Hitna stanja, šokovi. Hipovolemičkog (hemoragijski) šok. hitan

Video: Šokantno! Novi američki predsjednik, Donald Trump pogodio čovjeka u lice! | Donald Trump pogodio čovjeka u lice!

sadržaj

Video: Šokantno! novi američki predsjednik, donald trump pogodio čovjeka u lice! | donald trump pogodio čovjeka u lice!
Pružanje izmjenu plinova

pomoć u hemoragični šok provesti „tri kateteri”, navodi se u pravilu:

1) održavajući izmjenu plina (dišnih putova, kisika, mehanička ventilacija);
2) punjenje BCC (u tu svrhu, isprekidane linije i periferne venu kanilira 2-3 ili deblo i perifernih žila;
3) kateterizacija mokraćnog mjehura (nakon prijema u bolnicu utjecati).

Pružanje izmjenu plinova

Šok povećava tjelesnu potrebu za kisikom, što zahtijeva dodatni kisik za vrijeme intenzivne njege.

Ovlaženi kisik dovodi se preko maske koncentraciji od 100%. Razvojem zatajenja srca (disanja tijekom 35-40 1 minutu, smanjenje razina kisika ispod 85%), a nesvjesno stanje pacijenta prikazan za prijenos mehaničke ventilacije (AV) sa 100% kisikom inhalacijom. Dugotrajno mehanička ventilacija odvija se prije obnove hemodinamskih parametara, diureza, svijest, adekvatno disanje.

Načela hipovolemijskog šok terapije treba formirati u skladu s temeljnim patogenetskih mehanizme njenog razvoja.

Uklanjanje BCC nedostatak, što se postiže se izvođenjem snažan infuzije korištenjem kristaloida, koloida plazma ekspandere i proizvoda od krvi. Infuzijski volumeni medija i kombinirajući ih u mnogo čemu ovisi o stupnju medicinske skrbi i dubini udara.

Ukupni volumen infuzije treba biti veća od volumena mjereno CBV deficita na 60-80%.

Omjer kristaloidnim i koloidnih otopina treba biti manji od 1: 1.

Izraženije BCC deficit, veća je potrebna kristaloidnih rješenja, a njihov odnos s koloida se može podesiti na 2: 1. Iako kristaloidnih rješenja ostanu u vaskularnom ne više od tri sata u početnoj fazi liječenja šoka su savršeno ispuniti BCC i spriječiti opasno nedostatak intracelularne tekućine. U koloidi imaju visok hemodinamski učinak i ostati u krvotoku 4-6 sati.

Sve koriste dekstrana (polyglukin) hydroxyethylated škrobovi (Refortan, Stabizol, Haes-Steril) u dnevnoj dozi od 6 do 20 ml / kg tjelesne težine, i hipertonične otopine natrijeva klorida - 7,5% u dnevnoj dozi od 4 ml / kg- 5% - otopina 6 ml / kg-2,5% - 12 ml / kg.

Ne prelazi navedeno doziranje rješenje hipertoničar natrijevog klorida zbog rizika od hiperosmolarnoj državne hyperchloraemic metaboličke acidoze.

Istovremena primjena koloidnih i tonusa rješenja može produžiti svoju prisutnost u krvi, a time i povećati svoje trajanje, smanjuje ukupni periferni otpor.

Brz nadopunjavanje intravaskularnog volumena. Infuzija-transfuzijska terapija (ITT) treba biti odgovarajuća u smislu volumena, brzine ubrizgavanja i kvalitete (Tablica. 8.4).

Tablica 8.4. Načela oporavka BCC u hemoragičnog šoka.

Prije zaustavljanja krvarenja brzinu infuzije treba biti takva da se dobije minimum dopuštene sistolički krvni tlak (na normotenzivni - 80 mm Hg za hipertoničara održava na uobičajene razine za svakog pacijenta dijastoličkog krvnog tlaka).

Nakon zaustavljanja krvarenja brzinu infuzije se povećava (do mlaz) i održavana povećati i stabiliziranje krvnog tlaka, na siguran i uobičajene (normalne) razina u pacijenta.

Kako bi se obnovilo cjelovitost staničnih membrana i njihovo stabiliziranje (. Vraćanje propusnost, metaboličkih procesa, itd) se koriste: vitamin C - 500-1000 mg natrij-etamzilat 250-500 mg-Essentiale - 10 ML troksevazin - 5 ml.

Poremećaji crpne funkcije srca eliminira imenovanje hormona, lijekova koji poboljšavaju metabolizam srčane (riboksin, karvitin, citokrom C) antihypoxants. Poboljšati kontraktilnost miokarda i srčane insuficijencije upotrijebiti droge poboljšavaju metabolizam miokarda antihypoxants: kokarboksilaza - 50-100 mg odnokratno- Riboxinum - 10-20 5-10 ML ML mildronat citokrom C - 10 mg, 10-20 ml aktovegin ,

Zatajenje srca može zahtijevati uključivanje dobutamin liječenja u dozi od 5-7.5 ug / kg / min, dopamina ili 5-10 ug / kg / min.

Važan element za liječenje hemoragičnog šoka je hormonsko liječenje.

Lijekovi u toj grupi povećava kontraktilnost miokarda, stabiliziraju stanične membrane. U akutnoj fazi je dozvoljeno samo intravenozno davanje, hemodinamski stabilizacija nakon prelaska na intramuskularnog davanja kortikosteroida. Se primjenjuju u velikim dozama: hidrokortizon 40 mg / kg prednizolon do 8 mg / kg deksametazon - 1 mg / kg. Pojedinačna doza hormona u akutnoj fazi šoka ne bi trebala biti manja od 90 mg prednizolon, deksametazon 8 mg do 250 mg za hidrokortizon.

S ciljem blokiranje medijatora agresiju poboljšanje reoloških svojstava krvi, prevencije poremećaja kod sistema za koagulaciju krvi, stabilizacija stanične membrane, et al., Danas se široko primjenjuju, naročito u ranim stadijima liječenja, takve antifermental preparati kao trasilol (contrycal, gordoks) pri dozi od 20 -60.000. IU.

Kako bi se blokirati neželjene učinke CNS odgovarajuću upotrebu ili narkotičkim analgeticima droperidol (s obzirom na početni tlak). Kada je sistolički krvni tlak ispod 90 mm Hg - ne koristite.

Prvi prioritet u nastavak krvarenja - odmah zaustaviti. Kako bi se smanjio iznos gubitka krvi, nakon otkrivanja izvora treba održati primarni (prst pritiskom, oklop sloja, zavoj tlaka, prestati koristiti alate - da se oblože isječak krvarenje plovila, itd) i rani rješenje za kirurško (ili konačna) može se zaustaviti.

Paralelno s tim, terapeutski aktivnosti volumen zamjenu, za prevenciju i liječenje sindroma disfunkcije više organa ("šok" pluća, bubrega, cerebrovaskularnih poremećaja, proširena intravaskularna koagulacija), održavanje odgovarajuće makromikrotsirkulyatsii, sprječavanje infektivnih komplikacija.

NB! Gubitak krvi više od 40% su opasne po život.

Sakrut VN, VN Kazakov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan