Metode i tehnike rekonstruktivne kirurgije s renovaskularnom hipertenzije

Video: stenta bubrega

Postoji mnogo različitih ostvarenja renalne arterije rekonstrukcije koriste u kirurškom liječenju renovaskularne hipertenzije.

Sve ove operacije su podijeljeni u 4 grupe:

1. Rekonstrukcija renalnih arterija, bez uporabe dodatnih plastičnog materijala. Ova skupina uključuje sve vrste anastomoza endarterektomija resekcija arterija „kraja na kraj” ili ponovna implantacija u aortu. Glavne prednosti poslovanja ove grupe je njihova fiziologija i pouzdane rezultate.

2. revaskularizacija bubrega zbog drugih grana abdominalne aorte (splenorenal anastomoze ili mezenteriko- gepatikorenalny anastomoze autolognih bubrega).

3. Rekonstrukcija bubrežne arterije plastičnih materijala autolognih (pacijenta vlastite Beč ili arteriju). Osnovni rada ove skupine - ili autovenous autoarterial zaobići proteza i renalnih arterija.

4. Plastični bubrežna arterija vaskularnih transplantata pomoću: bypass proteza i bubrežna arterija, ekspanzija lumena zbog flastera.

Odabir postupka revaskularizacije bubrega definiran etiologije lokaciju i veličinu lezija bubrežne arterije, kao i prisutnost popratnih patoloških abdominalne aorte i njezinih grana visceralni.

Najčešći od svih bubrežnih metoda rekonstrukcije arterija koriste transaortic endarterektomija, resekciju implantacija renalne arterije u aorti i aortorenal protetike autovein ili sintetičkih transplantata.

Transaortic endarterektomija.Glavni pokazatelj za to je arterosklerotsko stenoza i prvi segment bubrežne arterije. Za pravilno izvođenje torakofrenolyumbotomii i poboljšanje rekonstruktivna kirurgija je važan ispravan instalacija pacijenta na operacijskom stolu.

Pacijent bi trebao ležati na zdravoj strani s valjkom ispod slabina. Ruku na rez strani treba podići i odvesti glavu i povući istu nogu i drugu nogu fiksirovat- morati savijati u koljenima i zglobovima kuka i dovesti do želuca.

Rez kože, potkožnog tkiva i mišića vježbanja na deseti interkostalnom prostoru, od stražnjeg aksilarnu skladu s prijelazu u prednju trbušnu stijenku na vanjskom rubu ovojnice rectus. Prilikom planiranja istovremeno rekonstrukciju bubrežnih i visceralne arterije pristup obavljati deveti interkostalnog prostora.

Kad se pristupa preko devetog interkostalnog hrskavice poprečnog rebra svoda. Otkrivaju pleuralni šupljinu. Peritonejska torbu i bubrega oguljene iz trbušne stijenke i membrane i raseljenih medijalno. Naširoko smanjiti kroz dijafragmu, križ svoj medijalni nogu, a zatim početi odabir aorte i bubrežne arterije.

Ističući aortu, potrebno je da ga zaobići i dobiti zalijepio iznad i ispod bubrežnih arterija. Ako se postupak provodi na desnoj strani, zatim mobilizirati donje šuplje vene sa podvezivanjem i preko jednog ili dva lumbalna vene. Bubrežna arterija je izolirana putem bubrega od usta do vrata.

Dalje raditi reviziju bubrežne arterije palpacijom i vizualno odrediti mjesto i duljinu sužene (ili zatvorenom) dijela. Intravenski 5000 IU heparina i usta dio aorte s renalnih arterija Parijetalni stisnuti posebno zakrivljen atraumatski tipa stezaljke Satinsky i bubrežna arterija zatvori bubreg na vratima.

Aorta je otvorena polumjeseca rez graniči usta bubrežne arterije. Ovaj je odjeljak oguljeno i rezati u renalnih arterija aorte obodno unutarnja ljuska uključujući aterosklerotskog plaka, okluzivnog arterije. Nakon toga, stvarna endarterektomija od bubrežne arterije. Ogulite ljuska zahvaćene žile proizvodnju specijalnih alata - lopatice.

U isto vrijeme pomoćnika pinceta arterija opskrbljuje naprijed kao da ga vijak u aortu. Povlačenjem pinceta plaka i dalje ga ljuštiti, uvijanje bubrežne arterije dok god ne postoji zasebna sve promijenilo spol, koji obično dolazi u ništa. Intimnost s plak ne ukloni.

Ispere aorte lumena i distalni segment arterije i ukloniti sve čestice intime. Nakon uklanjanja isječak iz bubrežne arterije, provjerite retrogradno toka. Rez zašiven na aorte atraumatsku navoja 4 / 0- 5/0. Prvo ukloniti distalni te proksimalnih držača i smanjuje protok krvi u bubrezima.

Nakon pažljivog hemostaze pleuralni šupljine i retroperitonealnog prostora odvodi kroz pojedinačne odvode counteropening. dijafragma rez zašiven sa neprekidnim šavom, a zatim je rana zašivena u slojevima.

Glavni uvjeti za uspješnu provedbu transaortic endarterektomija bubrežne arterije su:

• lokalizacija vaskularnih lezija u ustima i njihovih proksimalnog segmenta;
• kratak (ne duže od 2 cm) ploča;
• ne kalcifikacije u zidu bubrežne arterije i susjedni dio aorte.

U nekim situacijama to je neizbježno faza rekonstrukcije oba renalnih arterija, osobito u slučaju bruto lezija u svim thoracoabdominal aorte segmentu s visceralne sudjelovanja u procesu njezinih podružnica.

U tim uvjetima, eliminiranje poništenja renalnih arterija je komponenta složenijeg rekonstrukcijskim intervencije - istovremenu chrezaortalnoy endarterektomija (ili druge varijante rekonstrukciji) sve visceralne grane abdominalnu aortu.

Glavna komplikacija povezanih s uporabom transaortic endarterektomija je rekonstruirana tromboza arterija. Njezin glavni uzrok je umatanje intime u distalnom bubrežne arterije rekonstruirane zbog tehničkih pogrešaka u obavljanju endarterektomije ili preniske procjene opsega aterosklerotskog plaka koji sužava lumen bubrežne arterije.

Kada duljina plakovi veći od 2 cm, poželjno je izvesti resekciju suženi dio bubrežne arterije iz aorte u replantaciji ili - aortorenal autovein proteza ili sintetičkog proteze.

Resekcija bubrega implantacija arterija u aortu. Operacija je naznačeno u kratkom stenozom proksimalnog segmenta bubrežne arterije fibromuskularne displazije i nespecifičnih aortoarteriit. Nedavno smo se to radi i ako je dugotrajno aterosklerotične stenoze.

Uspješna primjena ove metode doprinijeti obnovi prisutnosti istodobnom Putujući bubreg i dobre pokretljivosti bubrega, dati neki „višak” od bubrežne arterije i dopustiti nametnuti vaskularne anastomoza bez značajnog napetosti.

Od torakofrenolyumbotomnogo izoliranom pristup renalne arterije tijekom i prijeći ga u usta, panj bodom i zavojem. Proizvodimo resekcija arterija na potrebnu duljinu. U netaknutoj aorte ispod starog usta, na svom bočnom zidu formira ovalni prostor prozor veći od promjera panja šiva bubrežne arterije.

Kako bi se spriječilo uzdužno anastomozne suženje poželjni rezanje (3-4 mm) ispred i iza stijenke od bubrežne arterije. To je ušivenim u otvor aortotomicheskoe Twining okruglom kontinuirano polipropilen vlakno kirurškim koncem 5/0: stražnji zid je ušivenim na udaljenosti i nakon zatezanja konca sašivena anastomoze prednju liniju.

Anastomoze formiran ukošen - kut između aorte i bubrežne arterije je manji od 90 °. Te fiziološki osigurava pravac protoka krvi. Postupak uklanjanja stare isječke.

Resekcija renalne arterije aortorenal protetici. Kada druge stenoze bubrežne arterije nakon resekcije unutar zdravog tkiva je često potrebno u plastičnu supstitucija rezultira defekt.

Autovenous plastični dio obrnuto Velika potkožna vena je jedan najčešće koristi za rekonstrukciju renalnih arterija, posebno to je naširoko koristi u obnovu grana bubrežne arterije. Ako se koristi neprikladnosti autologne vena mladica kao politetrafluoretilen proteza (kao Gorteks).

Autoarterial plastične bubrežne arterije nije postala široko rasprostranjena u operacije VRG.

Ozbiljne prepreke za to su prisutnost tog relativno komplicirano dodatni korak operaciju kao uklanjanje autoarterial mladica i željnosti isključenja iz velikog arterijskog protoka grana krvi, osobito u općoj formi lezije.

Nakon izolacije intervala, a posebno je infrarenalne segment aorte i resekcije renalne arterije je napravljen na potrebnu duljinu. Stump ušivenim i vezana.

Distalni dio bubrežne arterije je u uzdužnom presjeku i oblikovan „nagnutosti” distalni anastomoza bubrežnu arteriju s vaskularnim mladica (autovein reverzne proteze ili sintetski) „kraj na kraj” 6/0 monofilamenta. Ispod otvora renalnih arterija stari dobije bočni zona izbaci aorte zida, naznačen time što formiranje ovalni prozor i preklopljene proksimalni anastomoze kontinuirano bratimljenjem krug 5/0 monofilament šava.

Kontrola i početi uobičajenu toka. Izvođenje bypass operacije na renalnih arterija treba uzeti u obzir neophodna mjera u vezi s činjenicom da je očuvanje protoka krvi u shunt i renalnih arterija koja vodi do stvaranja dva paralelna kanala, čime se smanjuje volumen brzine protoka u svakoj od njih i uvjete za formiranje tromba.

Vezani rekonstruktivne kirurgije. Jedan od relativno rijetkih uzroka AWG (oko 3%, prema našim zapažanjima) je ekstravazalnog kompresija renalne arterije. Najčešći bubrežne arterije komprimira medijalni otvor za noge, barem - je silno elemente semilunar ganglija.

U takvim slučajevima, sjecište medijalnog nogu resekcija semilunar ganglion arteriolysis bubrežne arterije i može biti prilično učinkovita intervencija. Tu mora biti prikladno reći da je, u skladu s AA Spiridonov (1982), resekcija semilunar ganglija i velika crijevni živac je preduvjet za bilo koju metodu bubrežne revaskularizacije.

Nephrectomy. Od prve uspješne nefrektomije 1938. (Leatbetter W. et al.) Počela povijest kirurškog liječenja VRG. Unatoč očitom napretku u rekonstruktivnoj kirurgiji renalnih arterija, nephrectomy je veliki udio u poslovanju obavlja na VRG (20%).

Indikacije za nefrektomije su:

• prirođene hipoplazija bubrega;
• nepostojanje bubrega, naznačen time, da suženi ili arterija apsorbiranih i postoji oštra ishemijska bubrežne atrofija (dlinniku veličine manje od 8.5-9 cm);
• nema mogućnost obnove bubrežne arterije (gubitak segmentima grane ili više bubrežne arterije u teškim nefroangioskleroz);
• rekonstrukcija neuspješan ishod bubrežne arterije.

U svim slučajevima, glavni uvjet je za održavanje dobrog funkciju suprotnoj bubrega.

Pacijenti s VRG dokazano sekundarnog hiperaldosteronizma poželjne rekonstrukcije arterije komplement istovremenog adrenalektomije ili pred-endovaskularnog uništenja nadbubrežne žlijezde bubrežne ispraviti sekundarnog hiperaldosteronizma.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan