Krvarenje u bolesti želuca i duodenuma. peptički ulkus

Među akutnog krvarenja u probavnom traktu, više od 70% krvarenja, koje su uzrok patoloških procesa razvijaju u želucu [V. Petrov et al., 1987-VD Bratuš i sur., 2007-NN Krylov, 2001 Velays F.S. et al., 2004.- Lecleire S. et al. 2005]. Kronična krvarenja češći crijevna bolest [Breski G., G. Paris, Bertoni M. et al., 2005].

Bogata dotok krvi u želucu i dvanaesniku, jak izlučivanje agresivnog želučanog soka, velika količina njega iz fiziološkog sadržaja odgode, prisutnost Helicobacter specifične agresivni pylori infekcije su glavni uzroci za pojavu raznih bolesti, a za pojavu takvih komplikacija kao što su krvarenje koje mogu brzo uzrokuju tijelo da se krvarenje s teškim posljedicama.

peptički ulkus

Ulcerozni krvarenje, kao što je prikazano u Poglavlju 2, su najčešći uzrok HMC. Podaci o dijagnozi, liječenju, krvarenje i post-hemoragijski anemija, kao što je navedeno u prethodnim poglavljima, ne iscrpljuje cijeli volumen liječenje peptičkog ulkusa. Daljnje uzastopna mjere usmjerene na liječenje bolesti, kako bi se spriječilo aktivnog ulkusa recidiv i njegove komplikacije, uključujući krvarenje. Izvođenje puni tretman na razini medicine temeljene, uzimajući u obzir moguće patogenetskih mehanizama i obilježja manifestacije peptičkog ulkusa.

Čir želuca - kronična relaps bolesti, javlja se izmjenjuju razdoblja remisije i egzacerbacije, glavna karakteristika koja je stvaranje defekta (čir) u stijenci želucu ili duodenumu [VT Ivashkin, FI Komarov, SI Rapoport, 2001].

Glavni uzrok peptičkog ulkusa je neravnoteža između faktora agresivnosti i štite sluznicu želuca (Slika 16), od kojih je razvoj igraju ulogu genetske čimbenike, utjecaj stresa, prehrane, itd, a posebno u posljednjih nekoliko godina, vidljivo specifične infekcije. - Nelicibacter pylori.

Slika 16: Čimbenici agresije i zaštiti sluznice želuca (Jurij Stepanov, NV Harchenko, 2009)

Najsnažniji faktor je agresivan lučenje želučane (HC1, pepsin). Aktivniji kompleks peptički kiseline, veća je vjerojatnost oštećenja sluznice želuca i duodenuma. Slabljenje zaštitnog mehanizma (smanjenje lučenja i bikarbonata sluzi, slabljenje protoka krvi, proliferacije i diferencijacije stanica) te oštećenja sluznice igra značajnu ulogu Nelicibacter pylori, koji je više od 70% je jedan od glavnih uzroka primarne želučanih lezija.

Dodatni čimbenici (pušenje, neuropsychic prenaprezanja, dijeta, neki lijekovi itd) također doprinosi narušavanju zaštitnih mehanizama sluznice želuca i izazvati i pojačati erozirovaniya proces i ulceracije, kao i procese atrofični sluznice.

Tipični klinički znakovi čira na želucu i čir na dvanaestercu (Sl. 17) ne mora uvijek biti jasan, a takva komplikacija kao FCC nije rijetko prva prilika da se odnosi pacijenta za medicinsku njegu. Glavni dijagnostički dokazi FEGDS. Endoskopska pregled ne samo da može otkriti izvor krvarenja, ali i utvrditi prirodu bolesti (čir, otekline, erozije), te procijeniti ozbiljnost krvarenja i aktivnosti, kao i predvidjeti mogućnost njegove ponovne pojave u zaustavljanju krvarenja.

Sl. 17 Klinički znakovi peptički ulkus (Jurij Stepanov, NV Harchenko, 2009)

Krvarenje iz ulkusa želuca jet odgovara endoskopske klasifikaciji Forrest kao F1a, što zahtijeva hitnu odluku da se zaustavi krvarenje u prvom redu uz korištenje endoskopskih metoda (dijatermija, tehnike ubrizgavanja, toplinska, podvezivanje, clipping), dok je njihova neučinkovitost koristiti intravaskularne embolizaciju. Ali ako ti minimalno invazivne metode nisu postigli uspjeh, laparotomija kirurška intervencija izvedena po hitnom postupku. Sve ove aktivnosti provode se u kombinaciji s hemostatskog terapije usmjerene na poboljšanje prevencije tromboze i trombolize.

Najčešće nalazi u želucu kao što je krvarenje curenja krvi iz tromboze zapečate ulkus kratera, što odgovara F2. U tim slučajevima, za zaustavljanje krvarenja dovoljno koristiti metode endoskopske hemostaze i uspostaviti redovite endoskopske preglede u svrhu ranog otkrivanja mogućeg krvarenja recidiva i ponovno mjere da ga zaustavi.

Endoskopska ispitivanje ukazuje na aktivno čira na želucu području tijela, manje zakrivljenosti piloms, te u kut želuca. Aktivne duodenalni ulkus često nalaze u žarulja. Oni pružaju više od 50% krvarenja epizode koje su više vjerojatno da će biti „mali” ne uzrokuju hemodinamske poremećaje i pojavljuju se samo pozitivno fekalne okultno gastrointestinalnog krvarenja. Međutim, oni mogu izazvati i obilno krvarenje iz velika ili mala žarulja čireva.

Nakon stabilne hemostaze (negativna analiza fekalne okultne krvi) i normalizaciju hemodinamski pacijent mora nositi samo cijelu liječenje anemije (normalizacije razina u krvi hemoglobina željeza i serumskog feritina), ali i puni kontrolirano terapiju peptički ulkus. Za takvo liječenje potrebno je imati podatke o stanju izlučivanja (pH praćenje), kao i ustanoviti postojanje Nelicibacter pylori infekcije (biokemijske, histokemijska ispitivanja ili disanja ureaza test).

Slika 17_1 faze liječenja dvanaesnika (Stepanov Yury Kharchenko NV, 2009)

S pozitivnim ureaze ili drugih testova potrebnih za obavljanje iskorjenjivanje Nelicibacter pylori (Sl. 17_1). U skladu s preporukama Maastricht 2-2000 konsenzusa [SM Tkach, Marusanich, 2005.-Maastrichtski 22000 Consensus Report, 2009] da se provodi na 7-14 dana trostruke terapije: inhibitor protonske pumpe + klaritromicin + amoksicilin. Ova terapija eliminira Nelicibacter pylori u 87,8%. Ostali pacijenti koji su kontrolirani pokus (ili ureaze dah test) pokazuje neučinkovitost terapije, druga linija iskorjenjivanje - primijeniti u obliku četvrtine terapije, sastoji se od PPI, bizmut pripravci (De mmola ili slično)., Tetraciklin i primjenom metronidazola.

Ako je to bio neučinkovit (2-3%), a zatim u skladu s konsenzusom Maastrichta 3-2005 nakon provjere Nelicibacter pylori osjetljivost na amoksicilin, klaritromicin i metronidazol provodi kvadraterapiyu (IPP, jedan od lijekova bizmut, tetraciklin ili amoksicilin, klaritromicin ili metronidazol) kroz 14 dana.

Nakon uspješnosti terapije potrebno je postići potpunu cijeljenje ulkusa. U tu svrhu, pacijent nastavlja da se PPI do 3-4 tjedna nakon ožiljke čireva. Reparativnim postupci pojačati gastroprotectives (Sl.18) mizoprostol (mizonyuvel) 400 mg 2 puta na dan, a druga rebamipid ožiljaka ubrzava čirom lijekova koje se vežu na površinu tkiva i nekrotične ulkusa tvore zaštitni sloj. Sukralfat (Venter) 1,0 g četiri puta dnevno, ili de-mmola 120 mg 4 puta dnevno. Oba lijeka se uzima 1 sat prije obroka ili preko noći.

Erozivnog ulcerozna lezije želuca i dvanaesnika je bilo popraćeno smanjenjem metaboličke aktivnosti u sluznici, oštar prekršaj njemu mikrocirkulaciju aktiviranja slobodni radikali oksidaciju lipida i drugi hipoksije. To dovodi do poremećaja fazi proliferacije i diferencijacije [V. Semenov, 2002]. Posebno izražen ove bolesti u šećernoj bolesti, hipertenzije, koronarne bolesti srca, pušenje, alkoholizam i drugi.

Eliminirati metaboličkih poremećaja u sluznicu želuca i duodenuma, smanjuje upalnu infiltraciju stanica uspostavljanja ravnoteže energije i na taj način poboljšati reparativna procesa koristi Aktovegin. Njegova svrha 2 ml (80 mg) i / ili mišićno / veno i zatim unutra 1 puta dnevno u tablici. 200 mg ubrzava zacjeljivanje ulkusa i erozija i smanjuje učestalost kroničnih recidiva dvanaesnika tijekom prve godine 2,5-3 puta [AB Smolyaninov, 2000.-YM Stepanov IJ Budžaku, IE Dovganyuk, 2008].

Pitanje planiranog kirurškog liječenja pacijenata koji su krvarenja kako bi se spriječilo njezino ponavljanje revidirati. Statistike pokazuju da je ponovno krvarenje tijekom godine i na udaljenijim uvjetima u vezi s aktivnim ulkusa recidiv javlja u manje od 30% slučajeva i značajno smanjuje tijekom godina, zbog napretka u liječenju peptičkog ulkusa. Međutim, u bolesnika koji imaju krvarenje nastavi onda je povećan na 50% [E.A.Sorokina i sur., 2006 N.Chalasani i sur, 2005], a zatim preporučuje rutinski selektivna vagotomija s pyloroplasty ili drugog organa o očuvanju operacija. Indikacije za kirurško liječenje su u porastu u bolesnika s stenozirajuće i prodoran čira.

Kako bi se spriječilo pogoršanje peptičkog ulkusa s pojavom boli u epigastriju, žgaravica i drugi simptomi preporučujemo uzimanje inhibitora protonske pumpe u obliku impulsa terapije za 3-5 dana. Jednako je važno u prevenciji čira pogoršanja ima načina napajanja (4-5 jednokratni obrok u određeno vrijeme), kao i anti-stres aktivnosti (rad i odmor, uzimanje sedativa).

Stepanov Yu, Zalewski VI Kosinski AV

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan