumorima velikih dimenzija, a posebno kod proklijale bubrega parenhima otkrivena promjena krvnih uzorak.

Limfangioadenografiya u bubrežnih tumora može identificirati metastaze u limfnim čvorovima parakavalnye. Međutim, ova metoda nije naširoko koristi za tumore bubrega, jer oni ne uvijek otkriti sve limfne čvorove na slikama je teško razlikovati neoplastičnih promjena u limfnim čvorovima od upalne i degenerativne i negativne limfogratiju podataka ne isključuje prisutnost regionalnih metastaza.

S obzirom na činjenicu da je maligni tumori bubrega često metastazira u pluća i kosti, svi pacijenti koji se sumnja tumor bubrega, potrebno je proizvesti radiografija Pluća prsnog koša, kralježnice, zdjelice, lubanja identificirati moguće metastaze.

S obzirom na mogućnost različitih dijagnostičkih metoda ispitivanja za tumore bubrega, može se preporučiti dijagram slijeda primjene ovih metoda. Opravdanje dijagnoza počinje s kliničkim i laboratorijskim metodama, a zatim se radioaktivnim izotopom studije (skeniranje ili scintigrafija) kao referentna metoda (probir) s, odgovor na pitanje o prisutnosti žarišnih bubrega promjene karakteristične za tumore.

U nazočnosti nedostataka na ultrazvuk scintigrama provesti u diferencijalnoj dijagnostici tumora i bubrega ciste. Priroda tih promjena točnije riješiti pomoću X-ray preglede. Ova faza istraživanja počinje transfemoral aortography sve faze bubrežnog angiografije, uključujući renogram i luči mokrenja. Pod upitno ili negativna podataka aortografii studija nadopuniti selektivno bubrega arteografiey i sa negativnim ili upitan je rezultate - farmakoangiografiey. Kada primite tumor slika bubrega nakon arteriografi proizvode venokavografiyu i selektivno bubrega venography.

klinička nefrologije

ed. Tareeva EM

Dijelite na društvenim mrežama: