Alergijski rinitis. liječenje

Video: kronična alergijski rinitis

sadržaj

Video: kronična alergijski rinitis

Mast stabilizatore stanične membrane
Antiholinergici

Nespecifično hiposenzibilizacija terapija
Protu-upalna, protu-alergijski, antiproliferativna terapija

Mast stabilizatore stanične membrane

S pojavom nesedirajući antihistamini oralnu i lokalnu primjenu kao sprej zadatak stabilizatori mastocita membranu - - natrijev kromoglikat u rinitis kao što odvoji od puta zbog činjenice da se oni moraju primijeniti više puta tijekom dana.

Kromolin natrij - najsigurnija lijek koji je kao dopuna terapiji može se koristiti u slučaju nepotpunog eliminacije rinitisa simptoma tijekom liječenja antihistaminika.

Oni idu dobro zajedno. Kromolin natrij ne uzrokuje simptome oporavka, stabilizira membranu mastocita, učinkovito sprečava alergijske reakcije reaginic tipa, inhibira otpuštanje alergije medijatora iz senzibiliziranih mastocita od strane antigen - protutijelo zaštitni učinak, ne samo s obzirom na alergene, ali i u odnosu na nespecifično čimbenici - okidači koji se pokreću degranulaciju mastocita (sumporni dioksid, dušikove okside, hladan zrak, fizički napor).

Upotrijebiti kromolin natrij je posebno istinito u kombinaciji s alergijski rinitis, astma, kronična bronhijalne bronhialnom opstrukcijom, farmakološka, terapijskih učinaka mogu smanjiti hiperaktivnost bronhijalne sluznice.

Predloženi različiti oblici natrijev kromoglikat su za lokalnim učinkom, izravno na tijelo udara, naznačen time, da je koncentracija alergena je najviše (tablica, 16).

Tablica 16. Stabilizatori stanične membrane masti

Trenutno, postoji širok raspon natrijev kromoglikat u različitim oblicima - lomuzola aerosola na sluznicu nosa, kapi optikroma na sluznice očiju, nalkroma kapsula u slučajevima rinitisa na pozadini senzibilizacije na alergene hrane.

Vodene otopine natrijevog kromoglikata kada su izraženi željeni sluznice hiperreaktivnost nespecifičnim bronhijalne faktora drvo - aktivira, kao Intalum „Spinhaler” u obliku suhe tvari (mikrokristala) u aerosola temeljene na mehaničkom odgovor uzrokuje kašalj ili kašalj inhaliranjem.

Kao što je poznato, Intalum uvelike poboljšava terapeutski učinak agonista, glukokortikoida u njihovom kombinacijom, u slučaju liječenja pacijenata s bronhijalne astme. Stoga, kombinacija alergijskog rinitisa i bronhijalne astme uspješno koristiti Intalum plus Ditek. Kombinacijom fenoterol 0.1 mg i 2 mg dinatrij-kromoglikata sastavljen Ditek postići ne samo bronhodilatator, ali i protuupalno djelovanje u astmi i ozbiljnost njihova veća nego u pojedinačnoj primjeni pripravaka.

Kao istaknuto, terapijska učinkovitost nesedirajući antihistamini, u obliku spreja (allergodil, Gistimet) aerosolnih Intalum s alergijskim rinitisom ovisi o dostupnosti nazalne sluznice u lokalnim pripravcima. U tom smislu, prije upotrebe korisno je primijeniti dekongestivi (vazokonstriktore) kao naftizina 1-2 kapi (0.05% otopina), galazolin (0,1% otopine), noradrenalina (0,2% otopina) mezatona (1 % otopina) i efedrin (2% -tna otopina).

Trenutno u ponudi usmene dekongestivi koje nemaju nuspojave tih agonista, koji su u kombinaciji s antihistaminicima druge generacije.
Klarinaza razliku od gore učinak trajniji dekongestivi, ne uzrokuje oštećenje nosne sluznice, potiče brzu nestanak disanje opstrukcije, otkriva površine sluznice za Intalum aerosola. Sastav jedne tablete uključuju klarinazy 5 mg loratadin i 60 mg pseudoefedrin.

Ona se koristi s oprezom u bolesnika starijih od 60 godina, s bolesti kardiovaskularnog sustava, dijabetesa ne primjenjuje na djecu mlađu od 12 godina.

antiholinergici

U višegodišnjim rinitis alergijske i ne alergijske etiologije rinoreje zbog povišenog izlučivanja serozne-serozne i mukozne žlijezda nosnu sluznicu. To je uglavnom zbog disfunkcionalnih poremećajima autonomnog živčanog sustava s prevlast parasimpatički podjela. Kada višegodišnji rinitisa temelji na kolinergijskim dramatično povećava sposobnost degranulacije mastocita oslobađanje histamina, kao odgovor na nespecifičnih čimbenika može aktivirati B stanice s ekspresijom IgE.

Atrovent (ipratropij bromid) - kompetitivni antagonist acetilkolina kolinergične mogućnosti suzbiti reakcije zbog blokade njihovih receptora. To je, za razliku od atropin uglavnom s lokalnim učinkom. Atroventa nazalni aerosol imenovati 2 dimova od 20 mg (dvije pritiskom sprej može ventil) u svaku nosnicu 2-3 puta dnevno, za 4-8 tjedana. Klinički učinak javlja samo nekoliko sati nakon prestanka primjene lijeka može se pohraniti do godinu dana.

Nespecifično hiposenzibilizacija terapija

Korištenjem hystoglobulin, allergoglobulina, autosyvorotki i sur.

Hystoglobulin - pripravak koji sadrži 6 mg ljudski gama globulin i 0,1 mg histamina hidroklorida u 1 ml izotonične otopine natrijevog klorida. To doprinosi stabiliziranju stanične membrane, inaktivacija jačanje povećanjem aktivnosti histamina histaminase histamin vezanje proteina i krvi tkiva, povećava toleranciju tkiva na histamin. Tečajevi liječenja hystoglobulin održanoj uoči očekivanog razvoja peludna groznica, hladno idiopatske rinitis s blagom izraženom stalni rinitis.

Metode i tehnike hystoglobulin uprava mogu biti različiti. Hystoglobulin potkožno primjenjuje s 1 ml, 2 puta tjedno, - o tijeku 10-12 ml. Ponovljeni tečajevi - 3-5 mjeseci. Postoji tehnika postupno eskalacija doze - 0,2, 0,4, 0,6, 0,8, 1,0 ml svaki dan, a zatim 1,6-1,8-2,0 ml 3-4 dana.

Postupak intradermalnu (najprihvatljiviji u idiopatskom rinitis HLADNO - prije namjeravanog zime) do dana primjene s povećanjem volumena svaki put 0,1 ml, počevši od 0.1 ml u 1 ml (pet puta s 0,2 ml, intradermalno jer veći volumen ne može ući), a zatim nakon 3 dana povećanjem volumena 0,2 ml i tako dalje sve do 1,6 ml.

Allergoglobulin - placentni gama globulin u kombinaciji sa gonadotropinom. Ima veliku sposobnost vezanja slobodnog histamina. Pojedinačna doza u dubokom intramuskularne injekcije od 5-10 ml po 15 dana s sezonskog ili stalni rinitis. Na stazi 4 injekcije.

U rinitis prikazano phonopuncture s spleninovoy masti, koja se provodi s paranazalnih točaka kontinuirano ili pulsirajuće način traje 1-2 minuta za svaku točku s intenzitetom kvadratnom cm smjese 0,4 W po 1 spleninovoy mast :. Splenin - 10 ml, 1% citrala - 1 ml, lanolin - 5 ml, vazelin - 100 ml.

Protu-upalna, protu-alergijski, antiproliferativna terapija

Alergijski rinitis dominira prakticiranje allergist, oni su često debi astme (posebno tijekom cijele godine), a imaju sličan patogenu mehanizam.

Rani check alergijski rinitis, temeljito ih izliječiti pomoću antihistaminici, nesteroidni protuupalni lijekovi - stabilizatore stanične membrane mastocita i dekongestivi se često ne mijenjaju karakter svog debitantskog toka.

Predložena shema za brzo liječenje sezonskog i rinitisa, prešao u Izvješću međunarodnog konsenzusa za dijagnostiku i liječenje rinitisa, stoga, predviđa uporabu snažnije antialergijska, protuupalna, anti-proliferativna droge - aerosol lokalnim glukokortikoidima.

Glukokortikoidi nije dozvoljeno da rastu do patoloških promjena u alergijski rinitis u samo-razaranja procesu s hvatanje sluznice bronhalnog stabla. Međutim, sistemski učinci oralnih kortikosteroida (sniženim nadbubrežne funkcije glukokortikoid, ovisnosti, povećava katabolizma mišićnog proteina, proteina različitih stanične strukture, uključujući osteoklasta pojava Cushingov sindrom, Cushing steroidni dijabetes, osteoporozu, itd) suzdržano njihovu upotrebu.

Pojava nova generacija inhalacijskih glukokortikoida koji ima pretežno lokalni i minimalni sistemski učinak (ovisno o odgovarajućim dozama protuupalnim lijekom, trajanje liječenja, korištenje moderne tehnologije obrade) uvelike proširio indikacije za njihovo korištenje.

Primjena glukokortikoida opravdan, budući da se u malim dozama (do 400 ug), kratki tečaj (sa sezonskim rinitisom i do 2 tjedna, kada je tijekom cijele godine 8 tjedana), oni omogućuju prijenos bolesti na lakši fazi - dramatično poboljšati kvalitetu života bolesnika, kako bi se poboljšala učinkovitost u daljnjim stupnjevima slabije antihistaminskih i protu-upalna sredstva (nedokromil natrij).

Udahnite kroz poseban kaiš preko nosa smanjuje sistemski učinak glukokortikoida na slaboveroyatnogo, pogotovo jer oni ne prodiru iz nosne šupljine do distalnog pluća.
Za inhalacijsku glukokortikoida uključuju beklometa zone dipropionat (bekotid, aldetsin), flunizolid (ingakort), triamcinolon (asmokort), flutikazon (fliksotid, Fliksonaze), budezonid (Pulmicort) Nazoneks (mometason dipropionat).

Farmakokinetika i farmakološki učinci tih lijekova, prema Barnes, Pederson, (1993), Demoly, Chung (1996), i sur. Rrteid (1996), omogućuju da se prednost budenozida kao transmembranski transport je teško (usis od prijema doze za udisanje u krvotok i do 10% manje od drugih glukokortikoida prodire kroz epitel alveole), to više od drugih povezanih proteine plazme (88%), koja se odnosi intenzivan metabolizam (transformacija) u jetri (mikrosomalna oksidaciju citokroma P 450) uz pretvaranje u neaktivne spojeve.

Budezonid (rinokort) allergenindutsiruemuyu sprječava reakciju nazalne sluznice, daje u obliku aerosola (Meath jedan dah 50 ug, često se koristi za liječenje alergijskog rinitisa) i forte (jedan dah 200 ug, koji se koristi u liječenju astme).

Uspoređujući čišćenje i poluživota glukokortikoida navedenog, može se zaključiti da osim home-budezoni biti poželjna flutikazon Nazoneks i poluvrijeme eliminacije što je oko 2 puta veća od one flunisolidom i triamcinolon acetonida (2,8 odnosno 3,1 3). Uz to, flutikazon i Nasonex izuzetno niska sposobnost da prodre u krvotok nakon udisanja s površinom nosna sluznica.

Fliksonaze - nazalni sprej u obliku vodene suspenzije mikroionizirovannogo flutikazon propionat nazalno adaptator dodijeljene, po injekciji - 50 mcg od flutikazon. Fliksonaze namijenjen liječenju i prevenciji alergijskog rinitisa. Lokalni protuupalno djelovanje flutikazon na iznad 2 puta od one za beklometazon propionata i 4 puta od one za triamkinolon acetonid.

Nazoneks (mometason furoat monohidrat) - vodosoder-zhaschy inhalator, sprej za intranazalnu primjenu. Svaki puta kada se mjerna tipka za raspršivanje bačen oko 100 mg suspenziju mometazon furoat, naznačen mometason furoat monohidrat u količini ekvivalentnoj od 50 ug kemijski čistog lijeka.

Nazoneks - glukokortikosteroid topički, lokalni upalni učinak u dozama koje se ne prati sistemskih učinaka. To je zbog zanemarivog bioraspoloživost Nasonex (< 0,1 %), крайне малой всасываемостью.

U stanici studije kultura pokazale su da furoata inhibira sintezu i oslobađanje IL-1, IL-6, inhibiraju sintezu IL-4 i IL-5, faktora alfa nekroze tumora, smanjuje razinu infiltracijom eozinofila u broyusah i bronhiola i eozinofila u bronhioalveolarni ispiranje s iscjetku značajno inhibira oslobađanje leukotriena iz lekocitima bolesnika od alergijskih bolesti.

Doza je obično dva inhalacije (50 mikrograma svakog) u svaku nosnicu jednom dnevno (ukupna dnevna doza 200 mg). Nakon postizanja terapijskog učinka za terapiju održavanja može smanjiti dozu u jednoj inhalacijom, u svaku nosnicu (ukupna dnevna doza 100 mg).

Proveli smo istraživanje u 20 bolesnika sa sezonskim (unutar 2 tjedna) iu 32 bolesnika s višegodišnjim (trajanje liječenja - 60 dana), rinitis i ukazao na visok terapeutski učinak Nasonex - potpune involucije rinitisa simptoma u 96% slučajeva. Bolesnici s sezonskog rinitisa u budućnosti u liječenju biljaka cvjetnice sezone gotovo da nije potrebno. Bolesnici s višegodišnjim rinitisa nakon prestanka liječenja ostao visok stupanj slobode 6-8 mjeseci, a potreba za korištenjem drugih lijekova je 2-4 puta manji.

Tako, liječenje pacijenata s alergijskim rinitisom treba provesti, ovisno o senzibilizacije na alergen, ozbiljnosti rinitisa, alergijskih reakcija je nosna sluznica. Sustav zdravstvene zaštite je postavljen na primarne i sekundarne prevencije kao i ograničavanje izlaganja alergenu igra ključnu ulogu u uspjehu u tijeku općih zdravstvenih mjera.

Mnogi stručnjaci su skloni vjerovati da su razne droge, usmjerene na smanjenje kliničkih manifestacija rinitis također treba koristiti u određenim fazama.

Donji dijagram sekvencijalna terapije NG Astafieva, LA Goryachkina (1998) odražava, po našem mišljenju, cjelokupni koncept za liječenje rinitisa (tab. 17).

Tablica 17. Shema korak terapija peludi rhinoconjunctivites

S obzirom na sekvencijalni terapije u slučaju stalni rinitis s senzibilizacije na alergene kućanstvu, pristup će biti isti u onim slučajevima u kojima je vakcinacija specifične alergene provedeno je ili nije provedeno sa zadovoljavajućim rezultatima.

Treba napomenuti da je u većini slučajeva višegodišnje alergijski rinitis s blagom perzistentnom naravno postoji potreba u korištenju inhalacijskim kortikosteroidima, jer je, unatoč mjera usmjerenih na ograničavanje izloženosti alergenima za domaćinstvo, osim aktivnog i pasivnog pušenja, ograničavajući kontakt s drugim nespecifičnim podražaje, uključujući usklađenost hypoallergenic dijeta, regres se ne može postići bolesti.

U kontekstu diferencijalnoj dijagnozi alergijskog rinitisa i pristupi u liječenju rinitisa predstaviti režim liječenja kao što je navedeno u izvješću međunarodnog konsenzusa za dijagnozu i liječenje rinitisa, (1990.), modificirane i prilagoditi uporabom Nasonex aerosole.

NA Skepyan

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan